Este documento presenta una revisión de la literatura sobre los localizadores electrónicos de ápice. Explica brevemente la anatomía de la cavidad pulpar y los conceptos anatómicos relevantes. Luego describe las cuatro generaciones de localizadores de ápice, incluidos los principios físicos en los que se basan y los dispositivos representativos de cada generación como el Root ZX. Finalmente, discute los usos adicionales, desventajas y casos en los que son más efectivos para determinar la longitud de trabajo en endodoncia.

3. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
TESINA
“REVISIÓN DE LA LITERATURA”:
“LOCALIZADORES ELECTRONICOS DE APICE”
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA
RODOLFO URBINA CRUZ
ASESOR:
M.C.E.E. PAULO CESAR RAMOS NÚÑEZ.

4. ENDODONCIA
Especialidad de la
odontología que se
estudia la etiología,
prevención,
diagnostico,
tratamiento e
investigación de las
enfermedades
pulpares y
periapicales.

5. Conceptos Anatómicos
Cavidad Pulpar
Es el espacio que se encuentra en el interior del diente, limitado en toda su
extensión por dentina, excepto a nivel del foramen o forámenes apicales. Esta
cavidad está dividida en dos porciones: Coronaria y Radicular

6. 1. Porción coronaria denominada cámara pulpar
• Paredes laterales circundantes: Nombre
• Pared oclusal, incisal o techo: correspondiente a las caras del diente
Se alojan los Cuernos Pulpares las hacia donde están orientadas.
cuales son pequeñas prolongaciones
de la pulpa hacia las cúspides.
• Pared cervical o piso: Punto donde
se originan los conductos. De
acuerdo con Pagano, la zona
convexa del piso de la cámara
pulpar en la que se inician las líneas
demarcatorias que entrelazan los
orificios de entrada de los conductos
radiculares, se denomina "Rostrum
Canalium“

7. 2. Porción radicular o conductos radiculares
Es la parte de la cavidad pulpar
correspondiente a la porción radicular
de los dientes: en los que presentan
más de una raíz, se inicia en el piso y
termina en el foramen apical. El
conducto radicular está constituido por
dos conos unidos por sus vértices: uno
largo o conducto dentinario, donde se
localiza la pulpa dentaria, tiene por
límite apical la unión cemento - dentina -
conducto (CDC) y otro conducto muy
corto o conducto cementario.

8. Anatomía del ápice radicular.
1. Ápice del diente.
2. Foramen apical (foramen mayor)
3. Constricción apical (foramen menor).
1.Tercio cervical
2.Tercio medio
3.Tercio apical

9. Etapas del Tratamiento
1.- Diagnostico 2.- Preparación 3.- Obturación
Biomecánica

10. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploración Física (Extraoral e Intraoral)
Pruebas Térmicas
Radiografía

11. PREPARACIÓN BIOMECANICA
Eliminar el material orgánico
Diseñar y prepara el conducto para la posterior obturación
Establecer forma cónica

12. OBTURACIÓN
El principal objetivo de la obturación en endodoncia
es conseguir un sellado hermético y tridimensional
para evitar la contaminación del sistema de
conductos radiculares.

13. ANTECEDENTES
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la endodoncia se
denominaba terapia de los conductos radiculares o patodoncia.
Dr. Harry B. Johnston acuñó el término Endodoncia, del
griego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente.
La American Dental Association reconoció a la endodoncia como especialidad en
1963.
Kuttler: La determinación de la longitud de trabajo puede realizarse empleando 5
métodos: táctil, rejillas milimétricas, radiografías, cálculos matemáticos, aparatos
electrónicos.
En 1918, Custer fue el primero en afirmar que el sistema de conductos radiculares
podría ser medido a través de una corriente eléctrica.

14. En 1942 Suzuki efectúa estudios y describe una resistencia eléctrica entre el
ligamento periodontal y la mucosa bucal.
En 1962 Sunada, realiza practicas clínicas
Inoue fabrica su localizador apical.
En los últimos años ha sido notoria la influencia que la tecnología ha tenido en la
práctica de la endodoncia. A tal grado ha sido así que tanto las técnicas de
procedimientos tan comunes como la conductometría, la preparación biomecánica
así como la obturación de los conductos han cambiado puesto que la tecnología
ha introducido instrumental, aparatos y materiales novedosos.
Basta citar la conductometría electrónica, aleaciones de níquel titanio, los micro
motores de bajísima velocidad con microscopio y los aparatos para reblandecer la
gutapercha.

15. Impedancia
oposición al paso de la corriente
Longitud de Trabajo
Distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el
que terminará la preparación y obturación del conducto.

