SE DESCRIBE COMO SE DEBERIA DE MANEJAR A LOS PACIENTES CON DEMENCIA.

1. M.C. Walter N. Timaná Sernaqué
DEMENCIA.

4. MANEJO DEL PACIENTE CON
DEMENCIA
• En la actualidad, el pilar del
tratamiento es el manejo sintomático.
• En este sentido, los temas importantes
incluyen el tratamiento de los
trastornos del comportamiento, las
manipulaciones ambientales para apoyar
la función y el asesoramiento con
respecto a los problemas de seguridad.

5. Evitar los efectos adversos de los
medicamentos:
• los efectos adversos de los medicamentos
recetados pueden contribuir al deterioro
cognitivo y exacerbar la demencia.
• En pacientes con demencia, es importante
revisar el régimen farmacológico del paciente,
utilizar la dosis mínima necesaria para
obtener un beneficio clínico, interrumpir
tratamientos innecesarios, considerar los
efectos adversos de los fármacos como causa
de un nuevo síntoma antes de prescribir otro
fármaco.

8. INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
• Los inhibidores de la colinesterasa se dirigen al
déficit de acetilcolina que surge de la pérdida
de neuronas en el núcleo basal de Meynert y
sus proyecciones en pacientes con demencia.
• los inhibidores de la colinesterasa, retrasan la
degradación de la acetilcolina liberada en las
hendiduras sinápticas y así mejoran la
neurotransmisión colinérgica.
• Se consideran terapias sintomáticas y no se
cree que sean neuroprotectoras o que alteren la
trayectoria de la enfermedad subyacente.

10. INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
• Contraindicaciones : Están contraindicados en pacientes con
bradicardia inicial o enfermedad conocida del sistema de
conducción cardíaca debido al riesgo de síncope, caídas y
fracturas.
• Efectos adversos : los efectos secundarios más comunes son
diarrea, náuseas y vómitos. La toxicidad está relacionada
con la dosis y, a menudo, se resuelve con el tiempo o la
reducción de la dosis. Los efectos secundarios adicionales
incluyen anorexia y pérdida de peso, bradicardia e
hipotensión, síncope y trastornos del sueño.

11. MEMANTINA ES UN ANTAGONISTA DEL
RECEPTOR DE N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA).
• La isquemia puede inducir una estimulación
excesiva de NMDA y provocar
excitotoxicidad.
• los agentes que bloquean la estimulación
patológica de los receptores de NMDA
pueden proteger contra daños adicionales
en pacientes con demencia vascular.
• Además, se podría restaurar la función
fisiológica de las neuronas restantes, lo que
daría como resultado una mejoría
sintomática.

12. • Dosificación : 5 mg una vez al día; la dosis se puede
aumentar en 5 mg por semana hasta una dosis máxima
tolerada de 20 mg por día, generalmente en dos dosis
divididas.
• Efectos adversos: El mareo es el efecto secundario más
común asociado con la memantina
• Se informa que la confusión y las alucinaciones ocurren con
poca frecuencia, pero hemos notado que el uso de
memantina parece aumentar la agitación y los
comportamientos delirantes en algunos pacientes con EA.
MEMANTINA ES UN ANTAGONISTA DEL
RECEPTOR DE N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA).

13. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
• Uno o más de estos
síntomas se observan en el
60 al 90 % de los pacientes
con demencia.
• la prevalencia aumenta con
la gravedad de la
enfermedad.
• La presencia de estos
síntomas conduce a un
mayor deterioro funcional.

17. La Asociación
Estadounidense de
Psiquiatría Geriátrica ha
propuesto criterios
diagnósticos para la
depresión en pacientes
con EA

19. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
• Medicamentos antipsicóticos : Han sido los agentes de
elección para tratar los síntomas psicóticos y la
agitación en pacientes con demencia. Sin embargo,
estos medicamentos pueden aumentar la mortalidad y
no están aprobados por la FDA para el tratamiento de
trastornos del comportamiento en pacientes con
demencia.
• No obstante, sus beneficios a menudo aún superan sus
riesgos en pacientes con demencia, es fundamental
para la seguridad, el bienestar y la calidad de vida del
paciente y del cuidador.

