ciru

1. Patología quirúrgica mas común
Causa mas frecuente abdomen agudo quirúrgico
Población: 7 a 8% tiene riesgo de realizar A.A
Mayor frecuencia entre 10 y 30 años, 2ª y 3ª década de la vida
Menos frecuente en extremos de la vida < de 5 a y > 65 años pero
mayor probabilidad de perforación.
H:M 2:1
Gestantes 1:1500 gestantes
Es la causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico no
obstétrico
CIRUGIA GENERAL
APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
ANATOMIA DEL APENDICE
Ciego y apéndice en FID ( mal rotación o fijación asintomática)
LA BASE en Pared posteromedial del ciego, Confluencia de las
tenias . PUNTO DE MC BURNEY
Válvula de Gerlach entre 2 a 3 cm de la válvula ileocecal
Mide de 3 a 10 cm longitud, diámetro externo 3 a 6 mm,
Capacidad: 0.1 cc
Posición y clínica : MAS COMÚN - RETRO CECAL 64%, pélvica
32 % ,pre ileal 1 %, retroilial 0.5% , sub cecal 2%
Sub mucosa: 200 folículos linfoideos o amígdalas de Roux 30
años 50% menos, senil atrofia y fibrosis
IRRIGACION ARTERIAL ES TERMINAL Art. apendicular de
ileocólica ( ileobicoapendiculocolica ) o cecal posterior de AMS
Drenaje venoso: V. apendicular: v. ileocólica, VMS- V. porta
PILEFLEBITIS
Linfático: siguen a los vasos , meso apendicular, meso colon
tumor carcinoide. Adenocarcinoma
Inervación : Dolor visceral por el simpático , fibras aferentes
viscerales en esplácnico mayor, plexo celiaco, ganglio
mesentérico sup, (plexo solar).inespecífico en epigastrio,
mesogastrio, Dolor somático : T 11, T12,
Órgano inmunológico- produce Ig A

2. ETIOPATOGENIA DE LA APENDICITIS AGUDA
Obstrucción de la luz en asa cerrada :
Hipertrofia de F. linfoideos 60% , Coprolito 35% ,
Cuerpos extraños 3 % , Parásitos: oxiuros ,
áscaris, amebas 1 %, tumores 1%
Hipersecreción de moco y líquido en la luz
Estasis y parálisis del flujo, < peristaltismo
Distención x > P de la luz a la pared-, < retorno
primero linfático y luego venoso (> 85 mm de
Hg) , edema mucosa y sub mucosa dolor
visceral
AA CATARRAL O CONGESTIVA ( 6 primeras hs)
Isquemia y úlceras de la mucosa
sobrecrecimiento y translocación bacteriana,
liberación de toxinas
Exudado mucopurulento en la luz, infiltración
de la pared de leucocitos, neutrófilos ,
eosinófilos, exudado fibrinopurulento
( mas frecuente E. coli )
AA SUPURADA O FLEMONOSA ( 12Hs )
< irrigación arterial
Gran distensión de la luz , Isquemia
infarto- necrosis en placas de pared borde
anti mesentérico , > virulencia bacteriana, >
anaerobios, micro perforaciones
Líquido peritoneal algo purulento
AA GANGRENADA O NECRÓTICA
Perforación anti mesentérica,
liq. Peritoneal francamente
purulento, fétido (mas común
Bacteroide fragilis
AA PERFORADA COMPLICADA
24 hs
Peritonitis
local
( 1 espacio)
Plastrón: flemón
o abscedado
Libre- Peritonitis difusa
Mas de 2 espacios
PILEFLEBITIS
SEPSIS
Disfunción orgánica transitoria
Respiratoria, renal, hepática,
hematológica
FO establecida
ETIOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS DE LA APENDICITIS AGUDA

3. ESTADIOS DE LA APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO DE APENDICITIS AGUDA
ANAMNESIS LO MAS IMPORTANTE
Dolor abdominal migratorio progresivo ES
EL SINTOMA MAS FRECUENTE Y MAS
IMPORTANTE , MAS CONSTANTE - 100%,
Triada migratoria : epigastrio ,
Mesogastrio , FID
Directamente en FID 25%
Anorexia: 90% , segundo síntoma mas
precoz pero menos sensible, inespecífico
Nauseas Vómitos 57%
Cronología de Murphy 60% , no en niños,
ancianos
Diarrea 18%
Fiebre: Signo indirecto de AA complicada
NIÑOS
< incidencia de 0 a 4 años
Evolución mas rápida ,
Vómitos , diarrea, semejante a gastroenteritis
Dolor abdominal no siempre migratorio
Fiebre de presentación mas rápida
Se complican mas rápido por tener epiplón
pequeño
Alta tasa de perforación 75%
SENILES
Cuadro abdominal inespecífico o atenuado
Dolor en FID de características diferente
Por fibrosis que oblitera la luz apendicular
Tasa de perforada 60% por diag. tardíos
Posibilidad de NM de colon derecho
> morbimortalidad por < respuesta
inflamatoria
INMUNOCOMPROMETIDOS
IRC en diálisis
Oncológicos con QTP
HIV +: diagnostico tardío, mayores
complicaciones
PUNTUACION DE ALVARADO APENDICITIS EN EMBARAZO
Causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico no obstétrico (1;1500)
Dolor abdominal 100% , ubicación dependerá del trimestre
Nauseas, taquicardia, contractura y reacción peritoneal
Suele verse afectada por los cambios fisiológicos del embarazo, incrementado
el dolor y la sensibilidad abdominal generalizada
Mas frecuente 2do trimestre y luego 3er trimestre
Hacen mas peritonitis difusa ( útero grande impide colección en Douglas)
Mc Burney y Lanz solo en primer trimestre después es negativo x q útero se
interpone entre pared y apéndice
Signo de Alder : diferencia apendicitis de dolor uterino, mayor dolor en DD,
lateralización a la izquierda, si persiste el dolor en el mismo punto es
apendicitis , si se desplaza a la izquierda es uterino
Signo de Bryann : Dolor en FID o flanco derecho al movilizar el útero
Diagnostico tardío : 2.5 veces que haga parto pre termino, desprendimiento
de placenta, mayor morbimortalidad materno-fetal
Laboratorio: suelen tener PCR elevado, leucocitosis, leucocituria que
confunden

