Atención al cólico nefrítico

2.  Aparición de cálculos en el aparato urinario
superior.
 Su forma de presentación más frecuente es
el cólico nefrítico: un cálculo se desprende
o se rompe y se deposita en el sistema
colector del riñón, aumentando la presión
intraluminal, activando las terminaciones
nerviosas de la mucosa y provocando dolor.

3.  Tercera patología urológica más frecuente 1ª
infecciones,2ª patología prostática.
 Prevalencia 5%.
 1,6 hombres /1 mujeres.
 Prevalencia más alta en raza blanca.
 La incidencia aumenta después de 20 a.
 En hombres máx. incidencia entre 40-60 a.
 Mujeres un segundo pico después de 60 a.
 Recurrencias: - 26-53% a los 10 a.
- 60-80 % a lo largo de la vida.

4.  La mayoría 60-80 % compuestas por sales
cálcicas: - oxalato cálcico.( 55-60%)
- Fosfato cálcico.( 10-15%)
- Ambas .
 Acido úrico 15-20 %.
 Cistina 0,5%.
 Estruvita ( fosfato amónico magnésico) 14 %
por infecciones.

5.  Antecedentes familiares litiasis, triplican el
riesgo.
 Obesidad, DM tipo 2, HTA y sd metabólico.
 Hipercalcemia : Hiperparatiroidismo,
neoplasia, sarcoidosis, inmovilización
prolongada.
 Enfermedades malabsortivas : EII, by –pass
yeyuno-ileal.

6.  Gota
 Nefropatías : Riñón en esponja, acidosis
tubular renal tipo I, poliquistosis, reflujo,
divertículos o quistes caliciales, infecciones
urinarias recurrentes por gérmenes
productores de ureasa
( estruvita).
 Dieta pobre en calcio .

7.  Deplección crónica de volumen: climas
cálidos o pobre ingesta hídrica.
 Dieta alto contenido de proteínas animales (
oxalato Cálcico).
 FÁRMACOS: Diuréticos de asa, antiácidos,
sulfamidas, nitrofurantoína, indinavir,
corticoides, a.a.s, teofilina, vit D,
quimioterapia ( ac . úrico ).

8.  DOLOR , es el síntoma principal.
* Inicio súbito
* Matutino ( por aumento de la
concentración urinaria)
* Unilateral, en flanco, irradiado en sentido
descendente anterior hasta hipogastrio,
genitales externos o cara interna muslo.
* Tipo cólico ( usualmente dura entre 20-60
minutos)

9. *El paciente se muestra agitado
sujetándose la fosa renal.
La irradiación del dolor puede orientar sobre la
localización del cálculo. No es diagnóstica.
Calculo porción superior uréter : dolor irradiado
a testículo.
Calculo porción medial: puede simular una
apendicitis o diverticulitis según el lado.

10. Cálculo en uréter distal, puede dar
síntomas de irritabilidad vesical
(disuria, polaquiuria, tenesmo).
Litiasis en pelvis renal dolor de
baja intensidad o intermitente en flanco.

11.  HEMATURIA (2º síntomas más frecuente) .
Aunque puede no estar en 15%.
 Náuseas y vómitos ( estímulo del plexo celíaco )
ausencia dudar diagnóstico.
 Estreñimiento ( íleo reflejo)
 Febrícula ( no fiebre en cólico nefrítico no
complicado) .

12. ANAMNESIS.
TIEMPO DE EVOLUCÍON DEL DOLOR
LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN.
INTENSIDAD (ESCALA 0-10 ).
NÁUSEAS, VÓMITOS O AMBOS.
FIEBRE.
A.P DE ENFERMEDADES PREVIAS Y
MEDICACIÓN QUE TOMA.
A.F. Y A.P. LITIASIS .DURACIÓN Y TTO PREVIO
SI A.P

13. EXPLORACIÓN FÍSICA.
 T ª . Descartar Infección sistémica.
 T.A. hipotensión, descartar shock por otras patologías.
 Exploración abdominal . Blando, depresible sin signos
de peritonismo. Cierto timpanismo por ileo reflejo.
Palpación pulso inguinal.
 La percusión suave del lado afectado es positiva.
P.P.R.P.
 Exploración pélvica:
Hombre testículo no doloroso.
Mujer examen pélvico normal.

