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[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




MALTRATO INFANTIL                                                                     1

Un problema sin resolver…
Este trabajo trata sobre una situación que se vive comúnmente en la actualidad; el
maltrato a los niños. Trataremos el tema a fondo, su definición, sus consecuencias,
las medidas preventivas y haremos una propuesta para minimizar este problema.




                                                     Noviembre del 2009
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009



RESUMEN




                                               2
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                            LA VIOLENCIA OCULTA




Una de las caras de la violencia aparecen muy temprano en la vida
de millones de niños. Aprenden a ser violentos en la familia o en la
escuela. Ellos les enseñan que los conflictos         se resuelven por la
fuerza, a través del maltrato, el insulto o la falta de afecto. Allí se
gesta la violencia que caracteriza muchas de nuestras sociedades.




El maltrato en los niños origina desórdenes en su proceso de
socialización y desarrollo emotivo y genera problemas de conducta
                                                                                3
y de aprendizaje. Un niño constantemente golpeado no tiene
autoestima y por lo tanto tendrá problemas para adaptarse a vivir
en sociedad. La mayoría de los niños que hoy sobreviven en las
calles de las ciudades, están allí huyendo de la violencia de sus
familias.




La convención sobre los derechos del niño, ratificada por casi todos
los países, consagra los derechos del niño a ser escuchado,
respetado y querido. Sin embargo son derechos irrespetados aún
por las personas más cercanas a los niños: padres, madres y
maestros.




No   se     conocen   con    precisión   la   magnitud    de   la   violencia
intrafamiliar, ni escolar, víctimas y victimarios la ocultan.            Las
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

victimas en la mayoría de los casos, mujeres y niños no protestan
por miedo a represalias de los agresores o de las familias. No
denuncian a sus victimarios porque no conocen sus derechos, no
saben que la autoridad que les confiere ser padres o maestros no
les permite golpear e insultar a los más débiles.

Sin embargo, evidencias indirectas e investigaciones parciales
revelan que la violencia en la familia y en la escuela es común en
todos los países.


DEDICATORIA

Al equipo que realizo el presente trabajo. A la maestra Neidy Paloma
                                                                       4
Armenta. Al personal que nos auxilio para la elaboración de la
encuesta. A la maestra Norma Reynosa por auxiliarnos también. !
GRACIAS A TODOS LOS QUE HICIERON POSIBLE ESTE TRABAJO!
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




INDICE
HOJA DE PRESENTACION ______________________________________ 1         5

RESUMEN ___________________________________________________ 2

DEDICATORIA ________________________________________________ 4

INDICE ______________________________________________________ 5

LISTA DE GRAFICOS ____________________________________________ 6

CONTENIDO:

-INTRODUCCION ______________________________________________ 9

-ANTECEDENTES ______________________________________________ 11

-MARCO TEORICO ____________________________________________ 14

-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA _____________________________ 33

-JUSTIFICACION _____________________________________________ 34

-OBJETIVOS __________________________________________________ 36

a- general ____________________________________________________ 37

b- especifico __________________________________________________ 37
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

MATERIAL Y METODOS _______________________________________ 38

a- Diseño metodológico _________________________________________39

b- población __________________________________________________ 39

c- criterios de selección _________________________________________ 40

d- variables __________________________________________________ 43

e- diseño estadístico del muestreo ________________________________ 43

f- procedimientos ______________________________________________ 43

g- instrumento de medición ______________________________________ 44

RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS _________________ 46

CONSIDERACIONES ETICAS ___________________________________ 49

BIBLIOGRAFIA _______________________________________________ 51

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES _______________________________ 54             6

GRAFICOS ______________________________________________________56

ANEXOS ____________________________________________________ 64
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




LISTA DE GRAFICOS
Se presentaran los gráficos de los dos grupos encuestados.

TIPO DE CASA                      62
                                                                   7
DINERO    QUE     GANAN      LOS 62
PADRES

HORAS QUE PASA SOLO               62

QUIEN LO CUIDA                    62

ESTA DE    ACUERDO     QUE    LE 62
PEGUEN?

QUIEN LO GOLPEA?                  62

CON  QUE       FRECUENCIA    LO 63
GOLPEAN?

ACTITUD DE LOS PADRES…            63

ELLOS LE PEGAN…                   63

MOTIVO…                           63

LOS PADRES…                       63

ELLOS…                            63

RAZONES PARA PEGARLES…            64
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

FALTAS       64




                                              8
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




INTRODUCCION



                                              9
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




Introducción:

El presente trabajo se decidió por el tema del síndrome de maltrato
infantil, ya que el problema que existe en la infancia es muy
frecuente, y perjudica el desarrollo completo de un niño, perjudica
sus capacidades mentales, físicas y emocionales. Esto aumenta el
índice de morbilidad en los infantes. Es muy importante que como
personal de enfermería sepamos diferenciar si algún niño tiene
signos de maltrato infantil y le prestemos la atención que requiera y
lo canalicemos con el personal certificado.
                                                                         10
Se define el Maltrato Infantil como toda agresión producida al niño
por sus padres, hermanos, familiares u otros, con la intención de
castigarlo o hacerle daño. Hay maltrato también cuando no se
atienden las necesidades del niño como alimentación, salud,
protección, afecto y cuidado. Es importante el problema de salud y
de carácter universal, Por la gran cantidad de definiciones que
dificultan notablemente establecer comparaciones entre diversos
estados o países, la OMS en su reunión de consulta sobre la
prevención del maltrato infantil redacto la siguiente definición en el
año 1999.

"El maltrato o vejación de menores abarca todas las formas de
malos tratos físicos y emocionales, abuso sexual, descuido o
negligencia, explotación comercial o de otro tipo, que originen un
daño real o potencial para la salud del niño, su supervivencia,
desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder."1

Su identificación es un verdadero reto para el médico, pues la
historia clínica recogida es muchas veces inexacta, engañosa, los
hallazgos al examen físico son en muchas ocasiones inespecíficos y
los médicos, la mayoría, no lo incluyen en su diagnóstico diferencial.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




ANTECEDENTES                                  11
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




ANTECEDENTES:

Evolución Histórica:

El maltrato infantil es un fenómeno que surge con el hombre, por lo      12
que es tan antiguo como la humanidad. El maltrato infantil no se
presenta de forma aislada, sino que involucra una gran variedad de
factores biopsicosociales. Durante siglos la agresión al menor ha
sido justificada de diversas formas. Se les ha sacrificado para
agradar a los dioses, o para mejorar la especie, o bien como una
forma de imponer disciplina. En la historia encontramos mitos,
leyendas y descripciones literarias referentes a la actitud de
exterminio y maltrato hacia los menores. La Biblia recoge muchos
ejemplos, y tal vez el más conocido sea la Matanza de los Inocentes,
ordenada por Herodes, temiendo el nacimiento de Jesús, Rey de los
Judíos. El infanticidio es uno de los actos más violentos practicados
y aceptado en tiempos remotos por motivos religiosos o
disciplinarios.  Las tribus tamalas de Madagascar, sacrificaban al
hijo nacido en día nefasto para proteger a la familia; los egipcios
ofrendaban una niña al río Nilo para que fertilizara mejor la cosecha
anual; en Grecia y Roma los niños enfermos y malformados eran
eliminados; mientras que en China, arrojar el cuarto hijo a las fieras
constituía un método de control de la natalidad. Asociado a estas
prácticas, el castigo físico ha sido usado, y aún lo es, como método
educativo y disciplinario. El Derecho Romano otorgaba al pater famili
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

derechos de vida o muerte sobre sus hijos, pudiendo venderlos,
matarlos, castigarlos o abandonarlos a su gusto, erigiendo la familia
sobre bases de poder y fuerza. Es en la segunda mitad del siglo XIX
cuando aparecen por vez primera publicaciones en relación con
este tema. El síndrome del niño golpeado fue descrito por primera
vez en 1868 por Ambrosie Tardieu.      Posteriormente, en 1946 Caffey
describió la presencia de hematomas subdurales asociados con
alteraciones radiológicas de los huesos largos en los pequeños.
Henry Kempe y Silverman en 1962, crearon la expresión síndrome del niño
golpeado, concepto este que fue ampliado por Fontana al indicar que
estos niños podían ser agredidos no solo en forma física, sino
también emocionalmente o por negligencia, de modo que sustituyó
el término golpeado por el de maltratado. Los estudios realizados en
varios países señalan que el maltrato infantil es un problema
multicausal, en el que intervienen las características del agresor, el
agredido, el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador
de la agresión Desde hace varias décadas se han manejado cifras
verdaderamente alarmantes de niños que son objeto de la violencia         13
de sus padres, lo que proporciona una idea general de la dimensión
del problema. Por ejemplo, los estudios realizados en E.U. por Kempe
y Kempe en 1985 indicaron que en 6 de cada 1 000 nacimientos se
pueden presentar malos tratos, lo que daría un número total de 30
mil a 50 mil niños maltratados por año en aquel país. Más
recientemente aún se sabe que los casos de maltrato infantil han
alcanzado la cifra de 24 millones al año. En América Latina y el
Caribe hay 185 millones de personas menores de 18 años, de ellos
el 50 % son niños y adolescentes. Cerca de 6 millones de niños y
niñas adolescentes sufren agresiones físicas severas, y 80 000
mueren al año.



1946-Dr. Kaffey “integro una serie de lesiones físicas y
radiográficas de difícil explicación, no concordaban con la historia
clínica”

1962- Se denomino síndrome del niño maltratado
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

1974- En México se da protección civil y jurídica al menor, tales
como la procuraduría de la defensa al menor, dependiente de la
institución denominada desarrollo integral de la familia (DIF)

1984 – Convención de los derechos de los niños

1990 - La declaración y el plan de acción fue confirmado al máximo
nivel político a favor de la infancia

1991 - Se reafirmo en la primera cumbre iberoamericana y en la
cumbre de los países del CARICOM




                                                                     14




MARCO TEORICO
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                                                      15




MARCO TEORICO:

     Que es el maltrato infantil?

Se define el Maltrato Infantil como toda agresión producida al niño
por sus padres, hermanos, familiares u otros, con la intención de
castigarlo o hacerle daño. Hay maltrato también cuando no se
atienden las necesidades del niño como alimentación, salud,
protección, afecto y cuidado.

  Tipos que existen:
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

  •    Maltrato intencional
  •    Maltrato no intencional (negligencia-"accidente")
  •    Maltrato indeterminado. (cuando no es posible determinar
       intencionalidad)

Segunda clasificación:

  a.   Maltrato físico
  b.   Abandono físico o Negligencia
  c.   Maltrato psicológico o emocional
  d.   Abandono psicológico o emocional
  e.   Abuso sexual
  f.   Explotación laboral
  g.   Corrupción
  h.   Incapacidad parental de control de la conducta del niño
  i.   Maltrato prenatal
  j.   Retraso no orgánico del crecimiento
  k.   Síndrome de Munchausen por poderes

A - MALTRATO FÍSICO:
                                                                         16

"Cualquier acción no accidental por parte de la madre, padre o
responsables legales que provoque daño físico severo o
enfermedad en el niño, niña o joven o le coloque en grave riesgo de
padecerlo".

ABUSO FÍSICO

  Este se aplica para causar dolor con el propósito de modificar una
conducta indeseada para la persona que se encarga de disciplinar
al niño y se impone por distintos medios: palmadas, apretones,
golpes.      Es el comportamiento violento que se adopta con
frecuencia en los niños. El maltrato físico puede ser definido como
intencional o no. Se le considera intencional cuando existe
premeditación y pleno conocimiento de causa por parte del que lo
ejecuta, y no intencional cuando el daño o lesión es secundario o
negligencia. Las lesiones más frecuentes son quemaduras de
cigarrillos, agua o planchas; fracturas múltiples, heridas, moretones,
rasguños y arañazos en el rostro. En casos extremos, se pueden
producir lesiones que causen la muerte, como asfixia, hemorragias,
fracturas de cráneo, ruptura de órganos vitales (corazón, pulmón,
hígado, etc.).
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

Entre las causas más comunes están ciertas características de los
padres:

       •   Muchos de los padres que maltratan a sus hijos fueron
           niños maltratados o aprendieron en su familia que el
           castigo físico era un método de enseñanza.

 También hay características de los niños que están presentes
como causa aparente:

       •   Los niños inquietos, problemáticos, con conductas
           inadecuadas en sentido general (trastorno por déficit de
           atención con hiperactividad, retraso mental y otros).

Características del Medio:

       •   Situaciones     medioambientales      pueden   servir   de
           catalizadoras a padres e hijos para que se produzca el
           abuso.    Se    destacan    entre   éstas  los  problemas
           económicos, dificultades en la pareja, desempleo,
           incultura, hacinamiento, vivienda inadecuada entre otras.    17

 Las Conductas más frecuentes de los niños sometidos a maltratos
son:

       •   Temeroso de sus padres ,
       •   Desconfiado de los adultos,
       •   Inquieto cuando otros niños lloran
       •   Dificultades en el rendimiento escolar
       •   Agresivo,
       •   Distraído y ausente.

La asociación de la violencia doméstica y el abuso físico es clara y
la presencia de un niño abusado debe considerarse como una
manifestación de violencia doméstica y un estudio de esta es
esencial en la evaluación del niño. Otros factores determinantes del
abuso físico serían: el sexo y la edad del niño, la prematuridad, las
enfermedades crónicas y las malformaciones congénitas.             En
resumen, aunque un número de factores de riesgo se asocian con
el abuso físico, varias limitaciones impiden conocer la verdadera
extensión, el alcance y las causas de este. Por todo lo señalado, es
imperativo que los médicos incorporen el SMI en el diagnóstico
diferencial de cualquier niño que presente lesiones o enfermedades
que pudieran ser el resultado de la violencia domestica o disfunción
familiar, independiente de su raza o status socioeconómico.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




 DIAGN”STICO. IDENTIFICACI”N DEL ABUSO FÍSICO

La identificación de un abuso físico es un reto para su médico de
asistencia. Aunque ocasionalmente el niño puede presentar signos
específicos de abuso, más comúnmente, las lesiones no son tan
obvias o diagnósticas. El conocimiento del nivel de desarrollo y
habilidades del niño es fundamental para identificar si la historia
proporcionada por la familia acompañante es correcta y coincide
con la extensión de la lesión encontrada al examen físico, al
resultado de los exámenes de laboratorio y el desarrollo del niño. El
abuso físico debe sospecharse cuando la lesión encontrada no
tiene una lógica explicación y es incompatible con el desarrollo del
niño. La presencia de un retraso en la solicitud de la atención
médica aumenta la sospecha de maltrato.

