PRIMERA PARTE DEL WEBINAR DICTADO POR EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, EN EL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA CIUDAD DE SANTA FE, PRIMERA CIRCUNSCRIPCIÓN, EL DÍA 13 DE MAYO DEL AÑO 2017. SE ABORDA UNA MIRADA GENERAL DE LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE AFECTADO POR "LA ENFERMEDAD TRAUMA".

1. WEBINAR DEL COLEGIO
DE MÉDICOS DE SANTA FE
ABC DEL TRAUMA 13 DE MAYO DEL 2017
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

2. EL A-B-C- DEL TRAUMA
Prof. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

3. Prof.Dr.LuisdelRioDiez

4. Clínica Quirúrgica
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
drdl@intramed.net
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

5. Prof.Dr.LuisdelRioDiez

6. Prof.Dr.LuisdelRioDiez

7. EL “A.B.C.” DEL
TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

8. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

9. * S.V.B.: Soporte Vital Básico * A.C.E.: Atención Cardiovascular de Emergencia
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

10. TRATEMOS DE
CONTEXTUALIZAR
EL PROBLEMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

11. LA ENFERMEDAD TRAUMA ES
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
POR DEBAJO DE LOS 44 AÑOS
EN TODO EL MUNDO
LA TERCERA DESPUÉS DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER
FUENTE: O.M.S.

12. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

13. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

14. http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

15. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAS ETAPAS EN LA
ATENCIÓN DEL TRAUMA

16. ATENCIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
 EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
 EN EL TRASLADO- P.H.
 EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

17. PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:
• P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
• B.T.L.S.
• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
• P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:
• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
• A.C.L.S. - A.H.A.
• F.C.C.S. - S.C.C.M.
• A.M.L.S. / A.L.S.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

18. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

19. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

20. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

21. EL FACTOR TIEMPO
EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

22. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR TIEMPO

23. EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

24. R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA DEL TRAUMA"
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

25. R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO
TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES
CRÍTICO.
DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA
INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).
SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON
CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA
DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.
A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HA
DENOMINADO:
“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

26. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
“PERIODO DE ORO”
PRIMERA Y
SEGUNDA HORA

27. ¿DE QUE MUEREN LOS
PACIENTES
TRAUMATIZADOS?
¿CÓMO MATA LA
“ENFERMEDAD TRAUMA”?

28. MUERTE POR TRAUMA -CURVA TRIMODAL
• PRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
• TERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

29. En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.
U.T.I.
P.H.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
¿POR QUE MUEREN LOS PACIENTES
EN ESTA FRANJA DE TIEMPO?

30. MUERTES DURANTE LA HORA DE ORO
• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS -
50 A 55 % DE LAS MUERTES
• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,
HEMOPERITONEOS - LESIONES
DE PELVIS - 30 A 40 % DE LAS MUERTES
• HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. -
NEUMOTÓRAX S/HP. - 10 A 15% DE LAS MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

31. T.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES
MUERTES DURANTE LA HORA DE ORO I
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

32. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
T.E.C.

33. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
T.E.C.

34. T.E.C.

35. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES RAQUI
MEDULARES

36. HIPOVOLEMIA:
HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES
MUERTES DURANTE LA HORA DE ORO II
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

37. El SHOCK HIPOVOLÉMICO por hemorragia es el
tipo de shock más común en medicina de emergencia.
Fractura compleja de pelvis 2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotórax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
PÉRDIDAS HEMÁTICAS POR TRAUMA EN ADULTOS
CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

38. HEMOTÓRAX MASIVO
Acúmulo masivo de sangre
en la cavidad pleural.
•Hipovolemia marcada
•Compresión pulmonar
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

39. HEMOTÓRAX MASIVO
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

40. CAVITARIO ABDOMINAL - PERITONEAL
HEMOPERITONEO

41. CAVITARIO ABDOMINAL - PERITONEAL
HEMOPERITONEO

42. FRACTURAS
DE PELVIS
HEMO
RETROPERITONEO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

43. FRACTURAS DE PELVIS
HEMO RETROPERITONEO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

44. LESIÓN DE LAS EXTREMIDADES

46. LESIONES DE LAS EXTREMIDADES

47. HIPOXIA
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.
MUERTES DURANTE LA HORA DE ORO III
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

48. NEUMOTÓRAX
NORMOTENSIVO O
SIMPLE

49. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Defecto en la pared torácica que
permite pasaje de aire
• Equilibrio entre presión intratorácica
y atmosférica.
• Pasaje preferente del aire a través de
la brecha parietal
• Hipoxia - Hipercarnia
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

50. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
NEUMOTÓRAX ABIERTO

51. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• Colapso del pulmón afectado.
• Desplazamiento mediastinal hacia el
lado opuesto.
• Reducción del retorno venoso al
corazón.
• Compresión del pulmón del lado
opuesto.
INGRESO CONTINUO DE AIRE AL ESPACIO
PLEURAL, SIN VÍA DE SALIDA.
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

52. LA RX. DE TÓRAX NO DEBERÍA HABER SIDO OBTENIDA
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

53. Descompresión inmediata
Punción con aguja gruesa en el 2º espacio
intercostal, sobre la línea medio clavicular
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

54. TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR
• Alteración en la movilidad del tórax.
• Contusión pulmonar
La gravedad está relacionada con la
severidad de la contusión pulmonar
Alteración en el intercambio gaseoso
Segmento de la pared torácica que pierde
continuidad con el resto de la caja torácica.
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

57. EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN
DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y
CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS
CONDICIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE,
CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN
QUE VA EN PARALELO A LAS
MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.
EVALUACIÓN PRIMARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

58. LA EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO
SU IMPORTANCIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

59. EVALUACIÓN EN TRAUMA
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
 ESCUCHAR 
 MIRAR 
 SENTIR 
 PENSAR 
!!!EL QUE NO SABE LO QUE
BUSCA, NO RECONOCE LO
QUE ENCUENTRA¡¡¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

60. LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN
PERMANECER EN LA ESCENA,
MÁS ALLÁ DE LO
NECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS,
EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRAS
COMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

61. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
El ABCDE en
la evaluación
del paciente
traumatizado
EL FACTOR HUMANO

62. PROTOCOLIZAN LA ATENCIÓN
E.M.T.: Emergency
Medical Technician
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

63. UNA EVALUACIÓN INICIAL
ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA
LA TOMA DE DECISIONES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

64. EVALUACIÓN INICIAL
 HISTORIA DEL EVENTO
 MECANISMO LESIONAL
 EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
 HISTORIA CLÍNICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

65. CINEMÁTICA EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

66. CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

67. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
PRIMERA PARTE
https://es.slideshare.net/LDRD/cinemtica-en-el-trauma-primera-parte-
prof-dr-luis-del-rio-diez/LDRD/cinemtica-en-el-trauma-primera-
parte-prof-dr-luis-del-rio-diez
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

68. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
SEGUNDA PARTE
https://es.slideshare.net/LDRD/cinemtica-en-el-trauma-segunda-parte-
prof-dr-luis-del-rio-diez/LDRD/cinemtica-en-el-trauma-segunda-
parte-prof-dr-luis-del-rio-diez
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

69. ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA
1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACIÓN (S-S-S)
2. EVALUACIÓN PRE PACIENTE – ÍNDICE DE SOSPECHA – CINEMÁTICA DEL TRAUMA
3. EVALUACIÓN PRIMARIA GLOBAL DE 15 SEGUNDOS
NIVEL DE CONCIENCIA – CONSIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA –
RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – R.C.P.C.?
4. EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD
A. VIA ÁREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE
ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACIÓN Y REMOCIÓN DE CUERPOS EXT.
B. VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN – ASPIRACIÓN
C. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA ANTI
SHOCK
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO – A.V.P.U. / P.R.R.I.L. / G.C.S.
E. EXPOSICIÓN
5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACIÓN – TRASLADO
COMUNICACIÓN - REFERENCIA
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

70. EVALUACIÓN GLOBAL EN SUPERFICIE
DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR
L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONSCIENTE/INCOSNCIENTE
RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA
LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO
M.E.S.
INICIO R.C.P.C.
PASO A LA EVALUACIÓN
PRIMARIA PROPIAMENTE
DICHA O EN PROFUNDIDAD
P. C. R. NO P. C. R.
MIRO – ESCUCHO - SIENTO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

71. EVALUACIÓN PRIMARIA
• Evaluación global y simultánea - 15”
• Evaluación en profundidad - 3´
– A: VA con control de C cervical, sospecha de
estomago ocupado
– B: Respiración, Ventilación y Oxigenación
– C: Circulación con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock
– D: Daño Neurológico – Mini Examen Neurológico
– E: Exposición corporal
“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

72. CONTINÚA EN LA
SEGUNDA PARTE.
WEBINAR ABC DEL
TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez