Glaucoma epidemiología y clasificación

1. GLAUCOMA
CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
CÉSAR R. TORRES TORRES
RESIDENTE II AÑO DE OFTALMOLOGÍA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ

2. DEFINICIÓN
• Grupo de trastornos oculares que implican:
Daño
progresivo
del nervio
óptico
Pérdida
del campo
visual
GLAUCOMA
1. Hoskins HD Jr and Kass M (1989) Chapter 1: Introduction and Classification of the Glaucomas Becker-Schaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 6th edn. St Louis: The C V Mosby Company pp. 2–9.
2. Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, Johnson GJ The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol. 2002; 86:238-42.

3. CLASIFICACIÓN
• Sistemas de clasificación:
Mecanismo anatómico
de elevación de la PIO
Etiología: Trastorno
ocular o sistémico
subyacente
Ventajas:
Causa del aumento de
la PIO.
Método de control.
Limitaciones:
Glaucoma
normotensivo.
Varios mecanismos.
1. Glaucoma Science and Practice Edited by John C. Morrison, M.D. Irvin P. Pollack, M.D. Chapter 14 CLASSIFICATION OF GLAUCOMA John C. Morrison, M.D., and Irvin P. Pollack, M.D.
2. Academia Americana de oftalmología – Glaucoma – Seccion 10 Editorial ELSEVIER. 2011 – 2012. Capítulo 1: Introducción al glaucoma: Terminología, Epidemiología y Genética

4. CLASIFICACIÓN
• PRIMARIO:
• No asocia enfermedad ocular o sistémica
• Bilateral
• SECUNDARIO:
• Asocia trastorno ocular o sistémico
• Asimétricas
• Unilateral
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2. Academia Americana de oftalmología – Glaucoma – Seccion 10 Editorial ELSEVIER. 2011 – 2012. Capítulo 1: Introducción al glaucoma: Terminología, Epidemiología y Genética

5. CLASIFICACIÓN • No asocia trastorno ocular o sitémico
• PIO aumentada
GPAA
• PIO sin elevación
Glaucoma
Normotensivo
• 10 – 30 añosGAA Juvenil
• Papila óptica y Campo visual normal
• PIO elevada
Sospecha de
Glaucoma
•Aumento resistencia malla trabecular asociado a otra enfermedad:
•Glaucoma Pigmentario – Facolítico - Corticoesteroideo
•Aumento resistencia postrabecular a salida de HA por aumento de presión
venosa epiescleral:
•Fistula carotidocavernosa
GAA
Secundario
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2. Academia Americana de oftalmología – Glaucoma – Seccion 10 Editorial ELSEVIER. 2011 – 2012. Capítulo 1: Introducción al glaucoma: Terminología, Epidemiología y Genética

6. CLASIFICACIÓN • Restricción flujo HA de CP a CA
• Iris periférico contacta con MT
GPCA Bloqueo
pupilar relativo
• Bloqueo súbito de MT
• Aumento rápido de PIO
Cierre Angular
Agudo
• Breves episodios de cierre
• Síntomas leves + PIO elevada
Cierre Angular
Subagudo
• Cierre permanente ángulo CA
• Sinequias anteriores periféricas
Cierre Angular
Crónico
• Cristalino intumescente
• Seclusión pupilar
GCA Secundario +
Bloqueo pupilar
• Diafragma iridocristaliniano hacia adelante
• Tumor SP, Cerclaje escleral
GCA Secundario sin
Bloqueo pupilar
• Variante anatómica con estrechamiento del
ánguloSind. Iris en meseta
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7. CLASIFICACIÓN
• Al nacer o primeros añosGCP
• Trastornos sistémicos:
• Rubéola – Sind. De Lowe
• Trastornos oculares:
• Disgenesias SA – Aniridia
Glaucoma
asociado a
anomalías
congénitas
• Retinoblastoma
• Traumatismos
Glaucoma
secundario
en lactantes y
niños
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2. Academia Americana de oftalmología – Glaucoma – Seccion 10 Editorial ELSEVIER. 2011 – 2012. Capítulo 1: Introducción al glaucoma: Terminología, Epidemiología y Genética

8. EPIDEMIOLOGIA
• GENERALIDADES:
• 60 millones de personas – Glaucoma
• ¾ tienen GPAA
• Mujeres 59%
• 55% GAA
• 70% GAC
• GPAC es mas común en China
• Prevalencia de GPAA en blancos americanos, europeos y australianos es similar
• Africanos, Caribe y USA mayor prevalencia GPAA que Asiáticos y Europeos
Quigley HA. Number of people with glaucoma worldwide.
Br J Ophthalmol. 1996;80:389-93.
1. Epidemiology of glaucoma: what’s new? Colin Cook, FCS(Ophth)SA*, Paul Foster, FRCOphth† CAN J OPHTHALMOL—VOL. 47, NO. 3, JUNE 2012

