Intubación endotraqueal

1. INTUBACION
ENDOTRAQUEAL.
CRICOTIROIDOTOMIA POR
AGUJA Y QUIRURGICA
Dr. Ricardo Pereda González.

2. OBJETIVOS:
Asegurar una vía aérea
permeable definitiva.
PRIMER PASO:
Evaluación vía aérea:
PERMEABILIDAD.
Esfuerzo respiratorio
espontáneo.

3. EVALUACIÓN:
 Observar nivel de conciencia.
DETERMINE SI HAY APNEA.
 Prepare para insertar vía aérea
artificial.
IDENTIFIQUE:
 Daño en la vía aérea
 Observe expansión del tórax.
 Precise si hay restricciones
supraesternales, supraclaviculares,
intercostales

4. CONTINUACIÓN:
 Desplazamiento laringeo hacia el tórax,
aleteo nasal.
 Ausculte sobre el cuello y tórax en busca
de sonidos respiratorios, existen dos
posibilidades:
a) Obstrucción completa: Hay movimiento
del tórax pero no sonido respiratorio.
b) Obstrucción incompleta: Se precisan
ronquidos, estridor, gorgoteo,
respiración ruidosa.

5. CONTINUACION:
 Causas de obstrucción incompleta:
- Tejidos blandos.
- Líquidos.
- Cuerpo Extraño.
 La ausencia de reflejos de protección
(tos y reflejos nauseosos) indican:
NECESIDAD DE APOYO DE LA VIA
AEREA.

6. PREPARACION PARA LA
INTUBACION
Asegurese la ventilación y
oxigenación óptima.
Descomprima el estómago
(coloque sonda nasogástrica)
Reevalúe anatomía del paciente.
Administre sedación apropiada.

7. PREPARACION PARA LA
INTUBACION
DESCARTE:
 Posible daño de la columna cervical,
trauma facial, sangrado nasal.
 Presencia de cirugía previa o
cicatrices de cara o cuello.
 Limitación de la apertura de la boca.
 Micrognatia.

8. PREPARACION PARA LA
INTUBACION
Tamaño de la lengua contra
espacio remanente entre boca
y faringe posterior
(escala de Mallapanti)
Cuello corto.

9. SEDACIÓN.
META FARMACOLÓGICA: Analgesia/ sedación
 Tópica: utilización de atomizadores
anestésicos con Lidocaina, puede usarse en
aerosoles.
SEDACIÓN / AMNESIA
 Fentanilo 25 -100 mcg/bolo EV. Revierte con
Naloxona.
 Midazolam 1 mg/ bolo EV. Revierte con
Flumazenil

10. TÉCNICA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 Operador: Cabecera de la cama – camilla.
 Colocación de almohadilla debajo de la
región occipital.
 Laringoscopio sostenido con la mano
izquierda.
 Presión en el cricoides.
 Inserte la punta hoja del laringoscopio lado
derecho de la boca avance la hoja hacia
base de la lengua.

11. TÉCNICA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 Visualizar epiglotis.
 Visualizar cuerdas vocales – apertura
glotis.
 Inserte tubo O/T a través de las cuerdas
vocales.
 Asegúrese que los marcadores
externos en cms indiquen 22 – 23 cms
contiguo a los dientes frontales.

12. TÉCNICA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 Insufle el cuff ( globo)
 Inspeccione y ausculte el tórax.
 Observe si hay condensación del tubo
durante la espiración.
 Escuche sonidos respiratorios a través del
tubo endotraqueal.
 Obtenga Rx (punta del tubo 2 -3 cms por
encima de la carina)
 Asegurese el tubo con tela adhesiva –
dispositivo para estabilizar el tubo.

13. Intubación Endotraqueal

14. Tubo Endotraqueal

15. Laringoscopio y Espátulas

16. Relaciones Anatómicas de la
laringe

17. Intubación Endotraqueal

18. Cuerdas Vocales

19. Intubación Endotraqueal

20. Intubación Endotraqueal

21. Intubación Endotraqueal

22. Intubación Endotraqueal

23. Fijación del Tubo Endotraqueal

24. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
Producidas por la Laringoscopia:
1. Falla de la Iluminación.
2. Caída del bombillo y
Broncoaspiración.
3. Traumas de los dientes.
4. Traumas de los labios, lengua y
encías.

25. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
Producidas por la Intubación:
• Fractura de la guía.
• No movilización de la guía por no
lubricación.
• Fracturas de la tráquea o perforación
esofágica.
• Intubación esofágica.

26. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
Producidas por la Intubación (Cont.):
• Intubación selectiva.
• Accesos de tos o laringoespasmos.
• Epistaxis y arrastro de adenoides con
daño de la mucosa nasal, arrastres de
pólipos, tos y daño de las coanas. (en
Intubación endotraqueal nasal)

27. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
Producidas por la extubación:
• Laringitis, Infecciones,
Traqueitis
• Edema laringeo, espasmo
laringeo y bronquial
• Dilatación y estenosis traqueal
• Granulomas.

28. DESVENTAJAS DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
• Sedación.
• Traumatismos de la laringe.
• Estenosis subglótica.
• Despierto sin tolerancia.
• Dificultad de aspiración endotraqueal
• Dificultad de aseo bucal

29. CRICOTIROTOMIA
CRICOTIROTOMIA POR AGUJA:
Técnica a realizar de extrema
urgencia cuando las
posibilidades de intubación O/T
son mínimas por lesión de la
columna cervical o del macizo
maxilofacial.

30. Preparación para
cricotirotomia por aguja
 Prepare tubo de O2 haciendo orificio en
uno de los extremos del tubo. Conecte
el otro extremo del tubo a fuente de O2.
Suministrar 50 libras/pulg. al cuadrado
 Coloque al paciente en posición
supina.
 Ensamble catéter sobre aguja No. 12 -
14 de 8.5 cms.

31. Preparación para
cricotirotomia por aguja
 Prepare el área quirúrgica.
 Palpe la membrana cricotiroidea
anteriormente entre los cartílagos
tiroides y cricoides. Estabilice la traquea
entre el pulgar y el índice de una mano
para prevenir el desplazamiento lateral.
 Puncione la piel de la línea media con la
aguja conectada a la jeringa
directamente sobre la membrana
cricotiroidea (plano sagital)

32. Preparación para
cricotirotomia por aguja
 Puede efectuar pequeña incisión,
facilita paso de la aguja a través de la
piel.
 Dirija la aguja caudalmente ángulo de
45º. Aplique presión negativa a la
jeringa.
 Con cuidado inserte la aguja a través
de la mitad de la membrana
cricotiroidea aspirando a medida que
la aguja avanza.

33. Preparación para
cricotirotomia por aguja
La aspiración de aire significa la
entrada a la luz de la tráquea.
Desconecte la jeringuilla y retire el
estilete mientras avanza el catéter
con cuidado hacia abajo.
PRECAUCIÓN: NO Perforar la
pared posterior de la tráquea.

34. Preparación para
cricotirotomia por aguja
 Conecte el tubo de oxigeno a la boca
del catéter y asegure el catéter al
cuello del paciente.
 Se puede realizar ventilación
intermitente colocando el pulgar sobre
el orificio del tubo de O2 para ocluirlo
durante 1 seg. Y liberarlo 4 seg.
 Se mantiene una PaO2 adecuada
durante 30 – 45 min.

35. Maniobra de Sellick

36. Membrana Cricotiroidea

40. CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRÚRGICA
Paciente en posición supina.
Palpe: - Prominencia del tiroides.
- Espacio cricotiroideo.
- Horquilla esternal.

41. CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRURGICA
 Prepare quirúrgicamente y anestesie
local.
 Estabilice cartílago tiroides con la mano
izquierda.
 Incisión de la piel mitad inferior de la
membrana cricotiroidea. Con cuidado
corte a través de la membrana

42. CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRÚRGICA
 Inserte mango del bisturí en la
incisión y rote 90º para abrir la vía
aérea (usar separador de tráquea).
 Inserte tubo de traqueotomía o
endotraqueal con balón obturador
dirigirlo distalmente a la tráquea.
 Infle el balón obturador y ventile al
paciente.

43. CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRÚRGICA
Observe la insuflación de los
pulmones y ausculte el tórax para
evaluar ventilación adecuada.
Fije el tubo de traqueotomía o
endotraqueal al cuello del paciente
para evitar salida o
desplazamiento.

52. “Todo lo que es importante para la
Revolución hay que chequearlo todo
los días, la Revolución no pide
disciplina, tiene derecho a exigirla,
con la Revolución no se firman
contratos, se firman compromisos. “
Fidel Castro Ruz.