Cirujano plástico, marcación abdominal, lipoescultura, alta definición, técnica de lipoescultura que marca los músculos abdominales para dar una apariencia más atlética (fit). Combina la mejoría del contorno corporal, con arte y anatomía
3. OBJETIVO
Conocer la evolución de la lipoplastia,
los principios en los cuales se basa la
lipoescultura de alta definición, y su
aplicación actual
4. INTRODUCCIÓN
« Desde tiempos inmemorables los estándares de
belleza de la cultura humana se han manifestado a
través de las figuras y formas de sus cuerpos, el
torso marcado en el hombre y las caderas y los
glúteos en la mujer , como señal de seguridad y
autoestima»
A. Pitanguy
5. ESTADÍSTICAS
Lipoescultura
1 cirugía estética en
Colombia
89,585 (ISAPS) año 2013
Mamoplastia de aumento
2 en frecuencia
Proporcion H:M 3:7
Dra. Lina Triana coordinación de comité de comunicaciones SCCP
7. Distribución por región
BOGOTÁ 28%
CALI 19%
MEDELLIN 17%
BARRANQUILLA 12%
BUCARAMANGA 9%
PEREIRA 7%
CARTAGENA 6%
Dra. Lina Triana coordinación de comité de comunicaciones SCCP
8. PRINCIPIOS TÉCNICOS DE LA LIPOSUCCIÓN
Instrumentos romos
Crear túneles múltiples
Disección hídrica
Plano superficial
Ocultar la cicatriz
Utilizar la retracción de
la piel
Dr. Ives Gerard Illouz
M. A. Shiffman, S. Mirrafati (Eds.) Aesthetic Surgery of the Abdominal Wall
9. Liposuction and VASER Ewaldo Bolivar de Souza Pinto, MD*, Clin Plastic Surg 33 (2006) 107–115
17. DEFINICIÓN
« trabajando en un plano mas
superficial se tiene la
capacidad de ir mucho más
allá del simple retiro de
grasa»
Gasparotti
VASER-Assisted High-Definition Liposculpture Alfredo E. Hoyos, MD; and John A. Millard, MD
Aesthetic Surg J 2007; 27:594–604.)
18. DEFINICIÓN
Acceder al plano superficial
Reducir volumen áreas
determinadas
Incrementar volumen áreas
determinadas
Anatomía de superficie
Contorno corporal
19. TIPOS DE ABDOMEN
3 inserciones
intertendinosas
Mismo nivel
Asimétricas
En escalón
compensatorias
29. A Multicenter, Prospective, Randomized, Single-Blind, Controlled Clinical Trial Comparing VASER-Assisted Lipoplasty and
Suction-Assisted Lipoplasty
Plastic and Reconstructive Surgery • April 2012
30. A Multicenter, Prospective, Randomized, Single-Blind, Controlled Clinical Trial Comparing VASER-Assisted Lipoplasty and
Suction-Assisted Lipoplasty
Plastic and Reconstructive Surgery • April 2012
31.
32. Comparative Analysis of Blood Loss in Suction--Assisted Lipoplasty and Third-Generation Internal Ultrasound-Assisted Lipoplasty
Aesthetic Surgery Journal 2008 28: 430 Onelio Garcia, Jr and Nirmal Nathan
33. LIPOESCULTURA DE ALTA
DEFINICIÓN
Beneficios potenciales
Cirujanos altamente
entrenados
Técnica
Demandante cirujano
Efectos adversos
Recuperación lenta
Estado inflamatorio
prolongado
Pectoral Etching: A Method for Augmentation, Delineation, and Contouring the ThoracicMusculature in Men
Plastic and Reconstructive Surgery • December 2007
41. ZONAS DEL PECTORAL
Dynamic-Definition Male Pectoral Reshaping and Enhancement
in Slim, Athletic, Obese, and Gynecomastic Patients Through Selective Fat Removal and Grafting
Aesth Plast Surg (2012) 36:1066–1077
42. Dynamic-Definition Male Pectoral Reshaping and Enhancement
in Slim, Athletic, Obese, and Gynecomastic Patients Through Selective Fat Removal and Grafting
Aesth Plast Surg (2012) 36:1066–1077
43. Dynamic-Definition Male Pectoral Reshaping and Enhancement
in Slim, Athletic, Obese, and Gynecomastic Patients Through Selective Fat Removal and Grafting
Aesth Plast Surg (2012) 36:1066–1077
44. Dynamic-Definition Male Pectoral Reshaping and Enhancement
in Slim, Athletic, Obese, and Gynecomastic Patients Through Selective Fat Removal and Grafting