 El SMI intencional debe ser sospechado cuando:
                                                                        18
  •   El niño se presenta para cuidados médicos con lesiones
      significativas   y una historia de trauma es negada,
      especialmente si el niño es un lactante o un niño que empieza
      a caminar.
  •   La historia aportada por el tutor no explica la lesión
      identificada.
  •   La historia de la lesión cambia significativamente con el
      tiempo.
  •   La historia de trauma autoinfligido no concuerda con el
      desarrollo de las habilidades del niño.
  •   Está presente un retardo en la búsqueda de atención médica
      para el niño lesionado.
  •   La presencia de lesiones múltiples de órganos con inclusión de
      lesiones que se presentan en distintos estadios de evolución.
  •   Presencia de lesiones patognomónicas de maltrato (ejemplo,
      fracturas costales posteriores).
  •   No se ofrece historia de trauma (las llamadas "lesiones
      mágicas").
  •   Reacción familiar anormal, en exceso o en defecto ante el
      daño o lesión.
  •   Lenguaje violento hacia el menor.
  •   Falta de afectividad materna.
  •   Antecedentes de otro hijo fallecido de causa no bien explicada.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

  •   Fracturas en los menores de 2 años, asociadas con otras en
      estadios de formación de cayos.
  •   Quemaduras simétricas.
  •   Abuso sexual.
  •   Aspecto general del niño deficiente, en su vestuario, nutrición y
      socialización.
  •   Ingestión de bebidas alcohólicas por las personas que traen al
      niño.
  •   Ingestión de bebidas alcohólicas por el "menor".
  •   Trastornos psiquiátricos en familiares cercanos.

El examen físico del niño debe ser completo y todas las lesiones
deben ser documentadas. En los lactantes, lesiones externas muy
sutiles, suelen ser expresión de lesiones internas mucho más
serias, por lo que no deben ser subvaloradas.

B - ABANDONO FÍSICO O NEGLIGENCIA:


"Las necesidades físicas y cognitivas básicas del menor
(alimentación, vestido, higiene, protección y vigilancia en las
                                                                          19
situaciones   potencialmente    peligrosas, cuidados    médicos,
educación, estimulación cognitiva) no son atendidas temporal o
permanentemente por ningún miembro del grupo que convive con
ella/él".

  NEGLIGENCIA

La negligencia es la más frecuente y posiblemente la de mayor
morbilidad y mortalidad. Es importante destacar que la negligencia
se diferencia de los accidentes porque estos no tienen en cuenta la
responsabilidad de los padres o tutores, mientras que en la mayoría
de las negligencias está presente un fallo por parte de los padres o
tutor, en ofrecerle al niño: amor, abrigo, amparo, supervisión,
educación, atención médica y soporte nutricional y psicológico. En
toda definición de negligencia el elemento esencial es un fallo en
satisfacer las necesidades básicas, que amenacen o dañen el
desarrollo                         del                          niño.

Se describen varios tipos de negligencias:

       •   Físicas
       •   Médicas
       •   Educacionales
       •   En su Seguridad
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

      •   En su supervisión
      •   Emocionales
      •   Nutricional
      •   Abandono.

   Algunos autores agrupan a la negligencia en 3 grupos: física
(incluyendo la médica), educacional y seguridad.

      •   Negligencia física. Se refiere a un fallo en proporcionar al
          niño sus necesidades básicas, tales como: alimentos,
          vestido, amparo, cuidado médico y supervisión. El niño no
          puede desarrollar su potencial de crecimiento y desarrollo
          sin una alimentación adecuada. El deterioro en el
          vestuario, ropa sucia inadecuada para la estación,
          despeinado (sobre todo si los padres o hermanos lucen
          diferente), debe llamar la atención del médico. Los fallos
          de promoción, amparo, escolaridad, abrigo y de
          protección de los peligros del ambiente tienden a ser
          identificados por los vecinos, familiares, maestros o
          trabajadores sociales.
      •   Negligencia nutricional es la causa más frecuente del bajo      20
          peso en los lactantes y puede estar presente en el 50 %
          de los casos de fallo de progreso.
      •   Negligencia Médica: Los médicos suelen ser los que
          identifican la negligencia médica que resulta de un fallo del
          padre o tutor, en ofrecer adecuada atención médica, así
          como su seguimiento en las consultas del niño sano y de
          especialidades en caso de enfermedades agudas o
          crónicas.       La    negligencia     médica      constituye
          aproximadamente        el   0,4/1000    de   los   maltratos
          reportados. Este tipo de negligencia puede tomar formas
          muy variadas, pero fundamentalmente se refiere a la
          negación o demora en el cumplimiento del tratamiento
          indicado y la no asistencia a las citas o consultas de
          seguimiento.
      •   Negligencia educacional incluye fallo en asegurar la
          asistencia del niño a la escuela, de prevenir el ausentismo
          crónico y las llegadas tarde, en fin en no asegurarle al niño
          que cumpla con los requerimientos educacionales
          establecidos.

 FACTORES DE RIESGO DE LAS NEGLIGENCIAS
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

Los niños con mayor riego son aquellos que no hablan y por tanto
no se pueden comunicar. Los factores más frecuentes serian: falta
de higiene, ropa inadecuada para las condiciones climáticas,
retraso del crecimiento y desarrollo, hábitos de alimentación y
horario inadecuados, los problemas de aprendizaje escolar, los
niños con secuelas, ausencia o fallo en las habilidades y los hijos de
padres con enfermedades crónicas o psiquiátricas. Los niños de
0-3 años de edad tienen los mayores riesgos de negligencia. (13,9
por 1,000).2 De acuerdo con información aportada por 47 estados
de los Estados Unidos de Norteamérica, las muertes en los niños
por SMI se asociaron con las negligencias (38 %). Este reportaje
también revela que 44 % de las negligencias, sufren de recurrencias
en los siguientes 6 meses. El abuso físico y la negligencia, así como
las otras categorías del maltrato se superponen en muchas
ocasiones. El espectro del SMI abarca actos de abuso y actos de
negligencia, realizados por un tutor que afecta negativamente al
niño. El abuso puede ser físico o psicológico, pero las fronteras de
estas áreas son poco claras. El abuso físico y la negligencia se
superponen y pueden suceder al mismo tiempo o varias veces en la
vida del niño y siempre tienen consecuencias psicológicas a corto y
largo plazo. Las consecuencias psicológicas pueden persistir             21
después que el abuso cura.

C - MALTRATO PSICOL”GICO O EMOCIONAL:


"Hostilidad verbal crónica en forma de insulto, desprecio, crítica o
amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de
interacción infantiles (desde la evitación hasta el encierro o
confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto de grupo
familiar".




ABUSO PSICOL”GICO

  El abuso psicológico. Incluye omisiones, conductas verbales
intencionales con consecuencias emocionales adversas. Un tutor
puede ofrecerle intencionalmente, acciones verbales o conductas
inadecuadas, que pueden interferir en el desarrollo del niño. Este
abuso psicológico incluye: Explotación, Corrupción, Desprecio,
Aislamiento y Terror. Lo que si no cabe dudas es, que los niños
educados en este ambiente de violencia sean golpeados o no, van a
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

desarrollarse de manera anormal, lo cuál constituye un maltrato,
sutil, inadvertido quizás, pero tan criminal como el maltrato físico. En
realidad se desconoce la magnitud de este grave problema. Pero sí
hay un hecho evidente, independientemente del número de casos,
un niño que sea maltratado psicológicamente, por desconocimiento,
por omisión, por desidia o por pura maldad es ya algo que nos debe
preocupar. Debemos tomar las medidas apropiadas, oportunas y
necesarias para evitar los daños que implica y promover un trato
sano que produzca futuras generaciones felices y satisfechas. En
cuanto al crecimiento de está problemática, no se puede afirmar si
ha aumentado, pero sí podemos asegurar que hoy se detecta más y
se da a nivel mundial. El Profesor de Psiquiatría Cubano Cristóbal
Martínez Gómez define este abuso como toda acción que se ejerza
contra el normal desarrollo de las potencialidades cognoscitivas,
afectivas, conductuales, integrativas y de relación de los niños. Se
hace evidente que estas acciones que afectan el psiquismo infantil
pueden ser de índole objetiva o subjetiva.

       •   Acciones de índole objetiva: Van a constituir toda una
           gama de factores, dentro de los cuáles se destacan los
           genéticos, tóxicos, infecciosos, traumáticos, neurológicos,     22
           anóxicos, hemorrágicos, nutricionales etc., que ejercen su
           influencia negativa desde la concepción, la gestación, el
           parto y etapa neonatal, no se puede negar la
           extraordinaria importancia de estos factores como causa
           de retraso mental, parálisis cerebral, trastornos del habla
           y del lenguaje, etc. Todos los cuáles afectan el normal
           desarrollo del psiquismo de estos niños y por lo tanto
           constituyen maltrato.
       •   Acciones de índole subjetiva: Son las que van a constituir
           maltrato hacia la psiquis del niño por entorpecer su
           desarrollo. La cultura de un pueblo está llena de
           tradiciones sobre la forma de educar a sus hijos; dentro
           de estas tradiciones tienen especial fuerza las que se
           refieren a la forma de mantener la disciplina, la manera de
           sancionar las faltas, el modo de expresar el afecto, cómo
           se juega, hasta donde se permite independencia,
           aceptación de la individualidad etc.

Debemos destacar aquellas cuestiones de la tradición que por
omisión o por acción, van a ser dañinos para el normal desarrollo
psicológico de la infancia y por lo tanto hay que ponerlo al
descubierto para controlarlo y erradicarlo.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

 No es fácil convencer a los padres de que estas tradiciones en que
ellos fueron educados pueden ser dañinas a sus hijos como frases
que emplean “así me educaron a mí y mírame aquí bueno y sano”,
“la letra con sangre entra “, etc. se mantienen de generación en
generación y se hacen ley      y justifican el efecto negativo que
producen estos modos de relación. Es importante no pedir
demasiado al niño, en lo que se refiere al autocontrol y la
responsabilidad de sus acciones, al mismo tiempo, si se hace
demasiado por él, puede retrasarse su creatividad y el proceso de
hacerse independiente. Existen actitudes inadecuadas en los
padres que provocan daños en el psiquismo infantil de las cuáles las
más definidas son: Sobreprotección, permisividad, exceso de
ansiedad,     rechazo,   exceso     de    autoridad,  identificación,
perfeccionismo, exceso de crítica, inconsistencia,

D - ABANDONO PSICOL”GICO O EMOCIONAL:


"Falta persistente de respuesta a las señales, expresiones
emocionales y conductas procuradoras de proximidad e interacción
iniciadas por la niña, el niño o el joven, y falta de iniciativa de
                                                                        23
interacción y contacto, por parte de una figura adulta estable".
Tipos de conductas

E - ABUSO SEXUAL:


Desde el punto de vista de los Servicios de Protección Infantil, el
abuso sexual se define como "Cualquier clase de contacto sexual
entre un adulto y una o un menor de edad, en la que el adulto que,
por definición posee una posición de poder o autoridad sobre la
niña, niño o joven, usa a ésta /e para su propia estimulación sexual.
El abuso sexual también puede ser cometido por una persona
menor de 18 años, cuando ésta es significativamente mayor que la
niña, niño o joven-víctima, o cuando está en una posición de poder o
control sobre la niña, niño o joven". (Adaptado del "Nacional
Center on Chile Abuse and Neglect", 1978)

Otra definición menciona lo siguiente: “El abuso sexual incluye la
exposición inapropiada del niño a actos sexuales, el uso pasivo del
niño como estimulo sexual por los adultos y el contacto sexual entre
el niño y personas mayores. En resumen se refiere a cualquier acto
realizado por un adulto con vía de obtener gratificación sexual. Este
puede ser realizado por miembros de la familia (incesto), conocidos
o extraños. La incidencia del abuso sexual es relativamente
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

consecuente con grupos de mayor ingreso, mientras que la
negligencia y el abuso físico aumentan con la pobreza. La mayoría
de los abusos sexuales de niños los cometen miembros de la familia
e individuos allegados a los menores, lo cual aumenta la
probabilidad de que se demore la revelación, de manera que la
denuncia insuficiente y la pérdida de memoria aumentan la
posibilidad de que haya reacciones negativas de quienes están a
cargo del cuidado de los pequeños".

F - EXPLOTACI”N LABORAL:


"La madre, padre o responsables legales asignan a la niña, niño
joven con carácter obligatorio la realización continuada de trabajos
(domésticos o no) que: (a) exceden los límites de lo habitual, (b)
deberán ser realizados por adultos, (c) interfieren de manera clara
en las actividades y necesidades sociales y/o escolares de la niña,
niño o joven y (d) son asignadas al niño con el objetivo fundamental
de obtener un beneficio económico o similar para la madre, padre,
responsables legales o la estructura familiar".
                                                                       24
 G - CORRUPCI”N: Esta tipología puede manifestarse de dos
maneras:

  a. Explotación sexual: "Utilización de la niña, niño o joven en la
     prostitución o en la realización de pornografía con el fin de
     obtener un beneficio, sea económico, equivalente o de otra
     índole, por parte del adulto".
  b. Inducción a la delincuencia: "La madre, padre o responsables
     legales facilitan y refuerzan pautas de conducta antisocial o
     desviadas (especialmente en el área de la agresividad,
     sexualidad y drogas) que impiden el normal desarrollo e
     integración social de la niña, niño joven. También incluye
     situaciones en las que la madre, padre o responsables utilizan
     a ésta/e para la realización de acciones delictivas (por
     ejemplo, transporte de drogas, hurtos)."

  •   CORRUPCI”N POR MODELOS PARENTALES ASOCIADOS:


      "El hogar en el que vive la niña, niño o joven constituye un
      modelo de vida inadecuado para su normal desarrollo, por
      contener pautas asociales o autodestructivas".
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

H - INCAPACIDAD PARENTAL PARA EL CONTROL DE LA CONDUCTA
DEL MENOR:

"La madre, padre o responsables legales, manifiestan o demuestran
claramente su total incapacidad para controlar y manejar de
manera adaptativa el comportamiento de sus hijas/os".

I - MALTRATO PRENATAL:


"Consumo de drogas y/o alcohol durante el embarazo que provoca
que el bebé nazca con un crecimiento anormal, patrones
neurológicos aún malos o con síntomas de dependencia física". (Se
incluyen todas aquellas condiciones de vida de la madre gestante
que, pudiéndolas evitar, se mantienen y tienen consecuencias
negativas en el feto. Ejemplos típicos de estas condiciones son:
alimentación deficitaria, exceso de trabajo corporal, enfermedades
infecciosas, hábitos, seguimiento inadecuado de una enfermedad
crónica,...).

J - RETRASO NO ORGÁNICO DEL CRECIMIENTO:                              25


"Diagnóstico médico dado a aquellas niñas o niños que no
incrementan su peso con normalidad en ausencia de una
enfermedad orgánica".

K - SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES:


"La madre, padre o responsable legales someten a la niña, niño o
joven a continuos ingresos y exámenes médicos alegando síntomas
físicos patológicos ficticios o generados de manera activa por la
propia madre, padre o los responsables legales (mediante la
administración o inoculación de sustancias o la manipulación de
excreciones, por ejemplo)".

 SÍNDROME DE MUNCHAUSEN (Maltrato por Poder)

  Ascher, en 1951, introdujo el término de síndrome de Munchausen
para describir aquellos pacientes que "fabrican" historias clínicas
con falsos síntomas y absurdas evidencias sobre enfermedades, se
someten a múltiples investigaciones médicas, operaciones y
tratamientos innecesarios y, en ocasiones, peligrosos para la vida
de los enfermos. Lo hizo, inspirado en la figura del Barón Karl
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

Friedrich Hieronymus Von Munchausen (1720-1797), un soldado
germano, aventurero, notorio por los relatos absurdamente
exagerados y fantasiosos de sus hazañas. Se ha planteado la
existencia de rasgos morbosos en la personalidad de estos
enfermos de masoquismo, de fobias, con necesidad de afecto, de
ser atendidos, por ser protegidos, de ser el centro de
preocupaciones de personas importantes -como los médicos-, de
ser motivo de confrontaciones y discrepancias entre especialistas
connotados. Se ha dicho que ellos están conscientes que se están
produciendo -sintiendo- síntomas, pero se encuentran impelidos
-¿inconscientemente?- a hacerlo, aunque no tienen una razón clara,
no entienden porqué lo hacen, lo que constituye quizás unos de los
rasgos     más     distintivos  del    síndrome     de   Munchausen.
 En los últimos años se reportan cada vez más casos en niños,
donde el síndrome es provocado por los padres, generalmente por
la madre, y se incluye dentro de lo que hoy se conoce con el
nombre de "abuso o maltrato infantil". Varity denominó como
síndrome de Polle -nombre del hijo de Munchausen, de quien se
dice que padeció una enfermedad ficticia a la edad de un año
provocada por el padre-, a la presentación de este cuadro clínico en
los niños. Posteriormente, Meadow describió también casos en niños,      26
a los cuales denominó síndrome de Munchausen por poder, término más
aceptado actualmente en la literatura pediátrica. En estos casos,
los padres o tutores utilizan artificios diferentes para provocarles
enfermedades ficticias a sus hijos, con el objetivo de obtener una
ganancia secundaria mal definida de la hospitalización del niño. Ellos
relatan historias clínicas falsas sobre padecimientos de sus hijos,
inducen síntomas y signos, los someten a chequeos y evaluaciones
médicas múltiples, que, con frecuencia, también terminan en
ingresos hospitalarios. Igualmente en los niños, las enfermedades
son inexplicables, multisistémicas, raras, de curso prolongado.
Pueden referir múltiples alergias. Los síntomas solo se manifiestan
en el niño cuando la madre está presente y no así en su ausencia,
los tratamientos son inefectivos. Los niños toleran mal los
tratamientos, presentan con frecuencia vómitos, erupciones o
problemas con la canalización de las venas. Los padres conocen los
mecanismos internos de las salas de hospitalización, o están muy
vinculados con los hospitales. También cuando la madre piensa que
puede ser descubierta, solicita el alta a petición, alegando la poca o
ninguna mejoría del paciente y se traslada a otra institución. Existe
consenso general en señalar a la madre como la protagonista
principal en la elaboración de los síntomas y signos del síndrome de
Munchausen por poder. En los casos más avanzados, los síntomas
pueden ser inducidos por el propio niño. El padre, habitualmente,
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

está alejado del conflicto, pero cuando está presente carece de
autoridad, o es indiferente a la suerte del niño y los peligros que se
ciernen sobre éste. No sucede lo mismo con el resto de la familia,
que reconoce los hechos y en su mayoría tratan de resolver el
problema de la mejor manera posible.

     ALTERACIONES

Los niños pueden presentar una enorme gama de conductas en
respuesta a la agresión sexual, las cuales van desde lo positivo
hasta la negativo. Algunos niños quizás parezcan débiles o neutros,
emocionalmente, mientras otros acaso exhiba sentimientos
positivos, incluso afecto hacia la persona que los ha traumatizado.
Otros, por el contrario pueden mostrar emociones claramente
negativas hacia los agresores; algunos reaccionan al trauma sexual
con una o varias de las posibles manifestaciones somáticas:
problemas de sueño, alimentación, micciones en la cama, o
reacciones fóbicas.


                                                                         27
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




     FACTORES PREDISPONENTES

Causas del maltrato infantil

Los estudiosos del tema del maltrato infantil han tratado de explicar
su aparición y mantenimiento utilizando diversos modelos, así
tenemos: el modelo sociológico, que considera que el abandono
físico es consecuencia de situaciones de carencia económica o de
situaciones de aislamiento social (Wolock y Horowitz, 1984); el
modelo cognitivo, que lo entiende como una situación de
desprotección que se produce como consecuencia de distorsiones
cognitivas, expectativas y percepciones inadecuadas de los
progenitores/cuidadores en relación a los menores a su cargo
(Larrance, 1983); el modelo psiquiátrico, que considera que el
maltrato infantil es consecuencia de la existencia de psicopatología
en los padres (Polansky, 1985); el modelo del procesamiento de la
información, que plantea la existencia de un estilo peculiar de
procesamiento en las familias con menores en situación de
abandono físico o negligencia infantil (Crittender, 1993); y por último   28
el modelo de afrontamiento del estrés, que hace referencia a la
forma de evaluar y percibir las situaciones y/o sucesos estresantes
por parte de estas familias (Hilson y Kuiper, 1994).

En la actualidad el modelo etiopatogénico que mejor explica el
maltrato infantil, es el modelo integral del maltrato infantil. Este
modelo considera la existencia de diferentes niveles ecológicos que
están encajados unos dentro de otros interactuando en una
dimensión    temporal.     Existen   en     este   modelo   factores
compensatorios que actuarían según un modelo de afrontamiento,
impidiendo que los factores estresores que se producen en las
familias desencadenen una respuesta agresiva hacia sus miembros.
La progresiva disminución de los factores compensatorios podría
explicar la espiral de violencia intrafamiliar que se produce en el
fenómeno del maltrato infantil. Entre los factores compensatorios se
señalan: armonía marital, planificación familiar, satisfacción
personal, escasos sucesos vitales estresantes, intervenciones
terapéuticas familiares, apego materno/paterno al hijo, apoyo social,
buena condición financiera, acceso a programas sanitarios
adecuados, etc. Entre los factores estresores se cuentan: historia
familiar de abuso, disarmonía familiar, baja autoestima, trastornos
físicos y psíquicos en los padres, farmacodependencia, hijos no
deseados, padre no biológico, madre no protectora, ausencia de
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

control prenatal, desempleo,        bajo   nivel   social   y   económico,
promiscuidad, etc.




      SINTOMAS:

        •   Síntomas que generalmente ocurren en los dos primero
            años          después        que          la
            agresión ha cesado.
                                                                             29
        •   Efectos a largo plazo

  •   Síntomas iníciales

Temor, ansiedad, problemas con el sueno, quejas somáticas,
conducta regresiva, baja autoestima, incapacidad para confiar en
los demás, depresión, hostilidad, enojos ocultos, problemas
escolares, conducta sexual inapropiada, culpa, vergüenza y/o
conducta autodestructiva

  •   Efectos de más largo plazo.

Depresión,    conducta    autodestructiva  o   suicida,   ansiedad,
sentimientos de aislamiento o enajenación, un concepto malo de si
mismo, mala relaciones interpersonales, vulnerabilidad para volver a
ser víctimas, propensión a escoger parejas abusivas, problemas de
adaptación sexual, y/o abuso de alcohol.

SÍNTOMAS CLAVE

  a) Miedo: Reacción inicial más común. El niño expresa miedo y/o
     ansiedad sin razón aparente
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

b) Incapacidad de confiar: Debido a la traición que el niño ha
   sufrido, lo cual lo lleva a sentirse desvalido se encuentra
   seriamente limitado para tener confianza.

c) Cólera y hostilidad: Los menores raras veces pueden expresar
   su cólera hacia el agresor, de modo que frecuentemente la
   trasfieren a los demás.

d) Conducta sexual inapropiada: Los niños víctimas de abuso
   sexual pueden tratar de mostrar o decir a los demás lo que les
   hicieron haciéndolo o actuándolo en público. Es posible que
   intente de obtener la sensación de dominio sobre el trauma, en
   una forma simbólica, por ejemplo, sobre todo en los varones,
   pueden tratar de eliminar sus sentimientos de impotencia
   haciendo a otros niños lo que les hicieron con lo cual se
   manifiesta “identificación con el agresor”

e) Depresión: Dada la imposibilidad de expresar la impotente
   rabia por lo que se les ha hecho pueden llegar a la depresión
                                                                    30
   clínica mostrando signos de restricción emocional, de afecto
   plano o inexistente y otros.

f) Culpa o vergüenza: Puesto que los niños por naturaleza son
   egocéntricos,    pueden       erróneamente        aceptar la
   responsabilidad de actos de otras personas hacia ellos. Los
   intentos del agresor de culpar a la victima por lo sucedido,
   provoca que esta sienta fuerte culpabilidad por ello.

g) Problemas en la escuela: Un repentino descenso en el
   desempeño del menor en la escuela puede ser signo de abuso
   sexual, no obstante no siempre es así

h) Problemas somáticos: Muchos menores que han sido
   sexualmente agredidos interiorizan su trauma y pueden
   mostrar desorden somáticos diversos, tales como dolores de
   cabeza o de estomago sin ninguna causa orgánica

i) Problemas para dormir: Sufren dificultad para dormir temor a
   dormir solos, pesadillas e incluso terror nocturno.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

  j) Problemas con la comida: Algunas victimas tienen problemas
     con la comida: un repentino aumento o descenso del apetito o
     atesoramiento de los alimentos.

  k) Conducta fobia o evasiva: se puede mostrar una amplia
     gamma de fobias: agorafobia o fobia a la escuela, temor a
     alguien parecido al agresor.

  l) Conducta regresiva: Los menores pueden tener regresiones a
     causa de traumas sexuales.

  m)Conducta autodestructiva o tendencia a los accidentes: Estas
    pueden ser salidas para los sentimientos de culpa o
    vergüenza. Muchos niños agredidos se sienten dañados o
    devaluados y su conducta adquiere esta forma

  n) Conducta de escape: Los niños más grandes y adolescentes
     pueden intentar sobreponerse al abuso escapando de su casa

                                                                       31




CONSECUENCIAS PSIQUIATRICAS:

Las consecuencias psiquiátricas del daño en el SNC producido por
golpes recibidos en el primer año de vida y durante los primeros
años de vida en general, han sido reportadas varias veces. Los
estudios señalan hasta 43% y 55% de retraso mental en niños
grupos de niños golpeados estudiados. Es necesario pensar
además en el sinnúmero de defectos perceptuales y conceptuales
derivados de daño cerebral que existen e los niños que han sido
golpeados, sobre todo durante el primer año de vida cuando el SNC
aun esta en desarrollo, es aun mas vulnerable a las agresiones. El
aparato psicológico desarrolla se desarrolla en gran parte durante
los primeros 3 años alcanzando un nivel de funcionamiento más
cercano al que no es familiar a los adultos. Para este desarrollo se
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

requiere de la integración del SNC pero se lleva a cabo a expensas
de la disponibilidad emocional de la madre y de la calidad de la
relación que se establece con ella dependiendo de esta
disponibilidad.

Como los trabajos clásicos sobre el niño golpeado señalan, los que
han sufrido estas situaciones, acaban por aceptar la imagen que de
ellos tienen sus padres, se convencen de que son malos y merecen
lo que están recibiendo. Su actitud posterior frente a la sociedad es
de desconfianza y recelo, hostilidad y venganza. Viven probándose
a sí mismos que no son aceptados, que son malos y que no se les
quiere, y así mismo, justifican su hostilidad hacia los demás.

     LA VIOLENCIA EN NUESTRO MEDIO

La agresividad de los adultos puede ser algo totalmente diferente
la agresividad que se observa en la conducta infantil. Pero la
agresividad en general se puede considerar en distintos niveles o
grados:
                                                                        32
a) La disposición innata o biológica, para defender la integridad
humana ante las amenazas del medio ambiente violento.

b) La actitud adquirida y por lo tanto caracterológica, de agredir en
forma sistemática, quizás destructiva, también como expresión de
defensa ante posibles ataques del medio ambiente violento.

c) la actitud, también adquirida, de agredir por placer, sin motivo
externo real de amenaza a la personalidad, sino para satisfacer una
necesidad sádica. Las formas mas graves de violencia destructiva
que puede catalogarse como verdaderas expresiones de
enfermedad integral, o como profundas distorsiones del desarrollo
humano (no solamente social, sino mentalmente aunque no físico)
pueden observarse a escala individual en ciertos tipos de homicidio,
o en gran escala, como las formas mas elaboradas de genocidio.

La expresión de la actitud o mejor de la actitud violenta hacia el
exterior en las tres modalidades descritas, puede caracterizar
resultados, similares, los cuales pueden llegar al extremo de la
destrucción de la vida humana, en singular o en plural, homicidio y
genocidio.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

También se debe de considerar la expresión de la actividad violenta
hacia uno mismo, también en modalidades análogas a las descritas
en la actitud violenta dirigida al exterior, que puedan culminar en el
suicidio, en singular o en plural.

El autor menciona: “Galvis y yo realizamos un estudio del suicidio
en la república mexicana, examinando los años de 1947 a 1957. En
contraste con el homicidio, encontramos que las variaciones
mensuales eran de tipo invertido. El suicidio incrementaba en los
meses de octubre, noviembre, diciembre y enero. Los análisis de
varianza     demostraron      que    estas    fluctuaciones     eran
estadísticamente significativas. Los estados fronterizos tuvieron el
segundo lugar, en las mujeres la mayor frecuencia se encontró en
los 15 y 19 años y conforme iba avanzando la edad, el suicidio, el
suicidio iba decreciendo notablemente, tanto el suicidio consumado
como en el frustrado, con valores estadísticamente significativos.

En cuanto a las causas del suicidio, destacaban las relacionadas
con problemas emocionales. También se estudio la importancia que         33
tenia el medio empleado para el suicidio y se encontraron
variaciones importantes de acuerdo con el sexo. Ambos sexos
utilizaban al veneno, aunque los hombres empleaban las armas de
fuego con más frecuencia que las mujeres y ello tenis importancia
en cuanto al resultado del intento del suicidio, puesto que era mayor
el porcentaje de suicidios consumados en los hombres. Otras
variaciones eran el estado civil y la ocupación de las suicidas, así
como el lugar donde se efectuó el acto.¨
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




  MEDIDAS PREVENTIVAS:

PREVENCI”N PRIMARIA:
dirigida la población general con el objetivo de evitar la presencia de
factores estresores o de riesgo y potenciar los factores protectores.