14.  Tira de orina : grado de recomendación C.
Hematuria: clínica típica más hematuria
altamente predictiva de litiasis.
15% ausencia de hematuria.
Leucocituria . Puede sin infección.
Nitritos + : Indicaría infección.
Cambios PH pueden orientar causa :
pH ácido : Típico L.
ac. úrico.
pH básico : L.
estruvita.

15.  Analítica de sangre, no recomendado en
periodo agudo, incluso con f. renal normal
no se descarta obstrucción.
 Exploraciones complementarias de
imágenes, se recomiendan pasados 7 días
del episodio agudo, siempre que no haya
motivos para derivar a urgencias.

16.  FILTRAR ORINA CON UNA GASA, MEDIA
DE NAYLON O FILTRO DE PAPEL ( EJ,
CAFÉ).
 ÚTIL PARA CONFIRMAR TIPO DE LITIASIS
Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO SI
PROCEDE.

17. RX SIMPLE DE ABDOMEN.
 Útil en litiasis radiopacas tanto para dg y
seguimiento.
 Solo permite ver 60 % litiasis.
 No técnica de elección.
 No detecta cálculos radiotrasparentes, ni
menores de 2 mm.
 No detecta obstrucción.

18.  La presencia de gas o heces en intestino o
Calcificaciones abdominales
o pélvicas pueden dificultar
la identificación de la litiasis.

19.  Permite dg de litiasis
radiotransparentes.
 Procesos tumorales.
 Aporta información .
sobre grado de ectasia del riñón.
 Dificultad para dg de litiasis ureterales y
litiasis de tamaño inf. a 5 mm.
 En A.P. resulta de utilidad la combinación rx
y eco.

20.  Ha sustituido a la uiv.
 Es el mejor estudio cuando la rx
y eco no resultan .
 Se visualizan mas del 99 % de las litiasis,
incluido las radiolúcidas.
 Puede sugerir la composición de la litiasis,
en función de apariencia general, densidad y
localización.

21.  Si los síntomas no son debidos a litiasis, en
un 1/3 puede identificar la causa real de
obstrucción.
 No permite una evaluación funcional.
 Mayor radiación.
 Mayor coste.
 Menos accesible.

22.  Se usa cada vez menos.
 Principal ventaja: aparte de información
estructural aporta información funcional.
 Expone a radiación.
 Requiere contraste, riesgo de nefrotoxicidad,
alergias.
 No da información sobre dg alternativos.

23.  Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las exploraciones complementarias
S E VPP VPN
Tira de orina 84% 48% 72% 65%
(hematuria)
Rx 45-60% 75-80% 82% 88%
Eco 37-85% 100% 93% 83%
TC 96% 100% 99% 94%
UIV 94,2% 90,4%
;

24. Cuestionario validado
que predice con
fiabilidad pacientes
con alta probabilidad de
de Cólico renal no
complicado y
baja probabilidad
de dg alternativo.
Puede mejorar el
uso de expl. compl
en urgencias.

25.  La mayoría se expulsan espontáneamente
durante las 4 semanas siguientes al inicio de
los síntomas, siendo variable, desde horas a
días incluso más.
 La conducta es expectante.
 Un 25 % necesitan tto urológico.

26.  Fiebre > 38º. Indica infección del parénquima
renal, riesgo potencial de sepsis de origen
urinario.
 Dolor intratable o con vómitos que dificulta el
tto oral.
 Status cólico, persistencia del dolor > de 24h a
pesar de tto correcto
 Embarazadas.
 Oligoanuria.
 Monorrenos o trasplantados renales.

27.  PIELONEFRITIS . ( Fiebre, antecedentes de sd
miccional )
 DIGESTIVAS: Apendicitis, diverticulitis,
obstrucción / isquemia intestinal, cólico biliar,
colescistitis, pancreatitis aguda, síndrome de
colon irritable. .
 RUPTURA ANEURISMA AORTA ( hombre
mayor de 60, dolor muy intenso, ausencia de
pulsos inguinales ).

28.  EMBOLIA DE ART. RENAL. (mayores de 60 a,
antecedentes de ACFA. )
 DOLORES MUSCULOESQUELETICOS . Empeora
con el movimiento o ciertas posturas
 GENITALES: Torsión del cordón espermático,
torsión de ovario, embarazo extrauterino (mujeres
en edad fértil ), endometriosis, salpingitis.
 IAM , Dolor opresivo, factores de riesgo CV.
 HERPES ZOSTER.

