Manejo y cuidado de heridas post operatorias. Cirugía

2. HERIDAS
• LAS HERIDAS SON LESIONES QUE
ROMPEN LA PIEL U OTROS TEJIDOS
DEL CUERPO.
• UNA HERIDA QUIRÚRGICA ES UN CORTE O UNA INCISIÓN EN LA PIEL QUE
NORMALMENTE ESTÁ HECHA CON UN BISTURÍ DURANTE LA CIRUGÍA.
• LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS SE CIERRAN GENERALMENTE CON SUTURAS, GRAPAS O
ADHESIVO QUIRÚRGICO.

3. ¿POSTOPERATORIO
QUE ES?
• SE LLAMA POSTOPERATORIO
AL PERIODO QUE SIGUE A LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y
QUE FINALIZA CON LA REHABILITACIÓN DEL
PACIENTE POR LO GENERAL ABARCA UN LAPSO
DE 30 DÍAS DESPUÉS DE LA OPERACIÓN.

4. MANEJO DE HERIDAS POSTOPERATORIAS
• EN ESTE PERIODO SE DEBE REALIZAR
LOS CUIDADOS NECESARIOS PARA LA
RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN
DEL PACIENTE DESPUES DE LA CIRUGÍA.

5. EL POST-OPERATORIO
SE DIVIDE EN CUANTO
AL TIEMPO QUE HA
TRANSCURRIDO DESDE
LA OPERACIÓN, EN:
• INMEDIATO:
EN EL QUE SE CONTROLAN LOS SIGNOS VITALES, TENSIÓN ARTERIAL, PULSO,
RESPIRACIÓN, ESTO IMPLICA VALORA LA PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS PARA
DESCARTAR CUALQUIER TIPO DE OBSTRUCCIÓN.
• TAMBIÉN SE PRESTARÁ ATENCIÓN A LA APARICIÓN DE HEMORRAGIA TANTO INTERNA
COMO EXTERNA (QUE SE EVIDENCIA A TRAVÉS DE LOS DRENAJES O DE LA HERIDA
OPERATORIA, O COMO HEMATEMESIS, HEMATURIA)
• ESTE PERIODO DURA 24 HORAS DESPUES DE LA CIRUGIA

6. • MEDIATO: SE PRESTARÁ ATENCIÓN AL CONTROL DE
LOS DESEQUILIBRIOS, DIURESIS, FIEBRE, COMIENZO
DE LA FUNCIÓN INTESTINAL.
• ESTE PERIODO CONTINUA HASTA 7 DIAS
DESPUES DE LA OPERACIÓN

7. • ALEJADO:
• EN ESTE PERÍODO SE PRIORIZA EL CONTROL DE LA EVOLUCIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN, ASÍ COMO LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD TRATADA.
• LA DURACIÓN ESTÁ DETERMINADA POR LA CLASE DE OPERACIÓN Y POR LAS
COMPLICACIONES.
• LA RESPUESTA METABÓLICA A UN TRAUMATISMO QUIRÚRGICO DE MODERADA
MAGNITUD (CIRUGÍA MAYOR ABDOMINAL, TORÁCICA, ETC.) NO COMPLICADO,
PRESENTA VARIACIONES INDIVIDUALES IMPORTANTES
• ESTE PERIODO CONTINUA HASTA 30 DIAS DESPUES DE LA
OPERACIÓN

8. PROCESO DE CICATRIZACION
• LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS ES UN PROCESO COMPLEJO
QUE CLÁSICAMENTE SE DIVIDE EN TRES ETAPAS:
1. INFLAMATORIA,
2. FIBROPROLIFERATIVA
3. DE REMODELACIÓN.

9. TRAYECTORIAS POSIBLES DEL PROCESO DE
CICATRIZACIÓN
• CICATRIZACIÓN NORMAL
• – CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
1. • EXCESIVA (QUELOIDES Y CICATRIZ HIPERTRÓFICA)
2. • INSUFICIENTE (CICATRIZ INESTABLE, HERIDAS
CRÓNICAS)
• – CICATRIZACIÓN INESTÉTICA