Se recomienda

  •   Sensibilización y formación de profesionales de Atención Primaria
      en la detección y prevención del maltrato infantil.


  •   Intervenir en la psicoprofilaxis obstétrica (preparación al parto),
                                                                                            34
      incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los
      hijos, en las relaciones educativas                  y     afectivas      que    se
      establecen en la relación padres-hijos .


  •   Intervenir en las “escuelas de padres” u otros centros
      comunitarios promoviendo valores de estima hacia la infancia, la
      mujer y la paternidad.


  •   Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres
      jóvenes, mediante la educación sexual en centros escolares y en el
      Programa del Niño Sano (controles de salud de los 11, 12 y 14
      años    realizados        en   atención    primaria),     facilitar   recursos   de
      planificación familiar.


  •   Búsqueda       sistemática       de       factores   de     riesgo    y   factores
      protectores en la apertura de la Historia de Salud de Atención
      Primaria, recabando información de aspectos psicosociales,
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

      dinámica   familiar   etc.    de   la   población    infantil   atendida.
      Igualmente se debe actualizar dicha información en los controles
      sucesivos, evaluando la calidad del vínculo afectivo padres-
      hijos, los cuidados al niño, presencia de síntomas que sugieren
      abandono o carencia afectiva, actitud de los padres frente al
      establecimiento de normas y limites: azotes, castigos o
      correcciones verbales desproporcionadas.


  •   Intervenir en las consultas con amabilidad y empatía cuando
      observamos prácticas de castigo corporal que se establecen
      inapropiada menté en la relación padres e hijos (nalgadas,
      sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso psíquico, y
      otros), discutiendo métodos alternativos de disciplina,
      refuerzos positivos a la buena conducta del niño y estableciendo
      objetivos de reducción de experiencias de confrontación padres-
      hijo.
                                                                                  35

  •   Utilizar una Guía Anticipadora dentro del Programa del Niño Sano
      para discutir a cada edad específica los requerimientos del
      niño (alimentación, higiene, sueño, cólico del lactante, rabietas,
      control de esfínteres, entre otros), reconocer la dificultad que
      entraña cada nuevo periodo del desarrollo, brindar orientación
      práctica en cuanto al establecimiento de disciplina constructiva y
      promover la estimulación del niño y el crecimiento emocional
      estable .


  •   Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar
      sus esfuerzos, reforzar la autoestima y la competencia.


PREVENCI”N SECUNDARIA:
dirigida a la población de riesgo con el objetivo de reducir daños y
atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores
protectores.

Se recomienda:
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

•   Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en el
    niño, establecer estrategias contra el trato negligente concentrado
    en las necesidades básicas de los niños más que en las
    omisiones en la atención por los padres. Evaluar la situación de
    negligencia y consultar con Servicio de Protección al Menor.


•   Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso a la
    mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato
    infantil, 30 a 70 % de las familias en que se abusa de un adulto
    habrá abuso en menores.


•   Reconocer las conductas paternas de disciplina inapropiada
    (amenazas, reprimendas, sacudidas, y otras). Ofrecer métodos
    alternativos   de   disciplina   y   reducción   de   experiencias    de
    confrontación padres-hijos. Considerar remitir a la familia a un centro
    de psicología para educar en el “manejo del enfado y la ira”.              36



•   Remitir a centros de salud mental a padres con adicción a
    alcohol,   drogas    o   trastornos    psiquiátricos.    Recomendar   el
    tratamiento por su médico de familia de los trastornos de ansiedad o
    depresivos.


•   Conocer y ofrecer a las familias que lo precisen todos los recursos
    comunitarios de ayuda psicológica a adultos y niños, social,
    laboral o económica.


•   Coordinar con el trabajador social de la zona objetivos, planes,
    estrategias y ayudas definidas para cada familia de riesgo.


•   Visita domiciliaria realizada por enfermería a familias de alto
    riesgo, desde la etapa prenatal hasta los dos años de vida,
    con frecuencia mensual, duración de cada visita de 20 a 40
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

    minutos y un contenido definido previamente para cada
    familia. La detección prenatal se realiza por el médico de familia y la
    matrona en los controles de la embarazada.
•   Aumentar        las   visitas   dentro   del     Programa   del   Niño   Sano,
    estableciendo objetivos específicos de educación sanitaria (que
    aumenten la capacidad y habilidad para cuidar a su hijo y modificar
    actitudes   o    creencias       sobre         disciplina   y     necesidades
    psicoafectivas) y de seguimiento de las familias de riesgo. Se
    incluyen las recomendaciones y los métodos positivos de
    disciplina constructiva y estimulación del afecto y cariño entre
    padres e hijos.




                                                                                     37
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009



PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA




                                               38
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Hoy día hay muchos casos de maltrato infantil, los padres pasan
mucho tiempo en sus trabajos y solo con eso van creando una
barrera difícil de atravesar. Después de un día atareado los padres
quieren estar solos, pero sus hijos quieren un poco de su atención;
los padres cansados los repelen a gritos. Los niños poco a poco se
van sumiendo en la depresión y se sienten solos y abandonados;
por eso es que buscan una salida fácil a su problema entregándose
al alcohol o las drogas. Los niños tienden también a imitar las
actitudes de sus padres entonces se llega a la conclusión de que en
un futuro solo podemos esperar esa misma actitud de ellos hacia
nosotros, ya no habrá respeto sino solo violencia en cualquier lugar.

EPIDEMIOLOGIA.

Ultimo ejercicio censal (2000) registro 32.6 millones de infantes,
tercera parte total de la población de México.
                                                                        39
En el 2002 mediante el programa de prevención al maltrato infantil
del sistema nacional del desarrollo integral de la familia (DIF-
PRENAM) atendió en todo el país a 22 mil 463 niños, cerca de la
tercera parte presento maltrato infantil. DIF-PRENAM recibió 23 mil
585 denuncias de maltrato infantil y se comprobó maltrato en 13 mil
332 casos.



     LUGAR DEL PROBLEMA:

Ciudad Juárez

     PREGUNTA A INVESTGAR:

¿Cuales son las causas del maltrato infantil?

     JUSTIFICACION:

Porque es un problema común en la actualidad, muchos ven el
problema y no lo denuncian y esto hace que los niños sigan siendo
maltratados y sufren mucho pues los castigos o torturas que les
practican son muy duros y crueles y esto no solo lastima al niño en
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

forma física sino también psicológica; esto puede repercutir durante
el desarrollo de los niños.




Pongamos una suposición: un día en una familia algo normal.

Papa: trabaja su turno, y el tiempo extra para ganar mas.

Mama: ella también trabaja y va con sus amigas a platicar después
de la jornada

Hijo: el va a la escuela y después se encarga de las laboras
domesticas.

Llegando el papa después del trabajo; viene hambriento y es en lo        40
único que piensa. La mama llegaría de igual manera, así que el hijo
ya debería de tenerles algo para comer. El hijo sabe que su papa es
muy estricto y que un error le costaría una paliza por eso hace lo
posible por que todo salga bien. Pero su papa tras un mal día todo
lo ve para mal, así que le da una paliza a su hijo, quien no entiende
el porque de la golpiza. La mama empieza a pelear con el papa, el
niño queda lastimado y el problema se hace grande. El papa se va
de la casa, la mama se va a su cuarto. El niño queda asustado,
herido, sin saber el porque de las cosas intentando comprender el
porque d la ira de su padre. Así pasa el tiempo y la actitud del padre
nunca cambio; lo que trae como consecuencia que este muchacho
piense que tal como lo trato su padre el debe de tratar a los demás.

 Por eso es la investigación, para que podamos buscar la manera
de dar atención a los niños con este problema, explicarles que ellos
no tienen porque sufrir ese tipo de tratos, y darles sobre todo la
atención que ellos requieren. Hay que darles toda la atención que
requieran tanto física como emocional para que se sientan mejor,
para que sepan que no están solos.

¿Porque investigamos este tema?
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

El presente trabajo pretende minimizar un poco un problema y dar a
conocer el daño que le provocan a los niños, como personal de
salud, darles la atención que ellos requieren y si es grave
canalizarlos con el personal adecuado para que se encarguen de
ellos.




OBJETIVOS
                                                                     41
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




OBJETIVO GENERAL:

Saber cuáles son las causas del Maltrato Infantil.
                                                                        42




OBJETIVO ESPECÍFICO:

Este trabajo, mediante una investigación, busca información sobre
el maltrato. Principalmente su definición, signos y síntomas; en este
aspecto hacemos mucho énfasis pues debemos de identificarlos
para tratar a los niños.

También se investigo sobre las consecuencias del maltrato en los
niños, esto nos ayuda a ver lo grave que es este problema; también
encontramos sus medidas preventivas, porque es importante dar a
conocerlas para evitar la incidencia del maltrato.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                               43
MATERIAL Y METODOS
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




1.- MATERIAL Y METODOS                                            44

Diseño metodologico

Descriptivo- Experimental

Tiempo: 18 de agosto del 2009 a 29 de noviembre del 2009-10-21

Lugar: Escuela El Nigromante turno matutino, Ciudad Juarez,
Chihuahua

Población: Personal de ambos sexos de 10 a 11 años que cursan
quinto año en la primaria El Nigromante
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                               45

CRITERIOS DE SELECCI”N
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




2.- CRITERIOS DE SELECCI”N
                                                                   46


Criterios de inclusión:

Personal de ambos sexos de 10 a 11 años que cursan quinto año en
la primaria Antonio Caso



Criterios de exclusión:

Personal que no cuente con la edad mencionada

Personal ausente al momento de la encuesta



Criterios de eliminación:

Encuestas incompletas
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




VARIABLES                                        47
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




3.- VARIABLE

Variable dependiente
                                                                      48
Maltrato Infantil



Descripción de las variables

Edad: tiempo desde el nacimiento hasta el momento de la encuesta

Sexo: se refieren a las características biológicas que definen a un
ser humano

Derechohabiente: que curse quinto año en la primaria Antonio Caso




Tamaño de la muestra:

N = (2ª) 2 (p) (q)

          S2

PERSONAL QUE RESPONDIO A LA ENCUESTA:
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

 Masculino 10 anos   25

Masculino 11 anos    5

Femenino 10 anos     23

Femenino 11 anos     4




INSTRUMENTO                                                    DE
MEDICION                                                            49
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




4.- INSTRUMENTO DE MEDICI”N

Encuesta
                                                                      50
Lista de cortejo para el maltrato infantil
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




RECURSOS HUMANOS,
FISICOS Y FINANCIEROS
                                                51
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




5.- RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS Y FINANCIEROS



Recursos Humanos

                                                                   52
Isaura Chávez Aldaba

Rubí Alejandra Domínguez Reyes

Yarazeth Estrada Esparza

Karla Michelle Martínez Galarza

Guadalupe Romero Ríos




Recursos Financieros

Dinero para rutas, comida, copias e impresiones



Recursos Físicos

Biblioteca ICSA, primaria Antonio Caso
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




MATERIALES

Computadoras

USB

Hojas de máquina

Plumas y lápices

Internet

Electricidad

Impresora

Copiadora
                                                        53
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




CONSIDERACIONES ETICAS

                                               54
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




Consideraciones …ticas:

Proyecto considerado sin riesgo de acuerdo a la Ley General de
Salud por ser encuesta, la cual se va a contestar de manera
voluntaria, respetando el anonimato

                                                                 55
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




BIBLIOGRAFIA

                                                56
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




BIBLIOGRAFIAS.

http://www.psicopedagogia.com/prevencion-maltrato-infantil



http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEElyAVkFkGZwTxIKv.php        57




http://avaim.org/web/m_familiar2.html#h



http://www.fmmeducacion.com.ar/Recursos/maltrato.htm



Libro: El sexo que se calla dinámica y tratamiento del abuso y
traumas sexuales en niños adolecentes

Autores: Diana Sullivan Everstine Louis Everstine.

Editorial: pax

Paginas: 13,16,17,1,2,3,5,6,8,20,21,22,24,25,26



Libro: Los niños de las Américas
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

Autores: Francisco Espert, Daniel Martinez, Romero Londoño

Editorial: UNICEF

Paginas: 16,18,42,



Libro. El maltrato a los hijos, el más oculto y menos controlado de
todos los crímenes violentos

Autores:

Editorial:

Paginas:




                                                                      58
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




CRONOGRAMA
                                             59
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




CRONOGRAMA                   FECHA EN QUE SE TERMINO

INTRODUCCION                 4 de septiembre
                                                                 60
ANTECEDENTES                 6 de septiembre

MARCO TEORICO                de octubre

PLANTEAMIENTO            DEL 2 de octubre
PROBLEMA

JUSTIFICACION                6 de octubre

OBJETIVOS                    21 de octubre

MATERIAL Y METODOS           21 de octubre

RECURSOS HUMANOS FISICOS Y 21 de octubre
FINANCIEROS

CONSIDERACIONES ETICAS       21 de octubre

BIBLIOGRAFIA                 21 de octubre

ANEXOS                       7 de noviembre
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009



ENCUESTAS    30 de octubre




                                                 61

GRAFICOS
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                           62
5.A
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

Tipo de casa




                                                    63
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                     64
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




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[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




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[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                                                                67




Los niños de 5.A respondieron a la encuesta; excluimos a 5 ya que
algunos tenían 9 años. Son niños que tienen cubiertas sus necesidades de
acuerdo con sus respuestas. La persona que mayor tiempo los cuida es la
madre, seguida del abueloa y el tíoa. Poco menos del 50% de los niños
no les agrada que los padres los golpeen. La otra parte nos da la razón
de que si él o ella ha hecho algo malo (como una travesura o levantarle la
voz al padre) se merecen ese castigo. De las malas actitudes sobre las
cuales preguntamos a los niños, pocos dieron el positivo a maltratarlos,
solo les gritan y los castigan sin golpes, una minoría les dice de groserías.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

Las razones más comunes que nos dieron los niños de 5.A para ser
castigados son:

  •   La desobediencia

  •   Falta de respeto a los mayores

  •   Hacer cosas que se les prohíbe

  •   Papas borrachos

  •   Y en otro nos dijeron que era porque no los querían.