29.  AINE . Tto de elección respecto a
opioides y metamizol.
 Disminuyen tanto los nuevos cólicos
como las visitas a urgencias.
 Actúan directamente sobre el mecanismo
fisiopatológico del dolor (inhibiendo los
efectos producidos por la pg) disminuyen
el tono de la musculatura lisa ureteral y
edema local.

30.  DICLOFENACO 75 MG /VIA I.M.(grado de
recomendación A)
 Calma el dolor el 20-30 min.
 KETOROLAKO 30 MG / I.M. ,igual de
efectivo que el diclofenaco. (En España
es de uso hospitalario).
 La vía rectal puede ser útil en pacientes
con vómitos, con una eficacia analgésica
comparable de ambas.

31.  Menos efectivo que diclofenaco por vía im (
grado de recomendación B)
 Es más útil por via i.v.
 Podría usarse cuando los AINE están
contraindicados.

32.  No se consideran de primera elección,
 Se pueden utilizar como complemento en
caso de que el dolor no ceda con AINE o
metamizol.
 TRAMADOL es el de elección, por menor
perfil de efectos secundarios y menor
potencial de dependencia .

33.  No han demostrado ninguna utilidad en el
cólico nefrítico ni asociados a AINE.
 Efectos secundarios significativos sequedad
de boca, perdida de acomodación visual.
 Se desaconseja su uso( grado de
recomendación A)

34.  Se puede administrar en caso de náuseas o vómitos o ambos.
OTRAS RECOMENDACIONES :
 CALOR LOCAL, con esterilla eléctrica a 42 º C, parece efectivo
en la disminución del dolor y las náuseas (grado de
recomendación C)
 HIDRATACIÓN .No existe evidencia de que sea efectiva.
La excesiva sobrehidratación durante la fase aguda provocaría
una exacerbación de los síntomas y un riesgo potencial de rotura
de la vía, sin evidencia de que disminuya el tiempo de expulsión.

35. La reducción de la ingesta hídrica las primeras horas disminuye la
incidencia de náuseas y vómitos (grado de recomendación C ).
FILTRAR LA ORINA:
Recomendado para poder identificar la expulsión del cálculo para su
posterior estudio. ( fuerza de recomendación C )

36.  TAMSULOSINA O,4 MG /DIA, durante 1 mes, revisión
sistemátiica, grado de recomendación C.
 Actúan sobre los recept alfa del ureter, sobre todo
distales, inhibiendo el tono basal, la frecuencia de ondas
peristálticas , facilitando la expulsión del cálculo,
 Aumenta la posibilidad de expulsión espontánea en litiasis
distal y ureterales.
 Disminuyen la intensidad y duración del cólico.
 Estudios realizados con tamsulosina, parecen tener las
mismas ventajas la TERAZOSINA 5-10 mg /día y
DOXAZOSINA 4mg / día

37.  La mayoría de los estudios realizados con
Nifedipino.
 Efectos beneficiosos discutibles.

38. Sospecha
c.renal
SIGNOS DE ALARMA
FIEBRE > 38º
ANURIA
MONORRENOS
TRANSAPLANTADOS
EMBARAZADAS.
S
I
DERIVAR
URGENCIAS
DICLOFENACO 75 MG /IM
SI NÁUSEAS o VÓMITOS
METOCLOPRAMIDA /IM
NO
El dolor cede en 1h. NO
REPETIR
ANALGESIA
TRAMADOL
EL
DOLOR
NO CEDE
URGENCIA
S
DICLOFENACO 50 1/8h V.O
PRUEBAS DE IMAGEN , 7 DÍAS
DESPUÉS DEL CUADRO AGUDO
SISI

39.  Litiasis > 10 mm.
 Pacientes con obstrucción significativa.
 No logran expulsar la litiasis después del tto
conservador o dolor incontrolable.
 Más posibilidad de expulsión litiasis < a 5
mm. de 5- 10 mm el 50 % se eliminan
espontáneamente

40. LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
URETEROSCOPIA CON O SIN
LITOTRICIA INTRACORPÓREA.
NEFROLITOTOMÍA
PERCUTÁNEA.

