Lio post cx refractiva

CÉSAR R. TORRES TORRES
RESIDENTE III AÑO OFTALMOLOGÍA – UNIVERSIDAD DEL SINÚ
CATARATAS en
CIRUGÍAS REFRACTIVAS
corneales previas

¡RETO!
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA - CAPÍTULO 12 Cataratas en cirugías refractivas corneales previas, Julián Cezón Prieto | María José Bautista

INTRODUCCIÓN
 Número de pacientes con Cx. Refractiva va en aumento:
 2009:
 > 30 millones de intervenciones tipo LASIK
 España 2020:
 > 9 millones de personas con catarata

1. Historia Clínica
2. Estado actual de la Córnea
3. Cálculos Biométricos
¿QUE PASOS SEGUIR?

HISTORIA CLÍNICA
 Anamnesis:
 Crucial – Dirigida por el oftalmólogo
 Antecedentes de Cx. Refractiva
 Tipo de intervención
 APP – AHF – Alergias
 Superficie ocular:
 Resequedad ocular
 Blefaritis
 Mala cicatrización
 Psoriasis

HISTORIA CLÍNICA
 Consultar y aclarar expectativas:
 Resultados menos predecible que Cx. De Catarata convencional
 Demanda independencia total y definitiva de las gafas

CÓRNEA OPERADA CON QUERATOTOMÍA
RADIAL
 Tipo de tratamiento incisional:
 Número de incisiones
 Incisiones complementarias (AST)
 Profundidad
 Rectitud y Distribución
 Zona Óptica Funcional

CÓRNEA OPERADA CON QUERATOTOMÍA
RADIAL
 Solicitar:
Topografía
Corneal
RCE - SC
Biometría
• Inmersión
OCT – SA:
• Profundidad
• ZOF
• Potencia corneal real
Aberrometría
ORA

CÓRNEA OPERADA CON
TERMOQUERATOPLASTIA
 Láser de Holmio – YAG Quemaduras controladas
 Láser Diodo y Radiofrecuencia 65 – 70 ° C
 Uso:
 HT – Presbicia
 Rápida regresión (RF +/- CXL)
 Irregularidad puntos de aplicación
 AST irregular (> Temporales)
 Leucomas

CÓRNEA OPERADA CON LÁSER EXCIMER
 PRK – LASEK – LASIK
 Identificar fibrosis residual:
 > Miopía elevada
 Unidades de láser de haz ancho

CÓRNEA OPERADA CON LÁSER EXCIMER
Centrado
Homogeneidad
Profundidad
Calidad visual potencial POP

CÓRNEA OPERADA CON ANILLOS +/- CXL
 1997-2000 INTACS®
 Miopía leve a moderada (hasta –4 D).
 Ferrara® o Keraring®
 Queratocono
 Evaluar
 ¡Ojo! Ectasias postLASIK con Anillos +/- CXL:
 Evaluar estabilidad corneal
• Número de anillos
• Tipo de anillo
• Simetría
• Centrado
• Profundidad
• ZOF
• Estado de la incisión

CÓRNEA OPERADA CON LENTES
INTRAESTROMALES
 2000: Lentes de hidrogel intraestromal (Permavision ®):
 Corrección de HT
 Colgajos corneales de 180 um (microqueratótomo)
 Resultados iniciales prometedores, pero:
 VL 55%
 Poco predecibles
 Descentramiento
 Fibrosis y explantación

INTRAESTROMALES
 Identificar:

INTRAESTROMALES
 Valorar:

INTRAESTROMALES
 Inlays ® para presbicia:
Raindro
p
Icolens
Kamra
+/- LASIK
1 ½ Mes
Bolsillos
estromales
profundos
200-400 um
con uso de
Femtosegund
o

INTRAESTROMALES
 Identificar:
 Implante
 Centrado
 Presencia de depósitos
 Profundidad
 Limpieza de zona útil

CÓRNEA OPERADA CON PresbyLASIK -
INTRACOR
 Mejoría de visión cercana:
 Centro
 Periferia
 Transicional
 Problemas:
 Duración limitada de efecto
 Pérdida de VL
 Disfotopsias
 Sensibilidad Contraste

INTRACOR
 INTRACOR (2007):
 > 6000 pacientes: 50 – 60 años
 Ojo no dominante:

INTRACOR
 Complicaciones:
 VL
 SC
 Disfotopsias
 Pérdida efecto
 Irreversible
 Identificar:
 Aspecto de anillos
 Estudios:
 TOPO – PAQUI – OCT – SC - Aberrometría

