El documento describe la historia de los tratamientos del cáncer de mama, incluyendo las mastectomías radicales de Halsted en 1894 y las mastectomías modificadas posteriores. También detalla los grupos de ganglios linfáticos asociados con el drenaje de la mama y los estadios del cáncer de mama según el tamaño del tumor, afectación de ganglios y presencia de metástasis.

3.  Papiro Edwin Smith (3,000-2,500 a C) “No
existe tratamiento para el cáncer de
mama”
 Celsus (Siglo 1 d C) “Cuanto mas violentas
son las operaciones, con mayor enojo
crecen”.
 Galeno (Siglo 11 d C) “Neoplasia por
exceso de bilis negra, excisión de
alteración local no cura el desequilibrio
sistémico”.

4.  Halsted y Meyer (1894) Establecen el uso
de la “mastectomia radical”.
 Patey (1930) Demostro el valor de la
técnica de “mastectomia radical
modificada”.
 Madden y Auchincloss Practican el
método radical modificado con
conservación de ambos músculos.

6.  Grupo Externo o Vena Axilar: 4-6
ganglios situados en la parte interna
o posterior a la vena, (reciben parte
del drenaje de la extremidad
superior).
 Grupo Mamario Externo: (anterior o
pectoral) 5-6 ganglios, a lo largo del
borde inferior del Músculo Pectoral
Menor. (recibe drenaje de lado
externo de la mama)
 Grupo Escapular: (posterior o
subescapular) 6-7 ganglios,
localizados a lo largo de la pared
posterior de la axila del borde
externo de la escápula y contiguo a
los vasos subescapulares (reciben
drenaje de la parte inferior de la
nuca y partes posteriores del tronco
y hombro).

7.  Grupo Central: 3-4 grupos de
ganglios grandes incluidos en
la grasa de la axila detrás del
músculo pectoral menor
(recibe drenaje de los últimos
3 grupos anteriores y de la
axila).
 Grupo Subclavicular: (apical)
6-12 grupos de ganglios detrás
y arriba del borde superior del
músculo pectoral menor
(recibe drenaje de todos los
grupos axilares y se une con
los vasos eferentes de los
ganglios subclaviculares para
formar el Tronco Subclavio
 Grupo Interpectoral: 1-4
ganglios interpuestos entre los
músculos pectoral mayor y
menor, la linfa de estos grupos
pasa directamente a los
grupos Central y
Subclavicular.

8.  La linfa de la Areola, el cuadrante
superoexterno y la “cola” drenan en los
Ganglios Axilares Mediales Superiores.
 Más del 75% de la linfa de la mama drena
a los Ganglios Linfáticos Axilares, el restante
a los Ganglios Paraesternales.

11.  La noche antes de la operación se
afeitan pared del tórax, tercio superior
del brazo, axila y parte superior del
abdomen en el lado afectado. La piel
se prepara de la manera ordinaria y se
toman las medidas necesarias para
disponer de sangre total para
transfusiones.

12.  Por lo común, la anestesia general por
inhalación resulta satisfactoria. Con
pentotal sódico por vía intravenosa,
complementado con óxido nitroso y
oxígeno a partes iguales, se obtiene
también buena anestesia.

13.  Se coloca a la paciente en decúbito
supino cerca del borde de la mesa de
operaciones, con el brazo del lado
afectado en abducción; la mesa,
situada de manera que la región axilar
reciba el máximo de luz, tanto artificial
como natural, se inclina para que los
pies queden ligeramente más bajos que
la cabeza.

15.  Con soluciones antisépticas apropiadas se
limpia cuidadosamente la piel de la región
esternal, mama afectada, pared torácica,
parte superior del abdomen, región
supraclavicular, hombro, axila y superficie
lateral del tórax.
 A continuación se levanta el brazo para
poder colocar una sábana esterilizada
debajo de la axila y de la pared lateral del
tórax; después se fija el brazo en
abducción sobre un soporte y se ponen los
paños de campo.

