Historia de la endodoncia,tecnicas de preparacion quirurgica manuales

Universidad Nacional de Buenos Aires
Facultad de Odontología
Carrera de Especialización Principal
en Endodoncia
Directora de la Carrera: Prof. Dra. Liliana Gloria
Sierra
1

Od. Adorno, María Paz
Od. Cioffi, Cecilia
Od. D’Arino, Mariano
Od. Palomeque, Magalí
Od. Tenaglia, María Constanza
2

 EN EL PERIODO HELENISTICO (200 AÑOS a.c) se
encontró la PRIMER ENDODODONCIA EN DIENTE
HUMANO
 Fue realizada en un incisivo lateral y la obturación
radicular consistía en un alambre de bronce que
bloqueaba únicamente la entrada del conducto.
 La razón de esta técnica se atribuye al hecho de que
por aquella época consideraban que la causa de la
enfermedad dental era un gusano que entraba en el
diente, de manera que si bloqueaban su entrada
evitarían el dolor dental.
 Esta teoría del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se
encontró en el llamado papiro de Anastasia.
5

 En 1750, fue descartada la teoría del gusano por Pierre
Fauchard, recomendando la extracción dental para
pulpas enfermas.
 Los inicios de la endodoncia fueron más empíricos que
científicos.
6

 El fin de la endodoncia era eliminar el dolor producido
según sus creencias por un castigo divino. De ahí,
surgió la creencia en los santos para aliviar y curar
enfermedades (Santa Apolonia).
 En el S. XVI, hubo trabajos de anatomistas como:
 Vesalius (1514): Evidenció la presencia de una cavidad
en el interior de un diente extraído.
 Leewenhoek (1678): Señalo la presencia de
microorganismos en los conductos radiculares.
9

 En el S. XVII, se produce un notorio avance de la
odontología y se ve como se va separando de la medicina:
 Fauchard: Fundador de la Odontología moderna,
recomienda curas de algodón con clavo y eugenol para
cavidades de caries profundas con dolor. Y para los
abscesos, la introducción de una sonda en el conducto para
drenar el pus y eliminar el dolor.
 Phillip Pfaff (1756): Mencionó por primera vez los
procedimientos operatorios para un recubrimiento pulpar
(trozos de oro y Plomo).
10

 Bourdet (1757): Uso de oro en hojas para la obturación
de conductos.
 Hudson: Para una obturación hermética diseño
atacadores especiales.
 En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia mediante
el gas de oxido nitros
 Spooner (1836): Uso de arsénico para desvitalizar la
pulpa.
11

 Maynard (1838): Fabricó el primer instrumento
endodóntico con un resorte de reloj y otros para el
ensanchamiento y conformación cónica del conducto.
 En 1839 surge la primera Escuela de Odontología del
Mundo en Baltimore (EE.UU).
 Hill, A. (1847): Introducción de la gutapercha como
material restaurador en odontología, mezclándolo con
carbonato de calcio.
 Barnum (1864): Empleó por primera vez el dique de
goma.
12

 Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para la
obturación de conductos.
 Magitot (1867): Propuso la corriente eléctrica como prueba
de la vitalidad pulpar.
 Black (1870): Ox de Cinc como material de recubrimiento
pulpar.
 Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en el
conducto y su importancia en la etiología de las
enfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, el
tratamiento de conductos deja de ser sinónimo de
obturación. Se intentará buscar un medicamento capaz de
destruir todos los microorganismos y resolver el problema
de los dientes despulpados e infectados.
13

 Hunter, medico británico (1910), fue el primero en
difundir el peligro de los dientes sin pulpa como focos
de bacteriemia.
 Esto freno el desarrollo de la endodoncia y desdentó
innecesariamente a muchas personas.
 Se realizaron investigaciones en torno a la morfología
interna dental, la bacteriología de los conductos
radiculares y la histopatología pulpar y periapical.
 Hermann en 1920, introdujo el hidróxido de calcio para
obturar los conductos radiculares e inicio una
concepción más biológica de la endodoncia
15

 Clínicos e investigadores como Hess, Grove, Fish y
muchos otros pusieron de relieve la necesidad de
limpiar y conformar los conductos radiculares como
etapa básica del tratamiento endodontico.
 Rickert propuso, en 1925, utilizar un cemento, junto
con puntas de gutapercha, para obturar los conductos.
 Grossman, uno de los pilares de la endodoncia
moderna, difundió, a finales de la década de los
treinta, el hipoclorito sódico como solución irrigadora
y la necesidad de estandarizar los instrumentos
endodoncicos.
16

 La teoría de la sepsis oral dió pie a numerosas
investigaciones. Determinando una separación entre los
que se dedicaban al estudio y la práctica endodóntica,
surgiendo básicamente tres grupos:
 1) LOS RADICALES: Por temor a la infección focal
indicaban la extracción de todos los dientes
endodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento
estaba bien realizado.
 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la
endodoncia, pero intentando mejorar la técnica y darle más
base científica.
 3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un
mayor respeto a los tejidos periapicales iniciándose una
moderación en el uso de métodos y medios antibacterianos
enérgicos, basándose en principios más biológicos, con lo
que surge la era biológica. Este grupo también intenta
combatir las ideas de los radicales, iniciándose la tercera
época de la historia endodóntica.
17

 En la década de los 40, la endodoncia evoluciono
aplicando bases cada vez mas científicas.
 Se estudio con detalle la anatomía de los conductos
radiculares.
 Investigadores como Maisto y Langeland sentaron los
fundamentos para la endodoncia biológica.
 A fines de la década de los 50, Ingle y Levine dictaron
las normas para la estandarización del instrumental
endodontico.
19

 A fines de los años 60, Schilder propuso la técnica de
obturación de los conductos mediante gutapercha
plastificada con calor.
 Al mejorar la limpieza y desinfección de los conductos
radiculares con las técnicas secuenciales de
instrumentación, disminuyó la necesidad de utilizar
medicaciones intraconducto, con lo que se obtuvo un
mayor respeto hacia los tejidos periapicales
20

