Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo no farmacológico de la insuficiencia cardíaca. Describe medidas como una dieta equilibrada, control del peso, ejercicio regular, y monitoreo de síntomas. También incluye una hoja de información para pacientes con instrucciones diarias, síntomas de alarma que requieren atención médica, y qué hacer en caso de emergencia. El objetivo es promover el autocuidado, prevenir descompensaciones, y mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca

1. AT E N C I Ó N A L A C R O N I C I D AD
INSUFICIENCIA CARDIACA
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
J. Javier Blanquer Gregori
Centro Salud San Blas
12-12- 2017 JJ Blanquer 2017
1

2. I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A
GUIA ATENCION
INSUFICIENCIA CARDIACA.

3. JJ Blanquer 2017 3

4. INTRODUCCIÓN
INSUFICIENCIA CARDÍACA
• La insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por
un deterioro progresivo de la capacidad
funcional, con periódicas reagudizaciones y
con un curso evolutivo difícil de predecir.
• Es un síndrome clínico que constituye la vía
final común a muchas de las enfermedades que
afectan al corazón.

5. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Primera causa de hospitalización en > 65 años.
• Se considera que 2/3 tercios de los ingresos hospitalarios serían evitables si
se identificaran y trataran precozmente los factores precipitantes.
• El seguimiento estructurado tras un alta hospitalaria,
mediante visita domiciliaria, ambulatoria o telefónica, se ha
mostrado eficaz para disminuir los reingresos.
• Recomendaciones que disponen de evidencia de mejora
de la mortalidad o la morbilidad, son:
• La práctica de ejercicio física regular y
• La implementación de cuidados en un marco multidisciplinar (Clase 1 Nivel
A).
JJ Blanquer 2017 5

6. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Los profesionales de la salud debemos:
• Promover el buen manejo no farmacológico de los
pacientes con insuficiencia cardíaca de una manera
individualizada.
• Prestar atención a las potenciales limitaciones de
estas personas e implicando también a sus cuidadores.
• El paciente y sus cuidadores deben disponer de material
educativo estructurado y adaptado en diferentes
formatos (papel, web, etc.).
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7. DEFINICIÓN DE COMPLEJIDAD
EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.
Insuficiencia Cardíaca clase funcional (CF) III-IV de la
New York Heart Association (NYHA), con persistencia
sintomática a pesar del tratamiento médico completo y
optimizado o en estadio D de la clasificación propuesta
por la American College of Cardiology/American Heart
Association (ACC/AHA).
Antes de considerar refractario al enfermo es importante evaluar
algunas situaciones de descompensación en Insuficiencia Cardíaca,
factores predictores de mal pronóstico en Insuficiencia cardíaca
avanzada y signos de alarma, que identifican a un subgrupo de
pacientes con peor evolución.

9. P R O C E S O I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A
MANEJO NO
FARMACOLOGICO

10. ACTUACIÓN ANTE
INSUFICIENCIA CARDIACA ICC
TRES evaluaciones paralelas del paciente:
• ¿El paciente tiene IC o hay una causa alternativa para
sus síntomas y signos
• Enfermedad pulmonar crónica, hipotiroidismo, insuficiencia renal o embolia
pulmonar).
• Si el paciente tiene diagnóstico de IC, ¿hay un factor
precipitante que requiere corrección?
• Una sobrecarga de líquidos, infección, anemia, etc.).
• ¿La enfermedad del paciente conlleva riesgo vital y
requiere una actuación urgente?
• (arritmia de respuesta ventricular rápida, embolia pulmonar, síndrome coronario
agudo, etc.)
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11. TRATAMIENTO DE LA ICC:
CONSIDERACIONES GENERALES
• Coordinación: atención primaria-hospitalaria
• Intervención multidisciplinar
• Plan de cuidados integral:
• Medidas higiénico-dietéticas
• Tratamiento farmacológico
• Información y asesoramiento de pacientes y cuidadores
• Apoyo psicosocial
• Control y seguimiento de los pacientes
• Identificar y controlar factores de riesgo o
descompensación y/o comorbilidad que sean
modificables

