Este documento presenta un resumen de un taller sobre medicamentos para tratar el asma y la EPOC. Explica que se utilizó la herramienta AGREE II para analizar las guías de práctica clínica. Luego define el asma y la EPOC, y describe los procesos de diagnóstico y los pasos para una buena prescripción. Finalmente, detalla diversos fármacos utilizados para el asma y la EPOC, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos, comparando su perfil farmacológ

1. Taller 4: Medicamentos para
tratar asma y EPOC
Seminario 1
Br. Lucciano Grasiuso
Br. Juan Larrañaga
Facultad de Medicina - UDELAR

2. Analisis crítico de la guia de practica
clinica
Para realizar dicho análisis utilizamos el instrumento para la evaluación de
guías de práctica clínica AGREE II.
Consta de 6 dominios
Dominio 1- Alcance y Objetivos (3 ítmems)
Dominio 2- Participación de los implicados
Dominio 3- Rigor en la elaboración
Dominio 4- Claridad de la presentación
Dominio 5- Aplicabilidad
Dominio 6- Independencia editorial
Evaluación global de la guía.

3. ANÁLISIS
Podemos decir que en el global la guia cumple con todos los criterios. Si bien
en algunos de los dominios carece de información como por ejemplo en el
dominio 3 Rigor de la elaboración creemos que haría falta más información
sobre criterios para seleccionar evidencia, pero la evaluación global de la guía
concluimos que es apta para su recomendación.

4. Definiciones
ASMA
- Se define como una enfermedad heterogénea, que generalmente se
caracteriza por una inflamación crónica de las vias aéreas. Se define, a su
vez, por manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como
sibilancias, tos, opresión torácia y dificultad respiratoria. Existe una
limitación variable al flujo aéreo espiratorio.
EPOC
- Es una enfermedad con manifestaciones heterogéaneas caracterizada por
una limitación al flujo de aire persistente y progresiva, asociada a una
reacción inflamatoria pulmonar como consecuencia de la exposición al
humo de tabaco y al humo del combustible de biomasa. Enfermedad
prevenible, tratable y de alta prevalencia. Su confirmacion dx es por
espirométria.

5. Procesos diagnosticos

6. Pasos para la buena prescripción
1)Definir el problema del paciente
1)Especificar el objetivo terapéutico.
1)Comprobar si el tratamiento P es adecuado, comparar efectividad y
seguridad.
1)Comenzar el tratamiento.
1)Dar información instrucciones y advertencias.
1)Supervisar el tratamiento.

7. Fármacos utilizados para el ASMA
y la EPOC

8. Broncodilatadores de acción corta
B2 agonistas: Salbutamol
SABA Fenoterol
Terbutalina
Antimuscarínicos: Bromuro de ipratropio
SAMA

9. Cuadro comparativo
Fármaco Perfil
Farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencias
Salbutamol
(Aerosol inhalado)
100 ug
200 a 400 ug c/4 o
6 hs
Agonista selectivo de los
receptores β2
adrenérgicos que
proporciona una
broncodilatación de corta
duración (4 - 6 horas) con
un rápido comienzo de
acción
Via eliminacion: Renal y
en congujacion como
sulfato.
Comprobada para tto
EPOC y
broncoespasmo por
alergenos o por ejercicio
Taquicardia
temblor
cefaleas
palpitaciones
Hipopotasemia
hipersensibilidad al
compuesto y excipientes
Fenoterol
(Gotas) 10 a 15 en
3 cc sf
Acción selectiva ß2
agonista posee un potente
efecto
broncospasmolítico, de
rápida accion.
Eliminacion: Renal y
hepatica
Comprobada en Asma
extrínseca (alérgica).
Asma intrínseca.
Bronquitis asmática.
Temblor distal,
hipopotasemia, mareos,
cefalea, palpitaciones.
hipersensibilidad a
compuestos,
Hipertiroidismo. Estenosis
aórtica subvalvular.
Taquiarrítmia
Terbutalina
(Polvo inhalado)
500 ug ida 1
inhalacion
agonista adrenérgico que
estimula los receptores β2
produciendo relajación de
la musculatura lisa
bronquial, e inhibición de
la liberación de
espasmógenos
endógenos, excretada
Asma bronquial.
Bronquitis crónica,
enfisema y afecciones
respiratorias con
broncoconstricción
Temblor, cefalea,
hipocalcemia
Hipersensibilidad a
terbutalina

10. Antimuscarínicos de acción corta
(SAMA)
Farmaco Perfil
Farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencias
Bromuro
ipratropio
Aerosol
inahalado
20 ug
40 a 80 ug
c/6hs
impiden el aumento de
la concentración
intracelular de Ca++
provocado por la
interacción de la
acetilcolina con el
receptor muscarínico del
músculo liso bronquial.
Eliminacion via renal
broncoespasmo
asociado a
enfermedades
pulmonares
obstructivas crónicas
en adultos y niños
mayores de 12 años.
Puede ser
administrado, junto
con beta-adrenérgicos
Tos, irritación local,
broncoespasmo
inducido por
inhalación, Sequedad
de boca, trastornos de
motilidad
gastrointestina
Hipersensibilidad al
bromuro de ipratropio,
sustancias afines a la
atropina