Aesth Plast Surg (2012) 36:1066–1077
45. Dynamic-Definition Male Pectoral Reshaping and Enhancement
in Slim, Athletic, Obese, and Gynecomastic Patients Through Selective Fat Removal and Grafting
Aesth Plast Surg (2012) 36:1066–1077
47. MARCACIÓN DE BRAZOS
Anatomía
Distribución de la grasa
en el brazo
1 anterior
2 externa
3 posterior
Lamelar
4 interna
Arm Dynamic Definition by Liposculpture and Fat Grafting Alfredo Hoyos and Mauricio Perez .Aesthetic Surgery Journal 2012 32: 974
48. LÍNEAS NATURALES
Arm Dynamic Definition by Liposculpture and Fat Grafting Alfredo Hoyos and Mauricio Perez .Aesthetic Surgery Journal 2012 32: 974
49. ZONAS DEL BRAZO
Arm Dynamic Definition by Liposculpture and Fat Grafting
Alfredo Hoyos and Mauricio Perez
Aesthetic Surgery Journal 2012 32: 974
50. DIFERENCIA HOMBRE - MUJER
Arm Dynamic Definition by Liposculpture and Fat Grafting Alfredo Hoyos and Mauricio Perez esthetic Surgery Journal 2012 32: 974
51. MARCACIÓN PREOPERATORIA
Arm Dynamic Definition by Liposculpture and Fat Grafting Alfredo Hoyos and Mauricio Perez esthetic Surgery Journal 2012 32: 974
53. POST- OPERATORIO
Arm Dynamic Definition by Liposculpture and Fat Grafting Alfredo Hoyos and Mauricio Perez esthetic Surgery Journal 2012 32: 974
54. COMPLICACIONES
Seroma
Induración
Alteraciones de sensibilidad
Celulitis
Infección
Necrosis cutánea
Cambios en la pigmentación
Cutis marmorata
Inflamación prolongada
Irregularidades de contorno
55. CONCLUSIONES
Los avances en las técnicas de liposucción y el
entendimiento tridimensional de la topografía del
cuerpo humano, nos llevan a alcanzar resultados
excelentes en la cirugía de contorno corporal,
resultados en otrora reservados para aquellos
sometidos a dietas rigurosas y ejercicio físico
constante
El concepto iniciado por Mentz de la liposucción
diferencial para el marcado abdominal define la
pauta para los avances actuales en la lipoescultura,
pudiendo ofrecer resultados óptimos a pacientes que
no tienen estado atlético previo
56. CONCLUSIONES
El tratamiento de la capa superficial es
necesario para obtener resultados óptimos
No es un procedimiento para realizar en
todos los pacientes.
El resultado a largo plazo sigue siendo
incierto
59. BIBLIOGRAFÍA
abdominal etching: differential liposuction to detail abdominal musculature
Henry A. Mentz, III, M.D., Mark D. Gilliland, M.D., F.A.C.S., and
Christopher K. Patronella, M.D. Houston, Texas, USA, Aesth. Plast. Surg.
17:287-290, 1993
VASER-Assisted High-Definition Liposculpture Alfredo E. Hoyos, MD; and
John A. Millard, MD, Aesthetic Surg J 2007; 27:594–604
Dynamic-Definition Male Pectoral Reshaping and Enhancement in Slim,
Athletic, Obese, and Gynecomastic Patients Through Selective Fat
Removal and Grafting Alfredo Hoyos • Mauricio Perez Aesthic Plast Surg
(2012) 36:1066–1077
Liposuction and VASER Clin Plastic Surg 33 (2006) 107–115Ewaldo
Bolivar de Souza Pinto, MD*, Priscila Chiarello de Souza Pinto Abdala,
MD, Christovam Montecinos Maciel, MD,
Se ha convertido en el primer procedimiento estético en el pais con un numero de 89,585 en lo que va del año
Dentro de las 180.000cirugias que se realizan anualmente el 45% de ellas involucran a la liposucción y el contorno corporal
En la distribución por región tenemos que el 28% de éstas cirugías se realizan en la capital , teniendo a Cali como la segunda ciudad en porcentaje de cirugías realizadas
Este es un procedimiento descrito por ARPAD Y FISHER EN 1977 Y POPULARIZADO POR el dr Illouz CUANDO dictó el primer curso de liposucción en USA hace EN 1982,
EN ESE CURSO DICTO LOS PRINCIPIOS DE LIPOSUCCION. CASI TODOS HAN PERMANECIDO SIN CAMBIO.
