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Subido porRadua Kamal Salah
Queratocono
Este documento describe el queratocono, una enfermedad degenerativa de la córnea que causa la protrusión de esta en forma cónica. Se presenta generalmente en la pubertad y progresa hasta los 30-40 años. Existen varias opciones de tratamiento como gafas, lentes de contacto, crosslinking y queratoplastia dependiendo de la gravedad. El documento también analiza técnicas como los anillos intraestromales y el crosslinking para frenar la progresión de la enfermedad.
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Queratocono
- 1. Radua Kamal Salah Oftalmología HospitalVirgen de la Victoria de Málaga
- 2. Degeneración progresiva bilateralen la que la córnea adquiere forma de cono 2º a adelgazamiento del estroma y protrusión. Prevalencia ≈ 50-230 casos x 100.000 habitantes. Presentación: pubertad y progresa hasta 3º-4º década. Enf poligénica. Herencia: AD con penetrancia incompleta. Factores externos: frotamiento de ojos, DM tienen < riesgo de QC, a mayor edad < riesgo de progresión
- 3. Adelgazamiento Central / paracentral/ pericentral Protrusiónapical Hallazgos clínicos Cono frec inferotemporal. Signo de Munson. Anillo de Fleischer. Estrías de Vogt Opacidades corneales. Hidrops agudo (complicación) Astigmatismo irregular
- 4. Topografía corneal Imp enel dx y control de la progresión No sólo valorar la cara anterior, sino tb la posterior para así poder dx QC incipientes.
- 6. Localización de cono Central Paracentral Pericentral Ejetopográfico / coma <30º 30-70º >70º Asfericidad Q <-0,25 -0,25>Q>-0,75 Q>-0,75
- 7. Corrección con gafas Lentesde contacto Crosslinking Keraflex Anillos intraestromales Queratoplastia
- 8. Queratoconos leves. Aberraciones debajo orden.
- 10. LDC blandas Aberraciones debajo orden LDC blandas personalizadas Intolerancia a las LDC rígidas.
- 11. LDC rígidas LDC rígidaspermeables al gas (RPG): Gold Standard Corrigen aberraciones de alto orden LDC tipo Saturno LDC piggyback LDC RPG sobre LDC blanda LDC RPG Rose-K LDC esclerales y semiesclerales
- 12. Técnica sencilla ypoco invasiva Frena la evolución del QC Crosslinking clásico Crosslinking acelerado Crosslinking transepitelial / lontoforesis Indicaciones QC y ectasias postqx progresivas Edad < 30 años Contraindicaciones Absolutas: paquimetria < 400 μm, enf autoinmunes, leucomas importantes, propensión a queloides, daño epitelial previo. Relativas: > 50 años. Complicaciones Haze precoz y tardío, edema corneal, queratitis lamelar difusa, queratitis herpética con iritis, endotelitis. Todavía no se conocen los efectos a largo plazo
- 13. Consiste en laaplicación de impulsos microcortos de microondas sobre la córnea: Inducir acortamiento de las f de colágeno en la periferia media. Aplanamiento central de la córnea (10-12D) Indicaciones Queratocono, miopía, ectasia post-lasik, fracaso de los anillos intraestromales Contraindicaciones Córneas < 400 μm Nuevas propuestas: Combinar keraflex y crosslinking
- 14. 1949. Barraquer. Técnicade Adición. Ley de espesores de Barraquer. 1960. Krwawics. 1966. Blavatskaya. Blavatskaya y Barraquer La corrección obtenida es directamente proporcional al espesor del anillo e inversamente proporcional a su diámetro.
- 15. Anillos Intacs Diseñados en1970 por Raynolds Implantados en humanos en 1990. Aprobados por la FDA en 1999 para bajas miopias Europa en 2002 Anillos de Ferrara Diseñados en 1986 Usado por primera vez en 1991 inicialmente para miopías moderadas y elevadas. En 1996 se comienzan a usar en queratoconos.
- 16. An. De Ferrarao Kerarings Intacs Queratocono Queratocono D. marginal pelúcida Astigmatismos irregulares tras queratoplastia penetrante. Ectasia corneal 2º a qx refractiva. Miopias de hasta -5e y -2c con córneas delgadas no candidatas a lasik o con gran curvatura (>48) donde el lasik produce aberraciones. Lasik / lasek + Intacs Queratocono incipiente, moderado, severo. Ectasia postqx refractiva Ectasia o córnea inestable posqueratotomia radial Corrección de aberraciones (coma, astigmatismo, ab esférica)
- 18.
- 19. + superficial >efecto + profundo <efecto > grosor > efecto < grosor < efecto > arco (210º) Corrige esfera < arco (90º) Corrige astigmatismo
- 20. Incisión con bisturío láser femtosegundo (a 7080% del espesor. Realizar túnel Introducir con pinzas Suturar bordes si es necesario
- 21. Contraindicaciones Queratometría > 75D A.Ferrara, córnea < 400 μm Intacs, córnea central < 480 μm , c. periférica < 570 μm Leucomas corneales. Bajo recuento endotelial Uso restringido en Enf del colágeno, enf autoinmunes, inmunodeficientes. Si herpes: profilaxis antes y después. Toma de fcos: Isotretinoína, Amiodarona o Sumatriptan
- 22. Complicaciones Migración, rotación yextrusión: suelen deberse al frotado intempestivo de los ojos por parte del paciente o a un implante muy superficial. Exudados en el túnel. Esto nos obliga a verificar si se trata de exudados estériles o infecciosos. Si son estériles podemos lavarlos y dar un punto en la herida, pero es más recomendable retirar el implante y analizar el exudado, dejaremos cicatrizar la herida para repetir el procedimiento más adelante. Depósitos en el túnel. Suele haber una alta incidencia. Se trata de material opalescente que no suele tener significación patológica. En algunos casos aislados puede haber un aumento de miopía tras el implante de segmentos de anillos intraestromales.