via aerea

1. Manejo Avanzado de la Vía
Aérea

2. Anatomía

3. Anatomía
► Plexo de Klesselbach:
► Área vacularizada
► Ubicación: región anteromedial del
septum nasal.
► Epitaxis

4. Anatomía
► Cóndilos de la mandíbula
► Articulan con la articulación temporomandibular,
dando los primero 30º de apertura bucal.
► Cóndilo Laterales subluxan hacia anterior, bajo el
arco zigomático logrando mayor apertura
► Maniobra de protrusión mandibular utilizada para
desplazar la lengua hacia anterior y despejar la vía
aérea.

5. Anatomía
Faringe
La permeabilidad es mantenida por el
tono de los musculos faríngeos
Laringe
► Existe el pliegue medio
glosoepiglótico que une la base de la
lengua con la epiglotis. La presión
realizada sobre este pliegue cuando
se utiliza una hoja de laringoscopio
curva levanta la epiglotis y expone la
glotis dando una visión adecuada
para la intubación traqueal

6. Anatomía
Cartílagos aritenoides
► responsables del movimiento de las
cuerdas vocales, pueden ser dañados
con la inserción de un tubo
endotraqueal muy grande, ya sea
directamente o por isquemia,
produciendo una lesión laríngea
permanente.
Membrana cricotiroidea
► Ubicada entre el cartílago tiroides y
cricoides y es un hito anatómico muy
importante, ya que las técnicas
avanzadas de manejo de vía aérea lo
utilizan como punto de entrada para la
inserción de dispositivos quirúrgicos o
percutáneos de ventilación. Es
importante destacar que se recomienda
puncionar en la mitad inferior de la
membrana para evitar la lesión de la
arteria cricotiroidea, rama de la laríngea

7. Evaluación
de la Vía
aérea
observación
Forma y
tamaño de la
boca, nariz,
mandibula y
cuello
Presencia de
masas

9. Problemas en manejo de via aerea
Protrusión incisivos superiores, Cuello corto y grueso,
Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm. con la cabeza
hiperextendida,

12. Técnicas para el manejo de la vía aérea
► Ventilación con Mascarilla Facial
► Esta técnica se utiliza en pacientes
despiertos o inconscientes que son
incapaces por si mismos de mantener una
adecuada oxigenación.
► Macarila adecuada: constan de una
conexión universal de 15 mm para la bolsa
de ventilación, un cuerpo rígido y un
colchón o collar inflable circunferencial
que distribuye en forma adecuada la
presión que se ejercerá sobre la cara para
sellarla y evitar la fuga de aire

16. Intubación Endotraqueal
► Gold Standard para asegurar la vía aérea.
► La laringoscopía busca una visión directa de la laringe y para poder lograr esto se requiere
alinear la vía aérea superior. Para esto se describen tres ejes que deben alinearse: el eje oral,
el faríngeo y el laríngeo.
Eje Faringeo +
Laringeo
•colocar a nivel
del occipucio
una almohada
de 10cm de
espesor que
logre levantar
la cabeza
Eje Oral
•hacer
hiperetensión
de cuello de
forma
delicada pero
firme

17. Intubación Endotraqueal
► Mediante extensión/elevación del cuello se alinean los ejes: oral, faríngeo y laríngeo y se
inserta el laringoscopio hasta la valécula. Alineación es necesaria si se utiliza laringoscopio
recto.
► Con un laringoscopio curvo, se introduce hasta la valécula y se utiliza el laringoscopio para
levantar el cuello para alinear los ejes.
► Maniobra de Sellick- o “fuerza cricoidea” es una maniobra utilizada para proteger la vía
aérea de regurgitación durante la fase de inducción-intubación rápida. Se aplica fuerza ante
el cartílago cricoides para causar compresión del lumen y prevenir broncoaspiración que
puede ocurrir durante SRI.
► Se introduce el laringoscopio por el lado derecho de la comisura bucal hasta llegar a
visualizar mejor la laringe
► Maniobra BURP- “backward, upward, rightward pressure” es una maniobra para facilitar la
visualización de la glotis antes de proceder a aplicar el tubo endotraqueal. Se desplaza el
cartílago tiroideo posteriormente, superiormente y hacía la derecha para visualizar la laringe.

20. Secuencia rápida de intubación

22. Técnicas y equipo avanzado

23. Mascarilla Laríngea o Fastrach
► Desarrollada por Dr. Archie Brain
► Actualmente forma parte de los dispositivos
de rescate de la ASA
Se guía con el dedo índice de la mano dominante hacia la
hipofaringe, siguiendo la curvatura del paladar. Se impulsa
hasta que se sienta resistencia, procediendo a inflar. En esta
posición, su apertura distal generalmente queda
enfrentando a la glotis, permitiendo una ventilación
adecuada del paciente. La elección del tamaño de la
mascarilla laríngea, depende del peso del paciente.

24. Fastrach
► Conserva las características generales de la
máscara laríngea clásica, pero tiene un tubo
rígido a través del cual se puede insertar un tubo
de silicona anillado y con cuff que permite
asegurar la via aérea del paciente
► Una vez instalada frente a la glotis y conseguida
la ventilación del paciente se introduce el tubo
endotraqueal
► Luego se retira la máscara manteniendo el tubo
en posición, de modo que al sacar la máscara el
tubo se mantenga en la tráquea.