4. EXAMEN FISICO
Mc Burney: Base del apéndice , CONSTANTE
Lanz (pélvica) , Morris ( parailial)- triangulo
apendicular
Rovsing: dolor FID al comprimir flanco y FII
Psoas: flexión del muslo, posición retro cecal
Obturador: Rotación medial muslo: posición
pélvica (Lanz +)
Lecene: Mayor dolor en flanco derecho:
posición retro cecal, para cecal externo.
Blumberg: Reacción peritoneal en FID
Geneau de Mussy: reacción peritoneal de
cualquier cuadrante - peritonitis generalizada
Ileo paralitico
Ictericia: Peritonitis generalizada, sepsis,
Pileflebitis
Poco frecuente
Fasceitis
Absceso en muslo
EXAMENES DE LABORATORIO EN APENDICITIS AGUDA
Hemograma: Es la prueba de laboratorio mas útil
leucocitosis > 18,000 AA complicada, neutrofilia > 75%,
PCR incrementado: si > de 10 AA complicada
Ex de orina: D/C ITU (Leucocituria, heamturia, gérmenes +, ++,
+++, nitritos, cilindros leucocitarios. Cólico renal (hematuria)
Mujeres en edad fértil: Prueba de embarazo
PRE OPERATORIOS:
Glucosa, urea ,creatina,
Tiempo de protrombina
EXAMENES DE IMÁGENES
RX DE ABDOMEN.
No da signos patognomónicos
No son útiles
8 a 10% se visualiza el fecalito
Asa centinela
Borramiento de psoas

5. ECOGRAFIA CON COMPRESION GRADUAL
Cuándo pedir? Mujeres, niños,
duda diagnóstica
S:85% , E:95%
Estructura tubular a peristáltica ,
Apendicolito en su interior ( 25%)
Diámetro > 6 mm , pared > 2 mm-
Hiperecogenisidad de la grasa peri
apendicular
Líquido absceso peri cecal
Evita el contraste
< problema renal
< Alergias
TOMOGRAFIA CON CONTRASTE EV-ORAL
GOLD ESTÁNDAR : S: 96% E 99%
Cuadro atípico: niños, ancianos mujeres,
inmunocomprometidos
Delimita posición, extensión del apéndice,
presencia de coprolito
Denota características del plastrón,
presencia de abscesos
Compromiso de la pared abdominal
Permite < apendicetomías en blanco
Otros diagnósticos diferenciales
Contraindicado: embarazo
RMN
En gestantes sin contraste

6. EVOLUCION Y COMPLICACIONES APENDICITIS AGUDA
Perforación
En jóvenes
Niños 75%
Ancianos 60%
Peritonitis local
Peritonitis generalizada
Plastrón apendicular
Pileflebitis
PILEFLEBITIS O TROMBOSIS PORTAL SEPTICA
Complicación mas grave de la AA
Ictericia, fiebre alta, en el pre o pos operatorio
Riesgo de trombosis portal e infarto intestinal
Absceso hepático piógeno
MASA O PLASTRON APENDICULAR
2 a 6% de las AA
Historia de dolor sugerente de apendicitis aguda 5 días
antes ( sub agudo)
Reacción plástica inflamatoria con gran exudación
fibrinoleucocitaria que aglutina a epiplón, vísceras (íleon,
sigmoides) secuestrando al apéndice gangrenado o
perforado
Masa palpable doloroso sin reacción peritoneal (flemón)
Fiebre , Leucocitosis sin signos de sepsis.
TAC diferenciará flemón, flemón abscedado y en que
volumen determina el tratamiento a seguir
Apendicitis recurrente: reagudización del cuadro después
del manejo con periodo asintomático intermedio
MASA O PLASTRON APENDICULAR
MANEJO NO OPERATORIO
Eficacia 88 a 90%
NPO ( SNG si hay ileo)
Hidratación adecuada
Analgésicos, AINES ev
Antibióticos EV 14 días
Imipenen / cilastatina 500mg a
1g c/8hs
Meropenem 1g cada 8hs
Metronidazol 500mg c/8hs
Monitoreo de evolución clínica (72hs )
Funciones vitales : FC
Dolor abdominal
Hemograma: < o > leucocitosis?
Apendicetomía de intervalo ( diferida)
6 a 12 semanas elimina posibilidad de
recurrencia
DRENAJE
Plastrón abscedado: SIRS - SEPSIS
Percutáneo de elección
Laparoscópico + dren JP
Laparotomía + dren JP
Antibioticoterapia.
Apendicetomía de intervalo 6 a 12 S
Cursan con obstrucción: colectomía
derecha
Tener en cuenta NM de ciego, colon
ascendente necrosado y/o abscedado
MALA DECISIÓN QUIRURGICA
Lesiones intestinales
Fistula estercoracea
Diseminación de la infección
Mayor morbimortalidad ,> tiempo op.
Ileo persistente , > sangrado

7. MASA O PLASTRON APENDICULAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Adenitis mesentérica : niños, infecciones respiratorios
Diverticulitis de Meckel
Mujeres
Epi
Embarazo ectópico
Abscesos tubáricos
Quistes de ovario
Neumonía basal derecha
Litiasis reno ureteral
Ileitis
NM de ciego
TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA
Manejo no operatorio de apendicitis
aguda no complicada en discusión
Manejo pre operatorio: ´hidratación
adecuada
MANEJO OPERATORIO
Apendicetomía insicional
Apendicetomía laparoscópica para
cualquier estadio de la apendicitis
Mayores ventajas que la insicional
Mejor manejo de la cavidad y
lavado de espacios peritoneales
Menor dolor PO
Establecimiento rápido de VO
Alta pronta, retorno al trabajo
Menor cicatriz: + estético, <
eventraciones, < ISQ
S. Correa

8. APENDICITIS AGUDA MANEJO OPERATORIO
Liberación de adherencias si hubiera
Ubicación y presentación del apéndice
Electro fulguración del meso (clips. Endo
GIA
Ligadura proximal y distal de la base (seda,
vicryl2/0)
Apendicetomía a muñón libre
Muñón y jareta:
Necrosis de base o ciego
Apendicetomía retrograda
Peritonitis local- Aspiración, no lavado,
valorar drenaje
Peritonitis generalizada: lavado ClNa tibio
en todos los cuadrantes no drenaje.
Apendicetomía en blanco 15%

