Medicalización vida: límites salud
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Andrea Ruiz, residente de primer año de Medicina Familiar de nuestro centro de salud en Azuqueca de Henares, nos ha ilustrado con una reflexiva sesión clínica. En ella aborda el interesante tema de la excesiva medicalización de la vida. Con ello hacemos referencia a buscar soluciones médicas a problemas de la vida diaria de origen no medico. Tanto los pacientes, los profesionales, lo medios de comunicación y las estructuras sanitarias compartimos responsabilidad en la génesis de este problema. También entre todos podemos encontrar soluciones.
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Medicalización vida: límites salud
- 1. MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA Andrea Ruiz Fuentes R1 MFyC
- 2. Introducción Según la OMS: ‘’La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades’’ ‘La medicina ha avanzado tanto que ya nadie está sano’ Aldous Huxley
- 3. ‘Paradoja de la salud’ existe un aumento del número de enfermedades y enfermos, a la vez que mejora el nivel de salud de la población. ‘En los países desarrollados la obsesión por una salud perfecta se ha convertido en el factor patógeno predominante’ Ivan Illich. L’obsession de la santé parfaite. 1999
- 4. Definición Se define medicalización como el proceso de convertir situaciones que han sido siempre normales en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son médicas, sino sociales, profesionales o de las relaciones interpersonales.
- 5. Aumento de: Frecuentación Desgaste en los profesionales Utilización de servicios Gasto sanitario Insatisfacción Frustración Iatrogenia Consecuencias
- 6. Responsables Sociedad Profesionales Medios de comunicación Industria farmacéutica Instituciones político - sanitarias
- 7. Sociedad • Avances técnico-científicos • Expectativas ilimitadas • Declive de la religión • Disminución del umbral de sufrimiento: ‘Tolerancia 0’ • Soluciones inmediatas: ‘Todo, aquí y ahora’ • Consumismo • Disminución de la capacidad de autocuidados • Escasa educación sanitaria
- 8. • Acceso a la información • Reducción de las redes informales de cuidados • Individualismo
- 9. Profesionales • Grupo fundamental • Pérdida de la visión multifactorial de la enfermedad • Superespecialización y prescripción inducida • Sobrecarga de trabajo • Trabajar con incertidumbre • Complejidad para diferenciar entre normalidad/ anormalidad
- 10. • Sesgos en el rigor científico de los estudios • Medicina defensiva • Inercia ‘medicalizadora’ y ‘farmacolizadora’ • Relaciones con la industria farmacéutica
- 11. Medios de comunicación • Fuente de información sanitaria • Poder mediático • Sesgos de información • Información vs publicidad • Promoción de alimentos ‘saludables’
- 12. Industria farmacéutica • Empresa • Investigación sesgada • Promoción de enfermedades: ‘disease mongering’ • Promoción de medicamentos ‘Desde hacía tiempo soñaba con producir medicamentos destinados a los sanos. Porque en ese caso, Merck tendría la posibilidad de ‘vender a todo el mundo’’. Henry Gadsden
- 13. Instituciones político-sanitarias • Modelo universal, accesible y abierto • Servicios basados en demandas y no en necesidades • Atención hospitalaria vs Atención Primaria • Burocratización
- 14. Objetivos • Aceptar que la medicina tiene límites • Recuperar el discurso de la incertidumbre • Fomentar los autocuidados y cambios en el estilo de vida. Buscar activos para la salud colectivos e individuales • Normalizar situaciones vitales conflictivas • Abordaje integral • No dejarnos llevar por la cultura del ‘todo, aquí y ahora’ • Racionalizar recursos