25. Videolaringoscopios
► Se han desarrollado laringoscopios que
llevan en el extremo distal de la hoja una
cámara de video de alta resolución con el
fin de visualizar la glotis e introducir un tubo
endo- traqueal sin la necesidad de ver
directamente la glotis
► Existen diferentes marcas y modelos

26. Fibroscopio Bronfils
► Fibroscopio rígido
► Consiste en un estilete rígido con
una inclinación de 40º en su
extremo distal. El tubo
endotraqueal se monta en el
estilete, quedando éste por
dentro del tubo. En la punta del
fibroscopio existe un sistema de
iluminación y una cámara de
video de alta resolución
► Desventajas : falta de un sistema
de aspiración de secreciones y
por su rigidez se han descrito
lesiones de la vía aérea y no se
puede usar por vía nasal.

27. Fibrobroncoscopia
Flexible
► Se utiliza para el manejo de la
vía aérea difícil, especialmente
en aquellos pacientes con
antecedentes de dificultad de
intubación
► Entre sus ventajas destaca que
al ser flexible, se puede intubar
sin mover la cabeza o cuello del
paciente, por su tamaño
permite intubar pacientes con
limitación en su apertura bucal
► Entre sus desventajas está su
costo, requiere un operador
entrenado, necesita cuidados
especiales para que el
desgaste de sus fibras sea el
menor posible y requiere de
una fuente de iluminación
externa

28. Cricotirotomía
► Consiste en la realización de un orificio en la vía aérea a nivel de la
membrana cricotiroídea con el fin de lograr una manera de
acceder a la vía aérea y lograr la ventilación del paciente. Se
considera una vía aérea patente utilizable temporalmente en
emergencias de manejo de la vía aérea.
► Es un procedimiento de emergencia y está indicado en todas
aquellas situaciones que requieran control emergente de la vía
aérea en que no se pueda acceder a la vía aérea inferior.
► Existen dos técnicas para su realización:
► Quirúrgica o incisional en la que se realiza una incisión a nivel de la
membrana cricotiroidea con el fin de exponer el lumen de la vía
aérea e instalar ya sea un tubo o una cánula para lograr la
ventilación
► La otra técnica es por punción con una aguja permeable al
mismo nivel.

29. Intubación Retrógrada
► Inserción de un tubo en la tráquea asistida por
una guía que se introduce en la vía aérea desde
el exterior a nivel del área peri cricoídea, en
dirección cefálica hacia la cavidad oral o nasal,
con el fin de dirigir la entrada del tubo
endotraqueal a la vía aérea y asegurar de este
modo la ventilación del paciente

31. Traqueostomía
► Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico, normalmente bajo
anestesia general, en la cual se crea una apertura en la tráquea para la
colocación de un tubo de traqueostomía.
► Considerada un acceso aéreo permanente viable. Esta puede funcionar
como una vía respiratoria sin requerir ventilación mecánica.
► Traqueostomía abierta
► Incisión horizontal o vertical
► Flap de Björk
► Traqueostomía percutánea
► -Técnica de Ciaglia, técnica Blue Rhino, técnica de Griggs, técnica de
Fantoni

33. Traqueostomía
► Criterios para considerar una traqueostomía:
a. Acceso de emergencia a la vía aérea
b. Acceso aéreo para ventilación mecánica de tiempo prolongado
c. Obstrucción mecánica o funcional de vía aérea superior
d. Insuficiente aclaramiento de secreciones traqueobronquiales
► Una traqueostomía se puede considerar inmediata, temprana o tardía
dependiendo de su relación temporal desde el inicio de ventilación
mecánica.
► Inmediato- sin ventilación mecánica implementada
► Temprana- menos de 10 días en ventilación mecánica
► Tardía- más de 10 días en ventilación mecánica

34. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 63 - N° 4, Agosto 2011; pág. 356-360

35. Montserrat Prado Rodriguez-Barbero
D.E. Unidad de Neurocirugía y Vascular del Hospital General de Ciudad Real.

37. Revista sanitaria de Investigación. Raquel Hernandis Cordós et al

38. Bibliografía
► Manual de procedimientos SAMUR-Proteccion civil- edición 2018.
diponible en: https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/302.htm
► Walls, Ron M.; Murphy M, Michael F. Manual of Emergency Airway
Management, 3a Edición.
► PracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirway.Anesthesiology
1993; 78:597-602.
► Coloma R. Alvarez P. Advanced airay management. Revista. 2011

39. Bibliografía
► https://italianowallpaps.blogspot.com/2019/11/cricothyrotomy-medical-
term-meaning.html?m=1
► https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
40262011000400004
► http://tucuidas.laenfermeria.es/archives/746
► https://rc.rcjournal.com/content/59/6/895/tab-figures-data
► https://revistasanitariadeinvestigacion.com/el-proceso-de-decanulacion-
en-el-paciente-con-traqueostomia-y-cuidados-de-enfermeria/
► https://www.medicina-intensiva.cl/revista/articulo.php?id=7
► https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/4480/1020493953_2
020.pdf?sequence=1&isAllowed=y
► https://urgencia.uc.cl/htdocs/content/uploads/2021/04/secuencia-
rapida-de-intubacion-servicio-de-urgencia-series-clinicas-urgencia-uc-
articulo-2015.pdf
► http://celadoresonline.blogspot.com/p/anexo-vi-oxigenoterapia-en-el-
medio.html?m=1