El documento describe varios métodos para determinar la longitud de trabajo durante un procedimiento de conductometría. Estos incluyen métodos radiográficos, mediante sensación táctil, sensibilidad periodontal apical, puntas de papel y medios electrónicos como localizadores apicales de diferentes generaciones que miden impedancia eléctrica. El método ideal proporciona una medición rápida y precisa de la constricción apical con comodidad para el paciente y clínico y radiación mínima.

1. Date
Conductometrias

2. Que es?
✤ Consiste en la medición de la longitud de lima que debe entrar hasta
el ápice del diente.
✤ La determinación del límite apical para la preparación de los
conductos radiculares (longitud del trabajo) es el paso más crítico del
procedimiento; los conductos deben ser instrumentados ni muy
cortos ni muy largos. La instrumentación corta del conducto tiene de
riesgo dejar tejido inflamado y elementos infecciosos, mientras que la
instrumentación más allá del foramen apical puede forzar restos
infecciosos al tejido periapical y causar exacerbación repentina

3. Metodos
✤ Puede determinarse la longitud en diferentes maneras pero, cualquier
método que se use, debe ser preciso, repetitivo y llevado a cabo con
facilidad.

4. Metodo ideal
✤ Localización rápida de la constricción apical en todos los trastornos pulpares y todo el
contenido del conducto
✤ Facilidad de medición aun cuando no sea común la relación entre la constricción apical
y el ápice radiográfico
✤ Vigilancia periódica rápida y confirmación
✤ Comodidad para el paciente y el clínico
✤ Radiación mínima del paciente
✤ Facilidad de uso en pacientes especiales como aquellos con reflejo nauseoso intenso,
apertura reducida de la boca, embarazo etc.

5. Metodo Radiografico
✤ Materiales y condiciones:
✤ Una buena radiografía preoperatoria sin distorsiones, que muestre la
longitud total de todas las raíces del diente afectado
✤ Acceso adecuado a través de todos los conductos
✤ Conocimiento operativo de la longitud promedio de todos los dientes
✤ Un plano de referencia definido y reproducible sobre algún punto de
referencia anatómico del diente

6. Metodo Radiografico de Ingle
✤ 1- Se mide el diente en la radiografía preoperatoria
✤ 2- Se resta un “margen de seguridad” mínimo de 1 mm por la posible
distorsión o amplificación de la imagen
✤ 3- Se fija la regla endodontica en esta longitud de trabajo tentativa, y
se ajusta en tope sobre el instrumento a este nivel

7. ✤ 4- El instrumento se coloca dentro del conducto, hasta que el tope se
encuentre en el plano de referencia, a menos que el paciente sienta
dolor, en cuyo caso el instrumento se deja a ese nivel, y se ajusta de
nuevo el tope de caucho hasta este nuevo punto de referencia
✤ 5- Se expone, revela y fija la radiografía
✤ 6- Sobre esta se mide la diferencia entre la punta del instrumento y de
la raiz. se suma esto a la longitud original medida con el instrumento
dentro del diente. Si a causa de algún descuido el instrumento
explorador ha pasado el ápice se resta la diferencia

9. ✤ 7- A esta longitud ajustada del diente se resta 1 mm (“margen de
seguridad”) para coincidir con la terminación apical del conducto
radicular en la constricción apical
✤ 8- Se fija la regla endodontica a este nuevo nivel, corrigiendo y
ajustando de nuevo el tope sobre el instrumento explorador
✤ 9- Debido a la posibilidad de distorsión radiográfica, raíces muy
curvas y error del operador durante la medición, es conveniente
tomar una radiografía para confirmar la longitud ajustada. En
muchos casos esta inversión adicional de algunos minutos evitara la
molestia y el fracaso debido a la falta de precisión

10. ✤ 10- Una vez confirmada la longitud del diente con precisión, se
vuelve a fijar la regla endodontica en esta medida
✤ 11- Se registra esta longitud de trabajo final, así como el punto de
referencia coronal en la historia clínica del paciente
✤ 12- Es importante insistir en que la longitud de trabajo puede
acortarse hasta 1 mm el enderezar el conducto curvo mediante
instrumentación. Se recomienda que la longitud se confirme en un
conducto curvo después de haber efectuado la instrumentación.