- 15. • Desmitificar la creencia de que toda prevención es una actividad ‘buena, bonita y barata’ • Dejar de hacer aquello que no aporta nada para la salud • Devolver los problemas sociales a la sociedad y lo personal a las personas
- 16. ‘ Un 2 algo ignorante se enteró un día de que era la mitad de 4 y le pareció mal. No soportaba ser la mitad de nada’ - No pienses que eres la mitad de 4, sino que eres el doble de 1, le aconsejó su padre. Como tenía un carácter pesimista, se fijaba más en lo malo que en lo bueno, y se puso a luchar y a luchar por ser un 4. Una vez que logró ser un 4, alguien le dijo con mala intención que el 4 era la mitad de 8, lo que le pareció fatal. No soportaba ser la mitad de nada ni de nadie. - Piensa que ahora eres el doble de 2, le dijo su padre Pero él luchó y luchó por ser un 8 Una vez que logró ser un 8, alguien le dijo que era la mitad de 16, lo que le pareció fatal […] ‘Esta historia comenzó hace mil años y aquel ignorante 2 todavía sigue duplicándose porque siempre en la vida se es la mitad de algo. Y el doble de otra cosa. (JJ. Millás y AF. ‘Forges’, Números pares, impares e idiotas, 2001)
- 17. Bibliografía Orientación comunitaria: HACER y NO HACER en Atención Primaria. SemFyc. Nº 38. 2018. Medicalización de la vida en la consulta: ¿hacia dónde caminamos?. M.Jesús Cerecedo Pérez, Margarita Tovar Bobo, Aurora Rozadilla Arias. Aten Primaria. 2013; 45(10): 536-540 La medicalización de la vida y la reciente emergencia de la ‘medicamentalización’. Ricard Meneu. Farmacia Hospitalaria 2018. Vol.42, nº4. 174-179 Medicalización de la vida.’ Etiquetas de enfermedad: todo un negocio.’’ . M.Jesús Cerecedo Pérez, Margarita Tovar Bobo, Aurora Rozadilla Arias. Aten Primaria. 2013; 45(8): 434-438
Notas del editor
- Antes de nada, buenas tardes a todos. He querido centrar la sesion en lo que considero que es un problema en auge en lla practica clinica y sobre todo en lasas consultas de AP. Estamos creando una generación dependiente de la medicina que incapacita a las personas para cuidarse a si mismos y a una disminución de la tolerancia al sufrimiento y malestar. No se le otorga la importancia que realmente tiene. Con esta sesión quiero plantear una serie de reflexiones, ( se que no estamos en un mundo ideal y que es dificil) que nos hagan plantearnos que cosas estamos haciendo bien y que podriamos cambiar.
- OMS define la salud como algo más que ausencia de enfermedad y la eleva al estado de bienestar absoluto, contribuyendo a incorporar en el ámbito médico, nuevas situaciones y problemas. Esto a veces se nos olvida y nos centramos únicamente en el aspecto físico y biológico del paciente.
- 1. A lo largo de la historia, en los países pobres los esfuerzos se centran en obtener los recursos básicos para la vida como disponer de alimentación adecuada o acceder a agua potable, y una vez garantizados estos, la atención se dirige a las enfermedades de mayor morbimortalidad, como pueden ser las infecciosas. Nuestra sociedad, pese a tener un mejor nivel de salud, paradójicamente, presenta un aumento de las enfermedades y de personas enfermas. Se ha desplazado al campo médico problemas de la realidad subjetiva y social de las personas considerándolas entidades médicas que necesitan ser tratados por un profesional y para solucionarlos precisan un fármaco.