12. INFORMACIÓN A PACIENTES Y
CUIDADORES
• Favorece implicación en el
tratamiento, autocontrol y
autocuidados
• Facilita el manejo del régimen
terapéutico
• Puede mejorar el cumplimiento y los
resultados del tratamiento y
↓descompensaciones y reingresos
hospitalarios
• Debe ser precisa, comprensible,
sencilla y suficiente
• Debe responder las demandas de
pacientes y cuidadores
• Comprobar que ha sido
comprendida y asumida
Informar principalmente
sobre
• Enfermedad
• Plan terapéutico y de
cuidados: consensuar con
paciente y cuidadores y
revisar periódicamente
• Cumplimiento: importancia y
recomendaciones
• Acceso a servicios
sanitarios: cómo y cuándo
contactar
Enlaces de utilidad para pacientes
• Escuela de pacientes (Andalucía)
• Guía Práctica de la salud (SEMFYC)
• Heart Information (Australia)

13. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y
AUTOCUIDADOS EN ICC
MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS
Y AUTOCUIDADOS (a)
• Dieta equilibrada (b)
• Autocontrol peso
• ↓ sal
• ↓ ingesta líquidos, individualizado
• Autocontrol diuréticos (c)
• ↓ o suspender alcohol
• NO fumar
• Ejercicio regular (b)
• Vacunación gripe y neumonía
• Autocontrol FC y PA (c)
• Consejos viajes (d)
• Prevenir factores de riesgo
• Evitar fármacos no seguros
(a) Consensuar con paciente y cuidadores; (b) Considerar Programa Rehabilitación Cardíaca
(PRC); (c) Si es factible; (d) Evitar: grandes altitudes, climas calurosos y húmedos, viajes
largos, situaciones de estrés, cambios bruscos de temperatura
FC: frecuencia cardíaca; PA: presión arterial
Control
factores de
riesgo
modificables
Estabilizar
situación
clínica
(IC sintomática)

14. PLANDECUIDADOSEN
INSUFICIENCIACARDÍACA:
HOJADEINFORMACIÓNAL
PACIENTE
Control diario
 Pesarse antes del desayuno y anotar
 Restringir la ingestión de líquidos, sal y grasas según recomendación médica
 Evitar alimentos precocinados y enlatados y agua con gas
 No fumar y reducir la ingestión de alcohol según recomendación médica
 Tomar todos los medicamentos siguiedo exactamente las indicaciones médicas
 Evitar comprimidos efervescentes
 Hacer ejercicio moderado regularmente (caminar)
 Comprobar si existe hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen
 Consultar a su médico antes de tomar cualquier medicamento
 Comprobar pulsaciones y presión arterial y anotar (si lo ha indicado su médico)
Síntomas controlados
 Respiración normal en reposo y con actividad diaria habitual
 Ausencia de malestar, presión o dolor en el pecho
 Ausencia de hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen
 No hay aumento brusco del peso
Empeoramiento de los síntomas
∆ Aumento brusco de peso (más de 1,5-2 Kg/2-3 días)
∆ Vómitos/diarrea durante más de 2 días
∆ Ahogo o falta de aire peor de lo habitual
∆ Hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen (aumentar dosis de diuréticos
si lo ha indicado su médico)
∆ Orinar menos de lo habitual
∆ Tos seca persistente (especialmente de noche)
∆ Cansancio mayor de lo habitual al realizar actividad diaria normal
∆ Sensación (nueva) de mareo o vértigo
∆ Sensación de malestar o tristeza
∆ Dificultad para respirar acostado
∆ Necesidad de aumentar las almohadas o estar sentado para poder dormir
Si presenta alguno de los síntomas anteriores contactar con los servicios
sanitarios de su centro de salud (médico y/o enfermero).
Nombre y teléfono de la persona de contacto: --------------
Urgencia/emergencia
 Importante dificultad para respirar (le cuesta mucho)
 La respiración o el ahogo no mejora en posición sentada
 Pulso (ritmo cardíaco) acelerado que no mejora en reposo
 Dolor en el pecho que no mejora en reposo ni con la medicación de rescaste
(indicada por su médico)
 Dificultad para pensar con claridad, confusión, somnolencia, agitación
 Pérdida de conocimiento (desmayo)
Si presenta alguno de los síntomas anteriores avisar de forma urgente al
teléfono 112.
Modificado de (F,G,J,R)
Alarma o
precaución
Situación
estable
Situación
de riesgo
Recomendaciones

15. PLAN DE CUIDADOS EN INSUFICIENCIA
CARDÍACA: HOJA DE INFORMACIÓN AL
PACIENTE
Control diario
 Pesarse antes del desayuno y anotar
 Restringir la ingestión de líquidos, sal y grasas según recomendación médica
 Evitar alimentos precocinados y enlatados y agua con gas
 No fumar y reducir la ingestión de alcohol según recomendación médica
 Tomar todos los medicamentos siguiedo exactamente las indicaciones médicas
 Evitar comprimidos efervescentes
 Hacer ejercicio moderado regularmente (caminar)
 Comprobar si existe hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen
 Consultar a su médico antes de tomar cualquier medicamento
 Comprobar pulsaciones y presión arterial y anotar (si lo ha indicado su médico)
Síntomas controlados
 Respiración normal en reposo y con actividad diaria habitual
 Ausencia de malestar, presión o dolor en el pecho
 Ausencia de hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen
 No hay aumento brusco del peso
Empeoramiento de los síntomas
Situación
estable
Recomendaciones

