Este documento trata sobre la insuficiencia renal en atención primaria. Describe los tipos de fracaso renal agudo, incluyendo prerenal, parenquimatoso y posrenal, así como sus causas y tratamientos. También cubre la enfermedad renal crónica, sus factores de progresión, indicaciones para solicitar ecografía renal, monitorización de pacientes y manejo clínico según el filtrado glomerular.

1. INSUFICIENCIA
RENAL EN ATENCIÓN
PRIMARIA
• SOFÍA GONZÁLEZ BALLESTEROS
• 6ºMEDICINA(HUG)

2. FRACASO RENAL AGUDO
• Fracaso renal agudo: deterioro brusco de la función renal( horas o
días)
• Las definiciones basadas en la cifra de creatinina SON INEXACTAS
(varía según la edad,sexo y constitución del individuo).
• FG : MEJOR ÍNDICE GLOBAL DE FUNCIÓN RENAL (usar aclaramientos
de creatinina o cistatina o fórmulas estimación).
DESCENSO DEL FILTRADO GLOMERULAR
ELEVACIÓN PRODUCTOS NITROGENADOS EN
SANGRE

3. TIPOS CAUSAS TRATAMIENTO
PRERRENAL DISMINUCIÓN SEVERA DEL VOLUMEN
CIRCULANTE:
 Pérdidas renales
 Redistribución del VCE
 Disminución GC
 Vasodilatación sistémica
Restitución de la volemia:
 Pacientes con depleción del volumen global:
cristaloides(suero fisiológico 0,9%)
 Con aumento VEC pero con Descenso VCE:
furosemida+tto específico
PARENQUIMATOSA Lesión directa del tubo:
 Tóxica: fármacos(aminoglucósidos,
contrates yodados)
Lesión indirecta
SOLICITAR UNA ECOGRAFÍA RENAL
 Retirar nefrotóxicos
 Identificar hemodiálisis urgente: intoxicación
litio o alcoholes
POSRENAL Infravesical(HBP)
Supravesical( neoplasias digestivas,
ginecológicas,litiasis)
Solventar la obstrucción:
 Sondaje vesical en UPO infravesical +
tratamiento de la poliuria postobstructiva
con sueroterapia

4. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Presencia de alteraciones de la estructura o la función renal en un periodo
>3 meses. Dos situaciones:
Disminución del filtrado glomerular<60 ml/min/1,73 m2( categorías G3a-
G5)
Alteraciones estructurales o funcionales , aunque FG> 60 ml/min.

5. Clasificación de la ERC

6. Factores predictores de
progresión de la
enfermedad renal
crónica
 Proteinuria
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Enfermedad cardiovascular
Tabaquismo
Obesidad
Raza negra o asiática
Tratamiento crónico con AINE
Obstrucción del tracto urinario

7. Indicaciones de solicitud de ecografía
desde atención primaria
Objetivo: seguimiento en consulta o derivación a nefrología.
Indicaciones:
• ERC progresiva(disminución del FG>5ml/min/1,73 m2 en un año)
• Hematuria macroscópica o albuminuria persistente
• Sintomatología de obstrucción del tracto urinario
• Edad>15 años e historia familiar de riñones poliquísticos
• Estadio 4 o 5. Valorar previamente comorbilidades asociadas.
• ERC con proteinuria
• Infecciones urinarias de repetición con participación renal

8. Monitorización y
seguimiento de
pacientes con ERC
• Se recomienda en cada visita:
• Controlar la PA y ajustar el tratamiento. Objetivo
de PA<140/90 mmHG. En pacientes con
proteinuria se recomiendan cifras próximas a
130/80 mmHg.
• Vigilar la presencia de anemia: si ERC 3-5 y HB<
10,5 g/dl
• Revisar la medicación ajustando la dosis según el
FG.
• EN ERC: EVITAR AINE, CONTRASTES YODADOS Y
ANTIDIABÉTIVOS ORALES DE ELIMINACIÓN
RENAL
• Analítica

9. FG ALTERACIÓN MANEJO
30-50 ml/min Metabolismo óseo mineral:
• Hiperparatiroidismo secundario
• Frecuente déficit de 25
hidroxivitamina D y descenso lento
de 1,25 dihidroxivitamina D
• Habitualmente no precisa tto en
estadio III.
• Recomendar dieta baja en fósforo y
suplementar con vit D si hay
deficiencia
15-29 ml/min Metabolismo óseo minaral:
• Insuficiencia de 1,25 hidroxivitamina
D
• Aumento de PTH>300 pg/ml
• Hipocalcemia
• Hiperfosfaremia
• Anemia microcítica normocrómica
• Acidosis metabólica con anión GAP
elevado
• Disminución de la ingesta de
fósforo:quelantes de fósforo
• Aportes de calcio: solo si
hipocalcemia y fósforo controlado
• Suplementos de vit D : solo si fósforo
controlado
• Calcimiméticos
• Suplementos de hierro, B12, ácido
fólico
• Aportes de bicarbonato oral
<14 ml/min • Signos y síntomas urémicos
• Acúmulo K+
• Retención H20 y Na+
Manejo sintomático y sino: DIÁLISIS

10. BIBLIOGRAFÍA
• Lorenzo V. Enfermedad Renal Crónica. En: Lorenzo V, López Gómez
JM. Nefrología al Día [monografía]. Tenerife: Sociedad Española de
Nefrología; 2017.
• Aragoncillo Saúco I, Ríos Blanco J, Cabeza Osorio L. Manual CTO de
medicina y cirugía. Madrid: CTO; 2019.
• [Internet]. Semfyc.es. 2020 [cited 26 February 2020]. Available from:
https://www.semfyc.es/wp-
content/uploads/2016/05/DocConsensoEnfRenalCronica.pdf