Este documento describe las diferentes formas de maltrato infantil, incluyendo negligencia, maltrato físico, psicológico y abuso sexual. Explica que el maltrato infantil puede ocurrir en el ámbito familiar y causar graves trastornos psicológicos en los niños. También discute la prevención y detección del maltrato infantil, señalando que los pediatras desempeñan un papel clave.

1. REALIZADO POR: LORENA LLIGUILEMA

2. MALTRATO INFANTIL No existeunadefiniciónúnica de maltratoinfantil, niunadelimitaciónclara y precisa de susexpresiones. Sin embargo, lo másaceptado Como definiciónestodasaquellasaccionesque van en contra de un adecuadodesarrollofísico, cognitivo y emocional del niño, cometidaspor personas, instituciones o la propiasociedad. Ellosupone la existencia de un maltratofísico, negligencia, maltratopsicológico o un abuso sexual. Estadefiniciónestá en concordancia con la existente en el manual de psiquiatrías.

3. A lo largo de nuestroproyectotrataremos el tema del maltratoinfantil en el ámbito familiar. El tematienepuntosdestacablesparasuestudio tales como: la violencia de los padres, biológicos o adoptivoshacia los niños; el abuso sexual por parte de algún familiar, la indiferencia de los padres hacia los problemas y situacionesporlasqueestáatravesando el niño, desatención de susnecesidadesbásicas, la bajaautoestimaquetiene los chicosgeneradaporsituacionesdesfavorables en el ámbito familiar y aprendizaje de conductasviolentasporreflejo. Todas estas posibilidades nos llevan al eje central de nuestro trabajo, constituido por los graves trastornos psicológicos que genera el maltrato del niño en el período de configuración de la personalidad.

4. DESARROLLO: Pueden distinguirse varias formas de maltrato que los adultos ejercen sobre los niños: la negligencia que se expresa en desprotección, descuido y/o abandono; el maltrato físico que es toda forma de castigo corporal e incluye también, el encierro o la privación intencional de cuidados o alimentos; el abuso sexual, que consiste en obligar o persuadir a un niño para que participe en actividades sexuales adultas, frente a la que no puede dar un consentimiento informado y último pero no por eso menos importante, el maltrato emocional, que acompaña a todas las otras, pero que puede ejercerse independientemente de las demás, por ejemplo, mediante amenazas aterrorizantes, descalificaciones, desvalorizaciones y/o ausencias de expresiones cariñosas. Todas las formas de maltrato que hemos descripto producen a los niños daños variables en función de diversos factores, especialmente la intensidad con que se ejercen y su persistencia en el tiempo, pero siempre significan un atentado contra su vida y su salud que afecta su desarrollo integral y deje secuelas en el futuro personal.

5. CLASES DE MALTRATO: Maltrato psicológico o emocional: ocasiona perturbación emocional, alteración psicológica o disminución de la autoestima en el menor agredido. Incluyelasamenazas de causar un daño en su persona. Es el daño que de manera intencional se hace contra las actitudes y habilidades de un/a niño/a, afectando su autoestima, su capacidad de relacionarse, expresarse y sentir, deteriorando su personalidad, socialización y desarrollo emocional, en el aspecto psicológico del maltratado/da no son específicas. La intencionalidadtambiénesdifícil de demostrar, dadas, lascreencias y la confusiónpor parte de los adultos al justificarsucomportamiento ante la rebeldía o desobediencia del menor.

6. El maltratopsicológicoocurre: Al ignorar al niño/niña, como si no existiera para sus padres o cuidadores. Cuando hay rechazo por los adultos a las necesidades, valores y solicitudes del menor. Si se aísla al niño/a de su familia y/o comunidad y del contacto humano. Al exponer al menor a ataques verbales y amenazas, en un clima de miedo. Si se da agresión verbal, o se acostumbra llamar al niño/a de manera áspera y sarcástica. Si el niño/a está expuesto a situaciones que transmiten y refuerzan conductas destructivas y antisociales: es la corrupción.

7. MALTRATO FISICO: Es toda forma de agresión no accidental infligida al menorpor el uso de la fuerzafísica, produciendolesionesseveras (quemaduras, hematomas, fracturas, envenenamientos u otrosquepuedencausar la muerte) o traumas físicosmenores (provocadosporpalmadas, sacudidas, pellizcos o similaresque no constituyen un riesgosustancialpara la vida). Los traumatismoscraneales, quemadurasextensas y traumas viscerales son la causamásfrecuente de muertepormaltrato. Las lesionesfísicasprovocadastienencaracterísticasdiferentes en localización, forma y color quelasproducidas de forma fortuita. Las personas queatiendenniños (trabajadorassociales, maestros, cuidadores) debenestarfamiliarizadas con la detección de lesiones no casuales.