 A partir de las últimas décadas de siglo XX, la
endodoncia ha adquirido un desarrollo científico cada
vez más acelerado
 Resulta evidente la necesidad de evaluar las nuevas
tecnologías y someterlas a investigación científica
antes de un uso clínico indiscriminado.
 La ciencia suministrado conocimiento necesarios para
realizar diagnostico clínico en patología pulpar y
periapical.
22

 Las investigaciones sobre la microbiología
endodoncica, las medicaciones intraconducto, los
mediadores de la inflamación, como el uso de los
materiales mas biocompatibles, han consolidado una
endodoncia basada en principios bilógicos.
 En el campo diagnostico, la obtención de imágenes
radiográficas digitalizadas permiten una mejor
elección terapéutica.
23

 Martin divulgo el uso de la energía ultrasónica y
Laurichesse el de la energía sónica en un intento de
conseguir una mejor limpieza de los conductos.
 En la década de los 80 se propusieron técnicas
coronoapicales para preparar mejor la zona final del
conducto radicular.
 Roane, con su técnica de fuerzas equilibradas,
introdujo de nuevo los movimiento de rotación en la
instrumentación al modificar el extremo apical de las
limas
24

 Wildey y Senia propusieron la rotación horaria
continua mediante limas modificadas en cuanto a su
diseño.
 Schilder, McSpadden y Buchanan, entre otros han
permitido la instrumentación rotatoria continua de los
conductos radiculares
 Las investigaciones de la escuela japonesa (Sunada,
Ushiyama, Saito) han permitido conseguir
localizadores fiables de la constricción apical.
25

 Para conseguir una buena obturación, de propone la
técnicas de plastificar la gutapercha mediante el calor.
 Yee y Marlin presentaron un dispositivo para inyectar
en los conductos
 McSpadden propuso los compactadores y distintas
técnicas
 Los cementos han mejorado, tanto en su capacidad de
sellado como en su biocompatibilidad.
 En USA a partir de 1964 se reconoce el titulo de
ESPECIALISTA EN ENDODONCIA.
26

TECNICAS MANUALES DE
INSTRUMENTACION

• Se preconiza ampliar los conductos lo
suficiente para conseguir la eliminación de los
restos pulpares, tejido necrótico y bacterias de
su interior.
• Siempre manteniendo en lo posible la
anatomía original.
28

Consideraciones Generales:
• Existen muchas técnicas para la instrumentación manual de los
conductos radiculares.
• El concepto de instrumentación manual se centra en la zona apical
del conducto.
• Existen 2 grupos:
• 1. APICO-CORONALES: se inicia en la zona apical, tras determinar la
longitud de trabajo y luego se progresa hacia coronal
• 2. CORONO-APICALES: se preparan la zona media y coronal,
posponiendo la determinación de la longitud de trabajo, para ir
progresando la instrumentación hasta alcanzar la zona apical.
29

LIMAS DE PERMEABILIZACION
APICAL
(LPA)
30

• La LPA es una lima de calibre pequeño, de 08 o
10, que se hace pasar ligeramente más allá de
la contrición apical
• Su función es mantener abierta la luz de la
constricción apical, sin ensancharla, solo
permitiendo que sea permeable..
31

• Se impregna con gel quelante hidrosoluble
• El movimiento que realiza es similar al dar cuerda
a un reloj: pequeños movimientos oscilatorios
entre 30 y 60 grados suaves
• Se recomienda sobrepasar 0.5 mm. mas allá de la
constricción
• Facilita la llegada precoz de la solución irrigadora
a la zona final del conducto
33

Sensación táctil
• RESISTENCIA BLANDA: se piensa en un bloqueo
por restos pulpares y se elimina con las LPA
• RESISTENCIA FLOJA: lo mas fácil es que la lima no
ajuste en la zona final del conducto porque no
alcanza la constricción, con lo que se pre curva
una lima 15 o 10 y se intenta llegar a la
constricción, con lo que se tiene una sensación
táctil de ajuste
34

• El extremo de la lima se
presiona entre los rodillos
del dispositivo FLEXOBEND
y se gira ligeramente para
curvarlo
• Lima k de acero inoxidable
con su extremo apical
curvado
36

• La curvatura del
instrumento debe ser
similar a la del conducto
38

• CURVANDO LAS LIMAS se consigue que:
• Las limas solo ejerzan presión en su punta y
no en toda su extensión
• Mejora la sensación táctil
• Evita la enclavación del instrumento
• Se minimiza la aparición de deformaciones en
las paredes de la zona final del conducto.
39

• Se denomina transporte apical al conjunto de
deformaciones en la zona apical del conducto
ocasionadas por una instrumentación
defectuosa y que se manifiesta como una falta
de respeto a la anatomía original del
conducto, el cual se desplaza en su trayectoria
inicial y se amplia en exceso en su zona apical
41

• A) las limas flexibles y de calibres moderados mantienen la morfología inicial
del conducto.
• B) deformación en cremallera al utilizar limas demasiado rígidas, de calibres
elevados.
• C) formación de un nuevo conducto por querer mantener la longitud de
trabajo con limas demasiado rígidas.
• D) transporte del orificio apical
42

• Una lima demasiado rígida
puede crear un escalón en
la pared convexa de la zona
curva de un conducto
• En ocasiones , una lima
curvada previamente
permite sortear el escalón y
alcanzar la zona apical del
conducto
43

Clasificación de técnicas
quirúrgicas manuales
 Técnica convencional ,estándar o
tradicional
 Técnica no convencional, apico coronal
(step back)
 Técnica no convencional que utiliza
recursos mecánicos y manuales y que
aplican el principio corona ápice
(crow-down)
44

Técnica tradicional ,
convencional o estandarizada
 Introducida por Ingle y Levine en 1958
 Todos los instrumentos llegan a la
longitud de trabajo y como mínimo
hay que terminar en un calibre 35 o
40
 El conducto queda con la forma del
ultimo instrumento
45

Técnica tradicional (clásica), de
conductos radiculares amplios y
rectos, para biopulpectomias
Debe quedar reservada solamente para
el uso de conductos rectos.
En esta técnica usamos Escariadores y
Limas Hedstroem.
46
..

