Liposuccion de alta Definición

1. LIPOESCULTURA DE ALTA DEFINICION
RAUL MANZANEDA CIPRIANI.
CIRUJANO PLASTICO

3. se midio al distrancia entre cada punto del lazer antes y despues de la cirugia
el parametro fue dividido entre el volumen de grasa que se retiro en ese lugar

4. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la
diferencia en al retracion de la piel despues de la cirugia.
otras medidas fueron medidas sangre, dolor,
complicaciones.
EL VASER DEMOSTRO UNA MEJORIA SIGNIFICATIVA
EN LA RETRACCION DE LA PIEL.
El lado VASER tratado mostró una mejoría
estadísticamente significativa en la retracción de la piel (53
por ciento) y la reducción de la pérdida de sangre (26 por
ciento)

7. fue patrocinado por Sound Surgical , el fabricante ( VASER ) , quien también ayudó
a escribir el artículo. simple ciego ( paciente fue cegado , no el cirujano )

8. En última instancia , por diversas razones , los cirujanos pueden
encontrar una gran variedad de sistemas de liposucción ventajosa ,
*Pero la mayoría está de acuerdo con el aforismo que,
independientemente del instrumento utilizado , "los resultados son tan
buenos como la mano que sujeta el instrumento "

10. Los autores informan sobre el uso de VASER ,asistida
por lipoescultura de alta definición, no sólo para
mejorar el contOrno corporal, sino también para
resaltar la anatomía muscular 3D en una amplia
variedad de pacientes.

11. La tecnica de liposuccion no ha cambiado en los
ultimos 30 anos
souza pinto, gasparoti y gasperoni LIPOESCULTURA
SUPERFICIAL..........
esta tecnica a traido mayor riesgo de:
formacion de cicatrizes
irregularidades
cutis marmorata

12. ESTOS PROBLEMAS CONDUJERON A DIVERSAS
RECOMENDACIONES PARA EVITAR
RESECCIONES EXCESIVAS .... COMO AHORRAR
1 CM DE GRASA

13. UAL produce una emulsión , dando lugar a un
procedimiento menos traumático......
Sin embargo , una alta incidencia de
complicaciones , tales como quemaduras , necrosis
de la piel .

14. Scheflan y Tazi informó la aplicación superficial de
energía de ultrasonido para producir " estimulación de
la piel " ....... los efectos de retracion de la piel se
asocio con quemaduras , cicatrices, ondulaciones e
irregularidades del contorno.

15. Jewell ...... informaron por primera vez
la aplicación clínica de un dispositivo de liposucción
ultrasonido de tercera generación que utiliza pulsos de
ultrasonido de baja potencia y alta eficiencia, VASER
(amplificación de la vibración de la energía sonora en
resonancia) .
La energía aplicada a los tejidos fue de aproximadamente un
cuarto de que los dispositivos anteriores, mientras que el
modo pulsado reduce la generación de calor
A VASER incluyen el tratamiento de los hombres y mujeres de pecho, la cara y
el cuello, zonas fibrosas del cuerpo (tronco y espalda) y procedimientos
combinados
A través de estas aplicaciones, VASER se confirmó como una
tecnología que permite hacer frente a la capa de grasa superficial.

16. Mentz y Ersek...
"la grasa subdérmica oscurece el detalle muscular”
La técnica Mentz llamado "grabado abdominal’
Sin embargo, el grabado abdominal fue diseñado
específicamente para los culturistas masculinos que
tienen 8% y 15% de grasa corporal, y se limitó
solamente a la pared abdominal anterior.

17. en 2003, Hoyos presentó una mejora significativa de la
técnica
Congreso Nacional de Colombia, que encarna un nuevo
enfoque para el contorno del cuerpo que él denomina "la
lipoescultura de alta definición" (HDL).
el término "lipoescultura" define la técnica como la
eliminación no sólo de grasa, sino como un enfoque
artístico diseñado para emular anatomía de superficie

18. Gasparotti: "Me di cuenta con la liposuccion
superficial que tenía la capacidad de ir más allá de la
simple retirada de acumulaciones de grasa. . .
¿Por qué no lo utilizan como una herramienta de
escultura para obtener la forma imaginaria, el perfil
ideal que soñamos crear?

19. HDL fue desarrollado por el estudio del arte y la anatomía
de la musculatura humana, como un tratamiento artístico
de la forma humana de crear NO SOLO una figura
delgada, sino también la aparición de una
musculatura muy desarrollada
Lipoescultura de alta definición eleva el
concepto de Mentz “grabado abdominal”
a un enfoque de 3 dimensiones, teniendo
en cuenta las contribuciones de otros grupos
musculares para integrar todo el torso,
piernas y la espalda

20. Sin embargo, los beneficios potenciales de HDL solo
podrían alcanzarse sólo por cirujanos altamente
capacitados, mientras que la propia técnica fue agotador
para el cirujano y muy dolorosa y traumática para el
paciente.
Consecuencias negativas del procedimiento incluyen
un tiempo de curación muy lenta e hinchazón
prolongada, que a su vez requiere un estrecho
seguimiento a largo plazo por parte del cirujano para
evitar complicaciones y resultados indeseables.

