Uso del Arco Facial, Relaciones Intermaxilares, DVO - DVP - EL, Relación Céntrica, Pasos para Articular un Modelo.

2. USO DEL ARCO FACIAL

3. El primero fue utilizado por SNOW en 1907.
Su principal misión es la de posicionar el
modelo superior en el articulador, con igual
disposición que presenta en el cráneo y en
concreto con las articulaciones
temporomandibulares.
Estos derivan su nombre de su forma y de la
zona de aplicación; son instrumentos capaces
de determinar las relaciones entre los arcos
dentarios y la ATM, pudiendo ser transferidas
del paciente al articulador con los
mecanismos condilares del articulador.

4. El arco facial del montaje rápido es un
instrumento que permite registrar
varias referencias anatómicas del
paciente, para luego trasladarlas al
articulador semiajustable, tales como:
 La distancia intercondíleo.
 Eje terminal de Bisagra.
 La posición del maxilar superior en
relación a la base anterior del
cráneo, concretamente la
inclinación del plano oclusal
respecto al plano de Frankfurt.
 La inclinación del plano de
oclusión.

5. CLASIFICACION DE ARCO FACIL
• ANATOMICOS
Es un instrumento que permite registrar varias
de las referencias anatómicas del paciente, para
luego trasladarlas al articulador semiajustable,
tales como: La distancia intercondíleo, La
relación del Modelo superior con el Plano
horizontal de referencia, La relación del modelo
superior con el Plano axio – orbitario y La
inclinación del Palo de oclusión.

6. • CINEMÁTICOS:
Que forman parte de aparatos
sofisticados como axiógrafos y/o
pantógrafos, que permiten la localización
de valores individuales de diversos
parámetros del paciente, tales como eje
de bisagra exacto, guía condílea, ángulo
de Bennett, etc., proporcionando la
información necesaria para la
programación de un articulador
totalmente ajustable.

7. PARTES DEL ARCO FACIAL
 BRAZOS:
El arco facial posee dos brazos (derecho
e izquierdo) que se conectan por medio
de tres tornillos: dos posteriores, que
unen los brazos a una barra transversal,
que por su parte inferior asegura la
posición del tenedor con nueces
metálicas; y un tornillo anterior, que fija
el grado de separación de las olivas que
se ubican en el extremo distal de las
ramas.

8.  SE COMPONE DE:
1) dos brazos laterales con sus respectivos
tornillos de rotación (1a)
2) tornillo central que une ambos brazos
laterales
3) travesaño, diseñado para:
- soportar el posicionador nasal, para lo cual
existe una ranura (3a)
- soportar el tronco de montaje, a través de
un agujero y un tornillo de fijación (3b)
4) olivas, que se introducen en los conductos
auditivos externos
5) apuntador orbital, con su respectivo
tornillo de fijación.

9.  OLIVAS AURICULARES:
Sirven como primer y segundo
punto anatómico de referencia,
puesto que al introducirse en los
meatos auditivos externos sirve
para localizar aproximadamente el
eje intercondíleo, así como la
distancia entre ambos cóndilos
mandibulares.

10. • NASION:
Aditamento que sirve para determinar el tercer punto
anatómico de referencia, el punto suborbitario, a nivel del
Nasión anatómico.

11. • 1) Apoyo nasal
• 2) Columna vertical
• 2a) tornillo superior
• 2b) ranura para unirlo al arco facial
• 2c) tornillo inferior

12.  HORQUILLA:
Tiene forma de U y permite asegurar
la inmovilidad del arco facial
durante la toma de las referencias
anatómicas, además de asegurar la
posición del modelo superior por
medio de indentaciones que el
paciente deja sobre un material
plástico que se coloca sobre el este.

13. • TRONCO DE MONTAJE
1) Brazo vertical
2) Brazo horizontal
3) Conector simple
4) Vástago corto
5) Vástago largo
6) Conector doble

14. PLANOS DE REFERENCIA
• PLANO DE CAMPER
• PLANO DE FRANKFURT
• PLANO AXIO-ORBITARIO

15. PLANO DE CAMPER
• CRANEOMÉTRICO: desde el
Conducto auditivo externo a la
espina nasal anterior
• PROTÉTICO: Es la proyección de
ese plano en tejidos blandos que
está formado por el tragus y el ala
de la nariz

16. PLANO DE FRANKFORT
DESDE UN PUNTO DE VISTA RADIOGRÁFICO-
CEFALOMÉTRICO
 Dos puntos posteriores: Porion (Po)
derecho e izquierdo. Punto más superior y
externo del conducto auditivo externo.
 Un punto anterior Orbitales (Or) Punto
más inferior y externo del borde inferior de
la orbita.

