5. DEFINICIÓN
+ Dolor intenso, incapacitante,
localizado a nivel de fosa renal,
generalmente unilateral,
producido por una obstrucción
aguda a nivel renal o de la vía
urinaria, lo más frecuente por una
litiasis, y que provoca una
distensión retrógrada del sistema
calicial
6. DATOS DE IMPORTANCIA
+ Crisis renoureteral o cólico nefrítico
+ Urgencia urológica frecuente
+ 30-40% de las urgencias urológicas y el 3.5% de todas las urgencias hospitalarias.
+ Aproximadamente el 12 % de la población sufrirá un CR a lo largo de su vida
+ Más frecuente en varones, a los 40-60 años, por la mañana y durante las estaciones
calurosas.
+ Causado por una obstrucción ureteral
+ Aguda + Parcial o completa + En el 90% de los casos puede ser
por un cálculo.
+ El resto de casos se deben a:
7. Otras
Apendicitis,
diverticulitis,
enfermedad de Crohn
ETIOLOGIA
Secundaria a procesos
intestinales
Ginecologicas,
retroperitoneales,
vasculares, oncológicas
o complicaciones
postquirúrgicas.
alteraciones de la
vía urinaria
síndrome de la unión
pieloureteral, coágulos,
procesos neoplásicos
uroteliales o por una
obstrucción ureteral
extrínseca
11. Acompañado de
cortejo vegetativo
No relacionado con los
movimientos o
posturas
Irradiado a flanco,
región inguinal y área
genital
Aparición brusca de dolor
intenso en región lumbar
CLINICA
Sindrome miccional
12. Intenso dolor a la
palpación bimanual de
la fosa lumbar afecta,
Timpanismo
abdominal secundario
a íleo reflejo
con defensa
abdominal.
Agitado, taquicárdico,
diaforetico
EXAMEN
FISICO
13. Pruebas de imagen (Radiografía
simple de abdomen, ecografía,
Urografía intravenosa, TAC)
Análisis de sangre y orina
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
para determinar la causa del dolor,
presencia o no de litiasis, su
número, tamaño y posición.
14.
15. -------------
------------
2
Presencia de 2 cálculos
o más, cálculo >10 mm,
presencia de
complicaciones (como
hidronefrosis,
urosepsis, anuria)
Crecimiento del lito
1
¿Cuándo derivar a
urología?
Paciente que no elimina lito con
observación o terapia médica expulsiva
al control.
Pacientes que llevan más de 3 semanas
lidiando con cálculos y no han logrado
expulsarlos
Persistencia de hematuria
16. EVALUATION 2
WEEK 2
WEEK 3
Pluto is now a
dwarf planet
Saturn has
several rings
50%
75%
EVALUATION 1
EVALUATION 3
PATIENT MONITORING
Mars is a cold place
Jupiter is a gas giant
Venus has a nice name
20. MEDIDAS DE
APOYO Antieméticos y antinauseosos
Estimulantes del peristaltismo intestinal
Espasmoliticos
“Otros fármacos de
apoyo”
21. La probabilidad de que los cálculos ureterales
pasen depende del tamaño y la ubicación del
cálculo; los cálculos más pequeños y más distales
tienen más probabilidades de eliminarse sin
intervención
Paso de cálculos
22. Paso espontáneo uretral superior 49%
Paso espontáneo uretral medio 58%
Paso espontáneo uretral distal 68%
CALCULOS ≤5 mm
23. Cálculos ureterales
>5 mm y ≤10 mm
Alfa bloqueadores
Tamsulosina 0,4
mg/dia durante 4
semanas
Bloqueadores de
los canales de
calcio
Inhibidor de la
fosfodiesterasa
tipo 5 Tadalafilo 10 mg/día
MET
TERAPIA MEDICA
EXPULSIVA
26. El éxito del tratamiento para la cirugía de
cálculos renales o ureterales generalmente
se define como la eliminación completa del
cálculo o la tasa sin cálculos (SFR).
Objetivo
27. INDICACIONES
● Cálculos ureterales >10 mm
● Cálculos ureterales distales no
complicados ≤10 mm
● Cálculos renales sintomáticos en
pacientes sin otra etiología del
dolor
● Obstrucción renal persistente
relacionada con cálculos
● ITU recurrente relacionada con
cálculos
Mercury
Mercury is the
smallest
● Pacientes con cálculos
obstructivos e infección del
tracto urinario (ITU)
sospechada o confirmada
● Pacientes con obstrucción
bilateral y lesión renal aguda
(IRA)
● Pacientes con obstrucción
unilateral con LRA en riñón
único funcionante
Indicaciones de cirugía
de urgencia Indicaciones para cirugía
electiva
28. CONTRAINDICACIONES
Sin embargo, la litotricia por ondas
de choque (SWL) no debe realizarse
en pacientes obesos, embarazadas o
con diátesis hemorrágicas no
controlada.
