Este documento proporciona una guía detallada para la evaluación clínica del glaucoma, incluyendo la anamnesis, biomicroscopía, exploración del nervio óptico, tonometría y gonioscopía. Describe cada paso del examen oftalmológico y qué hallazgos buscar para diagnosticar y monitorear el glaucoma. El objetivo es brindar una relación médico-paciente adecuada y realizar un examen completo para diagnosticar y clasificar correctamente el glaucoma.

1. CÉSAR RAMÓN TORRES TORRES - RESIDENTE II AÑO
OFTALMOLOGÍA
UNIVISERIDAD DEL SINÚ - 2016
GLAUCOMAEVALUACIÓN
CLÍNICA

2. INTRODUCCIÓN
 Puntos claves:
 Tratamiento correcto:
1. ACADEMIA AMERICANA DE OFTALMOLOGÍA – SECCIÓN 10 – GLAUCOMA, Ed. 2011 -2012, Capitulo 3, pags 81 – 83
2. The Glaucoma Book - Chapter 28 - Office Examination of the Glaucoma Patient, Paul N. Schacknow – Pags 301 -337

3. INTRODUCCIÓN
 ¡RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE!
 Desde el saludo…
 Hacerlo sentir cómodo.
 Describir el objetivo de la consulta
 Despejar dudas
 Preguntas abiertas:
 Cuales?
 Hora?
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4. INTRODUCCIÓN
ANAMNESIS
BIOMICROSCOPÍA
EXPLORACIÓN
NERVIO ÓPTICO
TONOMETRÍA
GONIOSCOPIA

