El documento describe el procedimiento de drenaje torácico. Este sistema utiliza uno o más tubos colocados en la pleura o mediastino para eliminar líquidos o gases de la cavidad torácica. El drenaje torácico se indica para evacuar depósitos de fluidos o para evitar su acumulación después de una cirugía torácica. El objetivo es facilitar la remoción de líquido, sangre y aire del espacio pleural o mediastino y restaurar la presión negativa del espacio pleural.

1. DRENAJE TORACICO

2.  Drenaje torácico es aquel
sistema que, mediante
uno ó varios tubos
colocados en pleura o
mediastino, facilita la
eliminación del contenido
liquido o gaseoso

3. Indicaciones
 El drenaje torácico está indicado cuando se quiere evacuar
un depósito de fluidos en la cavidad torácica (traumatismo,
patología pulmonar o pleural) o para evitar que se
acumulen fluidos después de un procedimiento quirúrgico
en el tórax:
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4. Técnica
OBJETIVOS
 Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del
espacio pleural o el mediastino.
 Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio
pleural mediante el uso de una trampa de agua.
 Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
 Promover la reexpansión del pulmón colapsado
mejorando su ventilación y perfusión.
 Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso
pulmonar.

5. Procedimiento
 Preparación psicológica del paciente
 Preparación del material para el cambio de frascos
 Se introduce agua estéril o suero
fisiológico, en el frasco hasta que
cubra 2 cm del tubo rígido del
interior, mas o menos 400 cc
de sello hidráulico
 Rotular los frascos: nivel de agua
400 cc, fecha, hora de cambio usando
medidas de bioseguridad
 Se tapona el orificio y se sella
con la rosca o con esparadrapo al frasco
 El tubo largo se une, y se fija con esparadrapo, a la sonda
torácica del paciente. Se fueran dos sondas se usa una
conexión en Y

6.  El tubo corto se conecta sellando la unión con esparadrapo
al sistema de aspiración
 Verificar que dichas conexiones estén bien selladas
 Proceda a pinzar el tubo del drenaje asegúrelo para evitar
que este se desclampe
 Retire el tubo de drenaje y cambien por el nuevo utilice una
gasa con alcohol para permitir que resbale el jebe y salga
con facilidad
 Coloque el nuevo drenaje, observando que no se desclampe
la pinza
 Retire la pinza y verifique el sistema de succión

7. CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
 Saber valorar el estado del paciente con drenaje
torácico
 Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje
torácico
 Prevenir posibles complicaciones

8. VALORACION DEL PACIENTE
 Evaluación periódica de signos vitales tensión arterial,
temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria.
 Color de la piel y mucosas
 Sudoración ó signos de perfusión
 Nauseas
 Ansiedad ó insomnio
 Síntomas como dolor
torácico, disnea, fiebre,
tiraje , etc.

9. Cuidados
 El apósito se cambiara diariamente utilizando guantes estériles y
suero fisiológico y Betadine, a la vez se inspeccionara la zona por
si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc...
 Comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable.
 Comprobar diariamente el equipo de
drenaje los niveles de las cámaras.
Cuando se tenga que rellenar la cámara
de aspiración se cerrara la aspiración para
realizarlo
 El tubo de conexión es el que conecta el
tubo de tórax con el equipo de drenaje.
Este tubo debe estar siempre libre de liquido
de drenado para evitar disminuciones en la
aspiración.
 Vigilar la posible aparición de coágulos en
el tubo de drenaje e intentar evacuarlos

10.  Sistema de drenaje comprobar que este vertical siempre por
debajo del tórax del paciente , observar la presencia o
ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la
ausencia de liquido en la cámara colectora y la no
fluctuación puede significar la obstrucción.
 Medir todos los días, se marcara en el equipo de drenaje
la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrara la
aspiración momentáneamente ).
Solo se debe de pinzar el tubo:
 Cuando se cambie el equipo
 Para intentar localizar una fuga aérea
 Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de
neumotorax )

11. COMPLICACIONES
Durante la inserción del
catéter o tubo torácico
Cuando ya esta con el drenaje
torácico
Neumotórax, por la punción accidental del
pulmón.
Hemotórax, por la laceración de los vasos
intercostales.
Lesión del nervio intercostal, con dolor
local persistente.
Laceración de órganos
abdominales (hígado, estómago o
bazo) o torácicos ( aorta torácica,
arteria o vena pulmonar o
diafragma). Poco frecuente y más factible
cuando se necesita la inserción baja del
tubo torácico y en niños de más corta
edad.
Reacción vaso-vagal, por sedo-analgesia
insuficiente.
Enfisema subcutáneo, si parte de los
orificios del catéter de drenaje quedan
fuera del espacio pleural o si la piel no
queda bien precintada alrededor del
punto de inserción.
Edema pulmonar e hipotensión
grave cuando se produce una
reexpansión excesivamente rápida del
pulmón colapsado o la extracción de
grandes volúmenes de derrame
pleural, líquido o sangre en un corto
período de tiempo.
Neumotórax a tensión por la entrada
masiva de aire exterior a la cavidad
torácica
Atelectasias o Neumonía secundarias a
la inmovilidad del paciente y/o
respiraciones superficiales con escasa
expasión torácica y acumulo
consecuente de secreciones debido al
temor al dolor o a una analgesia
insuficiente.
Infección alrededor del punto de
inserción por falta de asepsia o
permanencia excesiva del drenaje (
superior a los 7 días).

12. RETIRO DEL DRENAJE
 Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el
drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las
fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el
paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha
reexpandido el pulmón ( siempre por indicación medica ).
 Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser
traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se
valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso
debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada
sobre el punto de inserción al retirar el catéter.Mientras se
retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa
ó ejecutar la maniobra de Valsalva ( espiración forzada con
la glotis cerrada )

13. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS EL RETIRO DEL
DRENAJE
 Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos
la respiración del paciente por si apareciese un
neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones
rápidas ó trabajosas, dolor torácico y descenso de los
sonidos respiratorios a la auscultación
 Luego los controles puede ir espaciándose.
 Si sospechamos de que se ha producido un
neumotorax se avisara al medico y se pedirá RX
portátil urgente.

14. Diagnostico de enfermería
 Dolor r/c deterioro de la integridad pleural y presencia de tubo
de drenaje torácico manifestado por quejidos
 Patrón respiratorio ineficaz r/c la disminución de la expansión
pulmonar manifestado por signos de esfuerzo respiratorio
 Deterioro de la movilidad física r/c la presencia del tubo torácico
 Dolor m/p limitación a los movimientos, dificultad para moverse
y temor a la movilización
 Temor r/c el proceso y el desarrollo de los acontecimientos
manifestado por inquietud, inseguridad, aprensión,
llanto
 Riesgo de infección r/c presencia de tubo torácico y vias
periféricas
 Déficit del conocimiento r/c falta de conocimiento
sobre la enfermedad, proceso quirúrgico
 Ansiedad r/c cambios en el estado de salud