CONSIDERACIONES INICIALES
 Fórmulas de vergencias (1970)
SRK/T
Holladay 1 y
2
Hoffer Q
Haigis
Modelos de
lente fina y
son
paraxiales
No hay
aberraciones
ópticas
Ojos
“Normales
”
• Ojos grandes
• Ojos pequeños
• POP Cx.
Refractiva
Resultados refractivos
alterados
Estimación
incorrecta de
PEL
Cambio en
poder total
de la córnea
Cambio en
IR de la
córnea

 Cambios en la relación CCA/CCP tras Cx. Refractiva:
 K: Poder CA + CP
 Tras Cx. Refractiva: Cambia Poder CA
 Queratometría Topográfica:
 Estima K: 3.2 mm Centrales
 Errónea tras Cx.
 Ej: Cx. En Miopía
 Poder corneal (3.2 mm) > que central real
 Poder bajo de LIO: Defecto hipermetrópico residual
Obscan ®
Pentacam ®
Galilei ®
Sirius ®
Cassini ®
Disminuye fuente
de error de K

 Cambios en la predicción de PEL:
 Posición de LIO respecto a córnea:
 Distancia: Profundidad de CA (ACD)
 Posición efectiva del lente (PEL)
 35% de error en el cálculo de LIO se debe a error en el cálculo de
PEL

 Cambios en la predicción de PEL:
 SRK-T
 Holladay 1
 Hoffer Q
 Haigis
 Olsen
 Holladay 2
AXL -
K
K
PE
L
No útiles por no
variación de la K
Disminuye efecto de
acortamiento de ELP
ACD
EC
Menos sensibles a
cambios queratométricos

 Cambios en el índice de refracción corneal:
 Mayoría de Topógrafos / Queratógrafos:
 IR: 1.3375 Convertir radios de curvatura en D
Error en el cálculo del LIO

¿CÓMO DISMINUIR FUENTES DE ERROR EN EL CÁLCULO DE
LIO?
L I O
CATARATA
REFRACTIVA

¿CÓMO DISMINUIR FUENTES DE ERROR EN EL CÁLCULO
DE LIO?
1. Kpost: queratometría central media tras la cirugía refractiva
2. Kpre: queratometría central media antes de la cirugía
refractiva
3. Rpost: refracción objetiva tras la cirugía refractiva
4. Rpre: refracción objetiva antes de la cirugía refractiva
5. Métodos intraoperatorios:
 Mackool
 Ianchulev

CALCULADORAS DE POTENCIA DE LIO
TRAS CX:
 ASCRS
 Agrupa varias fórmulas
 Datos conocidos o no
 Gratis
 A PASCRS
 Incluye K verdadera de Barret
 Hoffer y Savinni
 Post – Surgical IOL calculator
 Ocular MD
 SRK – T Corregida - Haigis

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CÁLCULO
Y SELECCIÓN DE LIO SEGÚN CIRUGÍA
REFRACTIVA
 Multifocales?
 Buenos resultados, algunos…
 ES: Retratamiento, Disfotopsias, Insatisfacción
 Recomendación:
 Conocimiento exacto y fiable de HC
 Buena ZOF
 Pacientes que entiendan limitaciones
 Resto?
 LIO esféricas: LASIK Hipermetrópicos
 LIO asféricas neutras o negativas: Demás casos

QUERATOTOMÍA RADIAL
 Calculador ASCRS:
 Sumar 1.0 – 1.5 D al resultado
 Geggel:
 Valor K IOL–Master + Haigis
 Refracción POP – 1.0 D
 LI:
 K mínima de Q. Automatizado + SRK/T:
 Refracción POP -1.0 - -2.0 D
 LIO:
 Monofocal asférica negativa

ANILLOS INTRAESTROMALES
 Cálculo:
 SRK – T
 SRK – II
 Queratocono leve
 NO LIO MULTIFOCALES
 Opción:
 LIO Tóricas - Bitóricas

TERMOQUERATOPLASTÍA CON
RADIOFRECUNCIA
1. La mayoría en un solo ojo
2. No hay variación CA – CP
3. Inducción de cierta asfericidad
4. Regresión (3 años)
 LIO:
 Monofocal esféricas (+ si asfericidad corneal)
 Multifocal
No formulas o
técnicas
especiales

PresbyLASIK - INTRACOR
 Dificultad en cálculo de K central
 LIO:
 Monofocal asférica neutra
 Aberraciones de bajo y alto orden
 Opción:
 Revertir PresbyLASIK y realizar Cx. De Catarata
 INTRACOR:
 Biometría óptica normal + Holladay 1

INLAYS
 Biometría óptica normal + SRK – T
 LIO:
 Monofocal asférica

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