17.  Cualesquiera que sean los caracteres
de malignidad de la neoplasia se
tomará siempre una muestra para
biopsia. Para ello se extirpa en masa el
tumor, incluso la piel que lo cubre y los
tejidos contiguos, y se examina en cortes
por congelación. Se aproximan los
bordes de la herida, y se cambian todos
los instrumentos paños, guantes y batas.

18.  Si se confirma el diagnóstico de carcinoma,
la piel se vuelve a preparar
minuciosamente con la apropiada solución
antiséptica. Se delinea la incisión elegida
para la mastectomía y se limita el campo
operatorio con paños esterilizados. Todo
esto debe efectuarse sin olvidar los más
mínimos detalles para evitar la posibilidad
de metástasis por implantación a
consecuencia de la toma de muestra para
biopsia.

19.  Si bien la mastectomía puede efectuarse
con muchos tipos de incisiones, sin
embargo, lo principal es extirpar una
ancha franja de piel en la zona tumoral,
cualquiera que sea la situación de la
neoplasia y sin tener en cuenta la del
pezón.
 Además, la incisión debe permitir exponer
la axila y la región supraclavicular y
prolongarse por debajo del borde costal a
fin de poder descubrir la hoja anterior de la
vaina del recto mayor del abdomen.

21.  TUMOR PRIMARIO (T)
› TIS Carcinoma in situ
› T0 No se encontró tumor primario
› T1 Tumor menor de 2 cm.
› T2 Tumor de 2 a 5 cm. de diámetro
› T3 Tumor mayor de 5 cm.
› T4 Tumor con extensión al tórax

22.  GANGLIOS (N)
› N1 Nódulos axilares móviles
› N2 Nódulos axilares fijos
 METASTASIS (M)
› M1 Enfermedad metastásica fuera de
la mama y de la axila

23.  ESTADIO 0:
› Carcinoma ductal in situ (CDIS).
 Tratamiento estándar: es la
tumurectomía + radiación o la
mastectomía.

24.  ESTADIO I:
› Tumor menor de 2 cm.
› Sin ganglios
› Sin metástasis
› Sobrevida del 85%
 Tratamiento estándar: es la
tumurectomía + radiación o la
mastectomía con algún tipo de
extirpación de ganglios linfáticos.

25.  ESTADIO II:
› Tumor de 2 a 5 cm.
› Ganglios palpables
› Sin metástasis
› Sobrevida del 66%
 Tratamiento estándar: es la
tumurectomía + radiación o la
mastectomía con algún tipo de
extirpación de ganglios linfáticos.

26.  ESTADIO III:
› Tumor mayor de 5 cm. o con invasión local
› Ganglios palpables
› Sin metástasis
› Sobrevida del 41 %
 Tratamiento: involucra cirugía
posiblemente seguida de quimioterapia,
hormonoterapia y otra terapia dirigida.

27.  ESTADIO IV:
› Metástasis a distancia
› Sobrevida del 10%
 Tratamiento: involucra cirugía, radiación,
quimioterapia, hormonoterapia, u otra
terapia dirigida o una combinación de
estos tratamientos.

33. Mastectomía: operación quirúrgica
que consiste en la extirpación de la
glándula mamaria, parcial o
completa, de una o ambas.

41.  Curativa o paliativa
 Mastectomía simple o segmentaria:
› Lesión primaria pequeña, no invasiva
› Pacientes de alto riesgo
› Usualmente para el tratamiento de enfermedad
fibroquística, carcinoma in situ o papiloma
intraductal.

47. › Deja intacto el pectoral mayor
› Mejor resultado cosmético
› Permite la reconstrucción de la mama
› Estudios demuestran resultados similares con el
procedimiento de Halsted.

50. › Mastectomía que incluye la sección del
pectoral mayor, menor y el contenido axilar
por debajo a la vena axilar.
› Efectiva en prevenir recurrencia local.
› Causa mucha deformidad.