IAM

1. INFARTO AGUDOINFARTO AGUDO
AL MIOCARDIOAL MIOCARDIO

2. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
Isquemia:Isquemia:
disminución del flujodisminución del flujo
coronario por oclusioncoronario por oclusion
arterial (trombo o placaarterial (trombo o placa
ateromatosa)ateromatosa)

3. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 El IAM ocurre cuando hay isquemiaEl IAM ocurre cuando hay isquemia
prolongada que provoca necrosisprolongada que provoca necrosis
miocárdica con falla en la contractibilidadmiocárdica con falla en la contractibilidad
casi inmediata.casi inmediata.

4. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 Mortalidad alta ( 24 % )Mortalidad alta ( 24 % )
– 50% mueren en la primera hora50% mueren en la primera hora
 50% de los dolores de pecho en los50% de los dolores de pecho en los
servicios de urgencias son por IAMservicios de urgencias son por IAM
 Diagnosticos diferencialesDiagnosticos diferenciales
– Disección aneurisma aórticoDisección aneurisma aórtico
– PericarditisPericarditis
– Tromboembolia pulmonarTromboembolia pulmonar
– Neumonía / neumotóraxNeumonía / neumotórax
– Gastrointestinales: úlcera péptica, esofágica,Gastrointestinales: úlcera péptica, esofágica,
colecistitiscolecistitis
– OsteocondritisOsteocondritis

5. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
Existen tres presentacionesExisten tres presentaciones
CON elevación de STCON elevación de ST
SIN elevación del STSIN elevación del ST
Angina inestableAngina inestable

6. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
 CLINICOCLINICO
 ELECTROCARDIOGRAFICOELECTROCARDIOGRAFICO
 MARCADORES SÉRICOSMARCADORES SÉRICOS

7. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
CLINICA:CLINICA:
SINTOMAS:SINTOMAS:
dolor precordial, disnea, diaforesis,dolor precordial, disnea, diaforesis,
palpitaciones, nausea, vómito, ansiedad.palpitaciones, nausea, vómito, ansiedad.
SIGNOS:SIGNOS:
Arrítmias, hipertensión, hipotensión,Arrítmias, hipertensión, hipotensión,
galope ventricular, soplos, estertores,galope ventricular, soplos, estertores,
palidez.palidez.

8. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
EKGEKG
Nos ayuda a identificar:Nos ayuda a identificar:
Duración, extensión, localizaciónDuración, extensión, localización
 DATOS DE LESION: ALTERACIONES ENDATOS DE LESION: ALTERACIONES EN
EL STEL ST
 DATOS DE ISQUEMIA: ALTERACIONES ENDATOS DE ISQUEMIA: ALTERACIONES EN
LA TLA T
 ARRITMIASARRITMIAS
– EKG: se realizan seriados: al ingreso, postEKG: se realizan seriados: al ingreso, post
vasodilatadores, post trombolisis o angioplastía.vasodilatadores, post trombolisis o angioplastía.

9. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
EKGEKG
– Irrigación arterialIrrigación arterial
» Descendente anterior (DA)Descendente anterior (DA)
 Cara anterior VI, cara anterior de septum, ápexCara anterior VI, cara anterior de septum, ápex
de VIde VI ( V1 - V5 )( V1 - V5 )
» Coronaria derecha (CD)Coronaria derecha (CD)
 Cara inferior VI, cara inferiro del septum,Cara inferior VI, cara inferiro del septum,
mayor parte de VD, nodo sinusalmayor parte de VD, nodo sinusal ( D II – D III( D II – D III
– AVF )– AVF )
» CircunflejaCircunfleja
 Nodo AVNodo AV
» Obtusa marginalObtusa marginal
 Cara lateral y posterior de VICara lateral y posterior de VI ( D I – AVL –( D I – AVL –
V5-V6 )V5-V6 )

10. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO

11. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO

12. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO

13. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO

14. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
MARCADORES SERICOSMARCADORES SERICOS
 CREATININFOSFOQUINASA CPKCREATININFOSFOQUINASA CPK
 FRACCION CPK-MBFRACCION CPK-MB
 LDHLDH
 TGO / TGPTGO / TGP
 TROPONINA ITROPONINA I

15. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
MARCADORES SÉRICOSMARCADORES SÉRICOS
 Todos excepto la troponina se elevanTodos excepto la troponina se elevan
después de 3 - 4 horas de inicio deldespués de 3 - 4 horas de inicio del
IAMIAM
 La troponina I se eleva desde laLa troponina I se eleva desde la
primera hora, y traduce daño celularprimera hora, y traduce daño celular
(necrosis)(necrosis)

16. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
MARCADORES SÉRICOSMARCADORES SÉRICOS
enzimasenzimas elevaciónelevación picopico regresan NLregresan NL
(horas)(horas) (horas)(horas)
troponina Itroponina I 1 – 121 – 12 2424 5 – 10 días5 – 10 días
CPK-MBCPK-MB 3 – 123 – 12 2424 48 – 72 hrs.48 – 72 hrs.
LDH 10LDH 10 24 – 4824 – 48 72 hrs.72 hrs.

17. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reducción de necrosis miocardicaReducción de necrosis miocardica
Prevención de eventos adversosPrevención de eventos adversos
Desfibrilación rápidaDesfibrilación rápida

18. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Valoración inmediataValoración inmediata
( < 10 minutos )( < 10 minutos )
– Signos vitales con satO2Signos vitales con satO2
– Monitoreo cardíacoMonitoreo cardíaco
– Colocar 1 – 2 vías venosasColocar 1 – 2 vías venosas
– Muestras sanguíneasMuestras sanguíneas
» Marcadores séricos, electrolitos, coagulaciónMarcadores séricos, electrolitos, coagulación
– Electrocardiograma de 12 derivacionesElectrocardiograma de 12 derivaciones

19. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ABCABC
MONAMONA
(ACLS)(ACLS)

20. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
M morfinaM morfina
O oxígenoO oxígeno
N nitroglicerinaN nitroglicerina
A aspirinaA aspirina

21. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 O2O2 puntas nasales 4 l / minpuntas nasales 4 l / min
 AspirinaAspirina 160 mg – 325 mg / vo / dia160 mg – 325 mg / vo / dia
– Reduce la mortalidad y el riesgo deReduce la mortalidad y el riesgo de
reinfartoreinfarto
 HeparinaHeparina bolo 80U/kg ui / ivbolo 80U/kg ui / iv
infusión: 18 U/kg/hrinfusión: 18 U/kg/hr
Mantener TPT entre 50-70 segundos.Mantener TPT entre 50-70 segundos.

22. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 NTGNTG
– salina 0.9% 250cc + 50mg NTG asalina 0.9% 250cc + 50mg NTG a
10cc/hr y dosis respuesta10cc/hr y dosis respuesta
– Reduce la demanda de oxigeno porReduce la demanda de oxigeno por
disminución de la precarga y postcargadisminución de la precarga y postcarga
– Incrementa la perfusión subendocárdica yIncrementa la perfusión subendocárdica y
los flujos colaterales en los sitioslos flujos colaterales en los sitios
isquémicosisquémicos
 MorfinaMorfina 1 – 3 mg / iv1 – 3 mg / iv

23. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
ESTRATEGIA DE REPERFUSIONESTRATEGIA DE REPERFUSION
TROMBOLISISTROMBOLISIS
ANGIOPLASTIA PRIMARIAANGIOPLASTIA PRIMARIA
( con balón o STENT )( con balón o STENT )
REVASCULARIZACIÓNREVASCULARIZACIÓN

24. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 TROMBOLISISTROMBOLISIS
– Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas
»EVC hemorrágico o neurocirugía de 6EVC hemorrágico o neurocirugía de 6
semanas antessemanas antes
»Neoplasia intracraneal conocida o MAVNeoplasia intracraneal conocida o MAV
»Sangrado activo internoSangrado activo interno
»Sospecha de disección aórticaSospecha de disección aórtica
»Cirugía mayor o trauma de 2 semanasCirugía mayor o trauma de 2 semanas
antesantes

25. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 TROMBOLISISTROMBOLISIS
– Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas
– HAS crónica o TA >200/110HAS crónica o TA >200/110
– EVC previo o patología intractraneal conocidaEVC previo o patología intractraneal conocida
– Diátesis hemorrágica o uso de WarfarinaDiátesis hemorrágica o uso de Warfarina
(INR>2)(INR>2)
– Trauma reciente o sangrado interno (2-4 sem)Trauma reciente o sangrado interno (2-4 sem)
– RCP prolongado o traumático (>10min)RCP prolongado o traumático (>10min)
– Cirugía mayor reciente ( 3 sem)Cirugía mayor reciente ( 3 sem)
– Accesos vasculares no comprimiblesAccesos vasculares no comprimibles
– EmbarazoEmbarazo
– Ulcera peptica activaUlcera peptica activa

26. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 TROMBOLISISTROMBOLISIS ( GUSTO V,Lancet 2001 )( GUSTO V,Lancet 2001 )
Se obtienen grandes beneficios si la evolución del IAM < 3 hrSe obtienen grandes beneficios si la evolución del IAM < 3 hr
rTPArTPA
Bolo 15mg IV, seguido por 0.75mg/kg en 30 minBolo 15mg IV, seguido por 0.75mg/kg en 30 min
(máximo 50mg)(máximo 50mg)
++
AGRASTAT (Tirofiban)AGRASTAT (Tirofiban)
Bolo 0.4mcg /kg/min en 30 minBolo 0.4mcg /kg/min en 30 min
MantenimientoMantenimiento 0.1mcg/kg/min0.1mcg/kg/min
++
HEPARINAHEPARINA
Bolo 60 u /kgBolo 60 u /kg
MantenimientoMantenimiento 12 u /kg/hr12 u /kg/hr

27. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 ANGIOPLASTIA PRIMARIAANGIOPLASTIA PRIMARIA
( con balón o STENT )( con balón o STENT )
– < 60 min entre la llegada a uregencias y< 60 min entre la llegada a uregencias y
hemodinamiahemodinamia
– Tiempo de evolución del IAM de no más de 6 hrsTiempo de evolución del IAM de no más de 6 hrs
– Pacientes con contraindicación para trombolisisPacientes con contraindicación para trombolisis

28. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
– Angioplastía fallida con dolorAngioplastía fallida con dolor
persistentepersistente
– Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica
– Isquemia refractaria al tratamientoIsquemia refractaria al tratamiento
médicomédico
– Choque cardiogénicoChoque cardiogénico
– Lesión de tres ó más vasos ó lesionLesión de tres ó más vasos ó lesion
de raíz ó bifurcaciónde raíz ó bifurcación
INDICACIONESINDICACIONES REVASCULARIZACIÓNREVASCULARIZACIÓN
CORONARIACORONARIA

29. INFARTO AGUDO ALINFARTO AGUDO AL
MIOCARDIOMIOCARDIO
 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLEPACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE
– Ingresarlo a UCC o UTIIngresarlo a UCC o UTI
– Continuar con EKG y marcadoresContinuar con EKG y marcadores
séricos seriadosséricos seriados
– Considerar estudio de imagenConsiderar estudio de imagen
»EcocardiogramaEcocardiograma
»Radionúclidos (medicina nuclear)Radionúclidos (medicina nuclear)