41.  El tto más usado habitualmente.
 Menos invasivo.
 Sin ingreso.
 Inconvenientes: alto porcentaje de
retratamientos.
 TTO DE 1ERA LINEA, grado de
recomendación C en : Litiasis renales < 20
mm.
litiasis ureterales proximales < 1 cm.

42. › Contraindicaciones :
Litiasis > 3 cm
Embarazo.
Coagulopatías.
Aneurisma de aorta o art. renal,
Infecciones no controladas del tracto
urinario.

43.  Cada vez más usada.
 Mas días de ingreso.
 Mas complicaciones.
 Mayor porcentaje de éxito en litiasis
ureterales distales, en litiasis > 20 mm o de
localizaciones complejas.
 Combinan el uso de ureteroscopia con
extracción del cálculo o fragmentación con
litotricia intracorpórea

44. › Indicado en cálculos no
accesibles por ureteroscopia o
casos que necesiten tratamiento
simultáneo de otras patologías del
tracto urinario.

45.  Tasa de recurrencia alta ( entre 60-80 % )a lo largo de la vida .
 En un primer cólico, en especial en personas jóvenes, no realizar ningún
estudio.
 Recomendaciones genéricas, basadas en EVIDENCIA:
*Aumento de ingesta hídrica disminuye el riesgo de recurrencias en un 61
% ( grado de recomendación A ).
* Relación directa entre el aumento de ca dieta y disminución de
recidivas. Mantener ingesta de ca regular( Grado de recomendación C ).
*Descenso de la ingesta de refrescos , por la alta cantidad de ac.
fosfórico en ellos , sin modificar la ingesta de líquidos. ( G.R. A )
* Dieta pobre de proteínas animales reduce riesgo de recurrencia ( G.R.C.)

46.  pacientes con mayor riesgo de recurrencias, los que
presentan: - cólicos de repetición.
- paciente con litiasis bilaterales,
múltiples o nefrocalcinosis.
-presencia de eii, diarrea crónica,
malabsorción.
- Ap ,hiperparatiroidismo primario,
acidosis tubular renal o fracturas óseas patológicas,
 Podría realizarse un estudio metabólico y añadir tto
médico en función de anomalías detectadas en orina, (G.
recomendación C )

47.  . Poca evidencia que demuestre que la
prescripción de dietas preventivos basados
en muestras de orina sea sup a un
asesoramiento genérico.

48.  ALIMENTOS RICOS EN OXALATOS
:Endivias, acelgas, remolacha, té, cacao,
bebidas de cola. Nabos , espinacas.
 ALIMENTOS RICOS EN PURINAS : Hígado de
cerdo, riñones, cerebros, jamón salado,
boquerón, sardina, anchoa, mejillones, judía ,
coliflor, espárragos, espinacas, garbanzos
,lentejas, liebre , conejo, gallina, cordero,
embutidos, bacalao, caballa, merluza,
lenguado, langostinos, langosta.

50.  Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
 Bilis : secreción exocrina compuesta por
agua, ac. Biliares, ct , fosfolípidos,
pigmentos biliares, proteínas y electrólitos
que se mantiene en solución.
La bilis se sobresatura en ct o pigmentos
biliares, formando cálculos.

51.  80-90 % cálculos de COLESTEROL.
 10-20 % C.PIGMENTOS BILIARES.
 PREVALENCIA 10-15 % en nuestro entorno.
 80 % ASINTOMÁTICOS. Hallazgo casual.
De ellos el 30 % darán síntomas.
 EN SINTOMÁTICOS, PROBABILIDAD DE
RECURRENCIA 65% EN LOS 2 PRIMEROS
AÑOS.

52.  INCIDENCIA DE COMPLICACIÓN 1-2 %.
COMPLICACIONES.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda
Ictericia obstructiva.
Íleo biliar.
Pancreatitis aguda.

53.  EDAD : Mas frecuente a partir de 40 a.
adultos > 40 a. 20 %.
> 70 a. 30 %.
 SEXO : femenino ( 2 :1 ).
 EMBARAZO: Sobre todo cálculos de CT.
Difíciles de reconocer por los síntomas
normales del embarazo. Tanto el barro biliar
como los cálculos inf. a 10 mm desaparecen
tras el parto.

