Este documento describe varias técnicas de cirugía refractiva y uso del láser en oftalmología. Explica procedimientos como LASIK, SMILE y PKR para corregir defectos de la visión mediante el tallado de la córnea con láser. También cubre el uso de lentes intraoculares como alternativa para errores refractivos mayores y la presbicia. Por último, detalla los diferentes tipos de láser como el excimer, YAG y femtosegundo y sus aplicaciones en cirugía corneal, retina y cataratas.

1. Cirugía
refractaria y
laser en
oftalmología
DOCENTE: Dr. Jorge Rodríguez Torres
UNIVERSIDADDE GUAYAQUIL FACULTAD
DE CIENCIASMÉDICAS

2. Cirugía
Refractiva
Modificar uno
de sus
elementos
ópticos (córnea
o cristalino).
Añadir un
nuevo elemento
óptico.
Sustituir uno de
sus elementos
ópticos.
Modificar el eje
anteroposterior
del ojo.
Técnicas oftalmológicas empleadas
para mejorar o corregir defectos
ópticos producidos por ametropías

3. Cirugía refractiva
corneal
En desuso el
problema es que la
predictibilidad del
método es baja y
estas incisiones dejan
la córnea debilitada y
más vulnerable a los
traumatismos
Recurriendo a una serie de
algoritmos empíricos, se
calcula el número de
incisiones a realizar, su
profundidad y su extensión
Su base es modificar
la curvatura de la
córnea mediante la
realización de
incisiones corneales
Queratotomía radial

4. Tallado corneal estromal
Técnica creada en
1948 por el
oftalmólogo español,
Jose Ignacio
Barraquer Moner
gracias al desarrollo
del láser excimer y a
las mejoras
informáticas, se ha
conseguido lograr una
técnica de ablación
corneal con gran
predictibilidad y
seguridad, que logra
resultados visuales
excelentes.
Supone tallar y
esculpir la córnea,
eliminando parte del
tejido corneal, para
hacerla más cóncava
(prolata) o más plana
(oblata)

5. Variantes de
cirugía
consistente
en el tallado
corneal
estas técnicas, que se
realizan habitualmente con
anestesia tópica, y
permiten corregir miopía,
hipermetropía y
astigmatismo, se ven
limitadas por el espesor
corneal
Es obligado dejar un
grosor corneal de
seguridad para evitar la
aparición de ectasias
corneales. Por eso, estas
técnicas sólo se emplean
para errores refractivos
moderados. Es necesario realizar
siempre previamente un
estudio tomográfico y
paquimétrico de la córnea,
para así determinar si el
paciente es un buen
candidato para la cirugía

6. PKR
(Queratotomía
fotorrefactiva)
Tras desepitelizar la
córnea, se procede a
la aplicación de láser
sobre el estroma
corneal
Esta técnica se ve
menos limitada por el
espesor corneal
La desventaja
fundamental es la
incomodidad
asociada.
El paciente está
molesto hasta que se
produce el cierre de la
úlcera corneal que se
realiza para poder
aplicar el láser, y por
ello porta una lente de
contacto terapéutica
durante unos días.
Variante LASEK en la
que el epitelio se
vuelve a colocar una
vez realizado el
tallado
corneal.

7. LASIK (laser
assisted in situ
keratomileusis)
Técnica más frecuentemente
realizada. En ella, se talla un
flap corneal dejando una
bisagra. Se aplica el láser sobre
el estroma y se reposiciona el
flap.
La ventaja fundamental es que
la técnica es más confortable,
porque la herida que se realiza
en la córnea queda
inmediatamente cubierta por el
flap
Por ello, la recuperación visual
es muy rápida y las molestias
asociadas mucho menores,
aunque esta técnica se ve más
limitada por el espesor corneal
precirugía
Existen algunas técnicas para
tratar la presbicia con láser
excimer (LASIK o PRK),
consistentes en la modificación
de la profundidad de campo o
en la creación de una córnea
multifocal

8. SMILE (small incisión
lenticule extraction)
Se realiza asistida por un láser
distinto (laser femtosegundo), que
permite tallar en el interior de la
córnea un lentículo corneal (cap)
Que luego se extrae a través de una
pequeña incisión sin la necesidad de
tallar un flap corneal.
Permite una recuperación visual muy
rápida y altera menos la biomecánica
corneal que el LASIK. Se ve también
limitada por el espesor corneal.

9. Cirugía
Refractiva
Intraocular
Técnica oftalmológica
empleda para errores
refractivos más altos (>
8-10 D de miopía,
> 4-6 D de
hipermetropía)
Si el paciente es
mayor, se le opera la
catarata y se
introduce una lente
intraocular ajustado
a la longitud axial de
su ojo para dejarlo
emétrope.
Si el paciente es más
joven, se introduce
una lente
epicristaliniano o en
cámara anterior para
poder así preservar
la acomodación.

10. Lentes
fáquicas
Pueden colocarse en la
cámara anterior o en la
cámara posterior,
inmediatamente por
delante del cristalino.
Su ventaja fundamental es
que preservan el cristalino
y ello permite que el
paciente joven conserve la
acomodación. además de
corregir defectos
refractivos más elevados.

11. Lentes
Pseudofáquicas
Lente intraocular que se
implanta en el ojo tras
extraer el cristalino
Se emplean para sustituir
el cristalino cataratoso o
como cirugia refractiva
(y/o presbicia, PRELEX)
MONOFOCALES
• Esféricas
• Asféricas
TÓRICAS
• Esféricas
• Asféricas
MULTIFOCALES
• Difractivas
• Refractivas
• Acomodativas

12. Laser en
oftalmología
El láser (acrónimo
de light
amplification by
stimulated emission
of radiation) es un
haz monocromático
de luz de alta
energía con alta
coherencia
Quiere esto decir
que se trata de una
luz altamente
energética, de un
color muy puro y
con baja tendencia
a dispersarse.
La transparencia de
los tejidos del ojo
hace que el láser sea
una herramienta
fundamental en el
ámbito de la
oftalmología, y se
utilice de forma
cotidiana para
diversos
procedimientos
diagnósticos y
terapéuticos

13. Actúa produciendo una elevación muy
brusca de la temperatura de los tejidos.
Se utiliza en la retina para la fotocoagulación
de desgarros, edema macular diabético y
retinopatía diabética proliferativa.
LÁSER ARGÓN
Pulsos de muy alta energía que actúan
transformando la materia de los tejidos en
plasma. Esta nube de plasma produce
explosiones en los tejidos.
LÁSER YAG

14. Utilizado en cirugía refractiva. No quema ni
corta, sino que desintegra la materia.
Gracias a este mecanismo de acción, es
posible eliminar de forma precisa porciones
de tejido corneal sin producir daño térmico.
LÁSER EXCIMER
Se emplea en cirugía corneal para la
colocación de anillos, en la cirugía refractiva
mediante la técnica SMILE y en la cirugía de
catarata.
Permite realizar de forma programada y
precisa las incisiones corneales, capsulorrexis
y la fractura de núcleo.
LÁSER
FEMTOSEGUNDO

15. INDICACIONES DE LÁSER EN
OFTALMOLOGÍA