 Los escariadores son instrumentos que
tienen una excelente capacidad de corte
cuando son girados en el interior del
conducto.
 Permiten conservar la forma circular del
conducto, en especial en el tercio apical,
lo que facilita y mejora la calidad de la
obturación.
 Para ser eficiente el uso del escariador
debe actuar adosado a las paredes
dentinarias, esta dinámica de uso hace
que su empleo se limite solo a conductos
rectos.
47

 Las Limas Hedstroem se
caracterizan por presentar laminas
de corte en la base de los conos
que forman su parte activa, por ello
son solo eficaces en los
movimientos de vaivén.
48
..

Secuencia
Localización de entrada de los conductos.
Cateterismo (exploración) con limas k 08, 10 o
15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti
horario, y se presiona en dirección al ápice)
Establecer la longitud de trabajo.
Remoción de pulpa radicular.
49

 Con la cámara pulpar
inundada de solución
irrigadora introducimos
el escariador número 25,
lentamente con
movimientos giratorios
en sentido horario.
 Giramos el escariador en
sentido horario entre un
cuarto y media vuelta,
cuando alcanzamos la
longitud de trabajo el
instrumento se retira
traccionándolo.
 El escariador numero 25
se usara hasta que gire
con facilidad dentro del
conducto, lo que indica
que el instrumento ya no
ejerce su acción.
50

 Irrigamos y aspiramos e
introducimos una lima
Hedstroem que se mantenga
holgada dentro del conducto
(sino es así, corremos riesgo
de provocar una lesión).Por
lo tanto usamos una con un
numero inferior al escariador
que la precede, en este caso
una numero 20.
 Introducida en el conducto,
alcanzamos la longitud de
trabajo y traccionamos la
lima contra las paredes del
conducto radicular con
movimientos de vaivén.
 Los movimientos de vaivén
que se imprime a la lima
Hedstroem deben ser lentos,
firmes y cortos, para actuar
de manera circunferencial en
todas las paredes del
conducto.
51
..
..

Irrigamos y aspiramos
 Con la misma técnica usamos los
Escariadores y las limas Hedstroem que
siguen en calibre hasta llegar a un
Escariador numero 45 y finalizamos con
una lima Hedstroem numero 40.
Escariador 25 / Lima Hedstroem 20
52

Técnica tradicional (clásica), de conductos
amplios y rectos, para necropulpectomias
Localización de entrada de los conductos
Neutralización del contenido séptico
Cateterismo (exploración) con limas K
08,10 o 15 sin ejercer presión
Establecer la longitud de trabajo
53
Secuencia

 Con la cámara pulpar
inundada de solución
irrigadora,
introducimos el
escariador numero 15
con movimientos
giratorios en sentido
horario entre un cuarto
y media vuelta, cuando
alcanzamos la longitud
de trabajo el
instrumento se retira
traccionándolo.
 Luego introducimos un
escariador numero 20,
un número 25 y uno
numero 30
54

 Irrigamos y aspiramos e introducimos una lima
Hedstroem que se mantenga holgada dentro del
conducto (sino es así, corremos riesgo de provocar
una lesión).Por lo tanto usamos una con un numero
inferior al escariador que la precede, en este caso
una numero 25 y hacemos movimientos de vaivén.
Irrigamos y aspiramos y con la misma técnica
usamos los escariadores y las limas Hedstroem que
siguen en calibre hasta llegar a un escariador
numero 45 y finalizamos con una lima Hedstroem
numero 40.
55
..
..
..
..

 Por ultimo hacemos
una limpieza del
foramen apical,
teniendo en cuenta
que los detritos en el
milímetro final del
conducto pueden
estar contaminados.
 Para esto utilizamos
una lima K numero
10 y la introducimos
en el conducto en
forma pasiva, al
alcanzar la longitud
de trabajo la giramos
media vuelta en
sentido horario y la
retiramos, después
irrigamos.
56

Escariador 15 - 20 - 25 - 30
 Lima Hesdtroem 25
 Lima K 10
57

Técnica tradicional (clásica) modificada, de
conductos amplios y rectos
(Mario Roberto Leonardo)
Localización de entrada de los conductos.
Cateterismo (exploración) con limas k 10 o 15.
(Movimientos oscilatorios, horario y anti
Establecer la longitud de trabajo.
58
Usamos Limas tipo K normales y Limas Hedstroem
Secuencia

La lima tipo K normal inicial es la número 25,
después usamos una lima K 30 y a continuación
una 35
El siguiente paso es introducir en el conducto una lima tipo
Hedstroem con el numero anterior a la ultima lima K usada, en
este caso será una 30, usándola con movimientos de vaivén de
pequeña amplitud, con presión lateral hacia las paredes. Estos
movimientos removerán los residuos, regularizaran las paredes
del conducto y abrirán espacio para la próxima lima tipo k.
59
A cada secuencia de dos a tres instrumentos, el
conducto radicular debe irrigarse abundantemente.
..

 Las limas K normal , las
usamos con la
siguiente cinemática
de movimiento:
A) Introducimos la lima
hasta la longitud de
trabajo
B) Rotación de un
cuarto a media vuelta
en sentido horario
C) Tracción con presión
lateral hacia las
paredes(vaivén de
pequeña amplitud)
60

Continuamos con la instrumentación
utilizando una nueva secuencia de tres limas
K de acero inoxidable, seguida por irrigación
y aspiración, y nuevamente una lima tipo
Hedstroem con el número inmediato
anterior al de la ultima lima K usada. Esto lo
hacemos hasta finalizar con una lima tipo K
numero 60.
61
..

