1. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
EN GINECOLOGIAEN GINECOLOGIA
Dr DANIEL JUGO TORRESDr DANIEL JUGO TORRES
HOSPITALALBRECHT – ESSALUDHOSPITALALBRECHT – ESSALUD
TRUJILLO - PERUTRUJILLO - PERU

2. DEFINICIONDEFINICION
JOHN MURPHY: “situaciónJOHN MURPHY: “situación
patológica de urgencia que requierepatológica de urgencia que requiere
una actuación rápida ya que la vidauna actuación rápida ya que la vida
del paciente está en peligrodel paciente está en peligro
inmediato a causa de algún procesoinmediato a causa de algún proceso
que suele evolucionar con inusitadaque suele evolucionar con inusitada
violencia y rapidez a un ominosoviolencia y rapidez a un ominoso
desenlace si no se logra detenerlodesenlace si no se logra detenerlo
a tiempo”a tiempo”

3. DEFINICIONDEFINICION
 CUADRO CLINICO O QUIRURGICOCUADRO CLINICO O QUIRURGICO
GRAVEGRAVE
 REQUIERE DIAGNOSTICO YREQUIERE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO RAPIDOSTRATAMIENTO RAPIDOS

4. DEFINICIONDEFINICION
COMIENZO BRUSCO DE SINTOMASCOMIENZO BRUSCO DE SINTOMAS
ABDOMINALES:ABDOMINALES:
DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS,DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS,
ALTERACION DE RITMOALTERACION DE RITMO
INTESTINAL Y/O ALTERACION DEINTESTINAL Y/O ALTERACION DE
FUNCIONES GENITO-URINARIASFUNCIONES GENITO-URINARIAS

5. DEFINICIONDEFINICION
PROCESO INTRAABDOMINALPROCESO INTRAABDOMINAL
CAUSANTE DE SEVEROCAUSANTE DE SEVERO
DOLORY QUE A MENUDODOLORY QUE A MENUDO
REQUIERE DE TRATAMIENTOREQUIERE DE TRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO

6. DEFINICIONDEFINICION
Condición intra-abdominal deCondición intra-abdominal de
presentación aguda,presentación aguda,
caracterizada pordolor,caracterizada pordolor,
sensibilidad y rigidez muscular,sensibilidad y rigidez muscular,
para la cual, la cirugía depara la cual, la cirugía de
emergencia, debe serconsideradaemergencia, debe serconsiderada

7. ““ MAS VALE UNA CICATRIZ DEMAS VALE UNA CICATRIZ DE
MAS QUE UN PACIENTE DEMAS QUE UN PACIENTE DE
MENOS “MENOS “

8. DEFINICIONDEFINICION
 ORIGEN EN ORGANOSORIGEN EN ORGANOS
GENITALES FEMENINOSGENITALES FEMENINOS
 7 – 20 %7 – 20 %

9. CAUSAS
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
VASCULARVASCULAR
INFECCIOSOINFECCIOSO
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
FUNCIONAL
TRAUMATICO

10. HEMORRAGICOHEMORRAGICO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTOEMBARAZO ECTOPICO ROTO
 HEMORRAGIA POSTOPERATORIAHEMORRAGIA POSTOPERATORIA
 QUISTE DE OVARIO ROTOQUISTE DE OVARIO ROTO
SANGRANTESANGRANTE
 ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

13. VASCULARVASCULAR
 TUMOR DE OVARIO OTUMOR DE OVARIO O
PARAOVARICO A PEDICULOPARAOVARICO A PEDICULO
TORCIDOTORCIDO
 TORSION DE ANEXOTORSION DE ANEXO
 TORSION DE MIOMA SUBSEROSOTORSION DE MIOMA SUBSEROSO
 SINDROME DE LEIOMIOMASINDROME DE LEIOMIOMA
DOLOROSO (DEGENERACIONDOLOROSO (DEGENERACION

17. INFECCIOSOINFECCIOSO
 EPIEPI
 INFECCION PELVICAINFECCION PELVICA
POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA
 ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO

19. OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
 HEMATOMETRAHEMATOMETRA
 PIOMETRAPIOMETRA
 HEMATOSALPINXHEMATOSALPINX

21. HIMEN IMPERFORADOHIMEN IMPERFORADO
HEMATOMETRAHEMATOMETRA
RUPTURA DE HEMATOSALPINXRUPTURA DE HEMATOSALPINX

22. FUNCIONALFUNCIONAL
 QUISTE FOLICULAR ROTOQUISTE FOLICULAR ROTO
(INTERMENSTRUAL)(INTERMENSTRUAL)
 SINDROME DESINDROME DE
HIPERESTIMULACION OVARICAHIPERESTIMULACION OVARICA
 CUERPO LUTEO HEMORRAGICOCUERPO LUTEO HEMORRAGICO
(PRE MENSTRUAL)(PRE MENSTRUAL)

25. TRAUMATICOTRAUMATICO
 PERFORACION UTERINAPERFORACION UTERINA
 ROTURA UTERINAROTURA UTERINA
 ROTURA TUBARICAROTURA TUBARICA

27. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• Dolor abdomino-pélvicoDolor abdomino-pélvico
• Signos peritonealesSignos peritoneales
• hiporexia, naúseas, vómitos,hiporexia, naúseas, vómitos,
estreñimiento ó diarrea, distensiónestreñimiento ó diarrea, distensión
• FiebreFiebre
• Palidez ó síntomas de hipovolemiaPalidez ó síntomas de hipovolemia..

