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INSUFICIENCIA
RENAL EN ATENCIÓN
PRIMARIA
• SOFÍA GONZÁLEZ BALLESTEROS
• 6ºMEDICINA(HUG)
FRACASO RENAL AGUDO
• Fracaso renal agudo: deterioro brusco de la función renal( horas o
días)
• Las definiciones basadas en la cifra de creatinina SON INEXACTAS
(varía según la edad,sexo y constitución del individuo).
• FG : MEJOR ÍNDICE GLOBAL DE FUNCIÓN RENAL (usar aclaramientos
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DESCENSO DEL FILTRADO GLOMERULAR
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SANGRE
TIPOS CAUSAS TRATAMIENTO
PRERRENAL DISMINUCIÓN SEVERA DEL VOLUMEN
CIRCULANTE:
 Pérdidas renales
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 Disminución GC
 Vasodilatación sistémica
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 Tóxica: fármacos(aminoglucósidos,
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SOLICITAR UNA ECOGRAFÍA RENAL
 Retirar nefrotóxicos
 Identificar hemodiálisis urgente: intoxicación
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POSRENAL Infravesical(HBP)
Supravesical( neoplasias digestivas,
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Solventar la obstrucción:
 Sondaje vesical en UPO infravesical +
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con sueroterapia
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Presencia de alteraciones de la estructura o la función renal en un periodo
>3 meses. Dos situaciones:
Disminución del filtrado glomerular<60 ml/min/1,73 m2( categorías G3a-
G5)
Alteraciones estructurales o funcionales , aunque FG> 60 ml/min.
Clasificación de la ERC
Factores predictores de
progresión de la
enfermedad renal
crónica
 Proteinuria
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Enfermedad cardiovascular
Tabaquismo
Obesidad
Raza negra o asiática
Tratamiento crónico con AINE
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Indicaciones de solicitud de ecografía
desde atención primaria
Objetivo: seguimiento en consulta o derivación a nefrología.
Indicaciones:
• ERC progresiva(disminución del FG>5ml/min/1,73 m2 en un año)
• Hematuria macroscópica o albuminuria persistente
• Sintomatología de obstrucción del tracto urinario
• Edad>15 años e historia familiar de riñones poliquísticos
• Estadio 4 o 5. Valorar previamente comorbilidades asociadas.
• ERC con proteinuria
• Infecciones urinarias de repetición con participación renal
Monitorización y
seguimiento de
pacientes con ERC
• Se recomienda en cada visita:
• Controlar la PA y ajustar el tratamiento. Objetivo
de PA<140/90 mmHG. En pacientes con
proteinuria se recomiendan cifras próximas a
130/80 mmHg.
• Vigilar la presencia de anemia: si ERC 3-5 y HB<
10,5 g/dl
• Revisar la medicación ajustando la dosis según el
FG.
• EN ERC: EVITAR AINE, CONTRASTES YODADOS Y
ANTIDIABÉTIVOS ORALES DE ELIMINACIÓN
RENAL
• Analítica
FG ALTERACIÓN MANEJO
30-50 ml/min Metabolismo óseo mineral:
• Hiperparatiroidismo secundario
• Frecuente déficit de 25
hidroxivitamina D y descenso lento
de 1,25 dihidroxivitamina D
• Habitualmente no precisa tto en
estadio III.
• Recomendar dieta baja en fósforo y
suplementar con vit D si hay
deficiencia
15-29 ml/min Metabolismo óseo minaral:
• Insuficiencia de 1,25 hidroxivitamina
D
• Aumento de PTH>300 pg/ml
• Hipocalcemia
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• Anemia microcítica normocrómica
• Acidosis metabólica con anión GAP
elevado
• Disminución de la ingesta de
fósforo:quelantes de fósforo
• Aportes de calcio: solo si
hipocalcemia y fósforo controlado
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controlado
• Calcimiméticos
• Suplementos de hierro, B12, ácido
fólico
• Aportes de bicarbonato oral
<14 ml/min • Signos y síntomas urémicos
• Acúmulo K+
• Retención H20 y Na+
Manejo sintomático y sino: DIÁLISIS
BIBLIOGRAFÍA
• Lorenzo V. Enfermedad Renal Crónica. En: Lorenzo V, López Gómez
JM. Nefrología al Día [monografía]. Tenerife: Sociedad Española de
Nefrología; 2017.
• Aragoncillo Saúco I, Ríos Blanco J, Cabeza Osorio L. Manual CTO de
medicina y cirugía. Madrid: CTO; 2019.