Estas tres técnicas se deben utilizar en los conductos
radiculares de incisivos centrales superiores, caninos
superiores, segundos premolares superiores con un solo
conducto, caninos inferiores, y premolares inferiores con un
solo conducto.
62
Lima K normal 25 – 30 – 35
Lima Hedstroem 30
Lima K normal 40 – 45 – 50
Lima K normal 55 – 60
Lima K normal60

Técnica tradicional (clásica) modificada de
conductos radiculares atresicos, curvos o
relativamente curvos
(Mario Roberto Leonardo)
 Secuencia
 Localización de entrada de los conductos.
 Cateterismo (exploración) con limas k 08, 10 o
15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti
 Establecer la longitud de trabajo
63
Normalmente son los conductos vestibulares de los molares
superiores ,los conductos mesiales de los molares inferiores y los
conductos de los primeros premolares superiores

Después de abrir espacio con limas tipo K normal ,
iniciamos la instrumentación con limas K Flexofile
asociadas a las limas tipo Hedstroem
 Comenzamos con una lima tipo K Flexofile 15 con
movimientos oscilatorios (horario y antihorario) y
presión en dirección al ápice
 Al alcanzar la longitud de trabajo se realizan
simultáneamente los movimientos de un cuarto a
media vuelta en sentido horario y tracción con
presión lateral hacia las paredes del conducto
64
..

 Cinemática de
movimiento de las
limas K Flexofile
A) Introducimos la
lima hasta la longitud
de trabajo
B) Rotación de un
cuarto a media vuelta
en sentido horario
C) Tracción con
presión lateral hacia
las paredes del
conducto
65

 Luego usamos una lima K Flexofile 20 y
hacemos los mismos movimientos
 Ahora introducimos una lima tipo Hedstroem
número 15 y hacemos movimientos de vaivén
 Seguimos con lima K flexofile 25
 Después con una lima Hedstroem 20
 Terminamos con limas K Flexofile 25 / 30,
porque si ampliamos mas, corremos el riesgo
de producir desviaciones del trayecto original
del conducto, escalones, zip, y otros tipos de
accidentes operatorios
66

Si el conducto radicular es atresico y
relativamente recto podemos continuar con la
secuencia de instrumentación hasta las limas K
Flexofile 35/ 40.
Lima K Flexofile 15-20
Lima K Flexofile 25
Lima K Flexofile 25/ 30
67

A) Lima tipo Hedstroem
B) Escariador
C) Lima K normal (punta activa)
D) Lima K Flexofile (punta inactiva)
68
..

 Para conductos radiculares atrésicos y con curvaturas
acentuadas , en las que es difícil pasar de una lima K 10 a una
15 o de una 15 a una 20, en la secuencia de instrumentación
se pueden incluir las limas K Flexofile Golden Médiums
69

Las usamos intercaladas con las limas K Flexofiles de numeración
normal en sustitución de la limas Hedstroem .De esta forma es
posible introducir los instrumentos en la curvatura de los
conductos sin correr el riesgo de producir desviaciones del
trayecto original del conducto o de formar escalones.
 Secuencia
Lima K normal 8-10-15
Lima K Flexofile Golden Medium 17
Lima K Flexofile 25/ 30
70

Existen conductos que no pueden clasificarse como amplios,
tampoco se encuadran como atresicos y eventualmente se
presentan como ligeramente curvos, estos son:
 Conductos radiculares de segundos premolares superiores
(cuando son ligeramente atresicos y curvos)
 Conducto radicular palatino de molares superiores
 Conducto radicular distal de molares inferiores
 Conductos radiculares de incisivos inferiores
 Para estos conductos cuando son accesibles se indica el
mismo tipo de instrumentación que para los atresicos pero
continuamos con la secuencia de instrumentación hasta las
limas K Flexofile 35/ 40.
71

Cuando los incisivos centrales y laterales inferiores tienen dos
conductos , terminamos con una Lima tipo K Flexofile 25
72

Instrumentación manual de los conductos
radiculares por medio de técnicas ápico-
coronales
Se inicia la preparación del conducto, tras
determinar la longitud de trabajo.
Técnica de Clem (1969)
Incisi Incisivos Laterales Superiores j jóvenes
óvenes
73

Técnicas ápico-coronales
Técnica de Waine (Flare preparation y Step preparation, 1972)
Técnica de Fava y Caputo (Preparación biomecánica
biescalonada, 1973)
Técnica de Martin (Telescope preparation, 1974)
Técnica de Schilder (Clearing and Shaping, 1974)
Técnica de Brilliant and Cristie (Serialization, 1975)
Técnica de Walton (Step back filing, 1976)
Técnica de Mullaney (Step back enlargement, 1979)
Técnica del Estado de Ohio (1980)
Técnica escalonada con retroceso progresivo programado
(1980)
Técnica de De Deus (Técnica Telescópica modificada, 1982)
Técnica escalonada con retroceso progresivo anatómico (Lopes
y Costa, 1986)
Técnica híbrida (Valdrighi et al, 1991)
74

Técnica escalonada con retroceso progresivo programado (1980)
Finalidad: LIMPIEZA Y CONFORMACION
• - preservar la posición y la forma del foramen apical
• - preservar la conformación original del conducto en la porción del ápice radicular
• -ensanchar el tope apical de los conductos curvos y atrésicos como máximo hasta el instrumento núm. 25
• -dilatar secuencialmente el conducto radicular con retrocesos escalonados progresivos de 1 mm, para
darle una forma cónica de apical a cervical
75

76
Técnica escalonada con retroceso
progresivo programado (1980)
PASOS
 Preparación apical
 Preparación escalonada propiamente
dicha

77
Preparación apical
Formación de una barrera que será el límite de
la preparación, donde ajustará el cono de
gutapercha principal
Limas K intercaladas con limas Hedstroem o
Limas de níquel titanio
Lima Apical Inicial: primer instrumento que
ajusta en la constricción apical
Lima Apical Maestra: última lima que
instrumenta toda la longitud del conducto

78
Preparación escalonada propiamente dicha
Lima Apical Maestra - 3mm- 1mm
Lima Apical Maestra - 4mm
Lima Apical Maestra - 2mm
Lima Apical Maestra
Lima Apical Maestra

Ventajas:
Mantiene forma y posición del foramen
Facilita maniobras de irrigación
Facilita la aplicación tópica de medicación intraconducto
Facilita la obturación
Promueve el alisamiento de las paredes dentinarias
Evita formación de accidentes
79

