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PATENCIA
   Buchanan (1989) describió que la lima de patencia es "una lima tipo K flexible
pequeña que penetrará pasivamente a través de la constricción apical sin
ampliarla".
   La lima de patencia se refiere a la lima que mantiene libre y permeable
(abierto y sin obstáculos) el conducto radicular que termina en la unión CDC, y
no más allá.
DESGASTE COMPENSATORIO

Los conductos radiculares mesiovestibular y mesiolingual de los molares
inferiores, particularmente del primer molar, así como también el conducto
radicular mesiovestibular de los molares superiores, presentan la
denominada doble curvatura, que dificulta la instrumentación, especialmente
en los 5 mm apicales.                                        (Leonardo y Renato
La primera curvatura, con trayectoria inicial desde distal hacia
mesial, situada en los dos tercios coronales de las raíces




A. Eliminación del techo y cuernos pulpares
B. Rotación de la fresa de adentro hacia afuera
C. Remoción del hombro cervical o de la convexidad de la pared mesial de los molares. Se coloca la
fresa Gates Glidden ligeramente apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera , apoyados
en la zona de seguridad
D. Con fresas con terminación redondeada, como la fresa endo Z, se bisela la pared axial desde el
margen cavosuperficial hasta el orificio de entrada del conducto radicular
¿RETRÓGRADA O ANTERÓGRADA?

Comenzar en el ápice con instrumentos finos y trabajar en dirección retrógrada con
instrumentos crecientes: TÉCNICA RETRÓGRADA

Comenzar en el orificio cervical con instrumentos grandes y progresar gradualmente
hacia el ápice con otros cada vez más pequeños: TÉCNICA ANTERÓGRADA.
TÉCNICA DE RETROCESO

Se le conoce también como técnica seriada, seriada convencional,
telescópica, retrógrada, escalonada o de "step-back".

Weine y sus colaboradores fueron los primeros en proponer esta técnica que
ha sufrido algunas variaciones.
TÉCNICA DE RETROCESO

SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS

 Determinación del diámetro correcto para
la preparación del conducto y técnica de
instrumentación, no menor a lima 25.




  Preparación cónica. Ampliación proporcionalmente mayor a medida que se retira el
 operador del ápice del diente. La preparación se hace introduciendo la siguiente lima
 del número de la lima maestra apical, un milimetro menos que la longitud de trabajo e
 instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya no trabaje.
   Este procedimiento será repetido tres o cuatro veces retirándose un milímetro con
 cada número subsecuente.
TÉCNICA CÉRVICO-APICAL

Conocida también como "Crown-Down", o técnica corono-apical, corono
radicular, anterógrada


Marshall     y    Pappin     recomendaron      una
"preparación sin presión de la corona hacia abajo"
en el que se utilizan fresas Gates Glidden y limas
de tamaño más grande (tipo hedstrom) en los dos
tercios coronales de los conductos y luego limas
cada vez más pequeñas "desde la corona hacia
abajo", hasta alcanzar la longitud deseada.
TÉCNICA CROWN DOWN
Universidad de Oregon. Dr. Pappin.
Técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada

• El acceso coronario
      Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares
      Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial para una longitud de trabajo provisional.
       - Radiografía con la técnica de paralelismo, restar 2 mm.
       - Técnica de la bisectriz, restar 4 mm

• Preparación del orificio de entrada
  a los conductos radiculares.

• Determinar conductometría exacta
  (longitud de trabajo).

• Preparación del tercio coronal
  y medio del conducto
PREPARACIÓN DEL TERCIO APICAL DEL CONDUCTO

1. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado
   obstáculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrar
   nuevamente la lima que ajusta en el tercio apical.

2. De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias la
   instrumentación con tres o cuatro limas a partir de la 1ª lima de trabajo para
   conseguir los objetivos mecánicos y biológicos de la instrumentación.
Caso Clínico
o   Nombre: Raquel Valenciano
o   Edad: 45 años
o   Ocupación: Secretaria
o   Motivo de Consulta: Dolor
o   Antecedentes Estado General: SDCP
o   Principio, Evolución y Estado Actual:
    Hace 1 año dolor espontaneo de larga
    duración. Evolucionó asintomático.
    Actualmente dolor a la masticación         Inspección: Restauración de
o   Pieza Dental Problema: 36                  amalgama recidiva
o   Interpretación Radiográfica:               Sensibilidad al Frio: Negativo
                                               Palpación: Positiva
    Anatomía pulpar: espacio pulpar
                                               Percusión: Positivo
    reducido. IRL periapical en raíz distal.
    LP ensanchado en raíz mesial.                  Diagnóstico Tentativo:
    IRO compatible con material obturador         Periodontitis Apical Crónica
•   Tratamiento: Conductoterapia                          Agudizada
Secuencia de Tratamiento




• Anestesia   • Aislamiento   • Apertura
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Desgaste        Acceso Tercio   Conductometría
Compensatorio     Cervical
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Instrumentación    Técnica     Conometría
  Tercio Apical   Escalonada
Secuencia de Tratamiento