17. PLANO AXIO-ORBITARIO
• El cual está formado craneométricamente por el polo externo
de los cóndilos a nivel posterior y por los agujeros
suborbitarios a nivel anterior. Con una diferencia de +- 5
grados respecto al plano de Frankfurt.

18. PASOS A
SEGUIR

19. PASO 1
Limpieza de
las olivas
auriculares
con alcohol.

20. PASO 2
Introduzca la horquilla con la godiva en el mechero hasta
que se plastifique.
PASO 3
La horquilla tiende a sobrecalentarse, lo que puede
quemar al paciente. Como precaución, regule la
temperatura de la horquilla introduciéndola
brevemente en una taza de goma con agua fría,
cuidando de no perder la plasticidad de la godiva.

21. PASO 4
Introduzca la horquilla en la boca,
cuidando que la línea media de ésta,
coincida con la línea media facial del
paciente. En este momento, presione
levemente la horquilla hacia arriba,
para indentar las piezas dentarias,
cuidando que ningún diente haga
contacto con el metal de la horquilla.

22. PASO 5
Con un bisturí elimine
los excesos de godiva
hasta dejar una
indentación de no más
de 1 mm. de
profundidad.

23. PASO 6
Recoloque la horquilla en
boca para comprobar que
coincidan las líneas
medias y que la horquilla
esté estable.

24. PASO 7
Se coloca el localizador
Nasión en la ranura del
transversal del arco facial,
apretando el tornillo manual
respectivo, el cual debe
quedar siempre bajo el
transversal.

25. PASO 8
Inserte y trabe el
vástago corto del
tronco de montaje al
arco facial, cuidando
que la cara plana
enfrente el tornillo de
fijación.

26. PASO 9
Instruya al paciente
para separar los brazos
del arco facial y colocar
las olivas firmemente en
los meatos auditivos.
Apriete la tuerca central
para fijar los brazos del
arco facial.

27. PASO 10
Mientras el paciente sigue
sosteniendo los brazos del arco
facial, ubique el posicionador
nasal sobre el Nasión del
paciente, presionando el apoyo
nasal hacia adelante, hasta lograr
contacto firme con el Nasión.
Fije esta posición con el tornillo
respectivo.

28. PASO 11
Verifique que los
conectores simple y doble
del tronco de montaje estén
aflojados y que el conector
doble se encuentre hacia
abajo y a la derecha del
paciente.

29. PASO 12
Se coloca la horquilla por
el agujero del conector
doble e introdúzcala en
la boca del paciente,
hasta hacer coincidir las
indentaciones.

30. PASO 13
Manteniendo la horquilla estable con los
dedos índice y medio de una mano, con
la otra desajustar y apriete firmemente
los conectores simple y doble, cuidando
que el brazo lateral del tronco de
montaje quede a 90º con respecto del
brazo vertical.
Una vez fijados los conectores, verificar
la estabilidad de la horquilla.

31. PASO 14
Afloje el tornillo central del
arco facial y permita que el
paciente abra los brazos
laterales y saque las olivas
de sus oídos. Retire el arco
facial, desplazándolo hacia
abajo y adelante.

32. PASO 15
Aflojar el tornillo
que une el tronco
de montaje al
arco facial.

33. PASO 16
Retire el tronco de
montaje deslizándolo
hacia abajo y envíelo al
laboratorio para
proceder al montaje del
modelo superior.

34. ¿PREGUNTAS?

35. RELACIONES
INTERMAXILARES

36. OBJETIVOS:
• Posicionar al maxilar superior en relación al cráneo.
• Devolver la DV o altura del segmento inferior de la cara, perdida
durante el proceso de desdentación.