Técnica escalonada con retroceso progresivo anatómico (1986)
El retroceso de un instrumento hacia el siguiente no está predeterminado en
1mm, sino que lo dicta las condiciones anatómicas del conducto radicular
“La dimensión fija de 1mm no siempre puede aplicarse en caso de raíces con curvaturas acentuadas”
Lopes-Santo Costa
80

Los instrumentos siguientes a la Lima Apical Maestra
ingresarán en el conducto, independientemente de medidas,
hasta donde encuentren resistencia
Puede aplicarse en todos los casos, se indica con preferencia en conductos de molares
curvos y atrésicos
Técnica escalonada con retroceso progresivo anatómico
81

PASOS
• Preparación apical
• Preparación escalonada
82

Preparación apical
Limas K intercaladas con limas Hedstroem o Limas de níquel titanio
Formación de una barrera que será el límite de la preparación, donde ajustará el cono de gutapercha principal
Lima Apical Inicial
Lima Apical Maestra
83

Preparación escalonada propiamente dicha:
Objetivo: conformación cónica del conducto
84

Técnica de instrumentación con ensanchamiento de los dos tercios
coronarios del conducto, por medio de fresas o limas, complementada con
escalonamiento
Principio fundamental: obtener un acceso directo al conducto radicular.
Preparación apical
Dilatación apical
Desgaste anticurvatura
Preparación escalonada
85

Ventajas:
Facilita la acción de los instrumentos en el tercio apical de los conductos
Facilita irrigación, aspiración
Facilita la colocación y adaptación del cono de gutapercha principal
Facilita la obturación por permitir mejor condensación lateral de los conos accesorios
En casos de necrosis, remueve mayor cantidad de tejido necrótico en los dos tercios
coronarios
Desventajas:
Riesgo de fractura del instrumental rotatorio
Desgaste excesivo de la pared convexa de los conductos curvos y atrésicos
Técnica de instrumentación con ensanchamiento de los dos tercios coronarios del conducto
86

Técnicas Coronoapicales
Son aquellas en las que se prepara al principio las
zonas media y coronal del conducto, posponiendo
la determinación de la longitud de trabajo para ir
progresando la instrumentación hasta la
constricción apical
87

Objetivo
• Disminuir la extrusión de bacterias y restos
hísticos al periápice y permitir que las limas
alcancen la zona apical del conducto sin
interferencias;
• Poder irrigar de modo precoz la zona apical
del conducto, se facilita la determinación de la
longitud de trabajo y la posterior obturación
de los conductos.
88

Técnicas coronoapicales
- Técnica de Crown down sin presión (Marshall
y Pappin)
- Técnica de Oregon (modificada)
- Técnica de Goerig-et al (modificada)
- Técnica de la doble conicidad (1983)
- Técnica de fuerzas balanceadas
- Técnica Canal Master U
89

Técnica crown-down sin presión
 Presentada por Marshall y Pappin en 1983 y publicada, tras su evaluación
por Morgan y Montgomery.
1. Se inicia la instrumentación con lima K nº35.
2. Luego, se utilizan fresas Gates Glidden nº2 y 3 sin presión apical,.
3. Se continúa con una lima nº30 girándola en sentido horario 2 veces. Se
repite el procedimiento con una lima de calibre inferior.
4. Se establece la LTP.
5. Se continúa progresando con limas cada vez más finas, 15 o 10. Se
determina la longitud de trabajo verdadera.
6. Si se ha llegado hasta un calibre 10 se repite la secuencia iniciándola
con una calibre 40, con lo que en la zona de la constricción puede
alcanzarse probablemente un diámetro 15. Se vuelve a repetir la
secuencia empezando con un calibre 45, con lo que se alcanzará un
calibre apical de 20 o 25.
90

Técnica crown-down sin presión
Secuencia instrumental esquematizada de la
Técnica Crown- Down sin presión hacia apical
91

Técnica de Oregon (modificada)
Mario Roberto Leonardo
1- apertura cameral.
2- calcular la longitud de trabajo provisional (L.P.T.).
3- introducir pasivamente la lima K nº40 hasta ajustarla en el conducto,
girarla en sentido horario, sin ejercer ninguna presión en dirección
apical, hasta percibir que comienza a trabarse, en ese momento se
hace la tracción. Si fuera necesario se repite hasta completar una
vuelta o dos.
4- Repetir estos procedimientos con las limas K nº 35, 30 y 25. En
conductos amplios se puede iniciar esta secuencia con las limas K
nº 80.
5- suspender esta secuencia cuando cualquiera de estas limas llegue
entre 14 y 16 mm cuando se haya llegado a la L.T.P. si ella fuera
menor a 16 mm.
92

6- una vez utilizada la lima K nº 25 usar las fresas Gates Glidden en las
siguientes secuencias :
• - nº2 en conductos sin curvatura de dientes bi ó
trirradiculares o, en incisivos inferiores o equivalentes.
• - nº2, 3 y4 en otros dientes que presenten conducto
único y amplio como los incisivos superiores, los premolares y
caninos, distal de molares inferiores y palatino de molares
superiores.
7- retornar a las limas K,, en secuencia progresiva de penetración y
regresiva de numeración, ahora con limitadores de penetracíon a la
L.T.P. hasta alcanzarla, en este momento debe realizarse la
conductometría (L.R.T.)
8- el instrumento que alcance la L.R.T. y que en ella se trabe,
corresponderá al Instrumento Apical Inicial, a partir del cual se
confeccionará el tope apical, que se realiza por medio de la técnica
clásica de instrumentación, siendo la escalonada progresiva la que
prefieren.
93

• En caso de raíces curvas es preciso controlar el
trabado de los instrumentos durante su
penetración, especialmente los de menor calibre
y más flexibles, ya que tienden a adaptarse a las
curvaturas y una rotación inadvertida puede
deformarlos o fracturarlos
• En conductos radiculares de pequeño diámetro la
lima K nº 40 o de menor calibre muchas veces no
llega a su desembocadura. No obstante se
prosigue con la secuencia.
94

Principio de acción: técnica corona/ápice sin ejercer presión
(Crown Down Pressureless Technique)
Ventajas
• Mejor remoción del contenido séptico/tóxico de los
dos tercios coronales
• Menor extrusión de material séptico/tóxico hacia el
periápice
• Más durabilidad de los instrumentos
• Menos “stress” para el profesional
• Más confort para el paciente
95