54.  ACO Y THS CON ESTRÓGENOS. El efecto del
E es dosis dependiente. Los nuevos ACO con
dosis más bajas de E , no parecen aumentar
tasa de formación de cálculos.
 FIBRATOS, TIAZIDAS, CEFTRIAXONA.
 A.F. DE L.B.
 OBESIDAD, SD METABÓLICO, DM.
 PÉRDIDAS RÁPIDAS DE PESO . ( > 1,5 kg.
Sem.).
 Dietas de alto contenido grasas, H.C o
legumbres.

55.  Nutrición parenteral.
 Patologías crónicas : Malabsorción de ac.
Biliares o hiperproducción por hemólisis
crónica como cirrosis hepática, enf. De
crohn, FQ o a. Falciforme.
 Tto con estatinas. Considerado como
protector .

56.  80 % ASINTOMÁTICOS. Dg –s de manera
casual.
 30 % de los hallados síntomas a lo largo de
la vida
CÓLICO BILIAR.
 SÍNTOMA PRINCIPAL.
 Ocasionado por obstrucción temporal del
conducto cístico o esfínter de oddi.

57.  DOLOR DE intensidad moderada o grave.
puntuación 9 en escala analógica del 0-10
 EN OLEADAS.
 DOLOR LOCALIZADO EN HCD , puede
irradiarse a EPIGASTRIO , ESPALDA U
HOMBRO DCHO,
 PUEDE NÁUSEAS O VÓMITOS O AMBOS.
 INQUIETUD
 DURACIÓN DE 1-4 H.

58.  No se alivia con movimientos intestinales.
 Desencadenado 1 o 2 h. después de la ingesta,
sobre todo grasa.
 Puede sin relación con la ingesta.
 A veces episodios previos no muy intensos, no
consultados.
 Otros síntomas, dispepsia, pesadez abdominal,
sensación de plenitud , misma incidencia que en
otras patologías digestivas, como sd de colon
irritable.

59.  ANAMNESIS.
Preguntar características del dolor.
Enfermedades previas, ttos farmacológicos.
 E.F. :
 Tº , T.A, PALPACIÓN ABDOMINAL.
 SIGNOS DE ALARMA :
FIEBRE ( Colecistitis, colangitis ) ICTERICIA, COLURIA,
ACOLIA.
SIGNO DE MURPHY, SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
DURACIÓN DEL DOLOR > 6H.
CUALQUIER SIGNO DE ALARMA : INDICACIÓN ECO
URGENTE Y VALORACIÓN ESPECIALISTA.

60.  PALPACIÓN ABDOMINAL :En el momento del
cólico, dolor abdominal difuso,
sin signos de irritación peritoneal.
Murphy neg.
 ANALÍTICA.
 No estudios específicos de laboratorio de dg de
litiasis b.
 Analítica con f. hepática, amilasa, hemograma y
orina puede ayudar a dd de otras patologías.

61.  ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
 Prueba de elección.
 No urgente, en cólico b. simple. Salvo
signos de alarma.
 Especificidad > 95 % en c. vesiculares > 4
mm.
 Menos útil si cálculos en colédoco.
 Gran valor en dg de colecistitis aguda.

62.  Rx simple de abdomen.
No indicado para dg de cólico biliar.
Utilidad para dd de otros procesos.
 ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA.
Prueba invasiva.
Indicado en c. biliar complicado o eco normal y
alta sospecha de coledocolitiasis. En este dg ,
misma SE Y ES que la CPRE.
,

63.  TAC.
Baja SE dg de cálculos biliares.
RMN.
 Puede ser útil como dd, en mujeres
embarazadas con dolor abdominal en hcd.

64.  CPRE.
Método de dg definitivo además de
terapéutico.
Grado de recomendación B.
Misma se y es que eco endoscópica y la
colangiopancreatografía magnética.
Ventaja : dg y terapéutica. Permite extraer
los cálculos del conducto biliar.

65.  PATOLOGÍA ULCEROSA.
 PANCREATITIS AGUDA.
 APENDICITIS AGUDA.
 PIELONEFRITIS AGUDA.
 ESPASMO ESOFÁGICO, HERNIA DE
HIATO.
 CORONARIOPATÍAS.
 NEUMONIA LID, DERRAME PLEURAL,
INFARTO PUMONAR.