muchos cambios han sucedido en el campo de la liposucción de aquellos preceptos rescatamos el hecho de mantener un plano profundo y no tocar la capa de grasa superficial
INCIALMENTE SECA
ILUIS
El Dr. Souza Pinto en el año 96 describe la composición de las celulas adiposas de la capa superficial , que contenian celulas globulares y vasos sanguineos de pequeño calibre , al contrario de las células de la capa profunda que contenian vasos de mayor calibre
El mismo Dr. Sostenía desde entonces que la marcación debia realizarse con la paciente de pie y proyectada sobre 3 espejos que le daban al cirujano un concepto tridimensional , un acercamiento al resultado que podría satisfacer mas al paciente y por ende al cirujano.
EN UN PRINCIPIO LA TECNICA SIGUE SIENDO LA MISMA QUE LOS PRECEPTOS DICTADOS EN 1982, LOS CAMBIOS MAS SIGNIFICATIVOS HA SIDO LA DE REALIZAR LA LIPOSUCCION EN UN PLANO MAS PROFUNDO PARA EVITAR MARCAS EN PIEL.
SIN EMBARGO RECIENTEMENTE VEMOS COMO ESTO QUE SE CONSIDERARIA UNA COMPLICACION ESTA SIENDO USADA A FAVOR PARA REALIZAR MARCAS DE LOS RELIEVES MUSCULARES SOBRE LA PIEL.
32 años después podemos cuestionarnos si los preceptos citados por illouz continúan vigentes O SI gracias a los avances tecnológicos Y AL CONCEPTO DE BELLEZA SE PUEDE OFRECER ALGO MAS A NUESTROS PACIENTES.
APARECE UN NUEVO CONCEPTO
Lipoescultura de alta definición eleva el concepto Mentz de marcado abdominal a un enfoque de 3 dimensiones.
Realizo esta tecnica en 8 pacientes masculinos. Que como característica en comun tenian el ejercicio intensivo por lo menos 4 veces a la semana y que a pesar de esto no habian logrado el cuerpo deseado.
Este conocimiento de la anatomia muy particular de cada paciente , hace de la tecnica un procedimiento de detalles
El pinch test continua siendo de gran ayuda para tener un idea global delas zonas de lipoaspirado
DE ACA SURGIO EL TERMINO LIPOESCULTURA QUE CONSISTE EN
El Dr. Gaparotti sintió curiosidad al descubrir que al trabajar en un plano mas superficial podria recrear una figura mas definida y natural, y no solamente el retiro de acumulos adiposos localizados
En la era de la Alta definición , la cirugía plástica no podía quedar ajena a la evolución , para tal efecto el concepto de lipoescultura de alta definición representa accedder al plano superficial , reducir e incrementar volumen an areas determinadas teniendo conocimiento de la anatomia pertinente y su influencia en el contorno corporal.
Hay tres inserciones intertendinosas del músculo recto abdominal. Las inserciones pueden estar en el mismo nivel, de lado a lado, o compensar a diferentes niveles. Se pueden clasificar como tres tipos diferentes. el primer tipo de intersección intertendinosa es transversal, que se extiende perpendicular a la línea alba. El segundo tipo es oblicuo o Chevron, y la tercera tipo es escalonado. Estas intersecciones tendinosas pueden ser irregulares y son típicamente asimétricos. Los niveles de las intersecciones pueden diferir de lado a lado y puede ser compensado varios centímetros.
La literatura describe 3 planos grasos sin embargo clinicamente solo pueden ser observables 2 planos grasos
El tipo i o transversal encasilla la presentacion transversal de los rectos abdominales separados por una linea alba ensanchada
El tipo II oblicuo o asimétrico de presentación en < porcentaje denota una presentación desigual no aceptada por muchos
El tipo 3 tb tiene una disposicion transversal salvo que la linea alba es algo mas estrecha por lo que un aspecto escalonado, siendo la presentación mas frecuente
La selección del paciente no difiere mucho de aquellos sometidos a la tecnica convencional
SIEMPRE TENER EN CUENTA A veces nos enfocamos en ofrecer resultados óptimos y predecibles sin tomar en cuenta el verdadero objetivo que busca el paciente que no siempre es el mismo, desde ese punto de vista se puede apreciar una figura delgada , atlética y voluptuosa o curvilinea ,
Dentro de los instrumentos utilizados para desarrollar la técnica , la literatura reporta la mayor experiencia con lipoplastia asistida con succión y con aparatos de 3 generacion de ultrasonido VASER
AMPLIFICADOR DE VIBRACION DE ULTRASONIDO
EFECTO MICROMECANICO: ES UN DAÑO DIRECTO POR EL ULTRASONIDO A LAS CELULAS.