9. APENDICECTOMIA EN EMBARAZO
TUMORES DEL APENDICE -1%
Carcinoide, adenomas, adenocarcinoma
TUMOR CARCINOIDE
NM mas común el apéndice 90%
25% hacen apendicitis
Menos agresivo que adenomas
Origen: neuroendocrino de las células de KULCHITSKY
de la mucosa de las criptas de Lieberkühn.
Producen :
PIV: polipéptido inhibidor vasoactivo
5 hidroxitriptamina
Distribución en el apéndice
75% en la parte distal
15% en zona media
10% en base
Dimensiones: es el factor pronostico mas importante
para el potencial maligno y la metástasis
80% < 1cm, no recidiva ni metástasis
14% entre 1 y 2 cm
6% > de 2 cm
Diseminación:
Linfática la mas importante
Diagnóstico AP: Color amarillo
Características argentafines de las criptas de
Lieberkühn
MANEJO DEL TUMOR CARCINOIDE APENDICULAR
Solo apendicetomía si:
< de 2cm- en la punta
No invasión angiolinfática
No invasión meso apendicular
Colectomía derecha con disección del
mesocolon:
> de 2cm
En la base
Con invasión del meso y angiolinfática

10. OTROS TUMORES APENDICULARES
CISTOADENOMA MUCINOSO O MUCOCELE
TUMOR BENIGNO MAS COMÚN
Dilatación quística del apéndice por mucina por
obstrucción
Pared calcificada y densidad del contenido
0.07 a 0.3% de las apendectomías
50% son hallazgos IOP
Si no esta complicada o compromiso de la base:
apendicetomía sin salida del contenido con
sobrevida del 100%
CISTOADENCARCINOMA MUCINOSO
MALIGNO
Dolor, pérdida de peso
Tratamiento: colectomía derecha
Si se perfora origina Pseudomixoma
peritoneal
Sustancia mucinosa libre en cavidad
peritoneal por tumoración mucinosa
primaria o implantes peritoneales y
epiplón desde el apéndice ( ovario)
OTROS TUMORES APENDICULARES
ADENOCARCINOMA
0.1 a 0.2% de todas las
apendicetomías
No Invasivo solo en la mucosa
Invasivo mas allá de la mucosa
Mas frecuente a los 60 a 70 años
Tratamiento: colectomía derecha
PREGUNTAS
1. Varón de 80 años, desde hace 2 días dolor periumbilical, alza térmica y
vómitos. Al examen: abdomen distendido, RGA ausentes, dolor en FID, Rovsing
(+). Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda, examen de orina 2-4
leucocitos/campo. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM I EXT 2022
a) Obstrucción intestinal
b) Apendicitis aguda
c) Diverticulitis aguda
d) Pielonefritis aguda
2. Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región umbilical que luego
se localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió antibióticos y analgésicos. Al examen:
masa palpable en fosa ilíaca derecha algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? ENAM 2020
a) Diverticulitis de colon derecho
b) Mucocele apendicular
c) Quiste dermoide de anexo derecho
d) Plastrón apendicular

11. 3. Varón de 80 años, consulta por dolor abdominal tipo difuso hace 6 días en
hipogastrio, se acompaña de estreñimiento y anorexia. Examen: ligero aumento de
la resistencia muscular con dolor leve a la palpación profunda en fosa iliaca
derecha, no se palpan tumores. Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? ERM 2020
a) Divertículo de Meckel complicado
b) Diverticulitis del colon derecho
c) Hernia hiatal ulcerada
d) Intususcepción yeyunal baja
e) Apendicitis del adulto mayor
4. Varón de 86 años que hace 96 horas presenta dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho, asociado a náuseas sin vómito e hiporexia. Examen: PA:
120/60mmHg. T°: 37.5°C, FC: 100X'. Sat. O2 96%. Abdomen: dolor a la palpación en
fosa iliaca derecha signo McBurney (-), signo de Blumberg (-). Hemograma:
leucocitos 10,000/µl con 8% abastonados. ¿Cuál es la conducta a seguir? ERM 2019
a) Apendicectomía
b) Antibioticoterapia y observación
c) Tomografía abdominal
d) Ecografía abdominal
e) Resonancia magnética
5. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la apendicectomía abierta por
apendicitis aguda perforada más peritonitis generalizada? ERM 2017
a) Atelectasia
b) Infección del sitio quirúrgico
c) Neumonía por aspiración
d) Infección del tracto urinario
e) Pileflebitis
6. Mujer de 24 años, estando con amenorrea de 6 semanas y con test de
embarazo positivo, es intervenida por apendicitis aguda, durante acto operatorio
se evidencia en ovario izquierdo un quiste de 3 cm, semisólido y de aparente
contenido sanguíneo. ¿Cuál es la decisión correcta durante el acto quirúrgico?
ENAM II EXT 2022
a) Resección en cuña de ovario
b) Salpingooferectomia izquierda
c) No manipular el quiste
d) Quistectomía izquierda
APENDICITIS AGUDA NO OLVIDAR
1. Patología quirúrgica mas común y causa mas común de abdomen agudo quirúrgico
2. Mas frecuente entre 10 y 30 años, 2da y 3era década de la vida
3. La ubicación mas común es retro cecal , la menos frecuente es la retro ileal..
4. La irrigación arteria es terminal art. Apendicular de ileocólica de MS
5. El dolor abdominal y la anorexia son los síntoma mas importante para el diagnóstico
6. La causa mas común es hipertrofia de folículos linfoideos o amígdalas se Roux
7. Punto de Mc Burney indica base apendicular
8. La tomografía con contraste es el Gold estándar o de elección en ayuda diagnóstica
9. La laparoscopia es la mejor técnica para apendicetomía c/s peritonitis generalizada
10. Pileflebitis es la complicación mas grave
11. Predominio de E. coli en AA no complicada, Bacteroides fragilis en A.A complicadas
12. Criterios de Alvarado M. : Probabilidad :1 a 4 baja , 4 a 6 mas estudios, 9 a 10 muy
probable
13.
14. El tumor benigno mas común es el cistoadenoma mucinoso o mucocele
15. El tumor maligno mas frecuente es el tumor carcinoide
Anterior: R.A.M.A
Lateral: m. planos, oblicuos mayor y menor y
transverso
Posterior: M. psoas, cuadrado lumbar e iliaco
Superior: m. diafragma
QUE ES UN PUNTO DÉBIL DE LA PARED
ABDOMINAL?
Zonas menos reforzada por fascia, aponeurosis o
músculos que son potencialmente vulnerables.
QUÉ ES UNA HERNIA?
Es la salida del contenido intrabdominal por un
saco herniario (peritoneo) por un orificio pre
formado (natural) que es un punto débil de la
pared abdominal
QUÉ ES UNA EVENTRACIÒN?
Es la salida del contenido intrabdominal por un
saco herniario (peritoneo) por un orificio artificial
de la pared abdominal por cirugía anterior o trauma
CIRUGIA GENERAL
PATOLOGIA DE LA PARED ABDOMINAL