                                                                      68




5.B
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                     69
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                     70
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                     71
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                     72
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




                                                                              73



Los niños de 5.B según sus respuestas tienen cubiertas sus necesidades.
En casa de la mayoría hay alguien mayor para cuidarlo. La persona que
mayormente lo cuida es: la madre, seguida del tíoa y del hermanoa. más
del 50 % de los niños están de acuerdo con que les peguen si es que ellos
han cometido alguna travesura. La persona que más les ha golpeado
resulta ser el hermano mayor y otro; y la frecuencia es de todos los días.
Esto nos da a saber que la violencia no solo proviene de los padres de los
menores, también es de los hermanos y de otros familiares cercanos a
ellos. En este grupo la mayoría de los padres les gritan, algunos les dicen
groserías. Los golpes que se les dan van de pocos a nunca me han
golpeado. Casi el 50% piensa que el motivo de su castigo es justo. El
resto predomina en a veces sí y nunca me han pegado.

De las malas actitudes sobre las que preguntamos, los niños nos dijeron
según sus respuestas que discuten pero se apoyan. A causa de esto solo
los castigan y les gritan.

Las razones mas comunes que nos dieron para que los castiguen son:

  •   La desobediencia
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009

  •   Malas calificaciones

  •   Falta de respeto

  •   Por hacer cosas prohibidas

La mayoría casi no falta y si lo hace es por enfermedad.




Conclusiones:

Este trabajo nos ayuda a ver la importancia del maltrato en la sociedad.
Debemos de estar al tanto de este problema en la sociedad, parece que
no está presente y no debemos de creer que este problema casi no se
presenta.
                                                                           74
Hay que poner atención para evitarlo y que no se siga propagando. Hay
que cuidar de los niños para que en un futuro no lleguen a ser malas
personas a causa del maltrato que se les da. Es un trastorno difícil de
sobrellevar, pero dándole al niño la atención que necesita va a poder
superar este problema. Debemos de estar informados sobre el problema
porque solo así vamos a saber cómo actuar en estos casos. Hay que
cuidar de los hijos; ellos son el futuro de la sociedad y si no sabemos
guiarlos, entenderlos, amarlos, protegerlos… ¿Quién lo va a hacer?

Hay que tomar una decisión, criar a los hijos como se debe o dejarlos y
maltratarlos y esperar a que no se vuelvan malas personas, cosa que
difícilmente pasa.
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




ANEXOS
                                              75
[MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009




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                                     81
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Tesis De Maltrato Infantil

