El documento describe el proceso de cuidado de enfermería aplicado a una paciente femenina de 49 años con diagnóstico de fistula enterocutánea hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos. El proceso incluyó la aplicación del modelo de Virginia Henderson para identificar problemas nutricionales y de movilidad, desarrollar planes de cuidado y evaluar los resultados. La paciente presentaba desequilibrio electrolítico y riesgo de deterioro cutáneo, pero mantuvo su integridad durante la hospitalización gracias a las intervenciones de enfermería.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO
PROCESO DE CUIDADO HUMANO A PACIENTE CON DIAGNOSTICO
MEDICO DE FISTULA ENTEROCUTANEA HOSPITALIZADA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DR. ADOLFO
PRINCE LARA

2. introducción
El Proceso de Cuidado al Humano ,es la herramienta básica para el profesional de enfermería
; mediante el nos permitimos identificar necesidades alteradas en el paciente utilizando
cada una de sus etapas , este es un método científico y metodológico que permite la
aplicación del conocimiento obtenidos, este proceso nos permite ampliar nuestro
aprendizaje sobre cada patología

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Realizar revisión bibliográfica de la
anatomofisiopatologia del sistema
digestivo
 Aplicar el proceso de cuidado
humano en cada una de sus etapas
 Relacionar la filosofía de Virginia
Henderson con el caso en estudio
 Realizar conclusiones y
recomendaciones
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso de atención de
enfermería fundamentado en la
teorizante a Virginia Henderson a una
paciente femenina con diagnóstico
médico de fistula enterocutanea
hospitalizada en la unidad de
cuidados intensivos (UCI) del hospital
“Dr. Adolfo Pince Lara, de Puerto
Cabello estado Carabobo en el primer
trimestre del año 2015

4. Resumen anatomofisiopatologico del sistema digestivo

5. Fistula
enterocutanea

6. Historia de salud
Apellido: L.F
Edad: 49 años
Sexo: Femenina
Estado civil: soltera
Lugar de Nacimiento: puerto cabello
Fecha: 18-11-1966
Ocupación: oficios del hogar
Religión: Católica
Dirección de actual: puerto cabello sector los
lanceros -manzana f-8
Fecha de ingreso: 01-03-2015
*
Motivo de Consulta: dolor abdominal, fatiga,
vomito .calosfríos, e hipertermia
*Enfermedad Actual: Se trata de paciente 49 años
de edad natural de puerto cabello y procedente
de los lanceros quien acude el 01 de marzo de
2015 al hospital Dr. Adolfo Prince Lara por
presentar dolor abdominal a nivel del flanco
derecho, fatiga, vomito, escalofrió e
hipertermia por tal motivo es valorada por el
médico de guardia y decide su ingreso por el
servicio de observación de la emergencia de
adulto para seguir su seguimiento y recibir
tratamiento
*Diagnóstico Médico: fistula enterocutanea
potasio
sodio
cloro
magnesio
calcio
1.26mmol/l
119,30 mmol/l
74,40 mmol/l
1,0 meq/l
6.5 meq/l
Leucocitos
Hematíes 14.000
3,26x103
tratamiento
Omeprazol 40mg
Hidrocortisona 100mg
Profenid 100mg
*Nutrición parenteral total

7. concepto Nutrientes Objetivo Indicacion
La nutrición parenteral es el
suministro de nutrientes
como: Carbohidratos,
proteínas, grasas, vitaminas,
minerales y oligoelementos
que se aportan al paciente
por vía intravenosa; cuando
por sus condiciones de salud
no es posible utilizar las vías
digestivas normales y con el
propósito de conservar o
mejorar su estado
nutricional.
En la nutrición parenteral
total (NPT) o nutrición
parenteral central también se
menciona a esta terapéutica
como hiperalimentación.
a) Carbohidratos (dextrosa
hipertónica): Cubre los
requerimientos calóricos,
permite que los aminoácidos
sean liberados para síntesis
proteica (no energética)
presentación al 5, 10 y 50%.
b) Proteínas: Son esenciales en
la construcción, conservación y
reparación de los tejidos del
organismo, interviene en las
funciones hormonales y
enzimáticas.
c) Grasas: Además de ser fuente
de energía, además son
necesarias para la absorción de
las vitaminas liposolubles.
d) Electrólitos (potasio, calcio,
magnesio y cloruro de sodio):
Proporciona el equilibrio
hidroelectrolítico apropiado,
transporta glucosa y
aminoácidos a través de las
membranas celulares.
e) Vitaminas: Elementos que
carecen de valor calórico,
precursoras de coenzimas.
f) Oligoelementos: coadyuvan
en el metabolismo corporal
Proporcionar una cantidad y
calidad suficiente de sustancias
nutritivas por vía intravenosa,
para llevar a cabo los procesos
anabólicos y promover el
aumento de peso en algunos
casos.
Mantener un balance positivo
de líquidos y nitrógeno.
Mantener la masa muscular y
proporcionar calorías para las
demandas metabólicas.
Estados de malnutrición pre y
post-operatorias, íleo, fístulas
entéricas, síndrome de
malabsorción, enfermedad
inflamatoria del intestino,
disminución del intestino
delgado, pancreatitis, etc.
*Pacientes con grandes
pérdidas de nitrógeno,
quemaduras severas y
pacientes que están bajo
tratamiento de quimioterapia
y radioterapia.
*Pacientes con sepsis, trauma
múltiple e insuficiencia renal.
*Pacientes con más de 5 días
de ayuno o con problemas
neurológicos con impedimento
para utilizar el tubo digestivo.
*Pacientes con problemas
durante el embarazo
(hiperemesis gravídica).
Prematuros y lactantes con
impedimentos para la
ingestión adecuada de
nutrientes, bajo peso. En estos
pacientes el ayuno debe ser
máximo de 24-48 horas.
Nutrición parenteral total

9. Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón alterado Diagnóstico de Enfermería
Diferido por
incapacidad
verbal
Se observa paciente con facies somnolienta
con vía central permeable al Examen
neurológico con una escala de coma de
Glasgow de 9/15 puntos al examen físico
piel deshidratada, fláciday drenaje de
fistula
paraclínicos: Electrolitos séricos
k+: 2,18 mmol/l
Na+: 128,30 mmol/l
Cl: 85,40 mmol/l
Mg: 1,0 meq/l
Ca: 7.5 meq/l
Nutricional y
metabólico
Desequilibrio electrolítico R/C
:drenaje de líquidos por fistula
de alto gasto E/P : paraclínicos
Nombre y Apellido: L.F Hospital: “Dr. Adolfo Prince Lara”
Edad:49 años
Cama: 2 Unidad: U.C.I
Sexo: femenino Fecha: 20-05-2015
Diagnóstico: fistula enterocutanea
Cuadro analítico

10. Teorizante
Virginia
Henderson
Diagnóstico de
Enfermería
Criterio de
Evaluación
Acciones de Enfermería
Clasificación
de acciones
Evaluación
D I I/D
Alimentación
Desequilibrio
electrolítico R/C
:drenaje de
líquidos por
fistula de alto
gasto E/P :
paraclínicos
PAC Relación bachiller paciente
Controlarle líquidos ingeridos y eliminados
Vigilancia de cambios hemodinámicas con
especial atención a la PVC (presión venosa
central )
X
X
X
X
Plan continua
Nombre y Apellido: L.F Hospital: “Dr. Adolfo Prince Lara”
Edad:49 años
Cama: 2 Unidad: U.C.I
Sexo: femenino Fecha: 20-05-2015
Diagnóstico: fistula enterocutanea
Plan de cuidado

11. Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón alterado Diagnóstico de
Enfermería
Diferido por
incapacidad verbal
Se observa paciente con
una escala de coma de
Glasgow de 9/15 puntos
Nutricional y
metabólico
riesgo de deterioro de la
integridad cutánea
R/C:incapacidad para
movimientos libres en
cama secundarios a
hipotonía por desequilibrio
electrolítico
Nombre y Apellido: L.F Hospital: “Dr. Adolfo Prince Lara”
Edad:49 años
Cama: 2 Unidad: U.C.I
Sexo: femenino Fecha: 20-05-2015
Diagnóstico: fistula enterocutanea
Cuadro analítico de riesgo

12. Teorizante
Virginia
Henderson
Diagnóstico de
Enfermería
Criterio de
Evaluación
Acciones de Enfermería Clasificación de
acciones
Evaluación
D I I/D
Movilidad
Física
Riesgo de
deterioro de la
integridad
cutánea
R/C:incapacida
d para
movimientos
libres en cama
secundarios a
hipotonía por
desequilibrio
electrolítico
Durante su
estadía
hospitalaria
paciente
mantendrá
integridad
cutánea
Establecer relación bachiller a
paciente.
Aplicarle crema hidratante en la zona
de lesión
Realizarle masajes que ayuden a la
circulación sanguínea
Movilizarlo en cama cada dos horas
X
X
X
X
X
Durante su
estadía
hospitalaria
paciente mantuvo
integridad
cutánea
Nombre y Apellido: L.F Hospital: “Dr. Adolfo Prince Lara”
Edad:49 años
Cama: 2 Unidad: U.C.I
Sexo: femenino Fecha: 20-05-2015
Diagnóstico: fistula enterocutanea
Plan de cuidado de riesgo

13. Nº de
historia:
Centro hospital: Fecha:
Nombre y apellido edad Cedula de identidad
L.F 49
Estado civil Fecha de nacimiento Teléfono/celular
SOLTERA 18-11-1966
Dirección nacionalidad Responsable
puerto cabello sector los
lanceros -manzana f-8
VENEZOLANA
valoración Dominio y diagnostico identificado (código nanda)
Subjetiva:
DIFERIDO POR INCAPACIDAD VERBAL
1.-
2.-
3.-
Objetiva:
Paraclínicos Fecha Resultado
Ejecución (intervención NIC) Resultados esperados (NOC)
Actividades pendientes