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¿HIPERTENSIÓN O
NO?
Carmen Casals Zapardiel6º Medicina
HIPERTENSIÓN
• LA HTA ES UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR CON UNA
MORBIMORTALIDAD ELEVADA.
REQUISITOS PARA DETERMINACIÓN DE LA TA
• AMBIENTE TRANQUILO, REPOSO PREVIO DE 5 MINUTOS Y SENTADO.
• NO FUMAR NI TOMAR CAFÉ EN 30 MINUTOS PREVIOS.
• BRAZALETE ADECUADO AL TAMAÑO DEL BRAZO.
• ESFINGOMANÓMETRO CALIBRADO Y FUNCIÓN CORRECTA.
• PAS: PRIMER SONIDO (COINCIDE CON PULSO RADIAL)
PAD: DESAPARICIÓN SONIDO
• DESINFLADO A RITMO DE 3 MMHG/S
• REALIZADAS 2 LECTURAS SEPARADAS 2 MINUTOS; SI EXISTEN DIFERENCIAS > 5
MMHG REALIZAR UNA TERCERA MEDIDA.
• MEDICIÓN EN AMBOS BRAZOS EN LA PRIMERA VISITA, EN LOS SUCESIVOS
CONTROLES MEDICIÓN EN EL BRAZO DE MAYOR NIVEL.
AMPA
• SE DEFINE COMO LA AUTOMEDICIÓN DOMICILIARIA.
• NOS PERMITE DIAGNOSTICAR LA HTA DE “BATA BLANCA”, VALORAR LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO, MEJORAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
• COMPROBAR SIEMPRE LOS RESULTADOS
• VENTAJAS:
• MEJORA EL DIAGNÓSTICO DE HTA
• PERMITE MEDIDAS REPETIDAS
• MEDIDA DE LA PA EN CONDICIONES DIARIAS
• IMPLICA AL PACIENTE CONSIGUIENDO UNA MAYOR ADHERENCIA AL TTO
• PERMITE AJUSTAR MEJOR LA MEDICACIÓN
HTA se considera cuando la PAS ≥ 135 y/o PAD ≥
HISTORIA CLÍNICA
• VARÓN DE 44 AÑOS DE EDAD.
• FRCV: OBESIDAD
• ACUDE A CONSULTA PARA REVISIÓN DE LA TA.
• TTO PARA LA HTA: MICARDIS (ARA II)
• EN LA CONSULTA LA TA EN EL BRAZO IZQUIERDO: 128/87 MMHG (TOMADA CON
DOS APARATOS).
• AMPA: APROXIMADAMENTE TA DE 150/100 MMHG
• EN FARMACIA DESPUÉS DE LA CONSULTA: 170/105 MMHG
• OTRO DÍA EN LA CONSULTA TA EN BRAZO IZQUIERDO: 162/99 MMHG (DOS
APARATOS)
• TRATAMIENTO MODIFICADO: AÑADIR AMLODIPINO
HISTORIA CLÍNICA
• VARÓN DE 54 AÑOS DE EDAD
• DEPORTISTA
• ACUDE POR REVISIÓN DE LA TA CON AMPA
• OTROS FACTORES DE RIESGO: DISLIPEMIA
• EN EL MOMENTO ACTUAL NO PRECISA MEDICACIÓN
• TA EN CONSULTA:
• BRAZO IZQUIERDO: 158/90 MMHG
• BRAZO DERECHO: 156/90 MMHG¿HTA?
Día 26/12/19 PAS PAD Pulso
Antes del
desayuno
133 79 65
Antes de la
comida
128 75 67
Antes de la cena 134 82 71
Día 28/12/19 PAS PAD Pulso
Antes del
desayuno
130 75 63
Antes de la
comida
136 81 60
Antes de la cena 135 76 60
Día 07/01/20 PAS PAD Pulso
Antes del
desayuno
133 80 71
Antes de la
comida
129 73 77
Antes de la cena 133 79 61
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOMA DE LA
TA
• FACTORES SANITARIOS:
• MALA COLOCACIÓN DEL FONENDOSCOPIO.
• MALA COLOCACIÓN DEL MANGUITO.
• MAL FUNCIONAMIENTO DEL APARATO.
• QUE EL PERSONAL SANITARIO PRESENTE SORDERA/OTITIS O CUALQUIER AFECTACIÓN
QUE ALTERE LA AUDICIÓN.
• FACTORES DEL PACIENTE:
• REALIZACIÓN DE EJERCICIO, FUMAR O TOMA DE CAFEÍNA ANTES DE VENIR A LA
CONSULTA.