37. OBJETIVOS:
• Posicionar la mandíbula en relación céntrica o en posición músculo-esqueletal estable en
relación al complejo cráneo-maxilar.
• Hay algunos autores que no hablan de relación céntrica, ya que es una definición muy
específica y exacta, la cual a veces en estos pacientes desdentados completos no se cumple.
En ellos vamos a encontrar articulaciones que no se corresponden exactamente con la
definición de relación céntrica. Estos pacientes pueden haber sufrido algún grado de
deformación de la articulación o tener algún grado de daño a nivel del disco interauricular,
por lo que no corresponden del todo con esta definición de RC.
Es por esto que algunos autores prefieren hablar simplemente de una céntrica articular, que
podría tener el disco interpuesto o no.

38. OBJETIVOS:
• Establecer guías espaciales y angulares para posicionamiento dentario.
A través de estos aparatos o dispositivos vamos a poder determinar en
qué posición y en qué altura (posición vertical, posición antero-posterior,
posición transversal) van a ir los dientes del paciente que estemos
tratando.
• Devolver el soporte facial perdido con la desdentación.
Los pacientes desdentados han perdido de forma importante el soporte de
labios y mejillas. Este soporte facial es devuelto con la prótesis total.

39. DETERMINACIÓN DE LA RC:
• Es confiable porque es una posición cráneo mandibular, fisiológica,
reproducible, libre de roces y patologías, estable en el tiempo y no
genera tensiones.

40. *Puntos a considerar para decir
que la ATM está enferma
(disfunción):
• Dolor.
• Impotencia funcional o dificultad en la
apertura.

41. ¿Cómo obtengo esta RC?:
• Técnica unimanual de Andersen y Tanner.
• Técnica unimanula de Ramjford y Ash.
• Técnica de Chin-point.
• Técnica de Tap tap Brown.
• Bimanual de Peter Dawson.
• Self Guide Position: Consiste en pedirle al paciente que se siente
perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como más le
acomode. Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza a
centrar sola la mandíbula. Todo esto gracias a que la
neuromusculatura la guía para lo más cómodo. Esto se conoce
como posición mioesqueletal estable o miocéntrica. Se le pide al
paciente que trague saliva para comprobar esta posición.

42. ¿Como Pasamos de los Planos de
Relación a Prótesis total
terminada?

43. PLANOS DE RELACIÓN:
• También se llaman rodetes de altura o planos de altura. Son
dispositivos que sirven para posicionar y relacionar los modelos.
Hacen un símil de la prótesis ya terminada, por lo tanto tiene que
ser lo más parecido, lograr una guía de posicionamiento dentario
y la dimensión vertical correctas.

44. PASOS PARA DETERMINAR LA
RELACION INTERMAXILAR:
1. Ubicación de las líneas genianas para el enfilado dentario en
los rodetes superior e inferior.
2. Confección de las muescas en los rodetes.
3. Colocación de adhesivos o retenciones mecánicas.
4. Determinar según el caso el tipo de registro mandibular (RC
O RH).

45. TOMA DE REGISTROS
INTERMAXILARES

47. Las relaciones intermaxilares
en general las dividimos en 2:
• relaciones maxilares verticales
• relaciones maxilares horizontales

48. DIMENSIÓN VERTICAL
Thompson sostenía que la dimensión
vertical no cambiaba en el individuo
durante toda la vida, agregaba igualmente
que el desgaste de los dientes aumentaba
el espacio libre interoclusal, a no ser que
fuera compensado por crecimiento del
proceso alveolar.
Thompson, J. R.: The rest position of the mandible and its
significance to dental science. J.A.D.A. Vol. 3, pg. 151, 1946

49. DIMENSIÓN VERTICAL EN REPOSO
Dimensión vertical en posición de
reposo(DVR)queriendo significar que la
mandíbula se encuentra en una posición de
descanso o posición fisiológica postural, los
dientes no ocluyen y están separados por una
distancia de 8 a 10 mm.

50. DIMENSIÓN VERTICAL
La dimensión vertical se refiere al espacio intermaxilar de un individuo,
tomándose como base la posición en que los músculos elevadores y
depresores de la mandíbula se encuentran en estado de equilibrio.

