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Bioq. Lucrecia Drago
Anion gap
Es la diferencia entre cationes y aniones medidos.
Representa la concentración de aniones no medidos (ejemplo:
fosfatos, sulfatos, proteínas y ácidos orgánicos)
Anion gap= (Na+ + K+)-(Cl- + HCO3
-)
Valor normal: 8-12 meq/l
Es útil para determinar la causa en acidosis metabólica.
Tener en cuenta los niveles de albuminemia para su correcto cálculo
(para no subestimar el valor de anion gap).
En orina, permite calcular la excreción de NH4
+ .
Si aumenta su excreción, el resultado es (-).
Anion gap
Aumento de anion gap:
 aumento de ácidos metabólicos (ácido láctico, cetoacidosis)
Disminución de anion gap:
 disminución de aniones no medidos (principalmente albúmina)
 aumento de cationes no medidos (hiperpotasemia, hipercalcemia,
hipermagnesemia, intoxicación por litio, mieloma múltiple por
aumento de inmunoglobulinas)
Buffer HCO3
-
 En la acidosis metabólica, el HCO3
- es reemplazado por:
Cloro: acidosis hiperclorémica
Ácidos: aumento en la producción o disminución en la secreción
Anion gap=(Na+ + K+ ) – (Cl- + HCO3
-)
Diagnóstico diferencial en acidosis metabólicas
Anion gap normal Anion gap aumentado Anion gap normal
(acidosis hiperCl)
Na+
K+
Anion
gap
HCO3
-
Cl-
K+
Na+
Anion
gap
Cl-
Cl-Na+
K+
Anion
gap
HCO3
-
HCO3
-
Corrección de anion gap según nivel
de albúmina
Los niveles bajos de albúmina dan resultados de anion gap
falsamente normales (anion gap menor a lo que debería dar si el
nivel de albúmina fuera normal). Por eso, para no subestimar su
valor, es necesario corregirlo con la ecuación de Figge.
Ecuación de Figge
AG corregido =AG calculado + 0.25 x (alb sérica normal – alb medida)
(Valor de albúmina en g/l)
Anion gap
Cationes
medidos
Aniones
medidos
Aniones no
medidos
Anion gap corregido
Cationes
medidos
Aniones
medidos
Aniones no
medidos
Equivalencias
 Albúmina: 1 g/l = 0.25 mEq/l
 Si la albúmina se informa en g/dl:
AG corregido=AG calculado + 2.5 (alb sérica normal – alb medida)
Ejemplo:
 Paciente con 4 g/dl de albúmina.AG corregido=AG calculado
 Paciente con 2 g/dl de albúmina.
AG corregido=AG calculado + 2.5 (4 g/dl – 2 g/dl)= AG calculado + 5 mEq/l
pH 7.21
pCO2 23 mmHg
HCO3
- 9 mEq/l
AG 14 mEq/l
Alb 1.5 g/dl
Na 130 mEq/l
K 4.0 mEq/l
Cl 107 mEq/l
¿Acidosis hiperclorémica?
Corrección de AG
AG corregido=AG calculado + 2.5 (Alb normal-Alb medida)
AG corregido = 14 + 2.5 (4 – 1.5)
AG corregido = 20 (AG aumentado)
AG calculado = 14
Diferencia de 6 mEq/l: ¿a qué corresponde?
HCO3
- normal = 24 mEq/l
pérdida de 6 mEq/l (ácido no volátil)
restarían 18 mEq/l
HCO3
- medido = 9 mEq/l (faltan 9 mEq/l)
Relación Cl/Na normal = 0.75
Cloro esperado para Na 130 mEq/l= 98 mEq/l
Cloro medido = 107 mEq/l (sobran 9 mEq/l)
Anion gap urinario
 Anion gap urinario = (Na+ + K+ ) - Cl-
 Anion gap urinario = representa la excreción de NH4
+
 NH4
+ + Cl- Cl- urinario aumenta, NH4
+ también aumenta
 Medición indirecta de NH4
+ urinario
 En personas sanas, el anion gap urinario se aproxima a cero. En
acidosis metabólica, si la excreción de H+ es normal, debe
aumentar la excreción de NH4
+ , haciendo mas negativo el anion
gap urinario.