16. Empeoramiento de los síntomas
∆ Aumento brusco de peso (más de 1,5-2 Kg/2-3 días)
∆ Vómitos/diarrea durante más de 2 días
∆ Ahogo o falta de aire peor de lo habitual
∆ Hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen (aumentar dosis de diuréticos
si lo ha indicado su médico)
∆ Orinar menos de lo habitual
∆ Tos seca persistente (especialmente de noche)
∆ Cansancio mayor de lo habitual al realizar actividad diaria normal
∆ Sensación (nueva) de mareo o vértigo
∆ Sensación de malestar o tristeza
∆ Dificultad para respirar acostado
∆ Necesidad de aumentar las almohadas o estar sentado para poder dormir
Si presenta alguno de los síntomas anteriores contactar con los servicios
sanitarios de su centro de salud (médico y/o enfermero).
Nombre y teléfono de la persona de contacto: --------------
Urgencia/emergencia
 Importante dificultad para respirar (le cuesta mucho)
 La respiración o el ahogo no mejora en posición sentada
 Pulso (ritmo cardíaco) acelerado que no mejora en reposo
 Dolor en el pecho que no mejora en reposo ni con la medicación de rescaste
(indicada por su médico)
 Dificultad para pensar con claridad, confusión, somnolencia, agitación
 Pérdida de conocimiento (desmayo)
Si presenta alguno de los síntomas anteriores avisar de forma urgente al
teléfono 112.
Alarma o
precaución
Situación
de riesgo

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18. ERRORES FRECUENTES
• Restricción sistemática de líquidos en todos los pacientes
con síntomas leves-moderados.
• Desconocimiento por parte del paciente de los signos y
síntomas de descompensación precoz y de las vías de
acceso adecuadas al sistema sanitario.
• Infradiagnóstico de la depresión, como condicionante de la
baja adherencia a las recomendaciones.
• Falta de énfasis en la importancia y los beneficios de la
práctica del ejercicio física regular.
• Falta de coordinación entre los profesionales de diferentes
servicios y niveles asistenciales.
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19. JJ Blanquer 2017 19

20. P R O C E S O I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A
SEGUIMIENTO
AUTOCUIDADO

21. SEGUIMIENTO: AUTOCUIDADO
En un estudio, en el que se compararon conductas respecto
al autocuidado en casi 60.000 pacientes de 15 países:
• La mayoría refirió tomar la medicación tal como se la
indicaba su médico.
• Menos de la mitad de pacientes se pesaba regularmente.
• Más del 50% refería niveles de ejercicio bajos.
• El seguimiento de una dieta baja en sodio y la
inmunización de la gripe fue muy variable.
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22. SEGUIMIENTO: AUTOCUIDADO
• Las infecciones respiratorias constituyen uno de los
principales motivos de descompensación e ingresos
hospitalarios.
• La vacuna antigripal ha demostrado reducir la incidencia
de infecciones respiratorias y aumentar la supervivencia en
estos pacientes.
• Otra causa importante de descompensación de IC es la
baja adherencia al tratamiento farmacológico
• A las medidas generales de autocuidado considerar la alta
prevalencia de depresión.
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23. SEGUIMIENTO: AUTOCUIDADO
Para optimizar el autocuidado:
• Es importante que el paciente y sus cuidadores dispongan
de material educativo estructurado y adaptado en diferentes
formatos (papel, web, etc.).
• La Sociedad Europea de Cardiología dispone de una web
interactiva con información especialmente diseñada para
estas personas (http://www.heartfailurematters.org/ES).
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24. EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO
DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
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25. EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO
DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
JJ Blanquer 2017 25