51. Factores que afectan la DVR:
 Posición Corporal
 Tono Muscular
 Tensión Emocional
 Grado de Vigilia
 Medicamentos
 Dolor
 Ejercicio Físico

52. REQUISITOS PARA OBTENER UNA
PR:
Plano de Frankfort paralelo al
piso.
Paciente relajado sentado o de
pie.
Los dientes o rodetes de oclusión
libres de contacto.
Los labios en contacto.

53. DIMENSION VERTICAL OCLUSAL
Dimensión vertical de oclusión (DVO), altura
del segmento inferior de la cara cuando los
arcos dentarios están en máxima
intercuspidación.
Distancia inter-arco= 0

54. AUMENTO DE LA DVO:
Signos y síntomas :
 Aumento de la altura del tercio inferior de la cara.
 Proporción de la corona raíz desfavorable.
 La musculatura entra en distensión.
 Sensación de tener la boca llena.
 Dificultada para masticar.
 Difícil de fonemas sibilantes.
 Sensación de fatiga.
 Sensación de no poder cerrar la boca

55. DISMINUCIÓN DE LA DVO:
SIGNOS Y SINTOMAS:
 fatiga muscular.
 Dolor de cabeza, cuello y cintura escapulo
humeral
 Apariencia de envejecimiento facial.
 Espacio libre excesivo.
 Síntomas en la ATM - Clicking.
 Espacio libre mayor a 4mm en el examen
cefalómetro.
 Disminuye la fuerza de la mordida.
 Expresión facial indeseable.
 La barbilla tiene la apariencia de estar
demasiado cerca de la nariz.

56. ESPACIO LIBRE
El espacio libre interoclusal o espacio de
inoclusión fisiológico corresponde
clínicamente a la diferencia existente entre la
dimensión vertical postural y la dimensión
vertical Oclusal las piezas dentarias superiores
e inferiores en inoclusión, están separadas por
un espacio libre de 1 a 11mm pero el
promedio mas frecuente es de 1 a 3 mm,
cuando no se esta hablando, deglutiendo o
emitiendo sonido alguno.

57. METODOS O TECNICAS PARA OBTENER EL ESPACIO
LIBRE
1- Técnica Deglutoria de Niswonger, fue el
primero en recomendar esta técnica, y decía
que después de deglutir saliva la mandíbula
adoptaba la posición postural o de reposo, a
partir de ese espacio de inoclusión fisiológico
calculaba la DVO.

58. METODOS O TECNICAS PARA OBTENER EL
ESPACIO LIBRE
2- Técnica fonética de Silverman, se utiliza la
pronunciación de ciertos fonemas entre ellos
S, F, V, M, con el objetivo de establecer el ELI
correcto.
Una de las palabras mas utilizadas es
¨misisipi¨así como los días de la semana que
poseen dicho fonemas.
La técnica fonética busca poder marcar y medir
la distancia entre dos puntos, uno en la nariz y
otro en el mentón mientras se pronuncian
ciertos fonemas que se realizarían con una
DVFM. Luego de tener esa medida, podemos
reducir o cerrar 2 o3 mm para así determinar
la DVO.

59. METODOS O TECNICAS PARA OBTENER EL
ESPACIO LIBRE
3.- Técnica de las Proporciones Faciales,
distintos autores han establecido diversas
referencias faciales para determinar la DV del
paciente, entre ellas la igualdad de medida
entre la base de la nariz y el mentón, entre la
base de la nariz y la cejas y entre las cejas y el
nacimiento del cabello

60. Dimensión vertical __ Dimensión Vertical = Espacio Libre
Postural Oclusal fisiológico

61. DIMENSION VERTICAL DISMINUIDA:
 Trauma constante en los tejidos de soporte.
 Reabsorción del tejido óseo de los rebordes
alveolares.
 Musculatura tensa, por lo tanto va haber
fatiga muscular y menor rendimiento
respiratorio.
DIMENSION VERTICAL AUMENTADA:
 Puede ser una causa importante de la caída
del labio, esto da al rostro una apariencia
de vejez.
 La ATM se van hacia atrás.
 Las comisuras hacen queilitis angular .
 Potencia muscular estará disminuida y el
rendimiento masticatorio disminuido.