  • 1. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 MALTRATO INFANTIL 1 Un problema sin resolver… Este trabajo trata sobre una situación que se vive comúnmente en la actualidad; el maltrato a los niños. Trataremos el tema a fondo, su definición, sus consecuencias, las medidas preventivas y haremos una propuesta para minimizar este problema. Noviembre del 2009
  • 3. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 LA VIOLENCIA OCULTA Una de las caras de la violencia aparecen muy temprano en la vida de millones de niños. Aprenden a ser violentos en la familia o en la escuela. Ellos les enseñan que los conflictos se resuelven por la fuerza, a través del maltrato, el insulto o la falta de afecto. Allí se gesta la violencia que caracteriza muchas de nuestras sociedades. El maltrato en los niños origina desórdenes en su proceso de socialización y desarrollo emotivo y genera problemas de conducta 3 y de aprendizaje. Un niño constantemente golpeado no tiene autoestima y por lo tanto tendrá problemas para adaptarse a vivir en sociedad. La mayoría de los niños que hoy sobreviven en las calles de las ciudades, están allí huyendo de la violencia de sus familias. La convención sobre los derechos del niño, ratificada por casi todos los países, consagra los derechos del niño a ser escuchado, respetado y querido. Sin embargo son derechos irrespetados aún por las personas más cercanas a los niños: padres, madres y maestros. No se conocen con precisión la magnitud de la violencia intrafamiliar, ni escolar, víctimas y victimarios la ocultan. Las
  • 4. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 victimas en la mayoría de los casos, mujeres y niños no protestan por miedo a represalias de los agresores o de las familias. No denuncian a sus victimarios porque no conocen sus derechos, no saben que la autoridad que les confiere ser padres o maestros no les permite golpear e insultar a los más débiles. Sin embargo, evidencias indirectas e investigaciones parciales revelan que la violencia en la familia y en la escuela es común en todos los países. DEDICATORIA Al equipo que realizo el presente trabajo. A la maestra Neidy Paloma 4 Armenta. Al personal que nos auxilio para la elaboración de la encuesta. A la maestra Norma Reynosa por auxiliarnos también. ! GRACIAS A TODOS LOS QUE HICIERON POSIBLE ESTE TRABAJO!
  • 5. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 INDICE HOJA DE PRESENTACION ______________________________________ 1 5 RESUMEN ___________________________________________________ 2 DEDICATORIA ________________________________________________ 4 INDICE ______________________________________________________ 5 LISTA DE GRAFICOS ____________________________________________ 6 CONTENIDO: -INTRODUCCION ______________________________________________ 9 -ANTECEDENTES ______________________________________________ 11 -MARCO TEORICO ____________________________________________ 14 -PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA _____________________________ 33 -JUSTIFICACION _____________________________________________ 34 -OBJETIVOS __________________________________________________ 36 a- general ____________________________________________________ 37 b- especifico __________________________________________________ 37
  • 6. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 MATERIAL Y METODOS _______________________________________ 38 a- Diseño metodológico _________________________________________39 b- población __________________________________________________ 39 c- criterios de selección _________________________________________ 40 d- variables __________________________________________________ 43 e- diseño estadístico del muestreo ________________________________ 43 f- procedimientos ______________________________________________ 43 g- instrumento de medición ______________________________________ 44 RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS _________________ 46 CONSIDERACIONES ETICAS ___________________________________ 49 BIBLIOGRAFIA _______________________________________________ 51 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES _______________________________ 54 6 GRAFICOS ______________________________________________________56 ANEXOS ____________________________________________________ 64
  • 7. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 LISTA DE GRAFICOS Se presentaran los gráficos de los dos grupos encuestados. TIPO DE CASA 62 7 DINERO QUE GANAN LOS 62 PADRES HORAS QUE PASA SOLO 62 QUIEN LO CUIDA 62 ESTA DE ACUERDO QUE LE 62 PEGUEN? QUIEN LO GOLPEA? 62 CON QUE FRECUENCIA LO 63 GOLPEAN? ACTITUD DE LOS PADRES… 63 ELLOS LE PEGAN… 63 MOTIVO… 63 LOS PADRES… 63 ELLOS… 63 RAZONES PARA PEGARLES… 64
  • 8. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 FALTAS 64 8
  • 9. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 INTRODUCCION 9
  • 10. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Introducción: El presente trabajo se decidió por el tema del síndrome de maltrato infantil, ya que el problema que existe en la infancia es muy frecuente, y perjudica el desarrollo completo de un niño, perjudica sus capacidades mentales, físicas y emocionales. Esto aumenta el índice de morbilidad en los infantes. Es muy importante que como personal de enfermería sepamos diferenciar si algún niño tiene signos de maltrato infantil y le prestemos la atención que requiera y lo canalicemos con el personal certificado. 10 Se define el Maltrato Infantil como toda agresión producida al niño por sus padres, hermanos, familiares u otros, con la intención de castigarlo o hacerle daño. Hay maltrato también cuando no se atienden las necesidades del niño como alimentación, salud, protección, afecto y cuidado. Es importante el problema de salud y de carácter universal, Por la gran cantidad de definiciones que dificultan notablemente establecer comparaciones entre diversos estados o países, la OMS en su reunión de consulta sobre la prevención del maltrato infantil redacto la siguiente definición en el año 1999. "El maltrato o vejación de menores abarca todas las formas de malos tratos físicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia, explotación comercial o de otro tipo, que originen un daño real o potencial para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder."1 Su identificación es un verdadero reto para el médico, pues la historia clínica recogida es muchas veces inexacta, engañosa, los hallazgos al examen físico son en muchas ocasiones inespecíficos y los médicos, la mayoría, no lo incluyen en su diagnóstico diferencial.
  • 11. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 ANTECEDENTES 11
  • 12. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 ANTECEDENTES: Evolución Histórica: El maltrato infantil es un fenómeno que surge con el hombre, por lo 12 que es tan antiguo como la humanidad. El maltrato infantil no se presenta de forma aislada, sino que involucra una gran variedad de factores biopsicosociales. Durante siglos la agresión al menor ha sido justificada de diversas formas. Se les ha sacrificado para agradar a los dioses, o para mejorar la especie, o bien como una forma de imponer disciplina. En la historia encontramos mitos, leyendas y descripciones literarias referentes a la actitud de exterminio y maltrato hacia los menores. La Biblia recoge muchos ejemplos, y tal vez el más conocido sea la Matanza de los Inocentes, ordenada por Herodes, temiendo el nacimiento de Jesús, Rey de los Judíos. El infanticidio es uno de los actos más violentos practicados y aceptado en tiempos remotos por motivos religiosos o disciplinarios. Las tribus tamalas de Madagascar, sacrificaban al hijo nacido en día nefasto para proteger a la familia; los egipcios ofrendaban una niña al río Nilo para que fertilizara mejor la cosecha anual; en Grecia y Roma los niños enfermos y malformados eran eliminados; mientras que en China, arrojar el cuarto hijo a las fieras constituía un método de control de la natalidad. Asociado a estas prácticas, el castigo físico ha sido usado, y aún lo es, como método educativo y disciplinario. El Derecho Romano otorgaba al pater famili
  • 13. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 derechos de vida o muerte sobre sus hijos, pudiendo venderlos, matarlos, castigarlos o abandonarlos a su gusto, erigiendo la familia sobre bases de poder y fuerza. Es en la segunda mitad del siglo XIX cuando aparecen por vez primera publicaciones en relación con este tema. El síndrome del niño golpeado fue descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu. Posteriormente, en 1946 Caffey describió la presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiológicas de los huesos largos en los pequeños. Henry Kempe y Silverman en 1962, crearon la expresión síndrome del niño golpeado, concepto este que fue ampliado por Fontana al indicar que estos niños podían ser agredidos no solo en forma física, sino también emocionalmente o por negligencia, de modo que sustituyó el término golpeado por el de maltratado. Los estudios realizados en varios países señalan que el maltrato infantil es un problema multicausal, en el que intervienen las características del agresor, el agredido, el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador de la agresión Desde hace varias décadas se han manejado cifras verdaderamente alarmantes de niños que son objeto de la violencia 13 de sus padres, lo que proporciona una idea general de la dimensión del problema. Por ejemplo, los estudios realizados en E.U. por Kempe y Kempe en 1985 indicaron que en 6 de cada 1 000 nacimientos se pueden presentar malos tratos, lo que daría un número total de 30 mil a 50 mil niños maltratados por año en aquel país. Más recientemente aún se sabe que los casos de maltrato infantil han alcanzado la cifra de 24 millones al año. En América Latina y el Caribe hay 185 millones de personas menores de 18 años, de ellos el 50 % son niños y adolescentes. Cerca de 6 millones de niños y niñas adolescentes sufren agresiones físicas severas, y 80 000 mueren al año. 1946-Dr. Kaffey “integro una serie de lesiones físicas y radiográficas de difícil explicación, no concordaban con la historia clínica” 1962- Se denomino síndrome del niño maltratado
  • 14. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 1974- En México se da protección civil y jurídica al menor, tales como la procuraduría de la defensa al menor, dependiente de la institución denominada desarrollo integral de la familia (DIF) 1984 – Convención de los derechos de los niños 1990 - La declaración y el plan de acción fue confirmado al máximo nivel político a favor de la infancia 1991 - Se reafirmo en la primera cumbre iberoamericana y en la cumbre de los países del CARICOM 14 MARCO TEORICO
  • 15. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 15 MARCO TEORICO: Que es el maltrato infantil? Se define el Maltrato Infantil como toda agresión producida al niño por sus padres, hermanos, familiares u otros, con la intención de castigarlo o hacerle daño. Hay maltrato también cuando no se atienden las necesidades del niño como alimentación, salud, protección, afecto y cuidado. Tipos que existen:
  • 16. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 • Maltrato intencional • Maltrato no intencional (negligencia-"accidente") • Maltrato indeterminado. (cuando no es posible determinar intencionalidad) Segunda clasificación: a. Maltrato físico b. Abandono físico o Negligencia c. Maltrato psicológico o emocional d. Abandono psicológico o emocional e. Abuso sexual f. Explotación laboral g. Corrupción h. Incapacidad parental de control de la conducta del niño i. Maltrato prenatal j. Retraso no orgánico del crecimiento k. Síndrome de Munchausen por poderes A - MALTRATO FÍSICO: 16 "Cualquier acción no accidental por parte de la madre, padre o responsables legales que provoque daño físico severo o enfermedad en el niño, niña o joven o le coloque en grave riesgo de padecerlo". ABUSO FÍSICO Este se aplica para causar dolor con el propósito de modificar una conducta indeseada para la persona que se encarga de disciplinar al niño y se impone por distintos medios: palmadas, apretones, golpes. Es el comportamiento violento que se adopta con frecuencia en los niños. El maltrato físico puede ser definido como intencional o no. Se le considera intencional cuando existe premeditación y pleno conocimiento de causa por parte del que lo ejecuta, y no intencional cuando el daño o lesión es secundario o negligencia. Las lesiones más frecuentes son quemaduras de cigarrillos, agua o planchas; fracturas múltiples, heridas, moretones, rasguños y arañazos en el rostro. En casos extremos, se pueden producir lesiones que causen la muerte, como asfixia, hemorragias, fracturas de cráneo, ruptura de órganos vitales (corazón, pulmón, hígado, etc.).
  • 17. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Entre las causas más comunes están ciertas características de los padres: • Muchos de los padres que maltratan a sus hijos fueron niños maltratados o aprendieron en su familia que el castigo físico era un método de enseñanza. También hay características de los niños que están presentes como causa aparente: • Los niños inquietos, problemáticos, con conductas inadecuadas en sentido general (trastorno por déficit de atención con hiperactividad, retraso mental y otros). Características del Medio: • Situaciones medioambientales pueden servir de catalizadoras a padres e hijos para que se produzca el abuso. Se destacan entre éstas los problemas económicos, dificultades en la pareja, desempleo, incultura, hacinamiento, vivienda inadecuada entre otras. 17 Las Conductas más frecuentes de los niños sometidos a maltratos son: • Temeroso de sus padres , • Desconfiado de los adultos, • Inquieto cuando otros niños lloran • Dificultades en el rendimiento escolar • Agresivo, • Distraído y ausente. La asociación de la violencia doméstica y el abuso físico es clara y la presencia de un niño abusado debe considerarse como una manifestación de violencia doméstica y un estudio de esta es esencial en la evaluación del niño. Otros factores determinantes del abuso físico serían: el sexo y la edad del niño, la prematuridad, las enfermedades crónicas y las malformaciones congénitas. En resumen, aunque un número de factores de riesgo se asocian con el abuso físico, varias limitaciones impiden conocer la verdadera extensión, el alcance y las causas de este. Por todo lo señalado, es imperativo que los médicos incorporen el SMI en el diagnóstico diferencial de cualquier niño que presente lesiones o enfermedades que pudieran ser el resultado de la violencia domestica o disfunción familiar, independiente de su raza o status socioeconómico.
  • 18. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 DIAGN”STICO. IDENTIFICACI”N DEL ABUSO FÍSICO La identificación de un abuso físico es un reto para su médico de asistencia. Aunque ocasionalmente el niño puede presentar signos específicos de abuso, más comúnmente, las lesiones no son tan obvias o diagnósticas. El conocimiento del nivel de desarrollo y habilidades del niño es fundamental para identificar si la historia proporcionada por la familia acompañante es correcta y coincide con la extensión de la lesión encontrada al examen físico, al resultado de los exámenes de laboratorio y el desarrollo del niño. El abuso físico debe sospecharse cuando la lesión encontrada no tiene una lógica explicación y es incompatible con el desarrollo del niño. La presencia de un retraso en la solicitud de la atención médica aumenta la sospecha de maltrato. El SMI intencional debe ser sospechado cuando: 18 • El niño se presenta para cuidados médicos con lesiones significativas y una historia de trauma es negada, especialmente si el niño es un lactante o un niño que empieza a caminar. • La historia aportada por el tutor no explica la lesión identificada. • La historia de la lesión cambia significativamente con el tiempo. • La historia de trauma autoinfligido no concuerda con el desarrollo de las habilidades del niño. • Está presente un retardo en la búsqueda de atención médica para el niño lesionado. • La presencia de lesiones múltiples de órganos con inclusión de lesiones que se presentan en distintos estadios de evolución. • Presencia de lesiones patognomónicas de maltrato (ejemplo, fracturas costales posteriores). • No se ofrece historia de trauma (las llamadas "lesiones mágicas"). • Reacción familiar anormal, en exceso o en defecto ante el daño o lesión. • Lenguaje violento hacia el menor. • Falta de afectividad materna. • Antecedentes de otro hijo fallecido de causa no bien explicada.
  • 19. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 • Fracturas en los menores de 2 años, asociadas con otras en estadios de formación de cayos. • Quemaduras simétricas. • Abuso sexual. • Aspecto general del niño deficiente, en su vestuario, nutrición y socialización. • Ingestión de bebidas alcohólicas por las personas que traen al niño. • Ingestión de bebidas alcohólicas por el "menor". • Trastornos psiquiátricos en familiares cercanos. El examen físico del niño debe ser completo y todas las lesiones deben ser documentadas. En los lactantes, lesiones externas muy sutiles, suelen ser expresión de lesiones internas mucho más serias, por lo que no deben ser subvaloradas. B - ABANDONO FÍSICO O NEGLIGENCIA: "Las necesidades físicas y cognitivas básicas del menor (alimentación, vestido, higiene, protección y vigilancia en las 19 situaciones potencialmente peligrosas, cuidados médicos, educación, estimulación cognitiva) no son atendidas temporal o permanentemente por ningún miembro del grupo que convive con ella/él". NEGLIGENCIA La negligencia es la más frecuente y posiblemente la de mayor morbilidad y mortalidad. Es importante destacar que la negligencia se diferencia de los accidentes porque estos no tienen en cuenta la responsabilidad de los padres o tutores, mientras que en la mayoría de las negligencias está presente un fallo por parte de los padres o tutor, en ofrecerle al niño: amor, abrigo, amparo, supervisión, educación, atención médica y soporte nutricional y psicológico. En toda definición de negligencia el elemento esencial es un fallo en satisfacer las necesidades básicas, que amenacen o dañen el desarrollo del niño. Se describen varios tipos de negligencias: • Físicas • Médicas • Educacionales • En su Seguridad
  • 20. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 • En su supervisión • Emocionales • Nutricional • Abandono. Algunos autores agrupan a la negligencia en 3 grupos: física (incluyendo la médica), educacional y seguridad. • Negligencia física. Se refiere a un fallo en proporcionar al niño sus necesidades básicas, tales como: alimentos, vestido, amparo, cuidado médico y supervisión. El niño no puede desarrollar su potencial de crecimiento y desarrollo sin una alimentación adecuada. El deterioro en el vestuario, ropa sucia inadecuada para la estación, despeinado (sobre todo si los padres o hermanos lucen diferente), debe llamar la atención del médico. Los fallos de promoción, amparo, escolaridad, abrigo y de protección de los peligros del ambiente tienden a ser identificados por los vecinos, familiares, maestros o trabajadores sociales. • Negligencia nutricional es la causa más frecuente del bajo 20 peso en los lactantes y puede estar presente en el 50 % de los casos de fallo de progreso. • Negligencia Médica: Los médicos suelen ser los que identifican la negligencia médica que resulta de un fallo del padre o tutor, en ofrecer adecuada atención médica, así como su seguimiento en las consultas del niño sano y de especialidades en caso de enfermedades agudas o crónicas. La negligencia médica constituye aproximadamente el 0,4/1000 de los maltratos reportados. Este tipo de negligencia puede tomar formas muy variadas, pero fundamentalmente se refiere a la negación o demora en el cumplimiento del tratamiento indicado y la no asistencia a las citas o consultas de seguimiento. • Negligencia educacional incluye fallo en asegurar la asistencia del niño a la escuela, de prevenir el ausentismo crónico y las llegadas tarde, en fin en no asegurarle al niño que cumpla con los requerimientos educacionales establecidos. FACTORES DE RIESGO DE LAS NEGLIGENCIAS