12. Método radiográfico de Bregman
✤ En este método se prepararon sondas planas de 25 mm de longitud. Cada uno tenía una lámina de acero
fijada con resina acrílica como tope, dejando un segmento libre de 10 mm para la colocación en el
conducto radicular. Esta sonda es colocada en el diente hasta que el extremo metálico toque el borde
incisal o la punta cuspídea del diente. Entonces se toma una radiografía. En la imagen radiográfica se
midieron los siguientes factores:
✤ CAD =longitud aparente del diente, vista en la radiografía.
✤ CRI =longitud real del instrumento.
✤ CAÍ =longitud aparente del instrumento, vista en la radiografía.
✤ A estos factores se le aplica la siguiente fórmula:
✤ La longitud real del diente es CRD:

13. ✤ En este método, Bregman no indica el punto a ser tomado como referencia para la
medida en la porción coronaria. No solamente el borde incisal o la punta cuspídea sino
también la marca visible de la sonda aparecen radiográficamente en planos diferentes.
✤ En los molares, con la superposición de las imágenes radiográficas de las cúspides es
difícil hacer la medida precisamente. El porcentaje de éxito obtenido con este método
fue bajo debido a su variabilidad alta con la cual mostraba la longitud, a veces mayor y
otras veces menor.

14. Variantes
✤ Cuando dos conductos este superpuestos puede tomarse radiografías
con el instrumento dentro de cada conducto.
✤ Es preferente tomar radiografías desde un ángulo horizontal-mesial,
esto hace que el conducto lingual siempre sea el mas mesial en la
imagen radiográfica

15. Exactitud
✤ Este método depende de la técnica radiográfica que se utilice.
✤ Se ha demostrado que la técnica de paralelismo es significativamente
mas fiable que la de ángulo de disección
✤ Se cree que la utilización de radiografías digitales directas o
xerorradiografías puede dar mayor ventaja a la hora de determinar la
longitud de trabajo

16. Método mediante sensación táctil
en los dedos
✤ Si no esta constreñida la porción coronal del conducto un clínico
experimentado podría detectar un aumento a la resistencia conforme
la lima se aproxima a los 2-3 mm apicales
✤ Esta determinación se realiza mediante la sensación táctil. En esta
zona el conducto a menudo se constriñe

17. ✤ Este método deberá considerarse como complementario en las
radiografías de longitud de trabajo de gran calidad cuidadosamente
alineada y paralelas o al localizador apical.

18. Método mediante Sensibilidad
periodontal apical
✤ Si se avanza con un instrumento en el conducto hacia tejido
inflamado, la presión hidrostática que se genera dentro del conducto
puede ocasionar dolor moderado e intenso instantáneo.
✤ Cuando se inflige dolor de esta manera se obtiene poca información
clínica de utilidad y se produce un daño a la confianza del paciente.
✤ Sin embargo cuando se introduce en un conducto con contenido
totalmente necrótico desencadenara una sensación leve o
posiblemente ninguna reacción.

19. Método mediante puntas de
papel
✤ En un conducto radicular con vértice inmaduro (amplio y abierto), el
medio mas fiable para determinar la longitud de trabajo consiste en
introducir suavemente el extremo contuso de una punta de papel
hacia el conducto después de lograr anestesia profunda
✤ La humedad o la sangre en la porción de la punta de papel que pasa
mas allá del vértice da una estimación de la longitud de trabajo o de
la unión entre el vértice de la raíz y el hueso.

20. ✤ En casos que se ha perdido la constricción apical debido a resorcion o
perforación, y en los que no hay hemorragia libre o supuracion hacia
el conducto, la humedad o la sangre en la punta del papel
representan una estimación del grado en que la preparación esta
sobre extendida
✤ Este método de medición mediante la punta de papel es
complementario

21. Método mediante medios
electrónicos
✤ El termino localizador apical es utilizado para estos aparatos, sin
embargo es incorrecto ya que estos aparatos tratan de localizar la
constricción apical, la unión cementodentinaria o agujero apical; no
tienen la capacidad de localizar sistemáticamente el ápice dentario
✤ Todos los vocalizadores apicales emplean un cuerpo humano para
cerrar el circuito eléctrico. Un lado del circuito del localizador se
conecta al instrumento endodontica; el otro se conecta a el cuerpo del
paciente sea el labio o un contacto del electrodo sostenido en la mano
del paciente

22. ✤ Los dispositivos electrónicos miden principalmente la impedancia
(de contacto con el liquido de los tejidos) del electrodo de sondeo
mas la impedancia del tejido mismo.