26. JJ Blanquer 2017 26

27. P R O C E S O I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A
RECOMENDACIONES
AUTOCUIDADO

28. RECOMENDACIONES NO
FARMACOLÓGICAS DE UTILIDAD
DOS recomendaciones no farmacológicas que han
probado mayor beneficio en la reducción de mortalidad
(Clase1 Nivel A):
1. la práctica de ejercicio física regular
2. la implementación de programas de
cuidados en un marco multidisciplinar.
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29. EJERCICIO FÍSICO E
INSUFICIENCIA CARDIACA IC
Las guías recomiendan fomentar el ejercicio
aeróbico regular en pacientes con
insuficiencia cardíaca:
Al menos 20 min, no menos de 3 veces
por semana.
Los beneficios del ejercicio mantenido se suelen
evidenciar entre las 8 y las 12 semanas y
desaparecen al dejar de realizarlo.
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30. EJERCICIO FÍSICO E
INSUFICIENCIA CARDIACA IC
Antes de indicar un programa de actividad
física, se debe evaluar la capacidad
funcional y estratificar el riesgo de estas
personas para establecer su probabilidad de
tener complicaciones.
En dicha estratificación se tiene en cuenta la
historia clínica, el examen física y el resultado de la
prueba de esfuerzo .
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31. JJ Blanquer 2017 31

32. EJERCICIO FÍSICO E
INSUFICIENCIA CARDIACA IC
Es recomendable disponer de una prueba de es
fuerzo (recomendación Tipo IIa Nivel C).
Prueba de esfuerzo con consumo de oxigeno, que permite disponer
del pico de volumen máximo de oxígeno, un dato con interés
pronostico que permite adecuar la intensidad de ejercicio. Una cifra
inferior a 10 ml/kg/min identifica a pacientes con mal pronostico.
Métodos indirectos para evaluar la capacidad
funcional:
• El “test de los 6 minutos”.
• La escala de Borg.
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33. EJERCICIO FÍSICO E
INSUFICIENCIA CARDIACA IC
El “test de los 6 minutos”, una prueba
reproducible que consiste en andar por un
espacio de una longitud mínima de 20
metros durante 6 minutos.
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34. EJERCICIO FÍSICO E
INSUFICIENCIA CARDIACA IC
La escala de Borg, que es una medida subjetiva del
esfuerzo percibido y precia de monitor de pulso:
• Medir la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca de reserva
(diferencia entre la frecuencia cardíaca basal y la frecuencia
cardíaca pico).
• La intensidad de ejercicio puede incrementarse
progresivamente de acuerdo con la escala de Borg hasta
situarse en un rango entre 10/20 y 14/20 de dicha escala,
que se corresponde con el 40 y el 70% de la frecuencia
cardíaca de reserva.
• Las personas con riesgo moderado no deberían pasar de
15/20.
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35. ESCALA
DEBORG
JJ Blanquer 2017 35
incrementar
progresivamente hasta
situarse en un rango
entre 10/20 y 14/20 se
corresponde con el 40 y
el 70% de la frecuencia
cardíaca de reserva.
Personas con riesgo
moderado no deberían
pasar de 15/20.

36. CUIDADO MULTIDISCIPLINARIO
E INSUFICIENCIA CARDIACA IC
Programas diseñados para mejorar los resultados
mediante un seguimiento estructurado con
educación del paciente, optimización del
tratamiento médico, mejoras en la accesibilidad
al cuidado en caso de descompensación y
apoyo psicosocial.
La clave de su éxito es la coordinación del cuidado entre
los distintos servicios y niveles de atención del sistema
sanitario.
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37. CUIDADO MULTIDISCIPLINARIO
IC COMPONENTES
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38. JJ Blanquer 2017 38

39. P R O C E S O I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A
SEGUIMIENTO
AUTOCUIDADO

40. L O S P R I N C I PA L E S P R O B L E M A S D E S A L U D
COMPLEJIDAD EN
INSUFICIENCIA CARDIACA.
Federico Talledo Pelayo.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
C. R. Penagos. Zona Básica Pisueña Cayón. Cantabria
J. Javier Blanquer Gregori.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
EAP San Blas Alicante.
Miembros del Grupo de trabajo de Cuidados Paliativos semfyC
Tomado de AMF

41. PRINCIPALES PROBLEMAS CLÍNICO ASISTENCIALES DE
LOS PACIENTES COMPLEJOS CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA
El objetivo del tratamiento de la IC en el paciente Crónico
Complejo (PCC) o Crónico Avanzado (PCA) es:
• Aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Prevenir descompensaciones y progresión.
• Reducir mortalidad a corto y medio plazo.
• Optimizar el tratamiento.
• Evitar los efectos secundarios de la medicación.
• Educar al paciente y/o sus familiares
• Considerar en forma oportuna otras opciones de tratamiento
más intervencionistas (TRC, DAI y TC).
Asistencia Circulatoria Mecánica (ACM), terapias de Resincronización Cardíaca (TRC), tratamiento con
Desfibrilador Automático Implantable (DAI), el Trasplante Cardíaco (TC)

42. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Son una parte importante del tratamiento efectivo de la
IC en situación de complejidad:
• Realización de ejercicio físico aeróbico moderado.
• Dieta equilibrada: mediterránea, pobre en sal.
• Ingesta adecuada e individualizada de líquidos.
• Evitar hábitos tóxicos (tabaquismo, ingesta excesiva de
alcohol, drogas, etc.).
• Autocuidado y control de síntomas. Resulta
especialmente importante la identificación precoz de la
descompensación de la insuficiencia cardiaca por parte
del paciente y cuidadores.