• [Internet]. Semfyc.es. 2020 [cited 26 February 2020]. Available from:
https://www.semfyc.es/wp-
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Insuficiencia Renal en Atención Primaria

  • 1. INSUFICIENCIA RENAL EN ATENCIÓN PRIMARIA • SOFÍA GONZÁLEZ BALLESTEROS • 6ºMEDICINA(HUG)
  • 2. FRACASO RENAL AGUDO • Fracaso renal agudo: deterioro brusco de la función renal( horas o días) • Las definiciones basadas en la cifra de creatinina SON INEXACTAS (varía según la edad,sexo y constitución del individuo). • FG : MEJOR ÍNDICE GLOBAL DE FUNCIÓN RENAL (usar aclaramientos de creatinina o cistatina o fórmulas estimación). DESCENSO DEL FILTRADO GLOMERULAR ELEVACIÓN PRODUCTOS NITROGENADOS EN SANGRE
  • 3. TIPOS CAUSAS TRATAMIENTO PRERRENAL DISMINUCIÓN SEVERA DEL VOLUMEN CIRCULANTE:  Pérdidas renales  Redistribución del VCE  Disminución GC  Vasodilatación sistémica Restitución de la volemia:  Pacientes con depleción del volumen global: cristaloides(suero fisiológico 0,9%)  Con aumento VEC pero con Descenso VCE: furosemida+tto específico PARENQUIMATOSA Lesión directa del tubo:  Tóxica: fármacos(aminoglucósidos, contrates yodados) Lesión indirecta SOLICITAR UNA ECOGRAFÍA RENAL  Retirar nefrotóxicos  Identificar hemodiálisis urgente: intoxicación litio o alcoholes POSRENAL Infravesical(HBP) Supravesical( neoplasias digestivas, ginecológicas,litiasis) Solventar la obstrucción:  Sondaje vesical en UPO infravesical + tratamiento de la poliuria postobstructiva con sueroterapia
  • 4. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Presencia de alteraciones de la estructura o la función renal en un periodo >3 meses. Dos situaciones: Disminución del filtrado glomerular<60 ml/min/1,73 m2( categorías G3a- G5) Alteraciones estructurales o funcionales , aunque FG> 60 ml/min.
  • 6. Factores predictores de progresión de la enfermedad renal crónica  Proteinuria Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Enfermedad cardiovascular Tabaquismo Obesidad Raza negra o asiática Tratamiento crónico con AINE Obstrucción del tracto urinario
  • 7. Indicaciones de solicitud de ecografía desde atención primaria Objetivo: seguimiento en consulta o derivación a nefrología. Indicaciones: • ERC progresiva(disminución del FG>5ml/min/1,73 m2 en un año) • Hematuria macroscópica o albuminuria persistente • Sintomatología de obstrucción del tracto urinario • Edad>15 años e historia familiar de riñones poliquísticos • Estadio 4 o 5. Valorar previamente comorbilidades asociadas. • ERC con proteinuria • Infecciones urinarias de repetición con participación renal
  • 8. Monitorización y seguimiento de pacientes con ERC • Se recomienda en cada visita: • Controlar la PA y ajustar el tratamiento. Objetivo de PA<140/90 mmHG. En pacientes con proteinuria se recomiendan cifras próximas a 130/80 mmHg. • Vigilar la presencia de anemia: si ERC 3-5 y HB< 10,5 g/dl • Revisar la medicación ajustando la dosis según el FG. • EN ERC: EVITAR AINE, CONTRASTES YODADOS Y ANTIDIABÉTIVOS ORALES DE ELIMINACIÓN RENAL • Analítica
  • 9. FG ALTERACIÓN MANEJO 30-50 ml/min Metabolismo óseo mineral: • Hiperparatiroidismo secundario • Frecuente déficit de 25 hidroxivitamina D y descenso lento de 1,25 dihidroxivitamina D • Habitualmente no precisa tto en estadio III. • Recomendar dieta baja en fósforo y suplementar con vit D si hay deficiencia 15-29 ml/min Metabolismo óseo minaral: • Insuficiencia de 1,25 hidroxivitamina D • Aumento de PTH>300 pg/ml • Hipocalcemia • Hiperfosfaremia • Anemia microcítica normocrómica • Acidosis metabólica con anión GAP elevado • Disminución de la ingesta de fósforo:quelantes de fósforo • Aportes de calcio: solo si hipocalcemia y fósforo controlado • Suplementos de vit D : solo si fósforo controlado • Calcimiméticos • Suplementos de hierro, B12, ácido fólico • Aportes de bicarbonato oral <14 ml/min • Signos y síntomas urémicos • Acúmulo K+ • Retención H20 y Na+ Manejo sintomático y sino: DIÁLISIS
  • 10. BIBLIOGRAFÍA • Lorenzo V. Enfermedad Renal Crónica. En: Lorenzo V, López Gómez JM. Nefrología al Día [monografía]. Tenerife: Sociedad Española de Nefrología; 2017. • Aragoncillo Saúco I, Ríos Blanco J, Cabeza Osorio L. Manual CTO de medicina y cirugía. Madrid: CTO; 2019. • [Internet]. Semfyc.es. 2020 [cited 26 February 2020]. Available from: https://www.semfyc.es/wp- content/uploads/2016/05/DocConsensoEnfRenalCronica.pdf