- El poder de la medicina ha hecho atractiva la idea de ‘medicalizar’ aspectos de la vida que se pueden percibir como problemas médicos sin serlo. La medicina, como reflejo de la cultura del bienestar, genera a veces falsas necesidades y aspectos de la vida son tratados con fármacos con el pretexto de tratar falsas enfermedades. En la practica clínica se ponen ‘etiquetas de enfermedad’ a comportamientos o acontecimientos que integran el carácter o la forma de ser de las personas o bien son saludables reacciones ante situaciones vitales como conflictos laborales, familiares, escolares o duelos. Cultura sanitaria del ‘todo, aquí y ahora’
- La medicalización supone un problema real en la práctica clínica , ya que contribuye a la masificación de las consultas de AP y urgencias, provocando a su vez, dificultades para garantizar una atención de calidad y generando frustración en gran parte de los profesionales sanitarios. Estamos creando una nueva generación dependiente de la medicina que incapacita a las personas para cuidarse a si mismas y a una disminución de la tolerancia al sufrimiento y malestar
- Avances en medicina existe el crecimiento creciente de que cualquier prueba es mejor que la simple valoración médica, o que la última técnica en aparecer es mejor que las ya existentes, lo que conlleva la pérdida de relación médico- paciente. Expectativas ilimitadas: han creado expectativas irreales (milagros), llegándose a la idea de que la ciencia encontrará la solución a todas las enfermedades y problemas, rechazándose la enfermedad y la muerte como partes inevitables de la vida. No se acepta que no existan soluciones para todas las patologías. Declive de la religión en el consuelo y el afrontamiento de los problemas ha causado que la búsqueda de las soluciones se realice en otros lugares, y los servicios sanitarios son uno de ellos. Tolerancia 0: se tolera poco el sufrimiento, de forma que se requiere de la atención sanitaria para situaciones que antes eran aceptadas y resueltas sin acudir al médico. Vivir no es una enfermedad, hay momentos malos y otros buenos El paciente acude a consulta nada más aparecer los síntomas, exigiendo pruebas para un dx inmediato y solicitando tto que resuelvan inmediatamente el cuadro. Ante procesos en sus fases precoces , por la presión de la sociedad, se prescriben tto que van a resultar ineficaces y supondrán nuevas consultas y nuevos tto, con el correspondiente coste. Consumo: la enfermedad se ha convertido en un producto industrial alimentado por el deseo de estar sano Se tiende a considerar que el sistema sanitario debe garantizar todo tipo de cuidados disminuyendo los autocuidados. Ej: preferencia de fármacos (ayuda externa) frente a los cambios en el estilo de vida (esfuerzo personal) Escasa educación sanitaria: escasos recursos para enfrentarse tanto a los problemas personales como colectivos, trasladando esta responsabilidad al sistema sanitario
- Acceso a la información : el problema surge de la falta de calidad de la misma, lo que aumentan expectativas, generan autodiagnósticos… Cambios sociales ( reducción del tamaño familiar, cambios en la estructura familiar, incorporación de la mujer al mercado laboral…) ha hecho que los recursos informales se hayan visto reducidos y que sean sustituidos por cuidados formales. Muchas personas consultan por sufrimientos asociados a problemas laborales como la precariedad, condiciones abusivas, paro, dificultades económicas, violencia, inmigración… los problemas sociales se ocultan detrás de los sufrimientos personales y se convierten en problemas de índole individual en lugar de tener un abordaje colectivo.
- Tenemos el poder de determinar que dx establecer y que acciones llevar a cabo La formación médica se centra en el aspecto biológico del paciente, olvidando muchas veces los factores psicológicos y sociales implicados. Fragmentación de la atención que prestamos a los pacientes. Cada persona acaba siendo atendida por varios profesionales, lo que determina que se realicen numerosas pruebas complementarias, en ocasiones repetidas y medicamentos prescritos con el riesgo que conlleva. En AP parte importante de la prescripción de nuestros pacientes es inducida por otros especialistas hospitalarios ( 30- 45%) y muchas veces no estamos de acuerdo con estos ttos (15-30%) algo díficil de solventar. Escaso tiempo por paciente hace dificil establecer las verdaderas demandas y necesidades, sus conocimientos sobre el tema y sus posibilidades de autocuidados, traduciéndose en la realización de PC y prescripción de ttos innecesarios. Especialmente en AP, trabajamos con incertidumbre por tratar los primeros sintomas (inespecificos) En relación con lo anterior, no siempre podemos establecer con absoluta certeza que es normal y que no, lo que determina dudas que conlleva a la realización de pruebas y ttos innecesarios.
- No existen estudios que demuestren la validez de muchos de los métodos dx que existen ni sobre la eficacia de muchos ttos que prescribimos con frecuencia. Además hay que destacar el sesgo que existe en los estudios publicados en las revistas cientificas y en las recomendaciones de expertos. Medicina defensiva e inercia medicalizadora: En relación a lo ya mencionado ( sobrecarga asistencial, trabajo con incertidumbres, falta de evidencia en muchas situaciones… sumado al temor a posibles denuncias, se traduce en más PC y ttos por si acaso Estas relaciones condicionan algunas decisiones que tomamos y pueden suponer un aumento de la prescripción de fármacos favoreciendo la medicalización de algunas circunstancias.