43. PRINCIPALES PROBLEMAS CLÍNICO ASISTENCIALES
PACIENTES COMPLEJOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA
Resulta especialmente importante la identificación precoz
de la descompensación de la insuficiencia cardiaca por
parte del paciente:
• Control diario del peso al levantarse y tras orinar
• Determinar la presión arterial, frecuencia cardíaca,
glucemia y la razón normalizada internacional (INR) en
caso necesario de forma periódica
• Educar al paciente para que sea capaz de identificar los
signos de congestión
• Educar al paciente para que sea capaz de identificar el
empeoramiento de sus síntomas.

44. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN.
• Los pacientes con IC se benefician de un seguimiento y
monitorización regulares.
• En el ámbito de atención primaria, es importante establecer
una frecuencia de visitas de control por el médico de familia y
enfermería de forma individualizada, con una periodicidad
acorde a la clase funcional y las características del paciente,
y modificable en caso de que aparezca algún proceso
intercurrente.
• La coordinación interniveles asistenciales, con un buen
enlace entre los servicios que intervienen en el cuidado es
necesaria para abordar y coordinar de manera óptima la
atención del paciente.

45. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AL
PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA.
• Independientemente del modelo de intervención y/u organización
disponible, se ha de incidir en mejoras en la adherencia al
tratamiento, identificación precoz de signos de
descompensación, coordinación de servicios y atención en
unidades especializadas.
• Es necesaria una adecuada coordinación entre niveles
asistenciales, y debiendo ser la Atención Primaria quién
desempeñe el papel fundamental en la atención a los pacientes
con IC avanzada mientras éstos permanecen en el domicilio.
• Los diferentes estudios analizados destacan la figura de la
enfermera, integrada en un equipo interdisciplinar donde
desarrolla nuevos roles y una gran variabilidad de
intervenciones.

46. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AL
PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA.
• Los pacientes con IC se benefician de un seguimiento y
monitorización regulares de los parámetros biomédicos
para garantizar la seguridad, la dosificación óptima de los
medicamentos y detectar el desarrollo de complicaciones o
progresión de la enfermedad que puedan requerir un
cambio en el manejo (por ejemplo, el inicio de la FA o el
desarrollo de anemia).
• Hay estudios donde el autocontrol por medio de la
monitorización remota con o sin dispositivos implantados o
por soporte telefónico estructurado (STS) da buenos
resultados.

47. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AL
PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA.
• En estas visitas se debe valorar la capacidad funcional, la
presencia de signos y síntomas de descompensación y
fomentar el autocuidado del paciente.
• Para optimizar el autocuidado, el paciente y sus cuidadores
deben disponer de la información adecuada y un material
educativo estructurado y adaptado en diferentes formatos.
• Es prioritario que el paciente se pese diariamente, reconozca
otros signos de alarma así como el tratamiento adecuado de
las comorbilidades que pueden interferir con el control de la IC
(hipertensión, diabetes, anemia, hipo o hipertiroidismo,
enfermedades respiratorias crónicas, insuficiencia renal, etc.) y
la prevenir los factores precipitantes de descompensación.

48. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AL
PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA.
• Los programas de atención a domicilio pueden ayudar a conocer
las necesidades del enfermo, permitiendo un correcto control de
los diversos síntomas y tratar de prevenir o reducir la necesidad
de hospitalización.
• La coordinación interniveles asistenciales, con un buen enlace
entre los servicios que intervienen en el cuidado (atención
primaria, urgencias, unidades de insuficiencia cardiaca, unidades
de cuidados paliativos, …) es necesaria para abordar y coordinar
de manera óptima la atención.
• La accesibilidad a los servicios asistenciales deben ser fácil para
el paciente, su familia y a los proveedores de atención. Una línea
telefónica de ayuda puede facilitar el acceso a asesoramiento
profesional, siendo fundamental el papel de la enfermería.

49. A R A N H D @ O N O . C O M
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
49JJ Blanquer 2017