21. La combinación de VASER y HDL representa un
MATRIMONIO entre la tecnología y la técnica que
permite un procedimiento más preciso, menos
traumática y la mejora de los resultados.
HDL asistida VASER (VAHDL) permite que la grasa se
ha como la arcilla de un artista a través de
“emulsificación”,
de modo que el cirujano puede "ESCULPIR"
anatomía muscular en gran detalle .

22. Lo que hace VAHDL diferente es que
utiliza las estructuras subyacentes
como una guía para CONTRASTAR
las diversas estructuras que forman el
contorno del cuerpo de 3 dimensiones.

23. MATERIALES Y METODOS

24. VAHDL es más difícil y más tiempo que la liposucción
tradicional.
En comparación con la liposucción tradicional, la
adición de VASER para la EMULSIFICACION añade
un paso adicional
Por último, VAHDL requiere la retención de grasas
selectiva y la eliminación de grasa tanto de la superficial
y las capas de grasa profundas para lograr una
apariencia muscular de dimensiones naturales.
Esto requiere un buen ojo dimensional 3 en la
parte del cirujano y mucha más atención a los
detalles de liposucción tradicional.

25. SELECCION DEL PACIENTE
IMPORTANTE.

26. Historia clinica detallada
Debido a VAHDL está diseñado para ser un
procedimiento de esculpir en lugar de una técnica de
reducción de volumen,
se seleccionaron los pacientes apropiados para el
tono muscular sin una cantidad excesiva de la laxitud
de la piel grasa o (IMC <30).
Se realizó un análisis de los deseos del paciente con
respecto a la actividad física, así como sobre los
objetivos y frustraciones con respecto a sus
objetivos.

27. Una vez que la exploración física fue completa , se evaluó
la lipodistrofia en todo el tronco , incluyendo la
documentación del espesor de la grasa extraabdominal y
el tronco así como la contribución hecha por la grasa
intraabdominal , y la evaluación de la masa muscular ,
la laxitud músculofascial , y diastasis del recto .
Se pidió a los pacientes para realizar diversas
CONTRACCIONES musculares para ayudar en el
examen de esos grupos de músculos independientes que
contribuyen al contorno del torso .
Por último , se observó laxitud de la piel , la elasticidad y
calidad.

28. Se utilizó anestesia general o epidural
mantas de calentamiento. Tromboembolismo profilaxis
incluye heparina de bajo peso, los corticosteroides
intravenosos y dispositivos de compresión en las
piernas.
Todos los pacientes recibieron 2 g de cefazolina, 8 mg
de dexametasona, 8 mg de ondansteron, 75 mg de
diclofenaco, y 50 mg de tramadol durante la cirugía.
Todos los pacientes recibieron 2 g de cefazolina, 8 mg
de dexametasona, 8 mg de ondansteron, 75 mg de
diclofenaco, y 50 mg de tramadol durante la cirugía.

29. TECNICA QUIRURGICA

30. MARCAS
PREOPERATORIA
........................

31. ES LA CLAVE DE LA CIRUGIA
pacientes en posición supina, pie , vertical.
el cirujano debe aprender a examinar al paciente
para las características individuales.
el marcado inexacto dará lugar alas deformidades y
apariencia anormales.

32. en las mujeres las lineas transversales no son
deseadas por que tienden a aparecer demasiados
masculinas.
en los hombres, los hitos señalados fueron
el pectoral mayor, serrato anterior, recto abdominal,
oblicuo, cresta ilíaca externa y ligamentos inguinales
y la relación entre estas estructuras.
La anatomía del torso lateral y posterior también es
importante, es decir, el glúteo mayor, músculo para
espinal a lo largo de los lados de la columna,
concavidad del sacro, y el área de perigluteal.

33. la forma de "V" es deseable en la parte posterior del
varón, como es una convexidad sobre la porción
inferior del músculo oblicuo
. En las mujeres,
los puntos de referencia fueron el serrato anterior,
recto abdo-minis, oblicuo, cresta ilíaca externa y
ligamentos inguinales.
La anatomía del torso lateral y posterior también es
importante, es decir, el glúteo mayor, paraespinales
a lo largo de los lados de la columna, concavidad
del sacro, y el área de perigluteal.

34. LINEAS ANCHAS

36. LAS LINEAS TIENEN QE
SER GRUESAS

37. SERRATO
puntos de
entrada
liposuccion profundo
lipusiccion para
formar el
hueso iliaco

45. IRON MAN

47. Aca es una zona
donde se hace
mas liposuccion
superficial y
profunda para
marcar bien la
profundidad
SERRATO

48. zona donde
se hace
mas
liposuccion

51. SERRATOS

63. infiltracion

64. Tanto superficial y la infiltración profunda se llevaron a
cabo utilizando una solución estándar de 1000 ml de
solución salina normal y 1 ampolla de epinefrina 1:1000,
con volúmenes simétricos infiltrado en cada lado.
La relación de aspiración infiltración era 1.5-2:1.
Infiltración DETALLADA se realizó en las áreas que
requieren un trabajo más superficial, como:
la cintura y el área perigluteal en las mujeres,
de los músculos rectos y serrato en los hombres,
las áreas de la laxitud de la piel, como el hipogastrio.

65. Despues de 10 minutos se comienza con el VASER , asi
se da tiempo para la vasoconstriccion

66. emulsificacion

67. grandes depositos de grasa
sonda de 3 ranuras y 3 a 4mm en modo continuo
La espalda y los brazos posteriores
sonda de 1 ranura de 3,7 mm en el modo continuo
piel delgada o las áreas delicadas , como los muslos , la
cintura y el cuello , f
3 ranuras con poder al 60 % de modo pulsado.

68. Diferencial emulsificación se realizó para cada grupo
muscular y las líneas musculares.
la emulsificacion superficial se realizó con 3 ranuras y
canulas de 3 mm, siempre en modo pulsado (en
algunos casos la infiltración adicional se llevó a cabo
antes de la emulsificación superficial).
Es la emulsificación superficial se aborda el plano
subdérmico inmediata, lo que permite una mayor
retracción de la piel, y la compensación de las áreas de
músculo o la laxitud fascial ( hipogastrio)

69. La duración del tratamiento VASER fue de 1 minuto por
cada 100 ml de la infiltración
pero el criterio de valoración clínico fue la pérdida de la
resistencia .
El criterio de valoración clínico en la capa superficial de
emulsificación era también la pérdida de resistencia ,
pero la piel nunca se le permitió llegar a ser más
caliente que la mano del cirujano.
El logro de la pérdida de resistencia en esta capa y sin
generación de calor es fundamental para evitar
complicaciones.

70. debulking

71. utilizan para la reducción de volumen. proporcionar
una succión suave que minimiza trauma

72. se inicia en la capa profunda con canulas de 3 .5 o
4,6 mm, se continua en la capa media y entre los
grupos musculares y evitando la aspiracion contra la
capa subermica.
NO TOCO CAPA SUPERFICIAL

73. superficial emulsificacion y
extraccion

74. estos pasos se llevaron a cabo SELECTIVAMENTE sobre
la estructura muscular en cada área para DEFINIR la
anatomía relevante para cada grupo muscular (es decir,
línea alba y sus inserciones tendinosas( QUE DEFINIEN
LAS LINEAS HORIZONTALES DE LOS CUADRADOS), la
línea inferior pectoral, ligamento inguinal),
usando una sonda de 2,9 mm de emulsificación y 3.0 -mm
cánula de aspiración.
emulsificacion superficial y la extracción se realizaron en la
capa subdérmica lamelar.
Desde un punto de vista artístico, este paso es análogo al
dibujo 2dimensional inicial de cualquier dibujo.

75. Un dibujo con solo dos dimensiones, te mostrara el
largo y el ancho. Por ejemplo un cuadrado,
rectángulo, círculo. (figuras geométricas)
Y un dibujo en tres dimensiones mostrará largo,
ancho y profundidad. Por ejemplo una esfera, un
cubo, un paralelepipedo, una pirámide. (Cuerpos
geométricos)

77. transicion

78. LA DEFINICION DE LA TOPOGRAFIA DEL MUSCULO
canula de 3.5 mm o 4.6 mm
Transición ...crear la apariencia natural pero bien definido
que buscamos lograr.
Desde el punto de vista artístico, este paso es equivalente
a la adición de "luces y sombras" a creado un 3d-
"representación" tridimensional
El punto final quirúrgico fue la definición de los bordes
laterales de los músculos, manteniendo una fina capa de
grasa (1 cm en una prueba del pellizco)

80. tratamiento post
quirurgico

81. se deja pequeño-Pratt de tipo Jackson drenaje corto,
sin aspiración) se dejaron durante 48 a 72 horas en la
zona sacra en las mujeres o en la zona inguinal en los
varones
Cuidado postoperatorio incluyó el uso de una prenda
ligera compresión, medias trombosis venosa profunda
(TVP),
una banda de espuma suave de algodón laminado de
nuestro propio diseño para un período de 4 semanas.