23. ✤ Primera generación
✤ Estos localizadores emitían una leve corriente eléctrica continua y medían los valores de resistencia eléctrica entre el
ligamento periodontal y la mucosa oral.
✤ Se determinó que la resistencia entre la mucosa oral y el periodonto era constante independientemente de la edad
del paciente y del tipo de diente. Cuando la punta del instrumento colocado dentro del conducto toca el vértice del
mismo, el valor de la resistencia es de 6,5 kiloomhms para valor de corriente continua de 40 miliamperes.
✤ Es decir, al colocar una sonda dentro del conducto y avanzar por él hacia el foramen apical, el aparato marcaba
diferentes lecturas, pero cuando la sonda tocaba finalmente el ligamento periodontal, la lectura indicaba siempre 6.5
KW. Para hacer más fácil su uso se le incorporaron sonidos de manera que al alcanzar valores de resistencia de 6,5
kiloomhms el aparato emitiera un sonido de alerta.
✤ El paciente sentía dolor debido a la corriente y por tal motivo dejó de utilizarse. Para lograr mayor exactitud estos
localizadores requerían que el conducto estuviera seco. A estos localizadores se los llamó localizadores apicales de
resistencia eléctrica.

24. ✤ Segunda Generación
✤ Los localizadores apicales de segunda generación emiten también una corriente leve,
pero de tipo alterno y miden la impedancia entre el tejido apical y la mucosa bucal,
basado en la teoría de que el conducto radicular, al ser un tubo largo y hueco,
desarrolla una impedancia eléctrica que sufre un descenso brusco a nivel apical y que,
en consecuencia, puede medirse eléctricamente.
✤ Estos localizadores miden entonces valores de impedancia al paso de una corriente
alterna, considerando que la impedancia más alta se encuentra en la constricción apical.
Básicamente utilizan corriente alterna e impedancia para medir la distancia entre la
punta de la lima y el foramen apical. La desventaja de estos dispositivos es la necesidad
de la calibración individual para cada pieza dentaria en la bolsa periodontal y por tal
motivo cayeron en desuso. Se los conoce como localizadores apicales de impedancia.

25. ✤ Tercera generación
✤ Utilizan frecuencias múltiples para determinar la distancia a la que se encuentra el foramen apical, pero al igual que
los de segunda generación lo que miden es la impedancia, para ello basan su funcionamiento en que el componente
reactivo facilita el flujo de corriente alterna en mayor magnitud para frecuencias superiores, entonces cuando se
transmiten dos corrientes alternas a través de un tejido la impedancia será mayor en la corriente de menor
frecuencia.
✤ De esta manera midiendo la diferencia de impedancia entre dos frecuencias y considerando que los diferentes
puntos del conducto tienen una impedancia distinta entre las frecuencias altas y bajas y que en la parte coronal del
conducto esta diferencia es mínima pero a medida que la sonda va penetrando en el conducto esta diferencia va
aumentando y alcanza su mayor valor a nivel del foramen apical, permite localizarlo con mayor exactitud.
✤ Poseen microprocesadores de gran alcance y pueden procesar el cociente matemático y mediante algoritmos
realizar los cálculos necesarios. Utilizan una corriente alterna muy baja y pueden emplearse tanto en conductos
secos o húmedos, en presencia de exudado e incluso sangre. La mayoría de estos localizadores presentan una
pantalla de cristal líquido que permite observar el avance de la lima dentro del conducto. Estos localizadores se
conocen como localizadores apicales frecuencia dependientes.

26. ✤ Cuarta generación
✤ Los localizadores apicales de cuarta generación también utilizan dos
frecuencias de 0.4 y 8 khz producidas por un generador de
frecuencias variable, pero a diferencia de los de tercera generación
estas frecuencias no se usan simultáneamente sino una frecuencia a la
vez y de este modo no se requiere filtros para separarlas evitando
interferencias que afectan la exactitud de la medición.

27. ✤ Quinta generación
✤ Estos equipos no procesan la información de la impedancia sino que
miden los valores de resistencia y capacitancia y los comparan con los
números que tienen en una base de datos, determinando de esta
manera la distancia a la que se encuentra un instrumento hasta llegar
al ápice. Utilizan dos señales de 0,5 y 4 Khz.
✤ Algunos de estos localizadores tienen características de seguridad
como auto-reversa cuando la lima ha alcanzado la constricción apical.
✤ La quinta generación de localizadores se diferencia de la anterior en
que incorporan un procesador matemático en el localizador del
foramen.

28. Usos
✤ Para detectar perforaciones radiculares y del piso pulpar.
✤ Para detectar fracturas horizontales o verticales de la raíz.
✤ En el diagnóstico de reabsorción externa que ha invadido el espacio
pulpar.

29. Contraindicaciones
✤ Pacientes que portan marcapasos ya que el estímulo eléctrico puede
inferir con la función del marcapasos.
✤ Piezas dentarias que no han completado su apicoformación.
✤ Presencia de gutapercha dentro del conducto.
✤ Disminuye su exactitud ante la presencia de restos pulpares dentro
del conducto

30. Gracias!