20. Medicamentos antipsicóticos
• La olanzapina puede iniciarse con una dosis de 2,5 mg al
día y titularse hasta un máximo de 5 mg dos veces al
día. Este fármaco parece ser al menos moderadamente
efectivo para tratar los síntomas neuropsiquiátricos de la
demencia. La incidencia de síntomas extrapiramidales es
baja con dosis de 5 mg por día o menos, pero los efectos
secundarios metabólicos (p. ej., aumento de peso, diabetes e
hipercolesterolemia) pueden ser más graves que con otros
agentes.
• La quetiapina es una alternativa, comenzando con una dosis
de 25 mg al acostarse y titulando hasta un máximo de 75
mg dos veces al día.

21. Medicamentos antipsicóticos
• Risperidona: Para uso a corto plazo mientras
se abordan las causas subyacentes de los
síntomas graves. En pacientes sin una
respuesta clínicamente significativa después
de un ensayo adecuado (p. ej., hasta 4
semanas), disminuya y suspenda el
tratamiento. Continuar solo en pacientes con
beneficio demostrado; intente disminuir y
retirar a intervalos regulares (p. ej., ≤4
meses).
• VO: 0,5 mg/día divididos en 2 tomas; puede
aumentar la dosis según la respuesta y la
tolerabilidad en incrementos de 0,5 mg/día
a intervalos ≥2 días hasta 1 mg/día.

23. TRATAMIENTO DE LA APATÍA
• Los pacientes con demencia y apatía tienen
más probabilidades de sufrir un deterioro
funcional en las actividades de la vida diaria,
independientemente de otros factores como
la edad, la función cognitiva y la depresión.
• El manejo de la apatía es un desafío y el
síntoma puede surgir temprano en el curso
de la enfermedad y persistir con el tiempo.
• Generalmente abordamos el síntoma de
manera gradual, comenzando con un
inhibidor de la colinesterasa si el paciente aún
no ha estado expuesto a uno

24. TRATAMIENTO DE LA APATÍA
• Si la apatía persiste a pesar del tratamiento con un
inhibidor de la colinesterasa y es angustiante para el
paciente o el cuidador, las opciones farmacológicas incluyen
una prueba terapéutica con un antidepresivo
y metilfenidato .
• El metilfenidato ha demostrado ser beneficioso como
terapia complementaria al citalopram.
• El metilfenidato tiene el potencial de precipitar la agitación
o empeorar el sueño nocturno, sugerimos el uso de dosis
bajas (p. ej., comenzando con 5 mg una vez al día por la
mañana, dosis máxima de 10 mg dos veces al día, última
dosis a más tardar a la hora del almuerzo).

25. TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN
PACIENTES CON DEMENCIA

30. TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
• Reestructuración ambiental : las estrategias generales para la
reestructuración ambiental incluyen mantener el ambiente oscuro
durante la noche y brillante durante el día, reducir el ruido por la
noche, eliminar los despertares nocturnos innecesarios y emparejar
compañeros de habitación en función de los patrones de sueño y
vigilia cuando sea posible.
• Terapias conductuales : para el insomnio y las alteraciones del
ritmo circadiano en pacientes con demencia, sugerimos terapias
conductuales no farmacológicas que se individualizan según las
necesidades y capacidades del paciente y las preferencias del
paciente y del cuidador.
• Farmacoterapia : la farmacoterapia para el insomnio está poco
estudiada en pacientes con demencia y se asocia con un alto riesgo
de efectos secundarios.

31. TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

32. TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

33. GRACIAS

34. CEL PARA
CITAS Y
CONSULTAS:
953 094 510