12. CUALES SON LOS PUNTOS DEBILES Y LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL?
Pared antero lateral: Inguinal, crural, umbilical, Línea alba ( H. epigástrica) , Línea semilunar de Spiegel ( H. De
Spiegel)
Pared posterior: Triángulo de Petit ( H. de Petit) ,Triángulo (cuadrilátero) de Grinfelt ( H. de Grinfelt)
P. sup, m. diafragma: Hiato de Morgagni ( H. de Morgagni) , hiato esofágico (H. hiatal) ,Triángulo
lumbocostal izquierdo ( H.Bochdalek)
Pélvico: agujero obturador (H. Obturatriz) , Agujero isquiático mayor y menor ( H. ciáticas)
UBICACION.
CONDUCTO INGUINAL- HERNIAS INGUINALES
ANATOMIA DEL CONDUCTO INGUINAL
LONGITUD.
ANILLOS.
PAREDES.
CONTENIDO
Hombre
Mujer
PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL
Pared anterior: aponeurosis del m. oblicuo > P. superior: Tendón conjunto(oblicuo < y transverso
P. inferior : Ligamento inguinal o de Poupar (Oblicuo >)
Pared posterior: Fascia transversalis
Cuáles son las características de la FT?
Bilaminar, sustrato el COLÁGENO
Qué estructuras forma la FT?
Anillo profundo o interno.
Ligamento de Hesselbach.
Quienes lo refuerzan?
Ligamento de Henle: R.A.M.A
Iliopubiano de Thomsos: m.
transverso
De Hesselbach: F.T

13. TRIANGULO INGUINAL O DE HESSELBACH : LIMITES
Límite medial: borde lateral del m. recto anterior del abdomen
Limite lateral: vasos epigástricos inferiores ( iliaca externa )
elementos vasculares que mas se lesiona en las hernioplastias, definen
el tipo de hernia, directa , indirecta, mixta
Límite inferior: Ligamento inguinal o de Poupar. HERNIAS DIRECTAS
EIASP
E.P
ANATOMIA DEL
CONDUCTO INGUINAL.
R.A.M.A
Triángulo de
Hesselbach
Anillo externo o sup.
Escroto
CONDUCTO DEFERENTE : trayecto de la
vìa espermática - VASECTOMIA
3 ARTERIAS :
Espermática: aorta - ORQUITIS
ISQUEMICA
Deferencial - Vesical inf.
Funicular o espermática ext.
epigástrica inf.
VENAS:
Plexo v. pampiniforme: VARICOCELE
V. espermática: derecha a VCI,
izquierda a VRI
CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL HOMBRE
M. Cremaster (O menor) N. genitocrural
Cordón espermático
F. Espermática externa ( Gallaudet) se apertura en hernias
indirectas para hallar el saco.

14. N. ilioinguinal (abdominogenital menor ) L1
iliohipogastrico ( abdominogenital mayor) L1
Genital del ( genitocrural) ( L1 y L2)
NERVIOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA REGION INGUINAL
Cuál es el nervio que se lesiona con mayor frecuencia en las hernioplastias anteriores?
N. ILIOINGUINAL
Complicaciones en pos operatorio . Sección: hipostesia, anestesia . inguinodinea
crónica de origen neuropático por lesión nerviosa o atrapamiento del nervio
Neurinomas.
Orificio Miopectineo de Fruchaud
Que es el OMPF?
Por que se forma?
Cuáles son sus limites ?
Como se divide? OMPFS, OMPFI
OMPFS: Triángulo de Hesselbach y triángulo
OMPFI: Triángulo vascular : contenido ,
vasos femorales y anillo femoral conducto
crural, hernias crurales y otras hernias
Pliegues peritoneales
Pliegue o Ligamento umbilical medio :Uraco
Pliegue o Ligamento umbilical medial : A. umbilical
Pliegue o ligamento umbilical lateral : Vasos
epigástricos inferiores
ANATOMIA INGUINOCRURAL PREPERITONEAL
VISION LAPAROSCOPICA TEPP- TAP
Fositas inguinales:
Medial: H. supra púbica
Media: HID tipo IIIa
Lateral: HII tipo II
TRIANGULO DE DOMM
L. medial: conducto deferente
L. Lateral: Vasos gonadales
Base: repliegue peritoneal
Contenido: vasos iliacos externos
TRIANGULO DEL DOLOR
L. anterior: Lig. iliopubiano
L. medial: Vasos gonadales
Lateral: Repliegue peritoneal
Contenido: n. Ilioinguinal, Iliohipogástrico,
Genitocrural, femoral cutáneo lateral
Triángulo femoral
Triángulo de las hernias indirectas

15. Son el 75% a 85% de las hernia de la pared abdominal -2/3 son
indirectas
5% son crurales
4% umbilicales
2% epigástricas
14% hernias raras: Spiegel, lumbares, obturatriz, isquiáticas
90% en hombres, 10% en mujeres
La hernia inguinal indirecta es la hernia mas frecuente en hombres y
mujeres
Mas frecuente es el lado derecho 75% (último en descender), 25%
izquierdo
La mayor incidencia de hernias complicadas son las inguinales
indirectas, encarcelación o estrangulación, obstrucción.
HERNIAS INGUINALES
FACTORES DE RIESGO - MULTIFACTORIAL
Obesidad: es el mayor factor de riesgo. Mayor PIA, cicatrización
retardada
Congénitos: inserción de los músculos
Enfermedades (metabólicas) del colágeno : aneurisma de aorta, enf. De
Marfan , EPOC, osteogénesis imperfecta
Tosedores crónicos: incrementan PIA
Fumadores : alta actividad elastolítica, (Menor prolina e
hidroxiprolina) reducción de las fibras colágenas y la producción de
colágena anormal: colágeno I III (menor alfa anti tripsina mayor
anti colagenasa, destrucción de colágeno
Asmáticos
Fibrosis pulmonar : EPOC
Aumento de la presión intrabdominal
Embarazo
Constipación crónica
Síndrome prostático
Grandes esfuerzo físicos - obreros
HERNIAS INGUINALES
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
Tipo I. Hernia inguinal indirecta, congénita, sin
dilatación del anillo profundo niños
Tipo II: Hernia inguinal indirecta con dilatación
del anillo profundo.
Tipo III
Tipo IIIa: Hernia inguinal directa
Tipo IIIb: Hernia inguinal mixta
Tipo IIIc: Hernia crural
Tipo IV: Hernia recidivada o recurrente
IV a: Directa
IV b: Indirecta
IV c: Crural
IV d: combinaciones
HERNIAS INGUINALES: DIRECTA (IIIa),
INDIRECTA ( II ) MIXTA O EN PANTALON (IIIb)
HERNIA DIRECTA u oblicuo interno , IIIA de Nyhus: Debilidad de la F:T. sale por triángulo de
Hesselbach , medial a los vasos epigástricos inferiores, por fosita inguinal media , por el OMPFS.
Saco fuera del cordón espermático.
HERNIA INDIRECTA u oblicuo ext., tipo I y II de Nyhus: persistencia del conducto peritoneo vaginal
( Nuck) el saco sale por anillo profundo o interno, lateral a los vasos epigástricos inf. Por Fosita
inguinal lateral , por el OMPFS y el saco se ubica dentro del cordón espermático,
HERNIA MIXTA - IIIB de Nyhus. Hernias inguinales indirectas gigantes con compromiso de la FT