66.  CÓLICO BILIAR. SIMPLE.
 OBJETIVO :control del dolor.
 AINE : DICLOFENACO 75 MG V.O./ IM (G.R.A)
 METAMIZOL 2G. ( G.R. C)
 CONTINUAR IBUPROFNEO 400 / 8h. hasta
control del dolor o IQ.
 SI PRECISA OPIÁCEOS, MEPERIDINA 50 MG
S.C / IM.
 VÓMITOS : METOCLOPRAMIDA.

67.  TTO DEFINITIVO COLELITIASIS SINTOMÁTICA
:COLECISTECTOMÍA.
 INDICADO TRAS PRIMER EPISODIO DE C.
BILIAR, POR RIESGO DE COMPLICACIONES.
 NO COLECISTECTOMÍA URGENTE.
 NO RECOMENDACIONES DE EVIDENCIA DE
INTERVALO C. BILIAR – IQ.
 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, FRENTE
A ABIERTA, Menos complicaciones, menos
estancia hospitalaria

68.  NO INDICADO EN COLELITIASIS
ASINTOMÁTICA. CONDUCTA EXPECTANTE.
 SALVO : VESÍCULA EN PORCELANA.
ADENOMA VESICULAR.
CÁLCULOS > 3 CM.
Hº FAMILIAR DE CA. VESICULAR.
PRESENCIA DE
COLEDOCOLITIASIS.
SD HEMOLÍTICO CRÓNICO COMO
A. CEL-S FALCIFORMES.

69.  TTO DISOLUTIVO CON AC BILIARES :
EN PACIENTES CON RIESGO
QUIRÚRGICO ELEVADO .
EN LOS QUE RECHAZAN LA
COLECISTECTOMÍA.

70. SI
NO SI
CÓLICO
BILIAR
SIGNOS DE ALARMA
FIEBRE
ICTERICIA COLURIA
URGENCIAS
C.BILIAR SIMPLE.
DICLOFENACO V.O . 75 MG /IM
N/V METOCLOPRAMIDA IM
SI CEDE EL DOLOR ESTUDIO
AMBULATORIO
VALORAR TTO DEFINITIVO
NO CEDE EL DOLOR

71.  Obstrucción de la glándula salivar o de su
conducto excretor por formación de
concreciones calcáreas o sialolitos.
 las 3 glándulas salivares Mres
pueden pueden desarrollar cálculos:
 Parótida.
 Glándula submandibular.
 Glándula sublingual.

72.  Glándula submaxilar: Drena a través del
conducto de Wharton, lateral a frenillo
sublingual.
 Glándula Parótida :Drena
a través del conducto de
Stenon , a la altura 2 ª molar
. Glándula sublingual :localizada
en 2 tercios anteriores suelo
boca, sus conductos excretores
desembocan cerca frenillo lingual.

73.  No se conoce verdadera causa.
 Diversas hipótesis : los sialolitos se forman
por la mineralización de materiales como c.
extraños, cels epiteliales descamadas o
microorganismos, favorecidos por
traumatismos, deshidratación, uso de
fármacos anticolinérgicos, diuréticos , gota,
tabaco , sialoadenitis previa.

74.  Compuestos por calcio y cristales de hidroxiapatita.
 Tamaño y formas diferentes.
 Puede aparecer a cualquier edad.
 Máxima incidencia adultos 40-60 a.
 Raro en niños, existen casos,
 Más frecuente en varón , 2:1
 Más frec. en la G. SubMandibular ( 80- 90 % ), mas f en
cd Wharton, conducto más largo, flujo de saliva más
lento.
 G. PARÓTIDA 6 %.
 Más raro en G. SUBLINGUAL Y SALIVARES
MENORES (2 % ).
 UNILATERAL, raro bilateral

75.  Dolor y tumefacción de la glándula afectada.
 La oclusión del conducto por el calculo impide el paso de
saliva, el estancamiento aumenta la presión intraductal,
produciendo dolor y tumefacción de la glándula.
 A veces no dolor , 17 %, única manifestación consistencia
pétrea, palpada en el conducto o int. Glandular.
 Pueden ser desencadenados por la ingesta , también por
alimentos ácidos o salados por estimulación del flujo de
saliva.