16. PRINCIPIO FISICO-BIOLÓGICO DEL LOCALIZADOR APICAL
El aparato consta de una resistencia en los circuitos comprendidos en el
localizador apical.
El circuito electrónico se cierra cuando la frecuencia de esta corriente, a medida
que la lima se introduce en el conducto , el localizador de ápices mide la
impedancia.
Una escala descendente final indica una lectura de “cero” o “ápice”.

17. LOCALIZADORES ELECTRONICOS DE APICE
¿Qué es?
¿Para que sirve?
¿Cuántos tipos hay?
La determinación de la longitud de trabajo es uno de los principales retos del
tratamiento endodóntico, ya que indica que tanto deben avanzar los
instrumentos de trabajo y en que punto debe terminar la preparación y
obturación final de los conductos radiculares.

18. PRIMERA GENERACIÓN
Se utilizó el método de la resistencia y la corriente alterna. los cuales miden la
oposición al paso de corriente directa o resistencia.
El Root Canal Meter fue desarrollado en 1969.
El dolor se siente a menudo debido a las altas corrientes.
Se mejoro y comercializo el Endodontic Meter y Endodontic Meter S II.
Otros dispositivos de esta generación son Dentometer y el Radar Endo, en
comparación con radiografías muchas de las lecturas fueron mucho más largas o
más corta que la longitud de trabajo aceptada.

19. SEGUNDA GENERACIÓN
Utiliza mediciones de impedancia en lugar de resistencia a la medida de
ubicación dentro del canal.
La propiedad se utiliza para medir la distancia en diferentes condiciones del
conducto utilizando diferentes frecuencias.
El cambio en el método de frecuencia de medición fue desarrollado por Inoue
en 1971 como el Sono-Explorer, el pitido del dispositivo indicaba cuando el
ápice se alcanzó.
El Endocater, por Hasegawa (1986). Con un electrodo conectado a la silla
dental y una cubierta sobre la sonda fue capaz de realizar mediciones en los
conductos, incluso con los líquidos presentes en el conducto.
La cubierta tuvo problemas porque no entraría en conductos estrechos, puede
ser contaminado y se vio afectada por la esterilización con el autoclave.

20. Un número cada vez mayor de localizadores de ápice de la segunda generación se
han diseñado y comercializado, pero todos sufrieron problemas similares de
lecturas incorrectas con electrolitos en los conductos y también en conductos
secos.
El Apex Finder, el Endo Analyzer de auto-calibración con un indicador visual, pero
han tenido informes variables de precisión
Czerw34 (1995) encontraron que la Digipex II es tan fiable como el Root ZX de un
estudio in vitro.
Se encontró que la Exact-A-Pex siempre duplica la longitud del canal según lo
determinado por la visualización de la punta de una lima en el foramen de dientes
extraídos
El Formatron IV (Parkell Dental, Farmingdale, NY, EE.UU.) es un pequeño
dispositivo simple con una pantalla LED. Mide la impedancia y medidas actuales
para medir la distancia de la punta de la lima al ápice. También ha tenido resultados
variables en términos de precisión

21. LA TERCERA GENERACIÓN
La Tercera Generación de localizadores del ápice es similar a los de segunda
generación, salvo que utilizan múltiples frecuencias para determinar la distancia
desde el extremo del canal. Estas unidades cuentan con microprocesadores más
potentes y son capaces de procesar el cociente matemático y algoritmo de cálculo
necesarios para dar lecturas precisas.
EL ENDEX APIT es capaz de medir longitudes con electrolitos en el conducto, pero
tiene que ser calibrado en cada conducto. Este aparato opera mejor cuando el
conducto radicular está lleno con un electrolito (solución salina o hipoclorito de
sodio).
La presencia de líquido en el conducto radicular como sangre, exudado o
hipoclorito no afectan la determinación de la longitud de trabajo

22. EL ROOT ZX
El principal defecto de los primeros localizadores del ápice (lecturas erróneas con
electrolitos) fue superado por Kobayashi , con la introducción del método de la razón
y el posterior desarrollo del auto calibrado.
El método de la razón trabaja en el principio de que dos corrientes eléctricas con
diferentes frecuencias tendrán impedancias que puedan ser medidos y comparados
en una relación, independientemente del tipo de electrolito en el canal.
La capacitancia del conducto de la raíz aumenta de manera significativa en la
constricción apical, y el cociente de las impedancias se reduce rápidamente a
medida que la constricción apical es alcanzada.
Root ZX ha recibido considerable atención en la literatura. Se ha convertido en el
punto de referencia para que otros localizadores del ápice se comparen

24. El Root ZX también se ha combinado con una pieza de mano para medir la
longitud del canal con una lima rotatoria, Kobayashi57 (1997). Esta se
comercializa como el Tri Auto ZX
El Tri Auto ZX es un aparato que mide la localización de la constricción apical
además de fungir como pieza de mano para instrumentación rotatoria
La exactitud del nivel de instrumentación con el Tri Auto ZX fue estudiada
arrojando como resultado que la longitud de trabajo pre instrumentación se
encontraba a 0.5mm no habiendo sobre extensión de la gutapercha o
trasportación del conducto.