10. • LA MAYORÍA DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS CICATRIZAN POR PRIMERA INTENCIÓN.
CARACTERÍSTICAS:
• LA HERIDA SE CIERRA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
• BUENA APROXIMACIÓN DE LOS BORDES DE LA HERIDA (SUTURAS, GRAPAS O CINTA ADHESIVA)
• LA CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN SE PRODUCE DESPUÉS DE HORAS DE REPARAR UNA
INCISIÓN QUIRÚRGICA DE GROSOR TOTAL
• LA MIGRACIÓN DE CÉLULAS EPITELIALES NORMALES A TRAVÉS DE LA INCISIÓN SE PRODUCE ENTRE 24 H
Y 48 H
• MINIMIZA LA CICATRIZACIÓN
• EJEMPLOS: LACERACIONES BIEN REPARADAS, FRACTURAS ÓSEAS BIEN REDUCIDAS, CICATRIZACIÓN
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE COLGAJOS
• SIN EMBARGO, DE 1 A 3 DE CADA 100 PACIENTES SOMETIDOS A UNA CIRUGÍA DESARROLLAN UNA
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.

11. POR ELLO, ADEMÁS DE LA GESTIÓN CORRECTA DE LA
HERIDA, ES IMPORTANTE CONTROLAR LAS POSIBLES
COMPLICACIONES DE LA HERIDA:
• HEMORRAGIAS
• FORMACIÓN DE HEMATOMAS
• EDEMA
• DEHISCENCIA
• OCLUSIÓN DEL APORTE SANGUÍNEO QUE DESEMBOCA EN
NECROSIS
• HIPERGRANULACIÓN

12. SIGNOS DE INFECCIÓN:
• ERITEMA
• AUMENTO DEL EXUDADO/PUS
• HINCHAZÓN
• DOLOR
• TEMPERATURA ELEVADA

13. CURACIONES
• LA CURACIÓN SE PUEDE DEFINIR COMO EL CONJUNTO DE TÉCNICAS
• QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE CICATRIZACIÓN EN UNA HERIDA,
• HASTA LOGRAR SU CIERRE. LA CURACIÓN PUEDE TENER COMO
• OBJETIVO, UTILIZADA SOLA O CON OTRA MODALIDAD DE TRATAMIENTO,
• EL CIERRE COMPLETO DE LA HERIDA O LA PREPARACIÓN DE ÉSTA
• PARA CIRUGÍA COMO TERAPIA ADYUVANTE.

14. • DE ACUERDO CON EL TIPO DE APÓSITOS Y EL
ABORDAJE
• DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO QUE SE HACE A LAS
HERIDAS
• PODEMOS IDENTIFICAR DOS TIPOS DE CURACIONES:
• 1. CURACIÓN CONVENCIONAL
• 2. CURACIÓN AVANZADA

15. CURACIÓN CONVENCIONAL
• ES AQUÉLLA QUE SE NOS ENSEÑÓ EN LAS FACULTADES DE MEDICINA, LA
CUAL USA MATERIALES DE BAJA ABSORCIÓN Y ALTA CAPACIDAD DE
DESECACIÓN, REPRESENTADOS POR GASA Y ALGODÓN, EN FORMA DE
COMPRESAS, APÓSITOS O TORUNDAS.
• EN ESTE MÉTODO, LAS CURACIONES SE CARACTERIZAN POR SER DE
FRECUENCIA DIARIA, DOLOROSAS, YA QUE EN CADA EVENTO DE CURACIÓN
SE REMUEVE TEJIDO SANO DE MANERA CRUENTA CON SANGRADO Y
DOLOR

16. CURACIÓN AVANZADA
• LA CURACIÓN AVANZADA SE BASA EN EL PRINCIPIO DEL AMBIENTE
• HÚMEDO, UTILIZANDO APÓSITOS DE ALTA TECNOLOGÍA QUE FAVORECEN
LA CICATRIZACIÓN AL ESTIMULAR EL MICROAMBIENTE DE LA HERIDA.
• SON CURACIONES REALIZADAS CON UNA PERIODICIDAD DE 4 A 6 DÍAS,
SEGÚN EL TIPO DE HERIDA, SIN DOLOR Y COSTOEFECTIVOS; FAVORECEN
EL CIERRE RÁPIDO Y ÓPTIMO DE TODO TIPO DE HERIDAS