82. Los pacientes recibieron antibióticos y anti-inflamatorios
orales durante un corto período de tiempo.
Después de 48 horas, los pacientes se les permite
empezar a postoperatorias masajes de drenaje linfático y
ultrasonido externo complementario (sesión de 1 hora una
vez al día durante 10 días).

83. Los pacientes fueron seguidos después de la
operación en 1, 3, 6, 12 y 24 semanas
La definición realizada en la cirugía se perdió a
principios del periodo postoperatorio inicial debido a la
inflamación, pero comenzó a resurgir en 3 a 4
semanas después de la operación.

84. induraciones durante las primeras 6 a 8 semanas
después de la operación que tendían a ser migratorias,
particularmente en las áreas de definición de contorno
donde se creó mediante el trabajo superficial y la
transición.
En todos los casos estos induraciones desaparecieron por
completo por el tercer mes.
En aproximadamente 4 meses después de la
operación, la hinchazón menguó y los pacientes
podían ver alrededor del 95% de sus resultados
finales y definición.

85. resultados y
complicaciones

86. Los resultados satisfactorios se obtuvieron en 257
pacientes (84%).
Las complicaciones incluyeron seromas en 20
pacientes, la incidencia de seroma disminuyó
dramáticamente con el uso de drenajes en la zona
sacra en las mujeres y en la zona inguinal en los
varones
Todos los seromas respondieron a drenaje
percutáneo sin la necesidad de tratamiento quirúrgico

87. irregularidades del contorno en 10 pacientes, 8 de los
cuales se habían sometido a liposucción anterior.
Laxitud de la piel residual que requiere cirugía de
escisión ocurrió en 6 pacientes.
Quemaduras iniciales en las zonas portuarias, se
atribuyeron a la curva de aprendizaje.
Después de usar la infiltración selectiva en estas
áreas (5 cc en cada zona portuaria piel con una
jeringa de calibre 23), antes de colocacion de los
puertos, no se presentó otro quemaduras.

89. discusion

90. tratamiento de las capas superficiales es necesario
para lograr un optimo resultado estetico.
Estos avances técnicos reducir el riesgo de
complicaciones, tales como quemaduras y necrosis
de la piel (VASER 2)
erradica el concepto de contorno corporal por sectores
( que es " todo o nada lipoplastia " )

91. HDL expandido la gama de los pacientes para incluir
aquellos con más de 15 % de grasa corporal y
mujeres , en contraste con la técnica de grabado
restringido a sólo fisico escultores.
Esta restringido el uso de HDL de pacientes jóvenes
y sanos y altamente motivados
Finalmente, la curva de aprendizaje del procedimiento
fue muy alta, debido a la finura y la precisión
requerida.

92. La introducción de los ultrasonidos de tercera
generación que permitió la evolución de las HDL en
VAHDL aumentó el número de pasos y el tiempo de la
cirugía quirúrgicos
Sin embargo, proporciona una precisión y simetría
nunca alcanzado por otros métodos .
no obstante que VAHDL requiere una mayor atención
a los detalles de liposucción tradicional .

93. Una almohadilla de grasa subdérmica es necesaria
para prevenir las arrugas y el contorno irregularities

94. CONCLUSIONES

95. VAHDL es más difícil y requiere mucho tiempo que la
liposucción tradicional , y requiere una comprensión
profunda de cómo la piel , la grasa , el músculo
esquelético y estructuras contribuyen a la 3
dimensiones.
• . Sin embargo , representa un avance significativo en el
contorno del cuerpo en que se dirige a toda la
musculatura del torso y el contorno del cuerpo de la
mujer .

96. • Creemos que este enfoque agresivo logra
resultados superiores y una tasa aceptable de
complicaciones

105. ANATOMIA
REFERENCIAL

106. • LINEA ALBA.
• entre los rectos , fuerte rafe tendinoso de fibras
entrelazadas extendiendose desde el apendice
xifoides hasta la sinfisi del pubis
• LINEA SEMILUNAR O DE SPIGEL ( vertical)
• formada por el borde lateral de la vaina de los
rectos , por la union de la aponeurosis del oblicuo
interno y transverso

108. • La línea arcuata, línea arqueada del abdomen,
línea semicircular, línea de Douglas o arco de
Douglas, es una línea horizontal que delimita el
borde inferior de la capa posterior de la
vaina de los músculos rectos abdominales.
También es donde los vasos epigástricos inferiores
perforan el recto del abdomen.
• Superior a la línea arqueada, la aponeurosis del
oblicuo interno divide la vaina del recto del abdomen.
Inferior a la línea arqueada, las aponeurosis del
oblicuo interno y el transverso del abdomen se unen y
pasan anteriormente al músculo recto.
• esta a 2 cm por debajo del ombligo