16. DIFERENCIAS ENTRE UNA HERNIA DIRECTA E INDIRECTA
Indirecta u oblicua
externa
Directa u oblicua
interna
Reducción al acostarse o
manualmente
Dificultoso y mas doloroso Con facilidad y menos
doloroso
Complicación: Encarcelación y
estrangulación con mayor
frecuencia: anillo int.
No, por cuello ancho
Tratamiento del saco
herniario
Se busca dentro del cordón
, y generalmente se
extirpa previa ligadura
No se extirpa , solo se
reduce
Jareta o surget
Recurrencia Rara Con más frecuencia
HERNIA INGUINAL NO COMPLICADA
SINTOMAS GENERALES
Fenómeno herniario
Sensación de masa al
esfuerzo
Dolor leve en región
inguinal al esfuerzo
Tumoración que se reduce
espontáneamente o
digitalmente
SIGNOS
Masa reductible
Blanda: Grasa pre
peritoneal, víscera hueca
,RHA
Irregular: epiplón
HERNIA INGUINAL COMPLICADA
SINTOMAS : incarcerada , estrangulada
Dolor inguinal mas importante
Síntomas de Obstrucción
Intestinal.
Dolor abdominal tipo cólico
e intermitente
Nauseas, vómitos.
Distensión abdominal
SIGNOS
Masa dolorosa por encima
del ligamento inguinal ,dura
Cambio de coloración en
piel.
Signos de obstrucción
intestinal
Reacción peritoneal.
Deshidratación , trastorno
hemodinámico
Sepsis.
DIAGNÓSTICO
MANIOBRA DE LANDIVAR
Oclusión digital del anillo profundo.
superficial
Pujar o toser
Si se palpa es DIRECTA, LANDIVAR +
si no se palpa es INDIRECTA
EXAMEN CLINICO

17. MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS
ANDREWS
Dedo trans escrotal
Anillo superficial
Paciente que puje o tosa.
Si protruye en la punta del dedo es
indirecta y si protruye empujando el
dedo hacia delante es directa.
EXAMEN CLINICO
DEFINICIONES DE LAS HERNIAS
HERNIA REDUCTIBLE: Reintroduce a la cavidad abdominal con
maniobras digitales o espontáneamente
HERNIA COERCIBLE: Se reduce y queda por un determinado tiempo
HERNIA INCOERCIBLE: Se reduce y vuelve a salir inmediatamente
HERNIA NO REDUCTIBLE : Por su gran tamaño o adherencias en el saco
INCARCERADA: No se reduce, sin compromiso vascular por que
tiene anillo amplio
ESTRANGULADA : Con compromiso vascular , isquemia, necrosis del
contenido.
HERNIA DESLIZADA: Víscera hueca que forma parte de la pared del saco
herniario y generalmente la parte posterior del saco. Muchos años de
evolución, Son parcialmente reductibles. Mas frecuente en hombres
mayores de 70 años - 20%, mas frecuente lado izquierdo, NO ES
FRECUENTE QUE SE ESTRANGULE el diagnóstico es intraoperatorio.
Sigmoides. MAS FRECUENTE
Ciego
Vejiga: ES MENOS FRECUENTE
ARCO CRURAL: Límites: ligamento inguinal y el iliopubiano y borde anterior del hueso iliaco
División del arco crural : por ligamento ileopectineo ( fascia del m. Psoas)
Lateral o neuromuscular: m. psoasiliaco y n. femoral. NO SALEN HERNIAS
Triángulo medial o vascular que es el OMPFI SI SALEN HERNIAS
OMPFI: se divide en 3 compartimentos.
Lateral: A. femoral
Medio: V. femoral.
Medial: anillo femoral ( conducto
crural)
ANILLO CRURAL- LIMITES
Anterior: Lig. Iliopubiano e inguinal
Post. M. y Lig pectíneo Cooper
Lateral: v. femoral
Medial: Lig iliopubiano y lacunar o Gimbernat

18. HERNIAS DEL OMPFI - HERNIA FEMORAL TIPO IIIC DE NYHUS Y OTRAS
H. femoral
H. Serafin
H. De Velpeau
Hernias del OMPFI
Hernia femoral o crural
HERNIA DE LAUGIER: : ligamento de
Gimbernat.
HERNIA DE VELPEAU: delante de los
vasos femorales.
HERNIA PECTINEA DE CLOQUET: Perfora
la aponeurosis y al músculo pectíneo
HERNIA DE BECLARD: hernia femoral a
través de anillo oval de la vena safena
interna.
HERNIA DE SERAFIN: Retrovascular
HERNIA DE HESSELBACH: entre arteria
femoral y ligamento iliopectineo
HERNIA FEMORAL O CRURAL NYHUS III C
5% de las hernias
Mujer: hombre 3:1
Mas frecuente es derecho.
Mayor tendencia a estrangularse por anillo rígido y fibroso
Mayor % de H. estranguladas en la población son las HII.
Sale debajo del ligamento inguinal
LIGAMENTO PECTINEO DE COOPER utilizado en técnicas de
hernioplastia crural preperitoneal
Lesión mas grave: v. femoral
Contenido.
Grasa preperitoneal.
Asa intest. completa
Hernia de Richter
Hernia de Garengeot
Diag, diferencial: adenitis crural Cloquet, varices del cayado de safena, lipoma , hernia obturatriz

19. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HERNIAS
INGUINOCRURALES
Nyhus II:
Extirpación o reducción de saco indirecto
Plastia del anillo profundo : Marcy o con malla: Técnicas anteriores o posteriores
Nyhus tipo I
Herniotomía: Extirpación del saco indirecto NO reparación del anillo profundo, NO
malla
Nyhus IIIa ,
Reducción del saco directo, reforzar la pared posterior y el OMFS con técnicas ant. o
post.
Nyhus IIIb ,
Extirpación del saco indirecto , reducción del saco directo, reforzar la pared posterior y
el anillo profundo ( OMFS), técnicas anteriores o posteriores
Nyhus IIIc: Reducción del saco, Técnicas quirúrgicas indicadas : Mc.Vay y todas las post.
Nyhus IV: dependiendo que tipo de hernia a recidivado , si fue tec. Ant. Se recomienda que
sea ahora tec. Post. Y si fue posterior se recomienda anterior o laparoscópica.
TECNICAS QUIRURGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA HERNIAS INGUINOCRURALES
TECNICAS ANTERIORES A LA FT
Técnicas anatómicas HERNIORRAFIA : NO MALLAS
Bassini
Mc Vay
Marcy
Shouldice: ES LA MEJOR TECNICA ANT.
Shouldice Berliner
Lichtenstein ; hernioplastia ES LA MEJOR TECNICA
ANTERIOR CON MALLA DE POLIPROPILENO
Rutkow-Robbins : cono o cilindro de malla en el
defecto
TECNICAS POSTERIORES A LA FT
PREPERITONIALES
Todas las hernias
HERNIOPLASTIA: MALLAS DE
POLIPROPILENO
TODAS : SIN TENSIÓN
Nyhus
Rives
Stoppa
Laparoscópica
TAPP
TEP
CUMPLEN EL PRINCIPIO DE PASCAL
HERNIORRAFIA - TECNICA DE BASSINI- 1890
Reparación de hernias inguinales directa y/o
indirectas, NO PARA H. CRURALES
ligamento inguinal.
Objetivo: reforzar la pared posterior a la fascia
transversalis y cierre calibrado del anillo profundo
Alta recidiva 10 a 15%
Lo Negativo : Es la Tensión de la sutura

20. HERNIORRAFIA - TECNICA DE Mc VAY - 1967
Objetivo: Reforzar la fascia transversalis el
anillo profundo y el crural.
Indicaciones : Hernias inguinales directas,
indirectas y femorales (deficiencia de Bassini).
Sutura con material NO reabsorbible : de tendón
conjunto con ligamento pectíneo o de Cooper
Realiza incisiones relajantes entre oblicuo
mayor y estuche de los rectos
Lo negativo: HAY TENSIÓN
Índice de complicación 7 al 15%
Recidiva : 10 al 12%
HERNIORRAFIA - TÉCNICA CANADIENSE SHOULDICE - 1945
Anestesia local
Trata la fascia transversalis: corte y sutura en dos
planos
Cuatro líneas de suturas, surget
ES LA MEJOR TECNICA ANTERIOR SIN MALLA
Recidiva 1% en clínica Shouldice . 8 a 10% en general
Técnica de Shouldice HERNIOPLASTIA INGUINAL TECNICA DE LICHTENSTEIN
LIBRE TENSIÓN 1974
Técnica mas utilizada para hernias inguinales
primarias directas y/o indirectas unilateral y
bilateral
Nyhus tipo II: resección o reducción del saco
Nyhus tipo IIIA : Solo reducción del saco, No
tensión en línea de sutura.
Refuerza el OMPFS con malla de polipropileno
fijándolo a ligamento inguinal, t. conjunto.
Forma neo anillo profundo con la malla
Menos dolor, rápida recuperación
Tiene la menor recidiva 0.5 a 2 %
Índice de complicaciones 5%

21. HERNIOPLASTIA INGUINAL TECNICA DE LICHTENSTEIN
LIBRE TENSIÓN
Reforzamiento de la F.T y neo anillo profundo
HERNIOPLASTIA INGUINAL TECNICA DE GILBERT - RUTKOW-ROBBINS
Permite ver los defectos directo,
indirecto , femoral, obturatriz
Acceso directo a cavidad abdominal
ante hernias complicadas.
Indicaciones
Hernias primarias. Bilaterales
H, recidivadas con técnicas
anteriores.
Grandes hernias inguino escrotales
Obesos
Mejor manejo de las hernias deslizadas
Aplica el principio de Pascal .MEJOR
FIJACION DE LA MALLA
ESPACIO DE BOGROS Y RETZIUS
PRINCIPIO DE PASCAL - 1651
PRESIÓN DE CUALQUIER PUNTO ES PROPORCIONAL
TECNICAS PREPERITONEALES POSTERIORES
A LA FASCIA TRANSVERSALIS
ESPACIO DE BOGROS O
RETROINGUINAL
Limites
Ant: Fascia transvesalis
Post: Peritoneo
Lat: fascia iliaca
ESPACIO PRE VESICAL
DE RETZIUS
Limites
Anterior: cara post. Del pubis
Post: cara anterior de vejiga
Inf. Suelo pélvico

22. TECNICA DE NYHUS
Preperitoneal sin tensión
Indicado para hernias inguinales:
Primarias
Recidivadas tratadas por abordaje
anterior,
Por deslizamiento
Hernias crurales y Obturatriz: No
complicadas, encarcerada o estranguladas
Se ingresa al espacios de Bogros y Retzius.
Gran ventaja: permite observar todo el
orificio Miopectineo: superior e inferior.
Se usa malla grande 15x 12 cm
Fijación de la malla en Ligamento pectíneo
Recidiva 2 a 3 %
Mayor complicación : Seroma.
HERNIOPLASTIA PREPERITONEAL
TECNICA DE STOPPA
Gran disección del espacio preperitioneal : Bogros y Retzius
COLOCACION DE GRANDES MALLAS
INDICACIONES:
Grandes hernias inguinocrurales recidivadas.
Hernias bilaterales, crurales, obturatrices
Mayor complicación: seromas
Incisiones Pfanniestiel o mediana infraumbilical
HERNIOPLASTIA LAPAROSCOPICA
TAPP- TRANS ABDOMINAL PREPERITONEAL
Hernias primarias, recidivadas y bilaterales