  • 21. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Los niños con mayor riego son aquellos que no hablan y por tanto no se pueden comunicar. Los factores más frecuentes serian: falta de higiene, ropa inadecuada para las condiciones climáticas, retraso del crecimiento y desarrollo, hábitos de alimentación y horario inadecuados, los problemas de aprendizaje escolar, los niños con secuelas, ausencia o fallo en las habilidades y los hijos de padres con enfermedades crónicas o psiquiátricas. Los niños de 0-3 años de edad tienen los mayores riesgos de negligencia. (13,9 por 1,000).2 De acuerdo con información aportada por 47 estados de los Estados Unidos de Norteamérica, las muertes en los niños por SMI se asociaron con las negligencias (38 %). Este reportaje también revela que 44 % de las negligencias, sufren de recurrencias en los siguientes 6 meses. El abuso físico y la negligencia, así como las otras categorías del maltrato se superponen en muchas ocasiones. El espectro del SMI abarca actos de abuso y actos de negligencia, realizados por un tutor que afecta negativamente al niño. El abuso puede ser físico o psicológico, pero las fronteras de estas áreas son poco claras. El abuso físico y la negligencia se superponen y pueden suceder al mismo tiempo o varias veces en la vida del niño y siempre tienen consecuencias psicológicas a corto y largo plazo. Las consecuencias psicológicas pueden persistir 21 después que el abuso cura. C - MALTRATO PSICOL”GICO O EMOCIONAL: "Hostilidad verbal crónica en forma de insulto, desprecio, crítica o amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interacción infantiles (desde la evitación hasta el encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto de grupo familiar". ABUSO PSICOL”GICO El abuso psicológico. Incluye omisiones, conductas verbales intencionales con consecuencias emocionales adversas. Un tutor puede ofrecerle intencionalmente, acciones verbales o conductas inadecuadas, que pueden interferir en el desarrollo del niño. Este abuso psicológico incluye: Explotación, Corrupción, Desprecio, Aislamiento y Terror. Lo que si no cabe dudas es, que los niños educados en este ambiente de violencia sean golpeados o no, van a
  • 22. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 desarrollarse de manera anormal, lo cuál constituye un maltrato, sutil, inadvertido quizás, pero tan criminal como el maltrato físico. En realidad se desconoce la magnitud de este grave problema. Pero sí hay un hecho evidente, independientemente del número de casos, un niño que sea maltratado psicológicamente, por desconocimiento, por omisión, por desidia o por pura maldad es ya algo que nos debe preocupar. Debemos tomar las medidas apropiadas, oportunas y necesarias para evitar los daños que implica y promover un trato sano que produzca futuras generaciones felices y satisfechas. En cuanto al crecimiento de está problemática, no se puede afirmar si ha aumentado, pero sí podemos asegurar que hoy se detecta más y se da a nivel mundial. El Profesor de Psiquiatría Cubano Cristóbal Martínez Gómez define este abuso como toda acción que se ejerza contra el normal desarrollo de las potencialidades cognoscitivas, afectivas, conductuales, integrativas y de relación de los niños. Se hace evidente que estas acciones que afectan el psiquismo infantil pueden ser de índole objetiva o subjetiva. • Acciones de índole objetiva: Van a constituir toda una gama de factores, dentro de los cuáles se destacan los genéticos, tóxicos, infecciosos, traumáticos, neurológicos, 22 anóxicos, hemorrágicos, nutricionales etc., que ejercen su influencia negativa desde la concepción, la gestación, el parto y etapa neonatal, no se puede negar la extraordinaria importancia de estos factores como causa de retraso mental, parálisis cerebral, trastornos del habla y del lenguaje, etc. Todos los cuáles afectan el normal desarrollo del psiquismo de estos niños y por lo tanto constituyen maltrato. • Acciones de índole subjetiva: Son las que van a constituir maltrato hacia la psiquis del niño por entorpecer su desarrollo. La cultura de un pueblo está llena de tradiciones sobre la forma de educar a sus hijos; dentro de estas tradiciones tienen especial fuerza las que se refieren a la forma de mantener la disciplina, la manera de sancionar las faltas, el modo de expresar el afecto, cómo se juega, hasta donde se permite independencia, aceptación de la individualidad etc. Debemos destacar aquellas cuestiones de la tradición que por omisión o por acción, van a ser dañinos para el normal desarrollo psicológico de la infancia y por lo tanto hay que ponerlo al descubierto para controlarlo y erradicarlo.
  • 23. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 No es fácil convencer a los padres de que estas tradiciones en que ellos fueron educados pueden ser dañinas a sus hijos como frases que emplean “así me educaron a mí y mírame aquí bueno y sano”, “la letra con sangre entra “, etc. se mantienen de generación en generación y se hacen ley y justifican el efecto negativo que producen estos modos de relación. Es importante no pedir demasiado al niño, en lo que se refiere al autocontrol y la responsabilidad de sus acciones, al mismo tiempo, si se hace demasiado por él, puede retrasarse su creatividad y el proceso de hacerse independiente. Existen actitudes inadecuadas en los padres que provocan daños en el psiquismo infantil de las cuáles las más definidas son: Sobreprotección, permisividad, exceso de ansiedad, rechazo, exceso de autoridad, identificación, perfeccionismo, exceso de crítica, inconsistencia, D - ABANDONO PSICOL”GICO O EMOCIONAL: "Falta persistente de respuesta a las señales, expresiones emocionales y conductas procuradoras de proximidad e interacción iniciadas por la niña, el niño o el joven, y falta de iniciativa de 23 interacción y contacto, por parte de una figura adulta estable". Tipos de conductas E - ABUSO SEXUAL: Desde el punto de vista de los Servicios de Protección Infantil, el abuso sexual se define como "Cualquier clase de contacto sexual entre un adulto y una o un menor de edad, en la que el adulto que, por definición posee una posición de poder o autoridad sobre la niña, niño o joven, usa a ésta /e para su propia estimulación sexual. El abuso sexual también puede ser cometido por una persona menor de 18 años, cuando ésta es significativamente mayor que la niña, niño o joven-víctima, o cuando está en una posición de poder o control sobre la niña, niño o joven". (Adaptado del "Nacional Center on Chile Abuse and Neglect", 1978) Otra definición menciona lo siguiente: “El abuso sexual incluye la exposición inapropiada del niño a actos sexuales, el uso pasivo del niño como estimulo sexual por los adultos y el contacto sexual entre el niño y personas mayores. En resumen se refiere a cualquier acto realizado por un adulto con vía de obtener gratificación sexual. Este puede ser realizado por miembros de la familia (incesto), conocidos o extraños. La incidencia del abuso sexual es relativamente
  • 24. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 consecuente con grupos de mayor ingreso, mientras que la negligencia y el abuso físico aumentan con la pobreza. La mayoría de los abusos sexuales de niños los cometen miembros de la familia e individuos allegados a los menores, lo cual aumenta la probabilidad de que se demore la revelación, de manera que la denuncia insuficiente y la pérdida de memoria aumentan la posibilidad de que haya reacciones negativas de quienes están a cargo del cuidado de los pequeños". F - EXPLOTACI”N LABORAL: "La madre, padre o responsables legales asignan a la niña, niño joven con carácter obligatorio la realización continuada de trabajos (domésticos o no) que: (a) exceden los límites de lo habitual, (b) deberán ser realizados por adultos, (c) interfieren de manera clara en las actividades y necesidades sociales y/o escolares de la niña, niño o joven y (d) son asignadas al niño con el objetivo fundamental de obtener un beneficio económico o similar para la madre, padre, responsables legales o la estructura familiar". 24 G - CORRUPCI”N: Esta tipología puede manifestarse de dos maneras: a. Explotación sexual: "Utilización de la niña, niño o joven en la prostitución o en la realización de pornografía con el fin de obtener un beneficio, sea económico, equivalente o de otra índole, por parte del adulto". b. Inducción a la delincuencia: "La madre, padre o responsables legales facilitan y refuerzan pautas de conducta antisocial o desviadas (especialmente en el área de la agresividad, sexualidad y drogas) que impiden el normal desarrollo e integración social de la niña, niño joven. También incluye situaciones en las que la madre, padre o responsables utilizan a ésta/e para la realización de acciones delictivas (por ejemplo, transporte de drogas, hurtos)." • CORRUPCI”N POR MODELOS PARENTALES ASOCIADOS: "El hogar en el que vive la niña, niño o joven constituye un modelo de vida inadecuado para su normal desarrollo, por contener pautas asociales o autodestructivas".
  • 25. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 H - INCAPACIDAD PARENTAL PARA EL CONTROL DE LA CONDUCTA DEL MENOR: "La madre, padre o responsables legales, manifiestan o demuestran claramente su total incapacidad para controlar y manejar de manera adaptativa el comportamiento de sus hijas/os". I - MALTRATO PRENATAL: "Consumo de drogas y/o alcohol durante el embarazo que provoca que el bebé nazca con un crecimiento anormal, patrones neurológicos aún malos o con síntomas de dependencia física". (Se incluyen todas aquellas condiciones de vida de la madre gestante que, pudiéndolas evitar, se mantienen y tienen consecuencias negativas en el feto. Ejemplos típicos de estas condiciones son: alimentación deficitaria, exceso de trabajo corporal, enfermedades infecciosas, hábitos, seguimiento inadecuado de una enfermedad crónica,...). J - RETRASO NO ORGÁNICO DEL CRECIMIENTO: 25 "Diagnóstico médico dado a aquellas niñas o niños que no incrementan su peso con normalidad en ausencia de una enfermedad orgánica". K - SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES: "La madre, padre o responsable legales someten a la niña, niño o joven a continuos ingresos y exámenes médicos alegando síntomas físicos patológicos ficticios o generados de manera activa por la propia madre, padre o los responsables legales (mediante la administración o inoculación de sustancias o la manipulación de excreciones, por ejemplo)". SÍNDROME DE MUNCHAUSEN (Maltrato por Poder) Ascher, en 1951, introdujo el término de síndrome de Munchausen para describir aquellos pacientes que "fabrican" historias clínicas con falsos síntomas y absurdas evidencias sobre enfermedades, se someten a múltiples investigaciones médicas, operaciones y tratamientos innecesarios y, en ocasiones, peligrosos para la vida de los enfermos. Lo hizo, inspirado en la figura del Barón Karl
  • 26. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Friedrich Hieronymus Von Munchausen (1720-1797), un soldado germano, aventurero, notorio por los relatos absurdamente exagerados y fantasiosos de sus hazañas. Se ha planteado la existencia de rasgos morbosos en la personalidad de estos enfermos de masoquismo, de fobias, con necesidad de afecto, de ser atendidos, por ser protegidos, de ser el centro de preocupaciones de personas importantes -como los médicos-, de ser motivo de confrontaciones y discrepancias entre especialistas connotados. Se ha dicho que ellos están conscientes que se están produciendo -sintiendo- síntomas, pero se encuentran impelidos -¿inconscientemente?- a hacerlo, aunque no tienen una razón clara, no entienden porqué lo hacen, lo que constituye quizás unos de los rasgos más distintivos del síndrome de Munchausen. En los últimos años se reportan cada vez más casos en niños, donde el síndrome es provocado por los padres, generalmente por la madre, y se incluye dentro de lo que hoy se conoce con el nombre de "abuso o maltrato infantil". Varity denominó como síndrome de Polle -nombre del hijo de Munchausen, de quien se dice que padeció una enfermedad ficticia a la edad de un año provocada por el padre-, a la presentación de este cuadro clínico en los niños. Posteriormente, Meadow describió también casos en niños, 26 a los cuales denominó síndrome de Munchausen por poder, término más aceptado actualmente en la literatura pediátrica. En estos casos, los padres o tutores utilizan artificios diferentes para provocarles enfermedades ficticias a sus hijos, con el objetivo de obtener una ganancia secundaria mal definida de la hospitalización del niño. Ellos relatan historias clínicas falsas sobre padecimientos de sus hijos, inducen síntomas y signos, los someten a chequeos y evaluaciones médicas múltiples, que, con frecuencia, también terminan en ingresos hospitalarios. Igualmente en los niños, las enfermedades son inexplicables, multisistémicas, raras, de curso prolongado. Pueden referir múltiples alergias. Los síntomas solo se manifiestan en el niño cuando la madre está presente y no así en su ausencia, los tratamientos son inefectivos. Los niños toleran mal los tratamientos, presentan con frecuencia vómitos, erupciones o problemas con la canalización de las venas. Los padres conocen los mecanismos internos de las salas de hospitalización, o están muy vinculados con los hospitales. También cuando la madre piensa que puede ser descubierta, solicita el alta a petición, alegando la poca o ninguna mejoría del paciente y se traslada a otra institución. Existe consenso general en señalar a la madre como la protagonista principal en la elaboración de los síntomas y signos del síndrome de Munchausen por poder. En los casos más avanzados, los síntomas pueden ser inducidos por el propio niño. El padre, habitualmente,
  • 27. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 está alejado del conflicto, pero cuando está presente carece de autoridad, o es indiferente a la suerte del niño y los peligros que se ciernen sobre éste. No sucede lo mismo con el resto de la familia, que reconoce los hechos y en su mayoría tratan de resolver el problema de la mejor manera posible. ALTERACIONES Los niños pueden presentar una enorme gama de conductas en respuesta a la agresión sexual, las cuales van desde lo positivo hasta la negativo. Algunos niños quizás parezcan débiles o neutros, emocionalmente, mientras otros acaso exhiba sentimientos positivos, incluso afecto hacia la persona que los ha traumatizado. Otros, por el contrario pueden mostrar emociones claramente negativas hacia los agresores; algunos reaccionan al trauma sexual con una o varias de las posibles manifestaciones somáticas: problemas de sueño, alimentación, micciones en la cama, o reacciones fóbicas. 27
  • 28. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 FACTORES PREDISPONENTES Causas del maltrato infantil Los estudiosos del tema del maltrato infantil han tratado de explicar su aparición y mantenimiento utilizando diversos modelos, así tenemos: el modelo sociológico, que considera que el abandono físico es consecuencia de situaciones de carencia económica o de situaciones de aislamiento social (Wolock y Horowitz, 1984); el modelo cognitivo, que lo entiende como una situación de desprotección que se produce como consecuencia de distorsiones cognitivas, expectativas y percepciones inadecuadas de los progenitores/cuidadores en relación a los menores a su cargo (Larrance, 1983); el modelo psiquiátrico, que considera que el maltrato infantil es consecuencia de la existencia de psicopatología en los padres (Polansky, 1985); el modelo del procesamiento de la información, que plantea la existencia de un estilo peculiar de procesamiento en las familias con menores en situación de abandono físico o negligencia infantil (Crittender, 1993); y por último 28 el modelo de afrontamiento del estrés, que hace referencia a la forma de evaluar y percibir las situaciones y/o sucesos estresantes por parte de estas familias (Hilson y Kuiper, 1994). En la actualidad el modelo etiopatogénico que mejor explica el maltrato infantil, es el modelo integral del maltrato infantil. Este modelo considera la existencia de diferentes niveles ecológicos que están encajados unos dentro de otros interactuando en una dimensión temporal. Existen en este modelo factores compensatorios que actuarían según un modelo de afrontamiento, impidiendo que los factores estresores que se producen en las familias desencadenen una respuesta agresiva hacia sus miembros. La progresiva disminución de los factores compensatorios podría explicar la espiral de violencia intrafamiliar que se produce en el fenómeno del maltrato infantil. Entre los factores compensatorios se señalan: armonía marital, planificación familiar, satisfacción personal, escasos sucesos vitales estresantes, intervenciones terapéuticas familiares, apego materno/paterno al hijo, apoyo social, buena condición financiera, acceso a programas sanitarios adecuados, etc. Entre los factores estresores se cuentan: historia familiar de abuso, disarmonía familiar, baja autoestima, trastornos físicos y psíquicos en los padres, farmacodependencia, hijos no deseados, padre no biológico, madre no protectora, ausencia de
  • 29. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 control prenatal, desempleo, bajo nivel social y económico, promiscuidad, etc. SINTOMAS: • Síntomas que generalmente ocurren en los dos primero años después que la agresión ha cesado. 29 • Efectos a largo plazo • Síntomas iníciales Temor, ansiedad, problemas con el sueno, quejas somáticas, conducta regresiva, baja autoestima, incapacidad para confiar en los demás, depresión, hostilidad, enojos ocultos, problemas escolares, conducta sexual inapropiada, culpa, vergüenza y/o conducta autodestructiva • Efectos de más largo plazo. Depresión, conducta autodestructiva o suicida, ansiedad, sentimientos de aislamiento o enajenación, un concepto malo de si mismo, mala relaciones interpersonales, vulnerabilidad para volver a ser víctimas, propensión a escoger parejas abusivas, problemas de adaptación sexual, y/o abuso de alcohol. SÍNTOMAS CLAVE a) Miedo: Reacción inicial más común. El niño expresa miedo y/o ansiedad sin razón aparente
  • 30. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 b) Incapacidad de confiar: Debido a la traición que el niño ha sufrido, lo cual lo lleva a sentirse desvalido se encuentra seriamente limitado para tener confianza. c) Cólera y hostilidad: Los menores raras veces pueden expresar su cólera hacia el agresor, de modo que frecuentemente la trasfieren a los demás. d) Conducta sexual inapropiada: Los niños víctimas de abuso sexual pueden tratar de mostrar o decir a los demás lo que les hicieron haciéndolo o actuándolo en público. Es posible que intente de obtener la sensación de dominio sobre el trauma, en una forma simbólica, por ejemplo, sobre todo en los varones, pueden tratar de eliminar sus sentimientos de impotencia haciendo a otros niños lo que les hicieron con lo cual se manifiesta “identificación con el agresor” e) Depresión: Dada la imposibilidad de expresar la impotente rabia por lo que se les ha hecho pueden llegar a la depresión 30 clínica mostrando signos de restricción emocional, de afecto plano o inexistente y otros. f) Culpa o vergüenza: Puesto que los niños por naturaleza son egocéntricos, pueden erróneamente aceptar la responsabilidad de actos de otras personas hacia ellos. Los intentos del agresor de culpar a la victima por lo sucedido, provoca que esta sienta fuerte culpabilidad por ello. g) Problemas en la escuela: Un repentino descenso en el desempeño del menor en la escuela puede ser signo de abuso sexual, no obstante no siempre es así h) Problemas somáticos: Muchos menores que han sido sexualmente agredidos interiorizan su trauma y pueden mostrar desorden somáticos diversos, tales como dolores de cabeza o de estomago sin ninguna causa orgánica i) Problemas para dormir: Sufren dificultad para dormir temor a dormir solos, pesadillas e incluso terror nocturno.
  • 31. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 j) Problemas con la comida: Algunas victimas tienen problemas con la comida: un repentino aumento o descenso del apetito o atesoramiento de los alimentos. k) Conducta fobia o evasiva: se puede mostrar una amplia gamma de fobias: agorafobia o fobia a la escuela, temor a alguien parecido al agresor. l) Conducta regresiva: Los menores pueden tener regresiones a causa de traumas sexuales. m)Conducta autodestructiva o tendencia a los accidentes: Estas pueden ser salidas para los sentimientos de culpa o vergüenza. Muchos niños agredidos se sienten dañados o devaluados y su conducta adquiere esta forma n) Conducta de escape: Los niños más grandes y adolescentes pueden intentar sobreponerse al abuso escapando de su casa 31 CONSECUENCIAS PSIQUIATRICAS: Las consecuencias psiquiátricas del daño en el SNC producido por golpes recibidos en el primer año de vida y durante los primeros años de vida en general, han sido reportadas varias veces. Los estudios señalan hasta 43% y 55% de retraso mental en niños grupos de niños golpeados estudiados. Es necesario pensar además en el sinnúmero de defectos perceptuales y conceptuales derivados de daño cerebral que existen e los niños que han sido golpeados, sobre todo durante el primer año de vida cuando el SNC aun esta en desarrollo, es aun mas vulnerable a las agresiones. El aparato psicológico desarrolla se desarrolla en gran parte durante los primeros 3 años alcanzando un nivel de funcionamiento más cercano al que no es familiar a los adultos. Para este desarrollo se
