Este documento proporciona información sobre el manejo de heridas quirúrgicas, incluyendo su clasificación, cuidados recomendados y posibles complicaciones. Describe cuatro clases de heridas quirúrgicas, tres tipos de cicatrización y recomendaciones para la curación de heridas según su tipo de cicatrización. También explica procedimientos para la curación de heridas y posibles complicaciones como infección y dehiscencia.

1. MANEJO DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN
TAPACHULA, CHIAPAS.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #1 “Nueva Frontera” CURSO AUTE

2. ¿Qué es una herida quirúrgica?
Una incisión es un corte a través de la piel que se hace
durante una cirugía.

3. Clasificación
Clase 1: Herida limpia
Herida quirúrgica no
infectada, no involucra
mucosas.
Clase 2: Herida
limpia/contaminada. Heridas
quirúrgicas en mucosas, bajo
condiciones controladas y una
contaminación menor.

4. Clasificación
Clase 3: Herida contaminada
Heridas por accidentes recientes,
heridas quirúrgicas con pérdida de
la técnica estéril o derrame del
contenido gastrointestinal o de
contenido inflamatorio no
purulento.
Clase 4: Herida sucia.
Heridas traumáticas antiguas con
presencia de tejido desvitalizado,
presencia clínica de infección o
perforación de víscera. Los organismo
que causan infecciones en este tipo
de heridas, se encuentran antes del
procedimiento quirúrgico.

5. Clasificación de acuerdo a cicatrización
1. CICATRIZACIÓN POR
PRIMERA INTENCIÓN.
2. CICATRIZACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN.
3. CICATRIZACIÓN POR
TERCERA INTENCIÓN O
CIERRE PRIMARIO
DIFERIDO.

6. CURACIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Concepto:
Es la reducción de
bacterias a través de un
proceso de desinfección de
una herida quirúrgica y no
quirúrgica.
Objetivos:
Prevenir y reducir el riesgo
de infección de la herida
quirúrgica.
Indicaciones:
● En todo paciente que es
sometido a intervención
quirúrgica.
● A todos los pacientes que
presentan alguna herida
o lesión en tejidos
blandos, ya sea
superficial o profunda.
Contraindicaciones
relativas:
● Remover los apósitos
o secreciones de la
herida sin técnicas de
asepsia.
● Manipular la herida
continuamente.

7. Recomendaciones de cuidados en las heridas
quirúrgicas con cierre por primera intención:
 No levantar el apósito de la herida
quirúrgica durante las primeras 24-48
horas.
 Por lo general, después de 48 horas, no es
necesario cubrir la herida.
 Si existen restos hemáticos que impregna
el apósito, realizar curación.
 No es necesario aplicar antisépticos
tópicos si la herida permanece limpia.

8.  A no ser que lo indique el cirujano responsable, no
deben aplicarse antibióticos tópicos en ausencia de
infección.
 El paciente se podrá bañar 24-48 horas tras la cirugía.
 Si hubiera signos de sangrado, valorar y anotar en hoja
de enfermería para posteriores valoraciones.
 Vigilar los posibles signos de infección de la herida
quirúrgica.

9. Recomendaciones de cuidados en heridas
quirúrgicas con cicatrización por segunda
intención:
 Los cuidados van dirigidos a facilitar la creación de
tejido de granulación que cubra el defecto
evitando que la herida cierre en falso o se infecte.
 Es necesario mantener la herida cubierta con
material absorbente que recoge el exudado o los
restos hemáticos que drene la herida.
 Se recomienda realizar al menos una curación
diaria con lavado con agua y jabón.
 En heridas no muy supurativas, se realizará
reposición de las gasas o apósitos absorbentes.

10. COMPLICACIONES DE HERIDAS

11. INFECCIÓN
Factores:
a) Localización, naturaleza y condiciones de la herida.
b) Respuesta inmunológica del paciente.
c) Presencia de aporte sanguíneo en la herida.
d) Estado prequirúrgico del paciente.