23. HERNIOPLASTIA LAPAROSCOPICA
TEP- TOTALMENTE EXTRA PERITONEAL.
COMPLICACIONES DE LA HERNIOPLASTIAS
INGUINOCRURAL TECNICAS ANTERIORES
INMEDIATAS
Hemorragia
hematomas 5%
Retención urinaria
Lesión de víscera
hueca.: vejiga, ID
MEDIATAS
Seroma 8%
ISO superf. Y prof.
Inguinodinia de
origen visceral
TARDIAS
Inguinodinia crónica: Incapacitante
Anestesia, parestesia
Meshoma
Orquitis isquémica
Recidiva tempranas y tardías
Complicaciones de la hernioplastia
laparoscópica
Propias de la laparoscopía
Enfisema sub cutáneo
Perforaciones de vísceras huecas
Seroma.
Inguinodinia neurogenica
Recidivas tempranas y tardías
HERNIA OBTURATRIZ
Saco y contenido por agujero obturador.
Entre m. pectíneo y obturador interno
Son difíciles de diagnosticar
preoperatoriamente
M:H 6:1- seniles, multíparas, delgadas
90% no se palpan
Signo de HOWSHIP ROMBERG es
patognomónico: dolor en la cara medial
del muslo y rodilla. (Nervio obturador
Contenido: Ileon (H. de Richter o
total)epiplón, vejiga, trompa.
Rx - Tac
Tratamiento: vía abdominal abierta o
laparoscópica, si no se reduce seccionar
la parte inferior(m. obturador interno)

24. HERNIAS ISQUIATICAS O GLUTEAS
Salida de saco peritoneal por los agujeros
isquiáticos: mayor o menor
Debilidad congénita del musculo piriforme.
Supra o infrapiramidales
Asintomáticos y hallazgo intraoperatorio
Masa glútea es mas grande, tensa y dolorosa
Ciatalgia
Diagnóstico:
Tacto rectal o vaginal: masa dolorosa
TEM
HERNIAS LUMBARES
TRIANGULO LUMBAR INFERIOR (posterior) DE PETIT:
oblicuo lateral, gran dorsal , cresta iliaca , Piso: Fascia
lumbodorsal , m. oblicuo interno y transverso.
Hernias lumbares inferiores de Petit
LÍMITES :
Superior y posterior: M. serrato
menor postero inf.
Superior y anterior :costilla 12
Inferior y anterior : oblicuo <
Inferior y posterior : m. Erector
espinal.
Techo: oblicuo mayor y gran dorsal.
Piso : fascia transversalis
HERNIAS LUMBARES SUPERIORES
DE GRINFELT
CUADRILATERO ( TRIANGULO) SUPERIOR
ANTERIOR DE GRYNFELT LESSHAFT

25. PARED SUPERIOR DEL ABDOMEN
FORMACION DEL MÚSCULO DIAFRAGMA
HERNIAS A NIVEL DEL DIAFRAGMA
Hiato de Morgagni Hernias de Morgagni
HERNIA DIAFRAGMATICA
TRIANGULO LUMBOCOSTAL
Fascículos costales y lumbares del diafragma y arco
lumbocostal lateral HERNIAS DE BOCHDALEK

26. EVENTRACIONES HERNIA VENTRAL O INCISIONAL
Salida del contenido intrabdominal por una
incisión de la pared abdominal de
laparotomía o laparoscopía
Tiene un saco eventrógeno de peritoneo,
contenido epiplón, asas intestinales
Localización: mediana supraumbilical,
infraumbilical, ambas , paramedianas,
transversas,
Primarias o recidivadas o recurrente
Reductibles no reductibles, encancerado,
estrangulado
Cuadro clínico de eventraciones no
complicada y complicada.
Perdida de dominio o de domicilio > de 10cm
Cirugía electiva y de urgencia: eventroplastia
Rives-Stoppa
Separación de componente anterior
Ramírez
Separación de componente posterior_
Novinsky
Estudio de TAC de la pared abdominal
Pre optimización de la cavidad abdominal:
Neumoperitoneo progresivo
Toxina botulínica.
1- Paciente mujer con tumoración debajo de la región inguinal derecha desde hace 8
horas, doloroso con nauseas y vómitos. Afebril. Ingresa a sala de operaciones, al realizar
la exploración, con que estructura estará relacionado el saco herniario?
a. Tendón conjunto
b. Anillo profundo
c. Ligamento lacunar
d. Arteria femoral
e. Nervio crural
2. Que estructura anatómica permite diferenciar y definir una hernia Nyhus III-b ?
a. Fascia transversalis
b. Tendón conjunto
c. Vasos epigástricos inferiores
d. Ligamento inguinal
e. Anillo externo
3. Paciente operado hace 2 meses de hernioplastia inguinal derecha por hernia
inguinoescrotal. Acude por presentar atrofia del testículo derecho. Qué explicaría esta
complicación?
a. Lesión del plexo venoso pampiniforme
b. Ligadura de la arteria espermática
c. Sangrado de la arteria deferencial
d. Oclusión de la arteria funicular
e. Sangrado de la vena espermática
4.Cuál es considerado el mayor factor de riego para adquirir hernias ?
a. Defectos congénitos
b. Estreñimiento
c. Obesidad
d. Síndrome prostático
e. Enfermedad obstructivas crónicas
5. Cuál es el nervio que tiende mas a lesionarse si se realiza hernioplastia con la
técnica de Lichtenstein?
a. Ilioinguinal
b. Iliohipogástrico
c. Crural
d. Genitocrural
e. Obturador
6. Cuál es la estructura que es límite del Triangulo inguinal de Hesselbach?
a. Ligamento iliopubiano
b. Músculo oblicuo lateral
c. Ligamento de Hesselbach
d. Recto anterior
e. Ligamento de Gimbernat