62. CONSIDERACIONES:
 Los métodos de medición son una
referencia. A veces el paciente no se
acostumbra a la DV determinada.
Importante es controlar.
 Se debe observar el aspecto facial del
paciente. Cómo lo veo, como se ve él y
como lo ven las personas de su núcleo más
cercano.
 La DV no es una distancia prefijada, sino un
rango óptimo o zona confortable de
separación interoclusal.
 La DV puede ser variada por el odontólogo
utilizando fundamentos científicos.

63. ¿PREGUNTAS?

64. RELACION
CENTRICA
Revisión de Libros y Artículos

65. ES UN IDEAL A PRERSEGUIR EN EL MOMENTO DE REALIZAR
ALGUN TRATAMIENTO, SOBRE TODO EN TRATAMIENTOS EN
DONDE SE CARECE DE REFERENCIA OCLUSAL, HECHO QUE
OBLIGA A PARTIR DE UNA POSICION DETERMINADA POR LAS
ARTICULACIONES. 1
1.- Mallat Callis E. Relación Céntrica. Geodental. 2002.

66. Anteriormente se entendía por
Relación Céntrica:
• Era un movimiento extra que partía de una MIC en un sentido
mas posterior (movimiento retrusivo).
• Una posición deseable de los cóndilos en el interior de la
cavidad glenoidea, hecho que suponía la máxima relajación
del sistema masticatorio. 1
1.- Mallat Callis E. Relación Céntrica. Geodental. 2002.

67. ENFOQUES PROPUESTOS PARA
LA RELACION CENTRICA
Desde el punto de vista de la geometría de la ATM de han
hecho diferentes propuestas:
• mas posterior, superior y medial (Pokorny, Tateno, Lauiritzen,
IAG).
• mas posterior y superior (Lang).
• mas posterior (Boucher, McCollum, Stuart).
• mas superior y medial (Ash).
• mas superior (Dawson).
• mas anterior y superior (Ramfjord, Celenza).
No aporta conocimientos sobre el conocimiento fisiológico de
la articulación en ningún sentido. No tiene encuentra las
partes blandas (disco articular).
1.- Mallat Callis E. Relación Céntrica. Geodental. 2002.

68. ENFOQUES PROPUESTOS PARA
LA RELACION CENTRICA
Desde el punto de la mecánica articular se ha definido la
relación céntrica como sinónimo de eje de bisagra (Posselt,
Gutowski).
Desde el punto de vista del funcionamiento fisiológico, esta se
describe como una relación cóndilo-disco (Lee, Dawson, Gerber,
Okenson).
1.- Mallat Callis E. Relación Céntrica. Geodental. 2002.

69. RELACION CENTRICA
La de los cóndilos en su posición anterosuperior máxima en las
fosas articulares, cuando se apoyan contra la pared posterior
de las eminencias articulares con los discos articulares
interpuestos adecuadamente.
Se considera que es la posición más estable de la mandíbula
desde el punto de vista musculo esquelético.
1.- Mallat Callis E. Relación Céntrica. Geodental. 2002.

70. RELACION CENTRICA
En la PROSTODONCIA resulta muy útil por ser clínicamente
reproducible mediante cualquier técnica de registro interoclusal
y convertirse como la referencia más fiable en un paciente
desdentado.
La habilidad del clínico para “guiar” la mandíbula hacia la
relación céntrica independiente de la técnica (guía en el
mentón o la bimanual) dependerá del relajamiento del
paciente y de la musculatura masticatoria (Okeson 1996).
1.-Orozco Varo A, Arroyo Cruz G, Martínez de Fuentes R, Ventura de la Torre J, Cañadas
2.-
Rodríguez D, Jiménez Castellanos E. Relación céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su
registro. Parte I. Av. Odontoestomatol 2008; 24 (6): 365-368.

72. RELACION CENTRICA RELACIONADO
A LA PROSTODONCIA
En la condición edéntulo se pierde o se destruyen muchos recetores que
inician impulsos para ubicar las posiciones mandibulares. Por lo tanto el
desdentado no puede controlar los movimientos mandibulares o evitar
contactos oclusares prematuros en las superficies antagonistas de una
dentadura completa en relación céntrica, es decir, no posee el mismo nivel
de sensibilidad de sistema neuromuscular como el que conserva sus
dientes naturales.
Es de suma importancia el registro correcto de la relación céntrica en la
construcción de dentaduras completas. Muchas prótesis fracasan por que
el esquema oclusal no se planteo o no se programo de acuerdo con esta
posición. Cuando no armonizan la relación céntrica y la oclusión céntrica
en prostodoncia, surgen movimientos de la base protésica , el
desplazamiento de los tejidos blandos de soporte, o desvían la ,mandíbula
de la relación céntrica hacia contactos prematuros protusivos o laterales, o
los dos.
Esto afecta la estabilidad de las bases protésicas y la comodidad del
paciente al usarlas.