- Los medios de comunicación representan el segundo lugar como fuente de información sanitaria para la población, tras los profesionales. Algunos trabajos han evidenciado la relación directa entre la aparición de una noticia mediática en los M.C y la utilización de los servicios sanitarios por dicho motivo. Ej: ébola. Los medios tienen una importante labor promoviendo el uso de intervenciones efectivas y desincentivando aquellas de dudosa efectividad, aunque esto sea menos interesante para ellos. Para que algo sea noticia tiene que ser novedoso, lo que supone que en muchos casos se hagan eco de descubrimientos revolucionarios de dudosa base cientifica, lo que contribuye a crear expectativas que están por encima de la realidad y se genera la creencia de una medicina todopoderosa que no es tal. Muchas veces la población no sabe identificar lo que es un mensaje publicitario pagado por una empresa con interés en su promoción. (yogures probióticos, cereales que regulan el tránsito…) de los que en muy pocos casos existen estudios que demuestren esas virtudes. Esto contribuye a medicalizar la alimentación así como a crear falsas expectativas que crean decepción al no verse satisfechas.
- Es una empresa como cualquier otra y busca obtener el máximo beneficio. Esto es lícito, el problema se encuentra cuando para conseguir este objetivo se llevan a cabo estrategias que no siempre resultan beneficiosas para la salud de la población, contribuyendo a la medicalización. Gran parte de los avances en medicina han tenido lugar gracias a la aportación económica de las empresas farmacéuticas, siendo esto un arma de doble filo. Influye en el tipo y objetivos de las investigaciones, determinando la ‘evidencia disponible’ ( solo habrá evidencia de lo que se publica/ investiga y no de aquello que no) Se dedica gran parte del presupuesto a lo que se conoce como ‘disease mongering’ que se refiere al esfuerzo que hacen las compañias por llamar la atención sobre enf inofensivas, con objeto de incrementar la venta de medicamentos, mediante campañas publicitarias, visitadores médicos… ej: hiperactividad en el niño, ansiedad social, disfunción eréctil… Congresos, visitadores, obsequios… ** director de la empresa Merck hizo hace 30 años estas declaraciones a la revista Fortune, este sueño se ha hecho realidad.
- Acceso a todas las personas, de forma gratuita y en cualquier momento No siempre guardan relación con las necesidades reales de la población ni existen intervenciones eficaces para resolverlas. Ej: urgencias de AP, creadas con el objetivo de atender situaciones de urgencia y se han quedado como una prolongación de la consulta, llevando a la masificación y mal uso. Se dice que la AP es el eje central del sistema sanitario pero la realidad es que no se le otorga el presupuesto, condiciones ni reconocimiento que se merece por parte del gobierno. Esta perdida de rol principal y de recursos hace que la atención prestada en el 1º nivel asistencial sea menos resolutiva y más dependiente de otros niveles asistenciales, lo cual se traduce en que la población lo interioriza como una falta de valor de la AP y tiene la percepción de que necesita hacerse PC ante cualquier dolencia o que tenga que ser valorado por otro especialista. La incorporación de burocracia externa, como justificantes de ausencias escolares, parte de descanso maternal… contribuye a fomentar la creencia de que dichas situaciones son dependientes del sistema sanitario.
- Es urgente una reflexión colectiva sobre las consecuencias de la medicalización y que podemos hacer para reconducir la situación. 3) El paciente es dueño de su vida y hay que darle protagonismo en la toma de decisiones, esto es solución a muchos problemas de salud
- No se puede ver la vida sin su complementario, la muerte; y nuestra misión como médicos y la del sistema sanitario no es evitar muertes sino retrasar aquellas innecesariamente prematuras y sanitariamente evitables prestando cuidados cuanto esta es irremediable, facilitando una muerte digna.