5. ANAMNESIS
 Datos de filiación
 Motivo de consulta:
 “Queja principal”
 Enfermedad actual:
 Clara
 Detallada
 Concisa
 Orden cronológico
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6. ANAMNESIS
 Antecedentes personales:
 Patológicos:
Diabetes
Mellitus
Hipertensión
Arterial
Cardiopatía Broncopatía
Apnea del
sueño
Migraña
F. Raynaud
Neurológicos -
Nefropatías
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7. ANAMNESIS
 Antecedentes personales:
 Quirúrgicos: Oftalmológicos
 Alérgicos
 Medicamentos:
 Oftalmológicos – No oftalmológicos
 Cuales? Dosis?
 Historias clínicas antiguas
 2 – 3 años
 Campos visuales
 Otros… Sociodemográficos, Familiares
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8. ANAMNESIS
 Manifestaciones clínicas:
Dolor
• Localización
• Intensidad
• Irradiación
• Exacerbación
Enrojecimiento
Ardor
Lagrimeo
Prurito
Sensación de arenilla o Cuerpo extraño
Trastornos visuales
• Fotopsias
• Miodesopsias
• Visión de halos de colores
• Exacerbación
• Fotofobia
• Fosfenos
Diplopía
Alteración en agudeza visual
Cefalea
Otros
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9. ANAMNESIS
 Agudeza visual – Refracción:
 AV SC – CC
 PH
 Lensometría
 Realizar CV con defecto refractivo compensado
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10. BIOMICROSCOPÍA
 Párpados:
 Signos de Cirugía, Trauma o Patología
 Manifestaciones oculares externas
Blefaritis Hiperpigmentación
Triquiasis Hipertricosis
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11. BIOMICROSCOPÍA
 Párpados:
 Enfermedades asociadas a Glaucoma Secundario
1. Esclerosis tuberosa (Sd. De Bourneville)
 Hemorragia vítrea
 Neovascularización SA
 DR
 Manifestaciones:
Mancha “Hoja de fresno” Adenoma Sebáceo
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12. BIOMICROSCOPÍA
 Párpados
2. Neurofibromatosis:
 Alteraciones del desarrollo del ángulo
 Manifestación:
 Neuroma plexiforme subcutáneo . “Deformidad en forma de S”
Neuroma Plexiforme
Subcutáneo
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13. BIOMICROSCOPÍA
 Párpados:
3. Xantugranoloma infantil:
 Vasos Epiesclerales prominentes
 Hipema
 Pápulas amarillentas cabeza y cuello
 Coloración amarillenta del iris
Xantogranuloma Infantil Xantugranuloma Infantil
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14. BIOMICROSCOPÍA
 Párpados:
4. Sd. Sturge Weber
 Angioma cutáneo facial “Mancha de vino oporto”
 Hipertensión venosa epiescleral
 Hipertrofia hemifacial
 Glaucoma ipsilateral
“Mancha de vino oporto” Buftalmo Hemangioma epiescleral
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15. BIOMICROSCOPÍA
 Conjuntiva:
 Hiperemia conjuntival:
 Uso de Mtos: Simpaticomimeticos – Análogos Prostaglandinas
 agudo PIO
 Dilatación venosa epiescleral:
 crónico PIO - FAV
 Hiposecreción lagrimal
 Reacciones alérgicas e hipersensibilidad
 Papilas – Folículos
 Contracción fornices conjuntivales
 Cicatrización
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16. BIOMICROSCOPÍA
 Conjuntiva:
 Ampolla filtrante:
 Área de elevación de la conjuntiva situada sobre la zona de drenaje del humor
acuoso.
 Indicador de funcionalidad – Cx. Filtrante
 Características morfológicas variables
 Clasificaciones:
 Picht y Grehn (1998)
 Microquistes
 Cantidad
 Área y diámetro vasos conjuntivales
 Encapsulación
 Altura
 Moorfields (2003)
 Grado de vascularización
 Grosor de la pared
 Elevación
 Difusión
 Anchura.
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17. BIOMICROSCOPÍA
 Conjuntiva:
 Ampolla filtrante:
 Clasificaciones:
 Indiana (2003)
ALTURA
Ho: Plana sin
elevación
visible.
H1: Elevación
leve
H2: Elevación
moderada
H3: Elevación
alta
EXTENSIÓN
E0: Ampolla no
visible o
extensión < 1 H
E1: Extensión
entre 1 - 2 H
E2: Extensión =
o > 2 H pero < 4
H
E3: Extensión >
o = 4 H
VASCULARIZACIÓN
V0: Ampolla
avascular, sin
microquistes visibles,
opaco
V1: Avascular/blanca,
microquistes visibles
transparente
V2: Vascularización
leve.
V3: Vascularización
moderada.
V4: Vascularización
extensa (vasos
engrosados)
SEIDEL
S0: No hay fuga
S1: Fuga
punteada
S2: Fuga

18. BIOMICROSCOPÍA
 Conjuntiva:
 Ampolla filtrante:
 Clasificaciones:
 Indiana (2003)

19. BIOMICROSCOPÍA
 Conjuntiva:
 Ampolla filtrante:
 Clasificaciones:
 Indiana (2003)

20. BIOMICROSCOPÍA
 Esclera / Epiesclera
 Vasos Epiesclerales dilatados:
 PVE
 FAV
 Sd. Sturge Weber
 Orbitopatía tiroidea
 Vasos centinelas:
 Tumores IO
 Estafilomas
 Adelgazamiento
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21. BIOMICROSCOPÍA
 Córnea:
 BUT:
 Ojo seco:
 Uso crónico de Medicamentos (BAK)
 Envejecimiento
 Fluoresceína – Verde Lisamina
 Glaucoma congénito:
 Buftalmos
 Rotura de M. Descemet (Estrías de Haab)
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22. BIOMICROSCOPÍA
 Córnea:
 Anomalías endotelio:
 Huso de Krukenberg
 Córnea central posterior
 Asocia: Sd. Dispersión pigmentaria – Glaucoma
 Defectos de transiluminación
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23. BIOMICROSCOPÍA
 Córnea:
 Anomalías endotelio:
 Distrofia Endotelial de Fuchs:
 Patrón hereditario variable
 Mujeres - Bilateral
 Causa de Q. Bullosa
 “Gotas” en M. Descemet – Engrosamiento difuso
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24. BIOMICROSCOPÍA
 Córnea:
 Precipitados endoteliales inflamatorios:
 Indicativos de uveítis: Glaucoma uveitico
 Blancos: Activa
 “Grasa de cordero”: Grandes, grasos – Sarcoidosis
 Inflamación de SA
 Degradación celular – Inflamación de MT PIO
 Inflamación del CC PIO
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25. BIOMICROSCOPÍA
 Córnea:
 Precipitados endoteliales inflamatorios:
 Iridociclitis heterocrómica de fuchs:
 Uveítis unilateral – Crónico – Jóvenes
 Depósitos Pequeños y estrellados
 Glaucoma – Catarata – Heterocromía