17. APÓSITOS
• SON EL CONJUNTO DE MATERIALES DE QUE DISPONEMOS PARA FAVORECER
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN. EXISTEN DIFERENTES TIPOS Y
CLASIFICACIONES PERO, BÁSICAMENTE, SE DIFERENCIAN SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN Y MODO DE ACCIÓN
• SEGÚN SU LOCALIZACIÓN, LOS APÓSITOS SE CLASIFICAN EN
• PRIMARIOS Y SECUNDARIOS. LOS PRIMARIOS SON AQUÉLLOS QUE
• ESTÁN EN CONTACTO DIRECTO CON LA HERIDA Y LOS SECUNDARIOS,
• LOS QUE PROTEGEN AL APÓSITO PRIMARIO O TIENEN FUNCIONES
• DE ABSORCIÓN.
• SEGÚN SU MODO DE ACCIÓN, LOS APÓSITOS SE CLASIFICAN
• EN PASIVOS Y ACTIVOS

18. PRODUCTOS PASIVOS
• SON AQUÉLLOS QUE NO INTERACTÚAN CON LA HERIDA,
TIENEN ALTA CAPACIDAD DE DESECACIÓN Y POCA
ABSORCIÓN, Y ADEMÁS, FAVORECEN LA INFECCIÓN.
SON LOS USADOS EN LA CURACIÓN CONVENCIONAL.
EL MÁS REPRESENTATIVO ES LA GASA TEJIDA O
PRENSADA, MATERIAL DE ORIGEN NATURAL QUE
DESTRUYE EL TEJIDO DE GRANULACIÓN

19. PRODUCTOS ACTIVOS
• SON LOS UTILIZADOS EN LA CURACIÓN AVANZADA Y SON ACTIVOS
PORQUE INTERACTÚAN CON LA HERIDA FAVORECIENDO SU PROCESO DE
CICATRIZACIÓN. LAS CARACTERÍSTICAS DE ESTOS APÓSITOS,
• SON:
• • PROPORCIONAN UN AMBIENTE HÚMEDO,
• • SON ESTÉRILES, TIENEN CAPACIDAD DE ABSORCIÓN, BRINDAN
PROTECCIÓN CONTRA LA INFECCIÓN, NO SON ADHERENTES, NO SON
TÓXICOS NI ALERGÉNICOS, NO DEJAN RESIDUOS EN LA HERIDA, SE
ADAPTAN A LOS CONTORNOS ANATÓMICOS,
• • SON RESISTENTES SON COSTO-EFECTIVOS, SON FÁCILES DE USAR Y
DISMINUYEN EL DOLOR Y EL OLOR

20. HIDROCOLOIDES
• . SON APÓSITOS QUE ESTÁN HECHOS DECARBOXIMETILCELULOSA, GELATINA Y
PECTINAS. ESTÁN DISPONIBLES COMO PASTAS, POLVOS O LÁMINAS ADHESIVAS.
• AL CONTACTO CON LA HERIDA, EL APÓSITO SE GELIFICA, LO CUAL FAVORECE
EL AMBIENTE HÚMEDO EN LA HERIDA Y PERMITE LA ABSORCIÓN DEL EXUDADO;
SON IMPERMEABLES AL AGUA Y A LAS BACTERIAS, AUNQUE PERMITEN LA
DIFUSIÓN DEL VAPOR DE AGUA DEL INTERIOR DE LA HERIDA AL MEDIO
EXTERIOR.
• EJEMPLOS DE ESTE TIPO DE APÓSITOS SON: DUODERM (CONVATEC,
PRINCETON, NJ), NU DERM (JOHNSON & JOHNSON MEDICAL, ARLINGTON,
NJ)

21. INTERACTIVOS.
• SON APÓSITOS POLIMÉRICOS TRANSPARENTES, PERMEABLES AL VAPOR
DE AGUA, AL OXÍGENO Y AL DIÓXIDO DE CARBONO, PERO IMPERMEABLES
AL AGUA Y LAS BACTERIAS. SON COMÚNMENTE USADOS PARA EL
CUBRIMIENTO DE CATÉTERES VASCULARES PERIFÉRICOS O CENTRALES.
• POR SER TRANSPARENTES, PERMITEN VISUALIZAR FÁCILMENTE LA
HERIDA, PERO NO TIENEN CAPACIDAD DE ABSORCIÓN.
• EJEMPLOS DE ESTE TIPO DE APÓSITOS SON: BIOCLUSIVE (JOHNSON &
JOHNSON MEDICAL, ARLINGTON, TX)