73. RELACION CENTRICA RELACIONADO
A LA PROSTODONCIA
FACTORES DE OBTENCION:
• Estéticos;
• Fisiológicos,
Y en cualquiera de ellos puede incluirse las técnicas extras o
intraorales.
La relación céntrica o posición oclusal retrusivo terminal posee
un valor técnico importante. Con la perdida de los dientes y por
ende, de las superficies oclusares la relación céntrica se
conserva y se utiliza como referencia para la posición
mandibular.
Sin embargo clínicamente surgen dificultades para realizar la
retrusion de la mandíbula hacia la relación céntrica.
Sin embargo clínicamente surgen dificultades para realizar la
retrusion de la mandíbula hacia la relación céntrica.

74. RELACION CENTRICA RELACIONADO
A LA PROSTODONCIA
Algunas de estas son:
1. BIOLOGICOS: surge de la falta de coordinación en grupos
musculares antagonistas cuando se indica el cierre mandibular
hacia atrás. La falta de sincronización entre los músculos de
protrusión y de retrusion causada por posiciones excéntricas
habituales.
2. PSICOLOGICOS: estas se refieren a clínico y al paciente. Cuando
mayor es la desesperación del operador a causa de la aparente o
real falta de habilidad del paciente de retraer la mandíbula, mayor
es la confusión del paciente y se vuelve mas incapaz de seguir las
indicaciones que se le imparten.
3. MECANICOS: se presentan al utilizar bases de registro mal
adaptados. Es imprescindibles que estas bases de registros de
relación céntrica estén correctamente adaptadas y no interfieran
unas con otras en apertura y cierre, protrusión ni lateralidad.

78. POSICION RETRUIDA
Desde la posición de relación céntrica existe cierto grado de movimiento
en sentido posterior hacia una posición mas retruido.
En una articulación sana, la cantidad de movimiento retrusivo es muy poco
(0,5 – 1mm.).
La posición mas retruido no es fisiológica ni ortopédicamente más estable.
Además, desde el punto de vista anatómico, las paredes superior y
anterior de la cavidad glenoidea son gruesas, mientras que la pared
posterior es delgada y, por tanto, menos apta para recibir cargos.
Por todo ello, en las rehabilitaciones completas no es aconsejable
construir la nueva oclusión partiendo de la posición más posterosuperior
del cóndilo.
1.- Mallat Callis E. Relación Céntrica. Geodental. 2002.

80. ¿PREGUNTAS?

82. TÉCNICA DE MONTAJE DE
MODELOS DE ESTUDIO
• Toma de impresiones. • Registro interoclusal.
• Obtención de modelos. • Montaje del modelo inferior.
• Registro con arco facial. • Registros excéntricos.
• Montaje del modelo superior. • Ajuste de guías condilares.

84. Registro con Arco Facial
Es un instrumento que se emplea para registrar la relación de los
maxilares con respecto a las articulaciones temporomandibulares
para así poder orientar los modelos sobre el articulador, según la
relación del eje de apertura.

85. El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a las referencias
anatómicas craneales posteriores a través de olivas que
entran en los conductos auditivos
El nasion es un accesorio que se coloca en
la parte media de la barra cruzada y sirve
para lograr el punto anterior de referencia
craneal para el registro con el arco facial.

89. Montaje del Modelo
Superior

94. Registro Interoclusal

95. Registros Interoclusales de Lateralidad

98. En este momento el articulador es
capaz de simular de manera muy
aproximada la dinámica
mandibular que pudiera
requerirse, tanto en sentido
vertical como horizontal de modo
que el diagnóstico y análisis
oclusal se podrá llevar a cabo
con la certeza de que se
realizará adecuadamente

99. ¿PREGUNTAS?

100. MUCHAS GRACIAS