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Anion gap

  • 2. Es la diferencia entre cationes y aniones medidos. Representa la concentración de aniones no medidos (ejemplo: fosfatos, sulfatos, proteínas y ácidos orgánicos) Anion gap= (Na+ + K+)-(Cl- + HCO3 -) Valor normal: 8-12 meq/l Es útil para determinar la causa en acidosis metabólica. Tener en cuenta los niveles de albuminemia para su correcto cálculo (para no subestimar el valor de anion gap). En orina, permite calcular la excreción de NH4 + . Si aumenta su excreción, el resultado es (-). Anion gap
  • 3. Aumento de anion gap:  aumento de ácidos metabólicos (ácido láctico, cetoacidosis) Disminución de anion gap:  disminución de aniones no medidos (principalmente albúmina)  aumento de cationes no medidos (hiperpotasemia, hipercalcemia, hipermagnesemia, intoxicación por litio, mieloma múltiple por aumento de inmunoglobulinas) Buffer HCO3 -  En la acidosis metabólica, el HCO3 - es reemplazado por: Cloro: acidosis hiperclorémica Ácidos: aumento en la producción o disminución en la secreción
  • 4. Anion gap=(Na+ + K+ ) – (Cl- + HCO3 -) Diagnóstico diferencial en acidosis metabólicas Anion gap normal Anion gap aumentado Anion gap normal (acidosis hiperCl) Na+ K+ Anion gap HCO3 - Cl- K+ Na+ Anion gap Cl- Cl-Na+ K+ Anion gap HCO3 - HCO3 -
  • 5. Corrección de anion gap según nivel de albúmina Los niveles bajos de albúmina dan resultados de anion gap falsamente normales (anion gap menor a lo que debería dar si el nivel de albúmina fuera normal). Por eso, para no subestimar su valor, es necesario corregirlo con la ecuación de Figge.
  • 6. Ecuación de Figge AG corregido =AG calculado + 0.25 x (alb sérica normal – alb medida) (Valor de albúmina en g/l) Anion gap Cationes medidos Aniones medidos Aniones no medidos Anion gap corregido Cationes medidos Aniones medidos Aniones no medidos
  • 7. Equivalencias  Albúmina: 1 g/l = 0.25 mEq/l  Si la albúmina se informa en g/dl: AG corregido=AG calculado + 2.5 (alb sérica normal – alb medida) Ejemplo:  Paciente con 4 g/dl de albúmina.AG corregido=AG calculado  Paciente con 2 g/dl de albúmina. AG corregido=AG calculado + 2.5 (4 g/dl – 2 g/dl)= AG calculado + 5 mEq/l
  • 8. pH 7.21 pCO2 23 mmHg HCO3 - 9 mEq/l AG 14 mEq/l Alb 1.5 g/dl Na 130 mEq/l K 4.0 mEq/l Cl 107 mEq/l ¿Acidosis hiperclorémica?
  • 9. Corrección de AG AG corregido=AG calculado + 2.5 (Alb normal-Alb medida) AG corregido = 14 + 2.5 (4 – 1.5) AG corregido = 20 (AG aumentado) AG calculado = 14 Diferencia de 6 mEq/l: ¿a qué corresponde?
  • 10. HCO3 - normal = 24 mEq/l pérdida de 6 mEq/l (ácido no volátil) restarían 18 mEq/l HCO3 - medido = 9 mEq/l (faltan 9 mEq/l) Relación Cl/Na normal = 0.75 Cloro esperado para Na 130 mEq/l= 98 mEq/l Cloro medido = 107 mEq/l (sobran 9 mEq/l)
  • 11. Anion gap urinario  Anion gap urinario = (Na+ + K+ ) - Cl-  Anion gap urinario = representa la excreción de NH4 +  NH4 + + Cl- Cl- urinario aumenta, NH4 + también aumenta  Medición indirecta de NH4 + urinario  En personas sanas, el anion gap urinario se aproxima a cero. En acidosis metabólica, si la excreción de H+ es normal, debe aumentar la excreción de NH4 + , haciendo mas negativo el anion gap urinario.