• ASPECTOS PERSONALES DEL PACIENTE
• ALTERACIÓN DEL PACIENTE POR FACTORES FUERA DE LA CONSULTA O DENTRO DE
ELLA.
• TOMA DE TRATAMIENTO EFERVESCENTE, AINES O ALIMENTOS PRECOCINADOS.
• NO TOMA DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO.
CONCLUSIONES
• ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO O DE SU MODIFICACIÓN  COMPROBACIÓN
DE LAS TA DEL PACIENTE EN SU CASA  DESCARTAR HTA DE BATA BLANCA O
ENMASCARADA.
• EXPLICAR COMO SE TOMA CORRECTAMENTE LA TA AL PACIENTE.
• SI NO CORRESPONDE LA TA DE CASA CON LA DE LA CONSULTA BUSCAR DONDE
PUEDE ESTAR EL FALLO Y REALIZAR VARIAS DETERMINACIONES PARA
CONFIRMAR LA TA CORRECTA.
• COMPROBAR EN EL CASO DE QUE SE ENCUENTRE CON TRATAMIENTO, QUE LO
ESTÁ TOMANDO CORRECTAMENTE.
FIN
BIBLIOGRAFÍA
• HTTPS://WWW.REVESPCARDIOL.ORG/ES-GUIAS-PRACTICA-CLINICA-SOCIEDAD-
ESPANOLA-ARTICULO-X0300893200413176?REDIRECT=TRUE
• HTTPS://WWW.FISTERRA.COM/AYUDA-EN-CONSULTA/INFORMACION-PARA-
PACIENTES/AUTOMEDICION-PRESION-ARTERIAL-AMPA/

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  • 1. ¿HIPERTENSIÓN O NO? Carmen Casals Zapardiel6º Medicina
  • 2. HIPERTENSIÓN • LA HTA ES UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR CON UNA MORBIMORTALIDAD ELEVADA.
  • 3. REQUISITOS PARA DETERMINACIÓN DE LA TA • AMBIENTE TRANQUILO, REPOSO PREVIO DE 5 MINUTOS Y SENTADO. • NO FUMAR NI TOMAR CAFÉ EN 30 MINUTOS PREVIOS. • BRAZALETE ADECUADO AL TAMAÑO DEL BRAZO. • ESFINGOMANÓMETRO CALIBRADO Y FUNCIÓN CORRECTA. • PAS: PRIMER SONIDO (COINCIDE CON PULSO RADIAL) PAD: DESAPARICIÓN SONIDO • DESINFLADO A RITMO DE 3 MMHG/S • REALIZADAS 2 LECTURAS SEPARADAS 2 MINUTOS; SI EXISTEN DIFERENCIAS > 5 MMHG REALIZAR UNA TERCERA MEDIDA. • MEDICIÓN EN AMBOS BRAZOS EN LA PRIMERA VISITA, EN LOS SUCESIVOS CONTROLES MEDICIÓN EN EL BRAZO DE MAYOR NIVEL.
  • 4. AMPA • SE DEFINE COMO LA AUTOMEDICIÓN DOMICILIARIA. • NOS PERMITE DIAGNOSTICAR LA HTA DE “BATA BLANCA”, VALORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, MEJORAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO. • COMPROBAR SIEMPRE LOS RESULTADOS • VENTAJAS: • MEJORA EL DIAGNÓSTICO DE HTA • PERMITE MEDIDAS REPETIDAS • MEDIDA DE LA PA EN CONDICIONES DIARIAS • IMPLICA AL PACIENTE CONSIGUIENDO UNA MAYOR ADHERENCIA AL TTO • PERMITE AJUSTAR MEJOR LA MEDICACIÓN HTA se considera cuando la PAS ≥ 135 y/o PAD ≥
  • 5.
  • 6. HISTORIA CLÍNICA • VARÓN DE 44 AÑOS DE EDAD. • FRCV: OBESIDAD • ACUDE A CONSULTA PARA REVISIÓN DE LA TA. • TTO PARA LA HTA: MICARDIS (ARA II) • EN LA CONSULTA LA TA EN EL BRAZO IZQUIERDO: 128/87 MMHG (TOMADA CON DOS APARATOS). • AMPA: APROXIMADAMENTE TA DE 150/100 MMHG • EN FARMACIA DESPUÉS DE LA CONSULTA: 170/105 MMHG • OTRO DÍA EN LA CONSULTA TA EN BRAZO IZQUIERDO: 162/99 MMHG (DOS APARATOS) • TRATAMIENTO MODIFICADO: AÑADIR AMLODIPINO
  • 7. HISTORIA CLÍNICA • VARÓN DE 54 AÑOS DE EDAD • DEPORTISTA • ACUDE POR REVISIÓN DE LA TA CON AMPA • OTROS FACTORES DE RIESGO: DISLIPEMIA • EN EL MOMENTO ACTUAL NO PRECISA MEDICACIÓN • TA EN CONSULTA: • BRAZO IZQUIERDO: 158/90 MMHG • BRAZO DERECHO: 156/90 MMHG¿HTA?