Técnica de Goerig- et al. (original)
• En 1982 Goerig et al. publicaron una técnica de instrumentación de
conductos radiculares de molares (step-down, corona ápice) en las que se
realizaba primeramente un acceso coronal, para posteriormente
instrumentar el tercio apical.
• El acceso radicular se realizaba por medio del acceso y desgaste de los dos
tercios coronales, para eliminar las interferencias dentinarias, obtener un
acceso directo al tercio apical y remover el contenido pulpar necrótico.
• En esta etapa operatoria (dos tercios coronarios), que se realiza con limas
tipo hedstrom y fresas de Gates Glidden.
• La mayor parte de los restos necróticos, tejido pulpar y microrganismos se
remueven antes de instrumentar el tercio apical, reduciéndose
acentuadamente el número de contaminantes que podrían llevarse a la
región periapical y que podrían causar agudizaciones de procesos
dentoalveolares crónicos. (“flare-up”) inclusive.
96

97

98

• El acceso radicular se realizaba por el uso directo y
secuencial de las limas Hedstrom nº 15, 20 y 25, para
crear un espacio en el conducto radicular, para la
utilización posterior de las fresas de
Gates Glidden nº 2 y 3.
99

Técnica de Goerig- et al. (modificada)
• Principio de acción: Corona/ápice sin ejercer presión (“step-
down” technique)
• Recomendaciones: Molares superiores (conductos
vestibulares) y molares inferiores (conductos mesiales)
100

• Acceso coronal: desgaste compensatorio y forma de conveniencia
• Localización de la entrada de los conductos radiculares
• Cateterismo con limas K de acero inoxidable de nº compatible con el
diámetro de los conductos radiculares hasta la longitud que corresponde
al área de seguridad o hasta la mitad de los conductos radiculares.
• La primera lima Hedstrom que será utilizada para iniciar el limado
anticurvatura tiene como base la lima K utilizada en la exploración del
conducto. Corresponde al número inmediato anterior.
• Limado anticurvatura: movimientos de vaivén de pequeña amplitud en la
porción dentinaria que corresponde al área de seguridad o hasta la mitad
de las raíces hasta la lima nº 25.
• Complementación del limado (desgaste) anticurvatura con fresas Gates
Glidden: conductos vestibulares y mesiales de molares nº 2 y 3. Conductos
distales y palatinos nº 2, 3 y 4.
101

• Después se continúa la neutralización del contenido necrótico/tóxico de
los conductos radiculares por medio del principio corona/ápice sin ejercer
presión, con las limas K desde la de mayor calibre según el diámetro de los
conductos, hasta alcanzar la L.P.T
• Conductometría
• Continuar instrumentación hasta alcanzar la LT, por medio del principio
corona/ápice.
• Identificación del instrumento apical foraminal (I.A.F)
• Realización del tope apical, utilizar 2 o 3 instrumentos superiores al I.A.I
hasta llegar al Instrumento Memoria.
• Escalonamiento del tope apical hasta alcanzar el diámetro del conducto
radicular obtenido con las Fresas Gates Glidden.
• Durante las maniobras operatorias anteriores se utiliza constantemente el
I.A.F
102

Técnica de doble conicidad
• Fava presentó en 1983 su técnica de doble conicidad para
conductos rectos o moderadamente curvos.
• Se efectúa de modo manual en 3 fases:
1. Se inicia la instrumentación con una lima de calibre elevado,
por ejemplo, un calibre 70. A continuación se progresa 1mm
más con la lima inmediatamente inferior y así
sucesivamente, hasta aproximarse a la zona apical. Se
determina la longitud de trabajo y se continúa hasta
alcanzar la constricción.
2. Si se ha alcanzado un diámetro 20, se continúa
ensanchando la zona final del conducto hasta conseguir su
limpieza y un calibre suficiente
3. Se efectúa una preparación en step-back con los retrocesos
suficientes para dar continuidad a la preparación de la
totalidad del conducto
104

Técnica de doble conicidad
Secuencia instrumental esquematizada de la
técnica de doble conicidad
105

Técnica Canal Master U
• Es una técnica mixta.
• Fue presentada en 1988 por Wildey y Senia.
• Se consiguen conductos centrados, de sección circular y
escaso transporte apical

• En primer lugar se permeabiliza la totalidad del conducto hasta un
calibre 15 y se determina la longitud de trabajo.
• Se inicia la preparación coronoapical mediante los taladros
rotatorios calibres 50, 60,70 y 80 de acuerdo al tamaño y a la
curvatura del conducto.
• Se empieza a instrumentar de forma manual con el Canal Master U
de calibre 20 con un presión suave y movimiento rápido y contínuo
de giro en sentido horario hasta alcanzar la constricción.
• Se repite la misma acción con instrumentos calibres 22,5; 25; 27,5;
etc., hasta conseguir una limpieza completa de la zona apical.
• Para dar mayor conicidad a la preparación, se efectúa un retroceso
en step-back suficiente para conseguir una continuidad con la zona
preparada de modo rotatorio.
107

• En caso de conductos elípticos habrá zonas
que deberán instrumentarse mediante limado
circunferencial.
• En la zona final del conducto, no obstante, es
suficiente el uso de estos instrumentos, ya
que su anatomía original es bastante circular.
110

Protaper de uso manual
 Las limas ProTaper manuales comparten las mismas
características de diseño que las rotatorias, aunque con
ellas se tiene la ventaja de un mejor control táctil. Es
por esta razón que se pueden utilizar en combinación
con las limas rotatorias ProTaper o solas.
111

Las limas están disponibles en 21 y 25 mm de longitud,
constando la serie de 6 limas: las 3 primeras se denominan
limas de conformación (Shaping Files), que permiten la
configuración o preparación coronoapical del conducto, y
las 3 últimas son las limas de terminación (Finishing Files),
que se emplean para el acabado de la zona apical del
conducto.
112