76.  Puede manifestarse como síntomas de dolor e
hinchazón episódica , intermitente agravada
por el acto de comer o anticiparse a comer.
 Los cálculos son más doloroso cuando se
depositan en el conducto que en el interior
glandular.
 Si los cálculos no son tratados o no se produce
la expulsión espontánea, pueden complicarse
con episodios de infección.

77.  Enfermedades glandulares inflamatorias
Infecciosa, neoplásicas y masas no
neoplásicas:
mucocele, absceso, infecciones del
suelo de la boca, parotiditis vírica,
Sialoadenitis bacteriana, tumoración
parotídea, Sd Sjogren ( disminución
secreción saliva con inflamación que afecta
las 3 glándulas ).

78. ANAMNESIS.
 Preguntar signos y síntomas que permiten distinguir patolo.
benigna o maligna:
Sospecha malignidad : ulceración piel, parálisis facial,
trismus, crecimiento rápido .
En lesiones tumorales la malignidad aumenta con la edad.
bultoma indoloro; adenopatía, tumor de parótida tb litiasis.
Recurrencia, unilateralidad, relación alimentación litiasis
dolor ; sialolitiasis, sialoadenitis aguda.
Edad , R.N : Hemangioma, linfangioma.
escolar: parotiditis aguda vírica
Adultos : Sialolitos, adenomas

79. EXPLORACIÓN FÍSICA.
 Exploración de toda la región orofaríngea:
valorar apertura bucal.
aspecto de mucosas y piezas dentarias.
valorar movilidad lingual.
palpación bimanual del suelo de la boca
y glándulas salivares.

80.  Exploración g salivares.: introducir un dedo
enguantado en el interior de boca y el otro
desde el exterior.
G. submandibular oprimir el cond Wharton por
dentro y la glándula por fuera, valorar
consistencia movilidad, secreción, dolor.
G. parótida lo mismo , conducto Stenon por
dentro, glándula por fuera:
ausencia de secreción :litiasis
secreción purulenta: infección bacteriana
(sialoadenitis bacteriana).

81.  Rx simple, lateral de cráneo o de oclusión:
Puede ser útil en litiasis radiopacas.
Dd de patología ósea mandibular.
limitaciones
 Sialografía.
Permite detectar cálculos ,ver el sistema de
conductos.

82.  TAC, RMN
Pueden usarse para identificar sialolitos.
Preferible para identificar masas en g. salivares o
alrededores.
ECOGRAFÍA.
Puede ser útil, para diagnóstico y localización sialolito.
ENDOSCOPIA. utilidad. Extracción transoral .
No hay una técnica única para el dg de patol. salival.
Seleccionar el más adecuado en cada situación,
minimizando riesgos e incomodidad del paciente.

83.  CÓLICO SALIVAR : TTO CONSERVADOR
CALOR LOCAL HÚMEDO ZONA AFECTADA.
MASAJEAR LA GLÁNDULA.
SUSTANCIAS SIALOGOGAS (ZUMO DE LIMÓN, MASTICAR
CHICLE PARA PROMOVER FLUJO SALIVAR) SUSPENDER
MEDICAMENTOS ANTICOLINÉRGICOS.
ANALGESICOS, AINES: IBUPROFENO 600 1C/ CADA 8 H.
PACIENTES CON DOLOR MAS SEVERO PUEDEN REQUERIR
OPIOIDES.
SIGNOS DE INFECCIÓN:
Atb antiestafilocócico: AMOXICILINA-CALVULANCIO 500
MG/8H/7DIAS, CEFALEXINA 500 /6H/7DIAS, CLINDAMICINA
300/8H/7DiAS.

84.  CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL
ESPECIALISTA.
LOS SÍNTOMAS Y/O
OBSTRUCCIÓN QUE DURA VARIOS DÍAS
A PESAR DE TTO.
PACIENTES CON INFECCIÓN QUE
NO MEJORAN TRAS TTO ATB .
PACIENTES CON EPISODIOS DE
SIALOLITIASIS MUY RECURRENTES,

85.  UPTODATE.
 A.P BASADA EN EVIDENCIA. GUIA
CLÍNICA. Instituto catalán de salud.
 AMF 2015. litiasis renal.
 AMF 2014. Litiasis biliar-
 Guía Fisterra.
 Manual de gastroenterología.