9. EPIDEMIOLOGÍA
• GENERALIDADES: 2014
• Prevalencia mundial (40 – 80 años): 3,54%
• GPAA: África – Prevalencia 4.20%
• GPAC: Asia – Prevalencia 1.09%
• Glaucoma:
• 2013: 64. 3 millones de personas
• 2020: 76 millones de personas
• 2040: 111.8 millones de personas
• GPAA: Mayor en hombres (OR: 1.36)
• GPAA: Mayor en zonas urbanas que rurales (OR: 1.78)

10. EPIDEMIOLOGÍA
1. Glaucoma Science and Practice Edited by John C. Morrison, M.D. Irvin P. Pollack, M.D. Chapter 1 EPIDEMIOLOGY OF GLAUCOMA Anne L. Coleman, M.D..

11. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
• Magnitud del Problema:
• Salud pública
• Prevalencia (>40 a) 1.86 % - 2.2 millones de afectados
• 84.000 – 116.000 ceguera bilateral
• 2020: 3,36 millones de afectados
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2. Academia Americana de oftalmología – Glaucoma – Seccion 10 Editorial ELSEVIER. 2011 – 2012. Capítulo 1: Introducción al glaucoma: Terminología, Epidemiología y Genética

12. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
• Prevalencia:
• Aumento a mayor
Edad.
• >80ª: 3 – 8 + fte.
• Blancos: 1.1 – 2.1 %
• Negros: 3 – 4 mayor.
• > riesgo ceguera

13. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
• Factores de riesgo:
1. PIO
• Consistencia de asociación:
• Wales, Framingham, Baltimore, Beaver Dam, Barbados and Blue Mountains
• Niveles PIO - GPAA
• Fuerza de asociación:
• > PIO > Prevalencia

14. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
• Factores de riesgo:
1. PIO
• Especificidad de asociación:
• Isquemia vascular
• Disminución perfusión cabeza NO
• Compresión mecánica lámina cribosa
• Disminución de 30% PIO disminuye perdida de visión
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15. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO:
• Factores de riesgo:
2. EDAD:
• Envejecimiento: Aumenta la probabilidad de desarrollar glaucoma
• Baltimore:
• Blancos: 70 – 79 (2.89%) - < 40 (0.82%)
• Afroamericanos (7.4%)
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16. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO:
• Factores de riesgo:
3. SEXO:
• Framingham, Barbados, Sweden, St. Lucia y the Blue Mountains
• > en Mujeres, estadisticamente significativa.
• Wales, Baltimore, Beaver Dam y Melbourne
• Sin asociación estadistica.
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17. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO:
• Factores de riesgo:
4. RAZA:
• Baltimore:
• Raza negra mayor riesgo 3 – 4 veces
• Hispanos: Rango intermedio
• Papilas mas grandes
• Mas fibras nerviosas
• Córnea mas delgada
• Excavaciones mas profundas
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18. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO:
• Factores de riesgo:
5. Genética:
• GLC1A Cromosoma 1
• Glaucoma Juvenil
• Glaucoma en adultos
• GLC1B – GLC1E Cromosoma 2 – 10
• Glaucoma con PIO menores
• NO sensible.
• GLC1C Cromosoma 3
• PIO altas, Tardío y Rta. Moderada al Tto.
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19. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO:
• Factores de riesgo:
6. Diabetes Mellitus:
• Controversial
• Sesgo de selección
• Pequeños vasos del ojo y Cabeza de NO
7. Hipertensión Arterial:
• Mayor riesgo en hipertensos mayores
• Presión de perfusión > 50 mmHG
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20. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO:
• Factores de riesgo:
8. Defecto refractivo:
• Perkins and Phelps:
• 27.4% Miopía vs 6.9% Emetrope
• Casteldaccia y Blue Mountains of Australia:
• Miopía > o = -1.5 dp.
• Anatomía: Predisposición
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21. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO:
• Factores de riesgo:
9. Espesor Corneal: 2009
• Valores de paquimetría reducidos:
• Infraestimar valor de PIO
• Mayor susceptibilidad para progresión a Glaucoma

22. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO:
• Factores de riesgo:
1. Etnia:
• Chinos y esquimales: 20 – 40 veces GPAC vs. Caucáseos
• Tamaño Ocular y de CA
2. Edad:
• > Edad > Riesgo
• Cristalino
• Tamizaje > 40 años
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3. Glaucoma Science and Practice Edited by John C. Morrison, M.D. Irvin P. Pollack, M.D. Chapter 1 EPIDEMIOLOGY OF GLAUCOMA Anne L. Coleman, M.D.

23. EPIDEMIOLOGÍA
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO:
• Factores de riesgo:
3. Sexo:
• Mujeres mayor riesgo
• Anatomía (?)
4. Defecto refractivo:
• Hipermetropía
• Menor profundidad y volumen de CA
5. Historia Familiar:
• Familiar 1er grado: 3.5 veces mas riesgo

24. GRACIAS