LIMAS DE CONFORMACIÓN (S1, S2,SX)
Estas limas se caracterizan por las múltiples
conicidades progresivas a lo largo de toda la
superficie activa del instrumento.
Su objetivo es crear una preparación corono-
apical con una conicidad progresiva y continua
desde la entrada del conducto hasta la porción
apical del mismo.
Permiten el ensanchado de los tercios coronal y
medio, así como una “preconformación” del
tercio apical (limas S1 y S2).
113

 Las LIMAS S1 y S2 tienen una longitud de 21 o 25 mm con un
segmento cortante de 14 mm; la conicidad que presentan es
menos “agresiva” que en la lima SX.
La S1 está diseñada para conformar el tercio coronal del
conducto, en tanto que la S2 conforma particularmente el
tercio medio. Ambas limas trabajan a longitud de trabajo,
una vez que se ha usado la lima SX.
114
S1
S2

La LIMA SX o lima auxiliar
se reconoce especialmente
por su particular forma,
que recuerda a la Torre
Eiffel, pues es la lima que
presenta las mayores
variaciones de conicidad.
Tiene una longitud de 19
mm con un segmento
cortante de 14 mm. y posee
nueve tapers diferentes .
Esta lima, suprime el uso
de la fresa de Gates, ayuda
relocalizar conductos y
elimina la constricción
cervical.
115
SX

LIMAS DE TERMINACIÓN (F1, F2, F3)
 Las limas F se caracterizan, por el contrario,
por tener su mayor conicidad en la punta,
disminuyendo progresivamente en
dirección hacia el mango.
 Presentan un diseño para reducir el efecto
de trabado en el conducto radicular.
 Han sido diseñadas para optimizar la
conformación apical.
116

Las limas F1,F2,F3 tienen una longitud de 21 a 25 mm.
F1 y F2 tienen un segmento cortante de 16 mm. Y F3 de 15 mm.
117
F1
F2
F3

TÉCNICA DE USO
1. Explorar el conducto hasta el tercio medio
con una lima K Nº 10 seguida de una 15.
118

119
2.Llevamos S1 hasta el tercio medio:
 Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del
conducto radicular.
 Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos
en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima
 Removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.

3. Llevamos SX hasta el tercio medio:
 Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del
conducto radicular.
en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima,
removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.
120

121
Orificio de entrada del conducto antes
de la utilización de S1 y SX
Orificio de entrada del conducto
después de la utilización de S1 y SX

4. Confirmamos la longitud de trabajo con una lima K Nº 15.
 Llevamos S1 hasta la longitud de trabajo :
en sentido anti horario media vuelta, para destrabar la lima
removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos
hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.
122

5. Llevamos S2 hasta la longitud de trabajo :
en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima,
removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos
hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.
123

6. Llevamos F1 hasta la longitud de trabajo:
en sentido antihorario media vuelta para destrabar la lima,
removemos la lima .
 Posteriormente se calibra el foramen apical con lima K Nº 20
124

125
7. Si es necesario introducimos la lima F2 hasta la longitud
de trabajo(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1
vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para
destrabar la lima, removemos la lima) y se calibra
nuevamente el foramen apical con lima K 25.

126
Si es necesario se introduce la lima F3 hasta la longitud de trabajo
(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en
sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos)
y se calibra nuevamente el foramen apical con lima K 30.
F3
F4
F5

Artículo de Investigación
127

Estudio Sobre los Cambios Progresivos en la
Forma del Conducto tras el Uso de
Diferentes Instrumentos de Mano en
Simuladores de Conductos con Forma de S
Study of the Progressive Changes in Canal Shape After Using
Different Instruments by Hand in Simulated S-Shaped Canals
Huang Ding-ming, DDS, PhD, Luo Hong-xia, DDS, MD, Gary S.-P. Cheung, MDS, MSc,
Zhang Lan, MD, Tan Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD
Journal of Endodontics ,volumen 33,numero 8 : 986-
989, agosto de2007
128

• Este estudio analizó los cambios progresivos en la
forma del conducto tras el uso de diferentes
instrumentos de mano en simuladores de conductos
con forma de S.
• Cuarenta conductos simulados con doble curvaturas,
30 grados coronales y 20 grados apicales, fueron
divididos en 4 grupos y preparados con limas K-files
de acero inoxidable, Protaper manual (PHU), NiTi K-
files, y la combinación de PHU y NiTi K-files,
respectivamente, a mano.
• Todos los conductos fueron escaneados pre- y post-
tratamiento. Cada imagen postinstrumentada fue
superpuesta con el preoperativo en una
computadora.
129

La preparación del conducto tiene dos
objetivos:
• Un desbridamiento minucioso del sistema de
conductos.
• Dar forma al conducto creando una conicidad
continua (con el diámetro más ancho en el
orificio de entrada del conducto y el diámetro
más pequeño en la terminación apical).
130

Este “ideal” de preparación puede
ser una difícil tarea de alcanzar en
*conductos con curvaturas severas
*conductos con forma S
( especialmente con los instrumentos manuales tradicionales de
acero inoxidable)
131

Este estudio se enfoca en
• Investigar la correcta causa de transportación
del conducto.
• Lograr una contínua conicidad del mismo.
132

Materiales y Métodos
• 40 Conductos Simuladores
• Limas de Acero Inoxidable (tradicionales)
• Limas NiTi (ventajas de superelasticidad y memoria
elastica, la cual puede mantener la curvatura original del
conducto y crear una conicidad contínua del mismo.)
• ProTaper de uso Manual (una variedad de instrumento de
NiTi, que tiene la ventaja de complementar el sistema
rotatorio en preparaciones de mayor complejidad )
133

Conductos Simuladores
• Hechos de Resina ( Endotraining Bloc-S, Dentsply,
Maillefer)
• Medida del conducto: 10 mm de longitud.
• Taper inicial equivalente a un ISO estandar de 15.
• Diametro del conducto en el orificio de entrada de
0.35mm y de 0.15mm en el apice.
• Presenta 2 curvas: coronal de 30 grados y apical de 20
grados.
• Radio coronal de 5mm y apical de 3.5mm.
• Curva coronal se curva a los 4mm del orificio de entrada
• Curva apical se curva a los 8.5mm del orificio de entrada.134