     Rx
                  Rx Final
  Compactación
Al ras, indica esta pasada   Ajuste a 1 mm

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Instrumentacion (endodoncia)

  • 1. PATENCIA Buchanan (1989) describió que la lima de patencia es "una lima tipo K flexible pequeña que penetrará pasivamente a través de la constricción apical sin ampliarla". La lima de patencia se refiere a la lima que mantiene libre y permeable (abierto y sin obstáculos) el conducto radicular que termina en la unión CDC, y no más allá.
  • 2. DESGASTE COMPENSATORIO Los conductos radiculares mesiovestibular y mesiolingual de los molares inferiores, particularmente del primer molar, así como también el conducto radicular mesiovestibular de los molares superiores, presentan la denominada doble curvatura, que dificulta la instrumentación, especialmente en los 5 mm apicales. (Leonardo y Renato
  • 3. La primera curvatura, con trayectoria inicial desde distal hacia mesial, situada en los dos tercios coronales de las raíces A. Eliminación del techo y cuernos pulpares B. Rotación de la fresa de adentro hacia afuera C. Remoción del hombro cervical o de la convexidad de la pared mesial de los molares. Se coloca la fresa Gates Glidden ligeramente apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera , apoyados en la zona de seguridad D. Con fresas con terminación redondeada, como la fresa endo Z, se bisela la pared axial desde el margen cavosuperficial hasta el orificio de entrada del conducto radicular
  • 4.
  • 5. ¿RETRÓGRADA O ANTERÓGRADA? Comenzar en el ápice con instrumentos finos y trabajar en dirección retrógrada con instrumentos crecientes: TÉCNICA RETRÓGRADA Comenzar en el orificio cervical con instrumentos grandes y progresar gradualmente hacia el ápice con otros cada vez más pequeños: TÉCNICA ANTERÓGRADA.
  • 6. TÉCNICA DE RETROCESO Se le conoce también como técnica seriada, seriada convencional, telescópica, retrógrada, escalonada o de "step-back". Weine y sus colaboradores fueron los primeros en proponer esta técnica que ha sufrido algunas variaciones.
  • 7. TÉCNICA DE RETROCESO SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS  Determinación del diámetro correcto para la preparación del conducto y técnica de instrumentación, no menor a lima 25.  Preparación cónica. Ampliación proporcionalmente mayor a medida que se retira el operador del ápice del diente. La preparación se hace introduciendo la siguiente lima del número de la lima maestra apical, un milimetro menos que la longitud de trabajo e instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya no trabaje. Este procedimiento será repetido tres o cuatro veces retirándose un milímetro con cada número subsecuente.
  • 8. TÉCNICA CÉRVICO-APICAL Conocida también como "Crown-Down", o técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada Marshall y Pappin recomendaron una "preparación sin presión de la corona hacia abajo" en el que se utilizan fresas Gates Glidden y limas de tamaño más grande (tipo hedstrom) en los dos tercios coronales de los conductos y luego limas cada vez más pequeñas "desde la corona hacia abajo", hasta alcanzar la longitud deseada.
  • 9. TÉCNICA CROWN DOWN Universidad de Oregon. Dr. Pappin. Técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada • El acceso coronario  Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares  Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial para una longitud de trabajo provisional. - Radiografía con la técnica de paralelismo, restar 2 mm. - Técnica de la bisectriz, restar 4 mm • Preparación del orificio de entrada a los conductos radiculares. • Determinar conductometría exacta (longitud de trabajo). • Preparación del tercio coronal y medio del conducto
  • 10. PREPARACIÓN DEL TERCIO APICAL DEL CONDUCTO 1. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado obstáculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio apical. 2. De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias la instrumentación con tres o cuatro limas a partir de la 1ª lima de trabajo para conseguir los objetivos mecánicos y biológicos de la instrumentación.
  • 11. Caso Clínico o Nombre: Raquel Valenciano o Edad: 45 años o Ocupación: Secretaria o Motivo de Consulta: Dolor o Antecedentes Estado General: SDCP o Principio, Evolución y Estado Actual: Hace 1 año dolor espontaneo de larga duración. Evolucionó asintomático. Actualmente dolor a la masticación Inspección: Restauración de o Pieza Dental Problema: 36 amalgama recidiva o Interpretación Radiográfica: Sensibilidad al Frio: Negativo Palpación: Positiva Anatomía pulpar: espacio pulpar Percusión: Positivo reducido. IRL periapical en raíz distal. LP ensanchado en raíz mesial. Diagnóstico Tentativo: IRO compatible con material obturador Periodontitis Apical Crónica • Tratamiento: Conductoterapia Agudizada
  • 12.
  • 13. Secuencia de Tratamiento • Anestesia • Aislamiento • Apertura
  • 14. Secuencia de Tratamiento Desgaste Acceso Tercio Conductometría Compensatorio Cervical
  • 15. Secuencia de Tratamiento Instrumentación Técnica Conometría Tercio Apical Escalonada
  • 16. Secuencia de Tratamiento Rx Rx Final Compactación
  • 17.
  • 18. Al ras, indica esta pasada Ajuste a 1 mm