26. BIOMICROSCOPÍA
 Córnea:
 Arco senil:
 Depósitos lipídicos periféricos
 Edad – Hiperlipidemia familiar
 Dificultad de iridotomía periférica en CA estrecha
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27. BIOMICROSCOPÍA
 Cámara anterior:
 Profundidad:
 Van Herick:
 Hendidura fina
 Inclinar hendidura 45º - 60°.
 Incidir hendidura en la parte mas cercana a limbo
 Grosor Corneal V.S. Profundidad de la CAP

28. BIOMICROSCOPÍA
 Cámara anterior:
 Celularidad:
 Tyndall
 Flare
 Hifema:
 Difusa o en capas
 Tx
 Vasos frágiles
 Discrasias sanguíneas – ACO
 Células Fantasmas
 Hipopion:
 Cel. Inflamatorias: Infecciosas – Estériles
 PIO:
 Obstrucción + Inflamación MT
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29. BIOMICROSCOPÍA
 Iris:
 Heterocromía:
 Grado de Pigmentación basal
 Atrofia
 Ectropión uveal
 Corectopia
 Nevos
 Nódulos
 Koeppe
 Bussaca
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30. BIOMICROSCOPÍA
 Rubeosis:
 Neovascularización del iris: Compactos, finos, entrelazados
 Asocia: Procesos isquémicos:
 OVCR
 Retinopatía diabética proliferativa
 Retinopatía del prematuro
 Sd. Ocular isquémico
 Enf. Takayasu
 FAV
 Tumores
 Melanoma uveal
 Retinoblastoma
 Glaucoma neovascular:
 Rubeosis + GAC secundario
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31. BIOMICROSCOPÍA
 Rubeosis:
 Clasificación:

32. BIOMICROSCOPÍA
 Iris
 Iris bombe:
 Inclinación hacia adelante del iris
 Sinequias borde papilar a lente
 Presión CP: Abombamiento
 Toque endotelial
 Uveítis no tratadas
 Iridotomías múltiples
 Iridotomía:
 Ubicación
 Permeabilidad
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33. BIOMICROSCOPÍA
 Pupila
 DPAR:
 Lesión asimétrica NO
 Correlaciona con defecto en CV
 Anisocoria:
 Miótico
 Midriáticos
 Sd. Horner
 Trauma
 Difícil dilatación:
 Uso crónico de mióticos
 Sinequias posteriores
 Cx - Tx
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34. BIOMICROSCOPÍA
 Cristalino
 Valorar antes de dilatación
 Tamaño – forma – Transparencia
 Facodonesis
 Subluxación
 Tipo de catarata
 LIO:
 Posición
 Fijación
 Opacidad de Cápsula Posterior
 Capsulotomía
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35. BIOMICROSCOPÍA
 Cristalino
 Material de exfoliación
 Dispersión pigmentos, Uveítis, Traumas
 Sd. Pseudoexfoliación:
 Liberación tras dilatación
 Glaukomflecken:
 Pequeños, grisáceos
 Subcápsular anterior
 PIO agudo - GAC
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36. GRACIAS