  • 8. Día 26/12/19 PAS PAD Pulso Antes del desayuno 133 79 65 Antes de la comida 128 75 67 Antes de la cena 134 82 71 Día 28/12/19 PAS PAD Pulso Antes del desayuno 130 75 63 Antes de la comida 136 81 60 Antes de la cena 135 76 60 Día 07/01/20 PAS PAD Pulso Antes del desayuno 133 80 71 Antes de la comida 129 73 77 Antes de la cena 133 79 61
  • 9. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOMA DE LA TA • FACTORES SANITARIOS: • MALA COLOCACIÓN DEL FONENDOSCOPIO. • MALA COLOCACIÓN DEL MANGUITO. • MAL FUNCIONAMIENTO DEL APARATO. • QUE EL PERSONAL SANITARIO PRESENTE SORDERA/OTITIS O CUALQUIER AFECTACIÓN QUE ALTERE LA AUDICIÓN. • FACTORES DEL PACIENTE: • REALIZACIÓN DE EJERCICIO, FUMAR O TOMA DE CAFEÍNA ANTES DE VENIR A LA CONSULTA. • ASPECTOS PERSONALES DEL PACIENTE • ALTERACIÓN DEL PACIENTE POR FACTORES FUERA DE LA CONSULTA O DENTRO DE ELLA. • TOMA DE TRATAMIENTO EFERVESCENTE, AINES O ALIMENTOS PRECOCINADOS. • NO TOMA DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO.
  • 10. CONCLUSIONES • ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO O DE SU MODIFICACIÓN  COMPROBACIÓN DE LAS TA DEL PACIENTE EN SU CASA  DESCARTAR HTA DE BATA BLANCA O ENMASCARADA. • EXPLICAR COMO SE TOMA CORRECTAMENTE LA TA AL PACIENTE. • SI NO CORRESPONDE LA TA DE CASA CON LA DE LA CONSULTA BUSCAR DONDE PUEDE ESTAR EL FALLO Y REALIZAR VARIAS DETERMINACIONES PARA CONFIRMAR LA TA CORRECTA. • COMPROBAR EN EL CASO DE QUE SE ENCUENTRE CON TRATAMIENTO, QUE LO ESTÁ TOMANDO CORRECTAMENTE.
  • 11. FIN

Notas del editor

  1. Hay que realizarse mínimo dos determinaciones en diferentes días para poder establecer el diagnóstico. Las últimas guías americanas establecen la HTA en 130/80 mmHg, pero actualmente este valor no está estandarizado.
  2. Mejorar el cumplimiento del tratamiento, ya que así el paciente se da cuenta de los valores, e intenta realizar las medidas como la dieta o el ejercicio de manera más concienciada. Gracias al AMPA, no se modificó el tratamiento a los pacientes que he expuesto anteriormente. Aunque hay que comprobarlo siempre, ya que como hemos visto en uno de los pacientes, porque en ese caso si nos hubiésemos fiado de las medidas que trae de casa se le hubiese modificado el tratamiento, en cambio al comprobar en la consulta de que no presentaba HTA, no se le va a modificar. Cuidado: Los valores de HTA cambian, y al ser tomada en casa hay que tener cuidado en las condiciones en las que se han tomado, preguntar si estaba en reposo, si llevaba un rato en reposo, si ha sido tras el ejercicio…
  3. Explicar la discordancia que presentaban las TA de la consulta con respecto al AMPA, se le pide que acuda otro día a la consulta para confirmar que el aparato esté correcto. Cuando vino el segundo día se tomó la TA con el aparato del paciente y con el de la consulta, y en los dos daban valores de HTA, por lo que gracias al AMPA nos dimos cuenta que los valores del primer día de la consulta estaban sesgados por cualquier motivo, y realmente los que cuentan son los del AMPA que son tomadas en condiciones de normalidad del paciente.
  4. Alimentos precocinados presentan mucha cantidad de sal.
  5. El fallo puede estar en el aparato, en la toma de la TA… si en casa hay una TA mayor que en la consulta es raro, por lo que se debe comprobar que el aparato del paciente es el correcto y no presenta ningún fallo.