28. PUNTOS CRITICOSPUNTOS CRITICOS
 EVALUACION FISIOPATOLOGICAEVALUACION FISIOPATOLOGICA
MAS QUE DIAGNOSTICOMAS QUE DIAGNOSTICO
ESPECIFICOESPECIFICO
 MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE
MIENTRAS SE INVESTIGAMIENTRAS SE INVESTIGA
 JUICIO Y DECISION INMEDIATOSJUICIO Y DECISION INMEDIATOS

29. EMBARAZO ABDOMINAL POSTEMBARAZO ABDOMINAL POST
HISTERECTOMIA ?HISTERECTOMIA ?
UPM : 6 DIAS ANTES DE QXUPM : 6 DIAS ANTES DE QX
9 SEMANAS POP: TAC9 SEMANAS POP: TAC

32. EMBARAZO ABDOMINALEMBARAZO ABDOMINAL
EN PACIENTEEN PACIENTE
SALPINGUECTOMIZADA ?SALPINGUECTOMIZADA ?

33. J Reprod Med. 2003 Sep;48(9):747-9

34. EMBARAZO ECTOPICO :EMBARAZO ECTOPICO :
FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS
 EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4
VECES)VECES)
 ECTOPICO PREVIO (7 – 13)ECTOPICO PREVIO (7 – 13)
 CIRUGIA TUBARIACIRUGIA TUBARIA
 CONCEPCION POST BTBCONCEPCION POST BTB
 DROGAS FERTILIZACION ASISTIDADROGAS FERTILIZACION ASISTIDA
 DIUDIU
 EDADEDAD
 TABACOTABACO

35. LOCALIZACIONLOCALIZACION

38. TORSION QUISTE DETORSION QUISTE DE
OVARIOOVARIO
 RN A TERMINO CON MASARN A TERMINO CON MASA
ABDOMINALABDOMINAL
 A LOS 7 DIAS SE SOSPECHOA LOS 7 DIAS SE SOSPECHO
TORSIONTORSION
DE QUISTE OVARICODE QUISTE OVARICO
 LUEGO DE SOI: CISTADENOMALUEGO DE SOI: CISTADENOMA
SEROSOSEROSO
 CONCLUSION: MASA QUISTICA DECONCLUSION: MASA QUISTICA DE
OVARIO DEBE SER INDICACION DEOVARIO DEBE SER INDICACION DE
CIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIACIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIA

39. CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORA
PACIENTES DE 9 Y 13 AÑOSPACIENTES DE 9 Y 13 AÑOS
48 Y 36 HORAS DE EVOLUCION48 Y 36 HORAS DE EVOLUCION
DX ECOGRAFIA DOPPLERDX ECOGRAFIA DOPPLER
RESOLVER LA TORSIONRESOLVER LA TORSION
OBSERVAR COLOR OVARICO ENOBSERVAR COLOR OVARICO EN
10 MINUTOS10 MINUTOS
CISTECTOMIACISTECTOMIA
CONTROLCONTROL

40. QUISTE PARAOVARICOQUISTE PARAOVARICO
PUEDE COMPLICARSE POR:PUEDE COMPLICARSE POR:
 GRAN TAMAÑOGRAN TAMAÑO
 TORSIONTORSION
 HEMORRAGIA INTERNA PORHEMORRAGIA INTERNA POR
RUPTURARUPTURA
 PROBLEMA CARDIOVASCULARPROBLEMA CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIORESPIRATORIO

41. EJERCICIO Y TORSIONEJERCICIO Y TORSION
 EL EJERCICIO PUEDE INDUCIR AEL EJERCICIO PUEDE INDUCIR A
TORSION DE OVARIO EN ELTORSION DE OVARIO EN EL
CICLO QUE SIGUE A LACICLO QUE SIGUE A LA
ESTIMULACION CONESTIMULACION CON
GONADOTROFINASGONADOTROFINAS
 EJERCICIO MODERADO HASTAEJERCICIO MODERADO HASTA
QUE SE HAYA CONFIRMADOQUE SE HAYA CONFIRMADO
REGRESION TAMAÑO OVARICOREGRESION TAMAÑO OVARICO

42. TORSION Y MUERTE
• Edad : 2 meses
• Quiste de ovario de 4 cm
• Torsión
Necrosis citoquinas
• Muerte súbita
Am J Forensic Med Pathol. 2002 Sep;23(3):289-91

43. ¡¡¡ EMBARAZO¡¡¡ EMBARAZO
ECTOPICO !!!ECTOPICO !!!

44. MANEJOMANEJO
 PRIORIDAD I . CATASTROFICOPRIORIDAD I . CATASTROFICO
RUPTURA DE EMBARAZORUPTURA DE EMBARAZO
ECTOPICOECTOPICO
Qx emergenciaQx emergencia
Controlar hemorragiaControlar hemorragia
Medidas de soporte : reposición deMedidas de soporte : reposición de
sangre, líquidos y electrólitos,sangre, líquidos y electrólitos,
O2O2

46. Gracias…Gracias…