11. Broncodilatadores de acción
prolongada
B2 Agonistas: Salmeterol
LABA Formoterol
LABA + Corticoide inhalado: Salmeterol + Fluticasona
Antimuscarínicos: Tiotropio
LAMA Bromuro aclidinio

12. B2 de acción prolongada (LABA)
Farmaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias
Salmeterol
(Polvo inahalado
50 ug c/12hs)
Farmacodinamia
Unión a receptores B2.
Broncodilatación
Venodilatación
Aumento aclaramiento
mucociliar.
Duración 12 hs
Eliminación: Heces
Comprobada para tto EPOC
y ASMA nocturno
Taquicardia
Hiperglicemia
temblores
Hipopotasemia
hipersensibilidad al
salmeterol
Formoterol
Polvo inhalado 12 ug
c/12hs
estimulante selectivo β2-
adrenérgico. e inhibe la
liberación de histamina y
leucotrienos del pulmón
humano
Profilaxis y tratamiento de la
broncoconstricción, asma
bronquial y bronquitis
crónica, con o sin enfisema.
Ocasionales: temblor
palpitaciones, cefalea
Taquiarritmia, bloqueo
atrioventricular de tercer
grado, estenosis aórtica
subvalvular idiopática,
cardiomiopatía obstructiva
hipertrófica, tirotoxicosis.
Fluticasona +
Salmeterol
250/50 2 puff c/12 hs
FC: BD 10,7%
Gran VD
Met: Hepático
Elim: Renal
Comprobada en tto EPOC y
asma
Candidiasis orofarínea hipersensibilidad a
compuestos

13. Antimuscarínicos de acción
prolongada (LAMA)
Farmaco Perfil
Farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencias
Tiotropio
Polvo Inhalado
18 ug dia.
anti colinergico
antagoniza, de forma
competitiva y reversible,
los receptores M3
provocando relajación
de la musculatura lisa
bronquial
broncodilatador de
mantenimiento para
aliviar los síntomas en
pacientes con
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Sequedad de boca,
mareos , dolor de
cabeza.
hipersensibilidad al
bromuro de tiotropio,
a la atropina o sus
derivados, o al
excipiente lactosa
monohidrato que
contiene proteínas de
la leche.
Bromuro
Aclidinio
Aerosol
inhalado
400 ug c/12 hs
antagonista
selectivo
competitivo de los
receptores
muscarínicos
(anticolinérgicos)
Comprobada en
tto solo para
mantenimiento de
la EPOC
Sinusitis, cefalea,
tos.
Hipersensibilidad al
bromuro de
aclidinio, la atropina
o sus derivados

14. Otros fármacos utilizados
Farmaco Perfil
Farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencias
Teofilina
5mg/kg o
Aminofilina I/V
inhibición de la
fosfodiesterasa con
aumento de AMPc
intracelular, se elimina
mediante excreción
renal y
biotransformación en el
hígado
crisis agudas de
asma bronquial y de
estados
broncoespásticos
reversibles,
coadyuvante en
disnea paroxistica.
Taquicardia y arritmia,
palpitaciones, caída
de la presión
sanguínea , nauseas,
vomitos , diarrea.
Hipersensibilidad
conocida a cualquiera
de los componentes
de la especialidad.
Taquiarritmia aguda.
Infarto de miocardio
reciente.
Prednisona
(de 15 mg a 60
mg al día.)
provoca disminucion
de citoquinas inf, y
dismin de prot C
reactiva , sufre efecto
de primer paso
hepático y es
metabolizada a
prednisolona, para ser
activa, eliminacion por
via renal.
Asma bronquial. Se
recomienda la
administración
concomitante de
broncodilatadores. -
Enfermedades
intersticiales
pulmonares como la
fibrosis pulmonar.
Reducción de la
tolerancia a la
glucosa, diabetes
mellitus, cushing,
acne esteroideo,
HTA, edema
retencion de Na,
linfopenia,
osteoporosis
Hipersensibilidad al
farmaco,
Infecciones víricas
agudas (ej. herpes
simple, herpes
zoster, varicela).

15. Monoterapia, LABA O LAMA ?
Las evidencias clínicas indican que en término de eficacia del tiotropio y los
LABA tienen beneficios similares sobre la disnea y la función pulmonar pero el
tiotropio (LAMA) es más efectivo que los LABAs para reducir la frecuencia de
exacerbaciones, por lo que se recomienda su uso preferencial por sobre los
LABA.

16. MUCHAS GRACIAS !!!