12. Clínica
 Enrojecimiento.
 Piel caliente.
 Hipersensibilidad en el área.
 Dehiscencia de los bordes de la herida.
 Secreción purulenta en la herida.
 Dolor e inflamación alrededor de la
herida.
 Fiebre <38°C.

13. DEHISCENCIA DE HERIDA
Complicaciones:
a)Puntos de suturas no sean seguros,
inadecuados o excesivamente apretados.
b) Formación de hematomas, seromas o
infección de la herida quirúrgica
c) Tos excesiva o distensión abdominal
d)Nutrición deficiente, inmunosupresión,
diabetes

14. Procedimiento para la curación de heridas
El procedimiento para la curación de una herida se lleva a efecto
mediante el cambio de apósitos, después de examinar y limpiar bien la
herida, utilizando los principios de la asepsia.
Objetivos
1. Observar la evolución de la herida y realizar la curación, con el fin de
que su cicatrización sea efectiva y en el menor tiempo posible.
2. Prevenir infecciones.

15. Equipo y materiales
Carro de curación.
● Riñón o palangana estéril
● Guantes desechables y estériles.
● Solución antiséptica.
● Solución estéril para irrigación.
● Cubrebocas, pinza Forester.
● Bolsa para residuos biológicos.
● Apósitos/ gasa.
● Micropore.

16. Procedimiento
1. Verificar la orden escrita en el expediente e identificar al paciente.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a practicar.
3. Colocar al paciente en la posición cómoda, en la cual quede expuesta la herida.
4. Proteger la ropa de cama
5. Colocar la bolsa para desechos en forma accesible.
6. Colocarse el cubrebocas.
7. Realizar higiene de manos .
8. Calcular el material y seleccionarlo .
9. Colocar un campo estéril.
10. Colocarse los guantes desechables (no estériles).
11. Despegar el apósito.
12. Examinar la herida: Color, consistencia, presencia de secreciones y características de las
mismas, cantidad, olor, etc.
13. Quitarse los guantes y desecharlos (de acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995).

17. Utilizar la técnica estéril
15.- Colocarse los guantes estériles (con la técnica aséptica) para tomar la muestra para cultivo.
 Obtener la muestra para cultivo de la secreción de la herida
 Tomarla con un hisopo estéril o por la aspiración de una jeringa estéril y colocarla en el tubo que
contiene el medio de cultivo.
16.- Colocarse los guantes estériles (con la técnica aséptica), para efectuar la curación de la herida.
17.- Limpiar la herida siguiendo las reglas básicas de asepsia del centro a la periferia, de arriba a abajo, de
lo distal a lo proximal y de lo limpio a lo sucio
18.- Quitarse los guantes y desecharlos (conforme a la NOM 087-ECOL-1995).
19.- Colocar la micropore
20.- Colocar vendaje si el paciente lo tiene indicado.
21.- Valorar la respuesta del paciente al procedimiento realizado, dejarlo en una situación de comodidad y
confort.
22.- Disponer los residuos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
23.- Lavar el equipo y enviarlo a la C.E.Y.E. para su desinfección y esterilización.
24.- Lavarse las manos.
25.- Registrar en el expediente clínico la realización del procedimiento y las observaciones relevantes

18. Referencias bibliográficas:
 GPC. (2018). Prevención y Diagnóstico de la Infección de Sitio Quirúrgico. 2021, de INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL Sitio web:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/827%20GER_InfeccionSitioQuirurgico_2018.pdf
 Garcés Visier, C., Espinosa Góngora R., Aguilar Tola, S.. (.). Atención postoperatoria del paciente pediátrico. SepHo,
., 1-21.
 GPC. (2016). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de DEHISCENCIA COMPLETA DE HERIDA QUIRÚRGICA DE ABDOMEN
En los tres niveles de atención. 2021, de Secretaria de Salud Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-344-16-Dehiscencia-herida/344GER.pdf
 MEDAPROC. (2017). APROC Cirugía General. 2021, de UNAM Sitio web:
http://medaproc.facmed.unam.mx/GTec/GT_CG.pdf
 Pisa. (.). Cuidado de heridas. 2021, de Pisa Sitio web:
https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_8.htm