8. Abuso sexual: Este problema, existente en todas las épocas y culturas, hasta hoy se niega u oculta para evitar el escándalo social, ya que en su mayor parte ocurre dentro del ámbito familiar. Puede ser físico (exhibicionismo, tocamientos, manipulación, corrupción, sexo anal, vaginal u oral), explotación sexual, prostitución, turismo sexual con menores y pornografíainfantil. En la mayoría no hay actosfísicamenteviolentos, yaque el agresorusapromesas o amenazasparasometer a la víctima. El abuso sexual se debedistinguir de lasactividadessexualesnormales (sexuales o exploratorios, masturbación, caricias o tocamientosgenitales) entre niños/as que se encuentran en el mismoestadio de desarrollomadurativo. El abuso sexual se produce cuandoestasactividadestienencomofinalidad la satisfacción de lasnecesidades del agresor y ocurren entre un niño/a y un adulto/a o adolescente, queporsuedad o desarrollotiene con el menorunarelación de responsabilidad, confianza o poder.

9. Los niños son lasvíctimas perfectas para el abuso sexual, pues se les enseña a respetar y obedecer a sus padres y superiores y son fácilmenteinfluenciablesporsucuriosidad y por la confianzaquetienen en quienes los cuidan. Todos los niñosnecesitanafecto; mientrasmásnecesitadosestán, másfácilesvictimizarlos, por lo que los discapacitadosfísicos, psíquicos y emocionales son másvulnerables. El abuso sexual es más frecuente en niñas que en niños entre los 8 y 12 años de quienes abusan son familiares o conocidos de la víctima.

10. Maltratoinstitucional: Es el cometido por un servidor de una institución pública o privada, como resultado de la aplicación del reglamento, prácticas administrativas o pedagógicas aceptadas expresa o tácitamente por la institución, conocido por sus autoridades, quienes no han adoptado medidas para prevenirlo, hacerlo cesar, remediarlo y sancionarlo, Incluye cualquier abuso en detrimento de la salud, seguridad, estado emocional o físico que viole los derechos del niño por parte de una institución o un funcionario dependiente, como la burocracia excesiva.

11. Indicadores de maltratoinfantil. Físicos: los que se encuentran en el cuerpo del menor: *Magulladuras o hematomas en el rostro, labios o boca, zonas extensas del dorso, espalda, nalgas o muslos; agrupados de formas anormales, en áreas distintas. *Quemaduras: de cigarrillos o puros, en guante o en calcetín, en nalgas o genitales, en piernas, brazos o cuello que sugieren atadura con cuerdas, con objetos que dejan su huella (plancha, parrilla). *Fracturas: sin explicación, en cráneo, nariz o mandíbula, en espiral en huesos largos (brazos o piernas). *Heridas o raspaduras en boca, labios, encías, ojos, genitales externos, parte posterior de los brazos, piernas y dorso.

12. Consecuencias del maltratoinfantil Independientemente de lassecuelasfísicasquedesencadenadirectamente la agresiónproducidapor el abusofísico o sexual, todos los tipos de maltratoinfantildanlugar a trastornosconductuales, emocionales y sociales. La importancia, severidad y cronicidad de lasestassecuelasdepende de: • Intensidad y frecuencia del maltrato.• Características del niño (edad, sexo, susceptibilidad, temperamento, habilidades.• El uso o no de la violencia física.• Relación del niño con el agresor.• Apoyo intrafamiliar a la víctima infantil. • Acceso y competencia de los servicios de ayuda médica, psicológica y social.

13. Prevención del maltrato infantil y actuación del pediatra. Los pediatras, al ser los profesionales de salud que están en mayor contacto con los niños, son los llamados a realizar la prevención del maltrato infantil, además de establecer diagnósticos y junto con un equipo multidisciplinario colaborar en su tratamiento.

14. Prevención Primaria: dirigida a la población general con el objetivo de evitar la presencia de factores estresores o de riesgo y potenciar los factores protectores de maltrato infantil. Se incluyen: • Sensibilización y formación de profesionales de atención al menor.• Intervenir en la psicoprofilaxisobstétrica (preparación al parto).• Intervenir en las escuelas para padres, promoviendo valores de estima hacia la infancia, la mujer y la paternidad.• Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeresjóvenes, mediante la educación sexual en centrosescolares y asistenciales

15. PrevenciónSecundaria: dirigida a la población de riesgo con el objetivo de realizar un diagnósticotemprano y un tratamientoinmediato. Atenuar los factores de riesgo presentes y potenciar los factores protectores. Se incluyen: • Reconocer situaciones de maltrato infantil, estableciendo estrategias.• Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso a la mujer.• Reconocer las conductas paternas de maltrato físico o emocional, considerando la remisión de la familia a una ayuda especializada.• Remitir a centros de salud mental a padres con adicción a alcohol y drogas.

16. PrevenciónTerciaria:consiste en la rehabilitación del maltratoinfantil, tantopara los menoresvíctimascomopara los maltratadores. Para ello se debedisponer de un equipointerdisciplinario (pediatras, psiquiatras, psicólogos, trabajadoressociales, orientadoresfamiliares, terapeutas, jueces de menores, cuerpospoliciales, etc.).