22. CUIDADO DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
CERRADAS
• UNA INCISIÓN ES UN CORTE A TRAVÉS DE LA PIEL HECHO DURANTE UNA CIRUGÍA.
TAMBIÉN SE DENOMINA "HERIDA QUIRÚRGICA". ALGUNAS INCISIONES SON PEQUEÑAS.
OTRAS SON MUY LARGAS. EL TAMAÑO DE UNA INCISIÓN DEPENDE DEL TIPO DE CIRUGÍA
QUE HAYA TENIDO.
• PARA CERRAR LA INCISIÓN, EL MÉDICO UTILIZA UNO DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
• PUNTOS (SUTURAS)
• GANCHOS
• GRAPAS
• PEGAMENTO PARA LA PIEL
• EL CUIDADO ADECUADO DE LA HERIDA PUEDE AYUDAR A PREVENIR LA INFECCIÓN Y
REDUCIR LA CICATRIZACIÓN A MEDIDA QUE LA HERIDA QUIRÚRGICA SANA

23. CUIDADO DE LA HERIDA
• PROTEGER LA HERIDA DE LOS MICROBIOS
PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN
• CUBRIR LA HERIDA PARA QUE LAS SUTURAS O LAS GRAPAS NO SE
ENREDEN EN LA ROPA Y PROTEGER LA ZONA MIENTRAS SANA
• ABSORBER CUALQUIER LÍQUIDO QUE SE FILTRE DE LA HERIDA

24. • LÍMPIESE LAS MANOS ANTES DE TOCAR EL VENDAJE. LÁVESE LAS MANOS CON
JABÓN Y AGUA TIBIA. LIMPIE TAMBIÉN DEBAJO DE LAS UÑAS. ENJUAGUE Y
LUEGO SÉQUESE LAS MANOS CON UNA TOALLA LIMPIA.
• ASEGÚRESE DE QUE TENGA TODOS LOS SUMINISTROS QUE NECESITA A LA
MANO.
• TENGA UNA SUPERFICIE DE TRABAJO LIMPIA.
• PÓNGASE GUANTES MÉDICOS LIMPIOS SI LA HERIDA ESTÁ INFECTADA (ROJA O
PURULENTA) O SI ESTÁ CAMBIANDO EL VENDAJE DE OTRA PERSONA. LO
GUANTES NO TIENEN QUE SER ESTÉRILES.

25. • AFLOJE CON CUIDADO LA CINTA DE LA PIEL.
• SI EL VENDAJE SE PEGA A LA HERIDA, HUMEDÉZCALO CON CUIDADO Y
VUELVA A INTENTARLO, A MENOS QUE SE CREA CONVENIENTE RETIRARLO
SECO.
• PONGA EL VENDAJE VIEJO EN UNA BOLSA DE PLÁSTICO Y DÉJELA A UN
LADO.
• QUÍTESE LOS GUANTES SI LOS TIENE PUESTOS. ARRÓJELOS A LA MISMA
BOLSA DEL VENDAJE VIEJO.
• LÁVESE LAS MANOS OTRA VEZ.

26. CUIDADO DE LA HERIDA
• USE UNA SOLUCIÓN SALINA NORMAL (AGUA CON SAL) O AGUA JABONOSA
SUAVE.
• EMPAPE LA GASA O LA TELA EN LA SOLUCIÓN SALINA O EN AGUA
JABONOSA Y DÉ TOQUECITOS SUAVES O LIMPIE LA HERIDA CON ELLA.
• TRATE DE ELIMINAR TODA SUPURACIÓN Y CUALQUIER SANGRE SECA U
OTRA MATERIA QUE SE PUEDA HABER ACUMULADO EN LA PIEL.
• NO USE LIMPIADORES CUTÁNEOS, ALCOHOL, PERÓXIDO, YODO NI
JABONES CON QUÍMICOS ANTIBACTERIANOS, YA QUE PUEDEN DAÑAR EL
TEJIDO DE LA HERIDA Y DEMORAR SU CICATRIZACIÓN

27. CUANDO TENER PRECAUCION
• MÁS ENROJECIMIENTO O DOLOR
• HINCHAZÓN O SANGRADO
• LA HERIDA ES MÁS GRANDE O MÁS PROFUNDA
• LA HERIDA SE VE SECA U OSCURA
• IGUALMENTE LLAME SI LA TEMPERATURA ESTÁ POR ENCIMA DE
100°F (37.7°C) POR MÁS DE 4 HORAS