(2) EFECTO TERMICO: PRODUCIDO POR FRICCION A TRAVÉS DE LOS ADIPOCITOS
(3)MICROCAVITACION: PROCDUCE GAPS ENTRE LAS MOLECULAS CELULARES LO QUE TERMINARA EN IMPLOSICION DE LA CELULA.
NO TIENE CANULA DE SUCCION POR LO TANTO DEBE LIPOASPIRARSE POSTERIOR AL VASER… MAS DISPENDIOSO
Los estudios reportan que el ultrasonido tiene un menor sangrado en el reservorio del lipoaspirado , una mayor retraccion de la piel, y un cambio minimo en la hemoglobina del paciente en el pop inmediato
El cuadro grafica el incremento de la retraccion cutanea en el trascurso del pop , mientras en la SAL el cambio a trves del tiempo es mínimo
El estudio comparativo de la pérdida sanguínea obtenida por ambos métodos reporta que el hto del aspirado de los ptes con SAL fue 7 .5 veces mayor que en los que seutilizo VAL, la hb del aspirado fue 6 veces mayor que en los que se utilizó VAL , por lo cual se recomienda esl segundo metodo en lipoplastia de grandes volumenes
Para obtener los beneficios potenciales de esta tecnica se reuqiere un entrenamiento.
Para obtener resultados predecibles y con alta posibilidad de negación por parte del paciente
Una vez realizada la marcación con la paciente de pie se procedea realizar la liposucción superficial de marcación con canulas pequeñas y finas
El objetivo de ésta técnica es el de proporcionar un contorno corporal dinámico en todos los planos , en el caso de la mujer incrmenntar la relacion torax cintura y caderas , otorgando la silueta en reloj de arena
La retracción cutánea nos ayuda a obtener los resultados esperados
La marcación en lo hombres se realiza de la misma manera, en el pop inmediato se realiza una ferulización con esponjas de poliurtanos para mantener la definición de las areas lipoaspiradas
La marcacion de los pecotrales , representa dejar mayor volumen en el polo superior , y realizar una liposucción superficial en el polo inferior , para simular in incremento de masa muscular del pectoral
Existen diferentes zonas en elpectoral que requieren ser tratadas para adquirur un aspecto atlteico, se observan en verde los espacios negativos, en celeste el area a lipoinjertar IM , en azul el area a lipoaspirar , y en rosa el area de transicion dinámica
El puerto de entrada en el borde externo del pectoral con una canula curva para realizar la lipoaspiracion del polo iferior y el lipoinjerto IM , para definir el polo superior
El resultado es visbile a los pocos dias pop y se mantiene en el tiempo
Enla marcación de los brazos debemos recordar la distribucion del tejido adiposo en especial en la region posterior donde la distribucion de lagrasa se da en forma lamelar
La posicion natural del brazo esta demarcado por la linea deltoidea y del biceps( en rojo) esta linea no está sujeta a cambios por edad o envecimiento , sin embarago en la vision posterior debido a la capa lamelar de grasa esta si esta sujeta a dichos cambios , el angulo representado en amarillo que esta formado por la region proximal del brazo y una vertical debe ser de igual o menor de 90° ( ángulode la juventud
En el brazo tb encontramos zonas estátucas y zonas dinámicas que debmos tomar en cuenta a la hora de realizar una lipoaspiracion de marcación , en verde se pueden observar los espacios negativos , y en rojo las zonas dinámicas
La diferencia de un marcado atlético entre un hombre y una mujer , esta representado por la insercion dinámica de triceps braquial
La demarcacion de los espacios negativos y la inserción dinámica del triceps que representa un brazo atlético masculino
Notese la linea deltoidea marcada
Cambiar la convejidad por la concavidad que deota un deltoides mas definido y un aspecto mas atletico al brazo