25. EL APEX FINDER AFA (ALL FLUIDS ALLOWED)
Este equipo tiene cinco frecuencias de señal y lee cuatro relaciones de amplitud,
60
(EIE Analytic Endodontics , 2002) Figura 7. La unidad se calibra automáticamente
y puede medir con electrolitos presentes en el conducto.
El Apex Finder sólo fue capaz de detectar la constricción apical en el 76.6% de los
canales de necrosis, pero fue efectivo para el 93,9% de los canales vitales
Hay varios tipos de localizadores del ápice de tercera generación en uso en todo el
mundo, el Justwo o Justy II, el Mark V Plus y el Endy 5000. Su cuota de mercado
es muy baja en comparación con el Root ZX y hay poca investigación sobre sus
características y precisión

26. LA CUARTA GENERACIÓN
Bingo 1020/Ray-Pex 4.
El Bingo 1020 utiliza dos frecuencias separadas, similares a las unidades de
tercera generación actual.
Los fabricantes afirman que la combinación del uso de una sola frecuencia a la vez
y basar las medidas en la raíz cuadrada de los valores medios del aumento de las
señales dan la exactitud de la medida y la fiabilidad del dispositivo, Apex Locator
67
Bingo - '1020 ', (1999).
Un estudio in vitro del Bingo 1020 se encuentra que
es tan confiable como el Root ZX, y más fácil para
un principiante en el uso de canales antes
tratados. Esta unidad ha sido posteriormente
comercializada por Dentsply como el Ray-Pex 4.

27. USOS ADICIONALES
La detección de perforaciones en la raíz o piso de la cámara pulpar,
Las perforaciones hechas durante la preparación para postes colocando en
contacto la lima que está unida al electrodo, haciendo contacto con la superficie
del poste.
La determinación de la longitud de dientes temporales también es factible de
realizarse
En dientes con ápice inmaduro una vez que la apicoformación es llevada a término
en caso contrario la determinación es inexacta.
La sospecha de perforación periodontal o pulpar durante la preparación del agujero
puede ser confirmado por todos los localizadores del ápice
Cualquier conexión entre el canal de la raíz y la membrana periodontal, tales como
fractura de la raíz, las grietas y reabsorción interna o externa

28. DESVENTAJAS
La mayoría de la actual generación de localizadores del ápice no se ven afectados
82
por irrigantes dentro del conducto radicular, Jenkins (2001) y el Root ZX se ha
encontrado para ser más precisos en la presencia de hipoclorito de sodio, Meares
37
y Steiman (2002).
Fenómenos biológicos como la inflamación todavía puede tener un efecto en la
precisión
Tejidos vitales intactos, exudado inflamatorio y la sangre pueden conducir la
corriente eléctrica y causar lecturas inexactas por lo que su presencia debe
reducirse al mínimo antes de aceptar las lecturas del ápice.
Otros conductores que pueden causar un cortocircuito son restauraciones
metálicas.
Otros instrumentos en un segundo canal.

29. Canal con mínima o falta de permeabilidad
Acumulación de restos de dentina y calcificaciones pueden afectar la correcta
determinación de la longitud de trabajo.
El tamaño del foramen apical, también tiene una influencia en la determinación
de la longitud electrónica.
Conductos calcificados o con material de obturación.
Fracturas radiculares.
Marcapasos cardíaco, la interferencia electromagnética del equipo dental,
incluyendo los Localizadores electrónicos de ápice tiene el potencial de
interferir con los marcapasos.
Cuando existen grandes caries o destrucciones que comunican el conducto con
la encía

30. EFECTIVO
Casos donde la porción apical del sistema de conductos radiculares no puede
ser observada radiográficamente.
Dientes implantados.
Torus.
Proceso malar.
Arco cigomático.
Densidad de hueso excesiva.
Pacientes discapacitados o pacientes sedados.

31. Pacientes discapacitados o pacientes sedados
Pacientes embarazadas
Densidad de hueso excesiva
Pacientes discapacitados o pacientes sedados
Pacientes embarazadas
Pacientes con enfermedad como Parkinson.

32. CONCLUSIONES
Los localizadores de ápice son una herramienta importante para la determinación
de la longitud de trabajo, sin embargo el conocimiento teórico de sus
característica, funcionamiento, ventajas y desventajas, indicaciones y
contraindicaciones deben tomarse en consideración antes de su maneja en clínica.

33. GRACIAS