27. diferentes partes del conducto inguinal?
a. Transverso abdominal
b. Oblicuo medial
c. Oblicuo lateral
d. Recto anterior del abdomen
e. Psosiliaco
8. Varón de 54 años, presenta tumoración de 5x5 cm en región inguinal derecha que
aumenta con el esfuerzo. Examen: tumoración reductible en región inguinal derecha,
con anillo sin dilatación. Es intervenido quirúrgicamente, confirmándose en el
intraoperatorio hernia en posición directa. ¿A qué tipo de clasificación de Nyhus
corresponde? ERM 2021
a) III C b) III A c) I d) II e) III B
9. Qué caracteriza mejor a una hernia incoercible?
a. Que es irreductible
b. Está incarcerada
c. Está estrangulada
d. Es deslizada
e. Se reduce solo por un tiempo mínimo
10. Cuál de las siguientes técnicas no es considerada como Herniorrafia?
a. Bassini b. Mc Vay
c. Marcy d. Shouldice e. Stoppa
a. Laparoscópica b. Canadiense
c. Lichtenstein d. Mc Vay e. Rutkow-Robbins
12. Cuál es una complicación tardía de una hernioplastia??
a. Hematoma
b. Meshoma
c. Seroma
d. Retención urinaria
e. Inguinodinia visceral
13. Qué hernia es considerada la mas dolorosa ?
a. Inguinal directa
b. Crural
c. Epigástrica
d. Obturatriz
e. Garengeot
14. En que tipo de hernia se encuentra en el examen clínico el signo de
Howship Romberg
a. Hernias estranguladas
b. Isquiáticas
c. Lumbares de Grinfelt
d. Bochdalek
e. Obturatriz
15. ¿Cómo se denomina a la hernia en la que el saco forma parte de la pared
de la víscera? 2022
A. Incoercible
B. Coercible
C. Mixta
D. Deslizada
E. Recidivada
16. Qué caracteriza predominantemente en una hernia inguinal incarcerada ?
a. Nauseas
b. Vómitos
c. Reacción peritoneal
d. Tumoración dolorosa
e. Cambios de coloración en la piel
17. Cuál es considerada la mejor técnica de hernioplastia inguinal de reparación
anterior sin malla?
a. Rives b. Stoppa c. Nyhus
d. Shouldice e. Lichtenstein
18.Marcar lo incorrecto sobre las hernias de Bochdalek.
a. Es un defecto a nivel postero lateral izquierdo del músculo diafragma
b. Origina una dificultad respiratoria grave
c. Generalmente son de origen traumático
d. Se origina en el triángulo lumbocostal
e. El hígado evita que se presente en el lado derecho
19. Multípara de 39 años, hace 8 horas presenta tumoración dolorosa en región
inguinal derecha, náuseas, vómitos alimentarios y distensión abdominal. Examen:
PA: 100/60 mmHg FC: 110X', T°: 36.7°C, abdomen: distendido y doloroso a la
palpación, RHA: ausentes, masa de 2x3 cm de color violáceo muy dolorosa por
debajo de la espina iliaca anterosuperior. Leucocitosis: 14,000/µl con 10
Abastonados. ¿A qué tipo de hernia corresponde? ERM 2018
a. Semilunar
b. Inguinal estrangulada
c. Inguinal encarcerada
d. Obturatriz
e. Femoral estrangulada

28. 20. Varón de 70 años, es operado con el diagnóstico de hernia inguinal izquierda, en el
hallazgo operatorio se encuentra que la hernia es de tipo indirecto, con anillo interno
dilatado, saco herniario que comprime medialmente la fascia transversal del triángulo de
Hesselbach, con contenido deslizado de vísceras en forma de pantalón. ¿Cuál es el tipo de
hernia dentro de la clasificación de Nyhus? ERM 2016
a. III-B b. III-A
c. I d. II e. IV
21. La urgencia quirúrgica de una hernia viene dada por:
a. Incarceración. b. Contenido de vejiga urinaria.
c. Edad del paciente. d. Estrangulación
e. El dolor
22. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de contenido fecaloideo.
Examen: masa inguinal derecha no reductible compatible con hernia por lo que paciente
es operado. Ud. diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de
hernia? ERM 2017
a. Protruye por pared posterior del conducto inguinal
b. Pasa a través del conducto femoral
c. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
d. Medial a los vasos epigástricos inferiores
e. Es más frecuente en mujeres
23. Cuál es la cauda mas frecuente de recidiva de una hernia incisional mayor de 3 cm ?
ERM 2016
a. Reparación primaria con sutura
b. Edad avanzada
c. Malnutrición
d. Ascitis
e. Embarazo
24. Varón de 54 años, hace 2 días presenta tumoración dolorosa en pared lateral derecha
del abdomen, que se acompaña de sensación nauseosa y distensión abdominal. Examen:
PA 130/80 mmHg, FC 83X', T° 37.7°C; abdomen distendido, se palpa masa que protruye
por el lado derecho, lateral al estuche de los rectos, dolorosa a la palpación e irreductible.
¿Cuál es el diagnóstico? 2022
A. Hernia de Spiegel B. Hernia de Petit C. Hernia de Grinnfelt
D. Plastrón apendicular E. Eventración abdominal
25 ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión? ERM EXT 2015
a. Mayo.
b. Bassini.
c. Mac Vay.
d. Shouldice.
e. Lichtenstein
26. Mujer de 70 años acude por presentar desde hace 48 horas dolor abdominal
de tipo cólico intenso e intermitente, con náuseas y vómitos. Al examen:
tumoración ovalada de 5 cms. de diámetro violácea, irreductible y dolorosa en
región femoral derecha. ¿Cuál sería diagnóstico? ENAM I EXT 2022
a) Linfogranuloma venéreo
b) Adenitis inguinal necrosada
c) Hernia obturatriz
d) Hernia crural estrangulada
27. Albañil de 48 años, portador de tumoración inguino escrotal izquierda,
reductible y asintomática. Abdomen: Tumoración blanda de 5 cm de diámetro,
no dolorosa a la palpación. Maniobra de Valsalva (+), maniobra de Coley (-). ¡Cuál
es el probable diagnóstico? ENAM ORD 2022
A. Hernia crural
B. Eventración abdominal
C. Hernia inguinal directa
D. Hernia inguinal indirecta
28. Varón de 30 años, hace 2 semanas descubre una tumoración inguinal derecha
que aumenta de tamaño al esfuerzo, localizada encima del pliegue inguinal y de
forma esférica de 3x3 cms. Maniobra de Landivar: positiva. ¿Qué tipo de hernia
es? ENAM 1° EXT 2021
a) Inguinal indirecta
b) Crural incarcerada
c) Inguinal irreductible
d) Inguinal directa
29. Varón de 30 años, desde hace 8 horas, luego de un esfuerzo, la hernia
inguinal "ya no regresa", el dolor es continuo, náuseas, vómitos y no puede
eliminar flatos. Examen: abdomen distendido, doloroso a la palpación; masa
inguinal irreductible con RHA (+). ¿Cuál es la indicación a seguir? ERM 2022
a) Tomografía abdominal
b) Ecografía de masa inguinal
c) Cirugía de emergencia
d) Rx de abdomen simple
e) Reducción manual