  • 32. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 requiere de la integración del SNC pero se lleva a cabo a expensas de la disponibilidad emocional de la madre y de la calidad de la relación que se establece con ella dependiendo de esta disponibilidad. Como los trabajos clásicos sobre el niño golpeado señalan, los que han sufrido estas situaciones, acaban por aceptar la imagen que de ellos tienen sus padres, se convencen de que son malos y merecen lo que están recibiendo. Su actitud posterior frente a la sociedad es de desconfianza y recelo, hostilidad y venganza. Viven probándose a sí mismos que no son aceptados, que son malos y que no se les quiere, y así mismo, justifican su hostilidad hacia los demás. LA VIOLENCIA EN NUESTRO MEDIO La agresividad de los adultos puede ser algo totalmente diferente la agresividad que se observa en la conducta infantil. Pero la agresividad en general se puede considerar en distintos niveles o grados: 32 a) La disposición innata o biológica, para defender la integridad humana ante las amenazas del medio ambiente violento. b) La actitud adquirida y por lo tanto caracterológica, de agredir en forma sistemática, quizás destructiva, también como expresión de defensa ante posibles ataques del medio ambiente violento. c) la actitud, también adquirida, de agredir por placer, sin motivo externo real de amenaza a la personalidad, sino para satisfacer una necesidad sádica. Las formas mas graves de violencia destructiva que puede catalogarse como verdaderas expresiones de enfermedad integral, o como profundas distorsiones del desarrollo humano (no solamente social, sino mentalmente aunque no físico) pueden observarse a escala individual en ciertos tipos de homicidio, o en gran escala, como las formas mas elaboradas de genocidio. La expresión de la actitud o mejor de la actitud violenta hacia el exterior en las tres modalidades descritas, puede caracterizar resultados, similares, los cuales pueden llegar al extremo de la destrucción de la vida humana, en singular o en plural, homicidio y genocidio.
  • 33. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 También se debe de considerar la expresión de la actividad violenta hacia uno mismo, también en modalidades análogas a las descritas en la actitud violenta dirigida al exterior, que puedan culminar en el suicidio, en singular o en plural. El autor menciona: “Galvis y yo realizamos un estudio del suicidio en la república mexicana, examinando los años de 1947 a 1957. En contraste con el homicidio, encontramos que las variaciones mensuales eran de tipo invertido. El suicidio incrementaba en los meses de octubre, noviembre, diciembre y enero. Los análisis de varianza demostraron que estas fluctuaciones eran estadísticamente significativas. Los estados fronterizos tuvieron el segundo lugar, en las mujeres la mayor frecuencia se encontró en los 15 y 19 años y conforme iba avanzando la edad, el suicidio, el suicidio iba decreciendo notablemente, tanto el suicidio consumado como en el frustrado, con valores estadísticamente significativos. En cuanto a las causas del suicidio, destacaban las relacionadas con problemas emocionales. También se estudio la importancia que 33 tenia el medio empleado para el suicidio y se encontraron variaciones importantes de acuerdo con el sexo. Ambos sexos utilizaban al veneno, aunque los hombres empleaban las armas de fuego con más frecuencia que las mujeres y ello tenis importancia en cuanto al resultado del intento del suicidio, puesto que era mayor el porcentaje de suicidios consumados en los hombres. Otras variaciones eran el estado civil y la ocupación de las suicidas, así como el lugar donde se efectuó el acto.¨
  • 34. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 MEDIDAS PREVENTIVAS: PREVENCI”N PRIMARIA: dirigida la población general con el objetivo de evitar la presencia de factores estresores o de riesgo y potenciar los factores protectores. Se recomienda • Sensibilización y formación de profesionales de Atención Primaria en la detección y prevención del maltrato infantil. • Intervenir en la psicoprofilaxis obstétrica (preparación al parto), 34 incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos, en las relaciones educativas y afectivas que se establecen en la relación padres-hijos . • Intervenir en las “escuelas de padres” u otros centros comunitarios promoviendo valores de estima hacia la infancia, la mujer y la paternidad. • Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jóvenes, mediante la educación sexual en centros escolares y en el Programa del Niño Sano (controles de salud de los 11, 12 y 14 años realizados en atención primaria), facilitar recursos de planificación familiar. • Búsqueda sistemática de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la Historia de Salud de Atención Primaria, recabando información de aspectos psicosociales,
  • 35. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 dinámica familiar etc. de la población infantil atendida. Igualmente se debe actualizar dicha información en los controles sucesivos, evaluando la calidad del vínculo afectivo padres- hijos, los cuidados al niño, presencia de síntomas que sugieren abandono o carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de normas y limites: azotes, castigos o correcciones verbales desproporcionadas. • Intervenir en las consultas con amabilidad y empatía cuando observamos prácticas de castigo corporal que se establecen inapropiada menté en la relación padres e hijos (nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso psíquico, y otros), discutiendo métodos alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta del niño y estableciendo objetivos de reducción de experiencias de confrontación padres- hijo. 35 • Utilizar una Guía Anticipadora dentro del Programa del Niño Sano para discutir a cada edad específica los requerimientos del niño (alimentación, higiene, sueño, cólico del lactante, rabietas, control de esfínteres, entre otros), reconocer la dificultad que entraña cada nuevo periodo del desarrollo, brindar orientación práctica en cuanto al establecimiento de disciplina constructiva y promover la estimulación del niño y el crecimiento emocional estable . • Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar la autoestima y la competencia. PREVENCI”N SECUNDARIA: dirigida a la población de riesgo con el objetivo de reducir daños y atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores. Se recomienda:
  • 36. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 • Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en el niño, establecer estrategias contra el trato negligente concentrado en las necesidades básicas de los niños más que en las omisiones en la atención por los padres. Evaluar la situación de negligencia y consultar con Servicio de Protección al Menor. • Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso a la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil, 30 a 70 % de las familias en que se abusa de un adulto habrá abuso en menores. • Reconocer las conductas paternas de disciplina inapropiada (amenazas, reprimendas, sacudidas, y otras). Ofrecer métodos alternativos de disciplina y reducción de experiencias de confrontación padres-hijos. Considerar remitir a la familia a un centro de psicología para educar en el “manejo del enfado y la ira”. 36 • Remitir a centros de salud mental a padres con adicción a alcohol, drogas o trastornos psiquiátricos. Recomendar el tratamiento por su médico de familia de los trastornos de ansiedad o depresivos. • Conocer y ofrecer a las familias que lo precisen todos los recursos comunitarios de ayuda psicológica a adultos y niños, social, laboral o económica. • Coordinar con el trabajador social de la zona objetivos, planes, estrategias y ayudas definidas para cada familia de riesgo. • Visita domiciliaria realizada por enfermería a familias de alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los dos años de vida, con frecuencia mensual, duración de cada visita de 20 a 40
  • 37. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 minutos y un contenido definido previamente para cada familia. La detección prenatal se realiza por el médico de familia y la matrona en los controles de la embarazada. • Aumentar las visitas dentro del Programa del Niño Sano, estableciendo objetivos específicos de educación sanitaria (que aumenten la capacidad y habilidad para cuidar a su hijo y modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas) y de seguimiento de las familias de riesgo. Se incluyen las recomendaciones y los métodos positivos de disciplina constructiva y estimulación del afecto y cariño entre padres e hijos. 37
  • 38. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 38
  • 39. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Hoy día hay muchos casos de maltrato infantil, los padres pasan mucho tiempo en sus trabajos y solo con eso van creando una barrera difícil de atravesar. Después de un día atareado los padres quieren estar solos, pero sus hijos quieren un poco de su atención; los padres cansados los repelen a gritos. Los niños poco a poco se van sumiendo en la depresión y se sienten solos y abandonados; por eso es que buscan una salida fácil a su problema entregándose al alcohol o las drogas. Los niños tienden también a imitar las actitudes de sus padres entonces se llega a la conclusión de que en un futuro solo podemos esperar esa misma actitud de ellos hacia nosotros, ya no habrá respeto sino solo violencia en cualquier lugar. EPIDEMIOLOGIA. Ultimo ejercicio censal (2000) registro 32.6 millones de infantes, tercera parte total de la población de México. 39 En el 2002 mediante el programa de prevención al maltrato infantil del sistema nacional del desarrollo integral de la familia (DIF- PRENAM) atendió en todo el país a 22 mil 463 niños, cerca de la tercera parte presento maltrato infantil. DIF-PRENAM recibió 23 mil 585 denuncias de maltrato infantil y se comprobó maltrato en 13 mil 332 casos. LUGAR DEL PROBLEMA: Ciudad Juárez PREGUNTA A INVESTGAR: ¿Cuales son las causas del maltrato infantil? JUSTIFICACION: Porque es un problema común en la actualidad, muchos ven el problema y no lo denuncian y esto hace que los niños sigan siendo maltratados y sufren mucho pues los castigos o torturas que les practican son muy duros y crueles y esto no solo lastima al niño en
  • 40. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 forma física sino también psicológica; esto puede repercutir durante el desarrollo de los niños. Pongamos una suposición: un día en una familia algo normal. Papa: trabaja su turno, y el tiempo extra para ganar mas. Mama: ella también trabaja y va con sus amigas a platicar después de la jornada Hijo: el va a la escuela y después se encarga de las laboras domesticas. Llegando el papa después del trabajo; viene hambriento y es en lo 40 único que piensa. La mama llegaría de igual manera, así que el hijo ya debería de tenerles algo para comer. El hijo sabe que su papa es muy estricto y que un error le costaría una paliza por eso hace lo posible por que todo salga bien. Pero su papa tras un mal día todo lo ve para mal, así que le da una paliza a su hijo, quien no entiende el porque de la golpiza. La mama empieza a pelear con el papa, el niño queda lastimado y el problema se hace grande. El papa se va de la casa, la mama se va a su cuarto. El niño queda asustado, herido, sin saber el porque de las cosas intentando comprender el porque d la ira de su padre. Así pasa el tiempo y la actitud del padre nunca cambio; lo que trae como consecuencia que este muchacho piense que tal como lo trato su padre el debe de tratar a los demás. Por eso es la investigación, para que podamos buscar la manera de dar atención a los niños con este problema, explicarles que ellos no tienen porque sufrir ese tipo de tratos, y darles sobre todo la atención que ellos requieren. Hay que darles toda la atención que requieran tanto física como emocional para que se sientan mejor, para que sepan que no están solos. ¿Porque investigamos este tema?
  • 41. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 El presente trabajo pretende minimizar un poco un problema y dar a conocer el daño que le provocan a los niños, como personal de salud, darles la atención que ellos requieren y si es grave canalizarlos con el personal adecuado para que se encarguen de ellos. OBJETIVOS 41
  • 42. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 OBJETIVO GENERAL: Saber cuáles son las causas del Maltrato Infantil. 42 OBJETIVO ESPECÍFICO: Este trabajo, mediante una investigación, busca información sobre el maltrato. Principalmente su definición, signos y síntomas; en este aspecto hacemos mucho énfasis pues debemos de identificarlos para tratar a los niños. También se investigo sobre las consecuencias del maltrato en los niños, esto nos ayuda a ver lo grave que es este problema; también encontramos sus medidas preventivas, porque es importante dar a conocerlas para evitar la incidencia del maltrato.
  • 43. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 43 MATERIAL Y METODOS
  • 44. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 1.- MATERIAL Y METODOS 44 Diseño metodologico Descriptivo- Experimental Tiempo: 18 de agosto del 2009 a 29 de noviembre del 2009-10-21 Lugar: Escuela El Nigromante turno matutino, Ciudad Juarez, Chihuahua Población: Personal de ambos sexos de 10 a 11 años que cursan quinto año en la primaria El Nigromante
  • 45. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 45 CRITERIOS DE SELECCI”N
  • 46. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 2.- CRITERIOS DE SELECCI”N 46 Criterios de inclusión: Personal de ambos sexos de 10 a 11 años que cursan quinto año en la primaria Antonio Caso Criterios de exclusión: Personal que no cuente con la edad mencionada Personal ausente al momento de la encuesta Criterios de eliminación: Encuestas incompletas
  • 47. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 VARIABLES 47
  • 48. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 3.- VARIABLE Variable dependiente 48 Maltrato Infantil Descripción de las variables Edad: tiempo desde el nacimiento hasta el momento de la encuesta Sexo: se refieren a las características biológicas que definen a un ser humano Derechohabiente: que curse quinto año en la primaria Antonio Caso Tamaño de la muestra: N = (2ª) 2 (p) (q) S2 PERSONAL QUE RESPONDIO A LA ENCUESTA:
  • 49. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Masculino 10 anos 25 Masculino 11 anos 5 Femenino 10 anos 23 Femenino 11 anos 4 INSTRUMENTO DE MEDICION 49
  • 50. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 4.- INSTRUMENTO DE MEDICI”N Encuesta 50 Lista de cortejo para el maltrato infantil
  • 51. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS 51
  • 52. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 5.- RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS Y FINANCIEROS Recursos Humanos 52 Isaura Chávez Aldaba Rubí Alejandra Domínguez Reyes Yarazeth Estrada Esparza Karla Michelle Martínez Galarza Guadalupe Romero Ríos Recursos Financieros Dinero para rutas, comida, copias e impresiones Recursos Físicos Biblioteca ICSA, primaria Antonio Caso
  • 53. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 MATERIALES Computadoras USB Hojas de máquina Plumas y lápices Internet Electricidad Impresora Copiadora 53
  • 54. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 CONSIDERACIONES ETICAS 54
  • 55. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Consideraciones …ticas: Proyecto considerado sin riesgo de acuerdo a la Ley General de Salud por ser encuesta, la cual se va a contestar de manera voluntaria, respetando el anonimato 55
  • 56. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 BIBLIOGRAFIA 56
  • 57. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 BIBLIOGRAFIAS. http://www.psicopedagogia.com/prevencion-maltrato-infantil http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEElyAVkFkGZwTxIKv.php 57 http://avaim.org/web/m_familiar2.html#h http://www.fmmeducacion.com.ar/Recursos/maltrato.htm Libro: El sexo que se calla dinámica y tratamiento del abuso y traumas sexuales en niños adolecentes Autores: Diana Sullivan Everstine Louis Everstine. Editorial: pax Paginas: 13,16,17,1,2,3,5,6,8,20,21,22,24,25,26 Libro: Los niños de las Américas
  • 58. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Autores: Francisco Espert, Daniel Martinez, Romero Londoño Editorial: UNICEF Paginas: 16,18,42, Libro. El maltrato a los hijos, el más oculto y menos controlado de todos los crímenes violentos Autores: Editorial: Paginas: 58
  • 59. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 CRONOGRAMA 59
  • 60. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 CRONOGRAMA FECHA EN QUE SE TERMINO INTRODUCCION 4 de septiembre 60 ANTECEDENTES 6 de septiembre MARCO TEORICO de octubre PLANTEAMIENTO DEL 2 de octubre PROBLEMA JUSTIFICACION 6 de octubre OBJETIVOS 21 de octubre MATERIAL Y METODOS 21 de octubre RECURSOS HUMANOS FISICOS Y 21 de octubre FINANCIEROS CONSIDERACIONES ETICAS 21 de octubre BIBLIOGRAFIA 21 de octubre ANEXOS 7 de noviembre
  • 61. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 ENCUESTAS 30 de octubre 61 GRAFICOS
  • 63. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Tipo de casa 63
  • 67. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 67 Los niños de 5.A respondieron a la encuesta; excluimos a 5 ya que algunos tenían 9 años. Son niños que tienen cubiertas sus necesidades de acuerdo con sus respuestas. La persona que mayor tiempo los cuida es la madre, seguida del abueloa y el tíoa. Poco menos del 50% de los niños no les agrada que los padres los golpeen. La otra parte nos da la razón de que si él o ella ha hecho algo malo (como una travesura o levantarle la voz al padre) se merecen ese castigo. De las malas actitudes sobre las cuales preguntamos a los niños, pocos dieron el positivo a maltratarlos, solo les gritan y los castigan sin golpes, una minoría les dice de groserías.
  • 68. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 Las razones más comunes que nos dieron los niños de 5.A para ser castigados son: • La desobediencia • Falta de respeto a los mayores • Hacer cosas que se les prohíbe • Papas borrachos • Y en otro nos dijeron que era porque no los querían. 68 5.B
  • 73. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 73 Los niños de 5.B según sus respuestas tienen cubiertas sus necesidades. En casa de la mayoría hay alguien mayor para cuidarlo. La persona que mayormente lo cuida es: la madre, seguida del tíoa y del hermanoa. más del 50 % de los niños están de acuerdo con que les peguen si es que ellos han cometido alguna travesura. La persona que más les ha golpeado resulta ser el hermano mayor y otro; y la frecuencia es de todos los días. Esto nos da a saber que la violencia no solo proviene de los padres de los menores, también es de los hermanos y de otros familiares cercanos a ellos. En este grupo la mayoría de los padres les gritan, algunos les dicen groserías. Los golpes que se les dan van de pocos a nunca me han golpeado. Casi el 50% piensa que el motivo de su castigo es justo. El resto predomina en a veces sí y nunca me han pegado. De las malas actitudes sobre las que preguntamos, los niños nos dijeron según sus respuestas que discuten pero se apoyan. A causa de esto solo los castigan y les gritan. Las razones mas comunes que nos dieron para que los castiguen son: • La desobediencia
  • 74. [MALTRATO INFANTIL] Noviembre 2009 • Malas calificaciones • Falta de respeto • Por hacer cosas prohibidas La mayoría casi no falta y si lo hace es por enfermedad. Conclusiones: Este trabajo nos ayuda a ver la importancia del maltrato en la sociedad. Debemos de estar al tanto de este problema en la sociedad, parece que no está presente y no debemos de creer que este problema casi no se presenta. 74 Hay que poner atención para evitarlo y que no se siga propagando. Hay que cuidar de los niños para que en un futuro no lleguen a ser malas personas a causa del maltrato que se les da. Es un trastorno difícil de sobrellevar, pero dándole al niño la atención que necesita va a poder superar este problema. Debemos de estar informados sobre el problema porque solo así vamos a saber cómo actuar en estos casos. Hay que cuidar de los hijos; ellos son el futuro de la sociedad y si no sabemos guiarlos, entenderlos, amarlos, protegerlos… ¿Quién lo va a hacer? Hay que tomar una decisión, criar a los hijos como se debe o dejarlos y maltratarlos y esperar a que no se vuelvan malas personas, cosa que difícilmente pasa.