Preparación del Conducto
4 grupos de 10 conductos cada uno
• Grupo 1: Limas manuales K-files de Acero Inoxidable
• Grupo 2: Sistema ProTaper Manual (PHU)
• Grupo 3: Limas manuales NiTi K-files
• Grupo 4: Una combinación de PHU y NiTi k-files
135

Secuencia de Instrumentación
136

Evaluación de la Preparación
del Conducto y Análisis de
los Datos
137

*Previo a la preparación, se inyectó tinta negra
(Yingxiong, Shangai, China) en la luz del conducto, y
una imagen preoperativa fue escaneada (Perfection
4490 photo, Epson, Beijing, China) en una
computadora.
*Previo a la instrumentación , la tinta se removió con
agua.
*Después de cada instrumento, se inyectó tinta roja
(Yingxiong, Shangai, China), y otra imagen similar fue
obtenida.
*Las imágenes de pre- y de postinstrumentación
fueron supersuestas en el software de una
computadora (Photoshop 7.0, Adobe, San Jose, CA). 138

Mediciones
*La cantidad del material removido del conducto fue medida
para ambas paredes interior y exterior de la curvatura a una
precisión de 0.1 mm.
*Perpendicular a la superficie del conducto.
*La medición se llevó a cabo a intervalos de 1 mm desde el
comienzo de la primera curva hasta el ápice del conducto.
*En total, 14 puntos de mediciones fueron obtenidas.
*Finalmente, cuatro puntos de mediciones fueron reportadas
139

Puntos de Mediciones Reportados
• Punto 1: 4 mm desde el orificio
140

Resultados
Los datos fueron analizados usando una
prueba de análisis de la variables
(ANOVA)
141

Grupo 1
Limas K-files de Acero Inoxidable
• En tanto la curvatura coronal (4 o 5 mm desde el
orificio) y la apical (8 a 9 mm desde el orificio), la
cantidad de material removido incrementó con el
tamaño creciente del instrumento .
• Hubo una diferencia significante entre los sucesivos
instrumentos.
• Las limas K-files de acero inoxidable rectificaron
progresivamento los condutos simulados con forma S.
142

Grupo 2
Instrumentos PHU
• Después de la preparación con S2, se mantuvo la doble
curvatura original del conduto .
• Hubo una diferencia significante en la cantidad de
material removido entre S2 y F1, o F2 y F3, en ambas
curvaturas coronal y apical .
• La forma en S del conducto se fue rectificando a medida
que se utilizaban las limas de acabado. Las limas de
acabado del sistema PHU rectificaron la curva S del
conduto.
143

Grupo 3
NiTi K-files
• La medida de la lima 20 de NiTi K-file pareciera respetar la
forma original del conducto,
• Una alteración significante en la forma del conducto fue
observada después del uso de la lima 25 NiTi K-file.
• La cantidad de material removido en la curvatura apical
fue significativamente diferente entre la lima 20 y la lima
2.
• El conducto simulado con curva S se rectificó luego del uso
de la lima 25 .
144

Grupo 4
Combinacion de PHU y NiTi K-files
• La combinación de PHU y NiTi K-files manuales parecieran
respetar la forma anatómica del conducto.
• La cantidad de material removido fue significativamente
diferente entre la lima S2 y la lima 25.
• No hubo diferencia significante entre la limas manuales de NiTi
K-files 25 y 30.
• Las limas del sistema de PHU cortaron la menor cantidad al
comienzo de ambas curvaturas coronal y apical.
• Las limas de acabado de PHU removieron tanto material como
los instrumentos de acero inoxidable .
145

Discusión
A pesar de que varios tipos de instrumentos y técnicas de
instrumentación han sido introducidas para preparar conductos con
raíces curvas;
la curvatura en forma de S sigue siendo un desafío.
147

• A pesar que el sistema ProTaper fue reportado de dar forma efectiva a los
conductos y mantener la forma original de los conductos, el presente estudio
mostró que PHU rectificó los conductos.
• Las limas de acabado removieron tanto material como los instrumentos de
acero inoxidable con el mismo tamaño de la punta. El efecto de rectificación
de las limas de acabado en la porción apical del conducto fue similar a la de los
instrumentos de acero inoxidable.
• Debido al pequeño diámetro y taper de la porción apical de estos
instrumentos, las limas presentan una alta fliexibilidad, logran ensanchar la
porción coronal del conducto manteniendo la curvatura del mismo.
Por otra parte, las limas de acabado tienen un mayor taper en la porción apical
del instrumenot o conduciendo a una creciente rigidéz .
• Altas fuerzas laterales se producieron en la curvatura apical, conduciendo a
una transportación.
• Las limas de acabado podrian ser consideradas como inadecuadas para la
preparación del tercio apical de un conducto con forma de S. 148

• Este estudio sugiere un nuevo método de instrumentación, el
cuál combina ProTaper con limas NiTi K-files. Los
instrumentos respetaron la forma anatómica del conducto en
S.
• Pareciera que realizar un ensanchiento del conduto previo al
uso de lima de NiTi K-files daría una forma óptima del
conducto.
• La menor cantidad de material removido de la pared del
conducto se notó cerca de la terminación apical, sin ocasionar
un codo (“elbow”). Con lo cual, la forma original se preservó.
• Resumiendo, las limas del sistema ProTaper en combinación
con las limas manuales de NiTi K-files, sería un método
adecuado para la preparación de los conductos con forma de149

Conclusiones
Pareciera que ensanchar la entrada de un
conducto con forma en S con las limas de
comienzo de PHU antes de utilizar las limas
manuales NiTi K-files (0.02 taper) podría producir
una forma ideal de preparación.
150

Bibliografía
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 Soares I.J. / Goldberg F. , Endodoncia Técnica y Fundamentos. Editorial
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 Leonardo R., Leonardo M.R. , Sistemas Rotatorios en Endodoncia , Ed.
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152
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Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD.Journal of Endodontics ,volumen
33,numero 8 : 986-989, agosto de2007.
Bibliografía

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