Este documento presenta información sobre la inducción anestésica y el monitoreo del paciente. Explica la importancia de obtener acceso venoso para la administración de medicamentos y muestra técnicas para la punción venosa. También describe los diferentes parámetros que deben monitorearse como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la oxigenación. Finalmente, detalla posibles posiciones quirúrgicas del paciente y principios de premedicación.

1. INDUCCIÓN ANESTÉSICA
MONITOREO
DOCENTE:
DRA. YESSENIA K. ARBAYZA AVALOS

2. Dra. Yessenia Katherin Arbayza
Avalos
• Médico Cirujano Especialista en Anestesiología –
Hospital Víctor Lazarte Echegaray- EsSalud.
• Docente pregrado UPAO Farmacología Clínica,
Anestesia- Cirugía I, Proyecto de investigación.
• Instructor del Centro de Entrenamiento UPAO
Autorizado por la American Heart Association
(AHA) en las disciplinas HS, BLS, ACLS, PALS -
ICODEM UPAO.
• Entrenamiento En Simulación Hospital Virtual
Valdecilla – Ims Harvard.
• E- mail: yarbayzaa1@upao.edu.pe

3. No presento conflicto de interés para esta
conferencia.

4. Objetivos
• Conocer la técnica de
venopunción.
• Identificar la importancia del
monitoreo trans y post operatorio
del paciente anestesiado.
• Identificar posiciones del paciente
en mesa de operaciones
• Proponer un esquema de
medicación preanestésica.

6. Accesos Venosos
Imprescindible en Anestesia
(Salvo procedimientos sencillos bajo anestesia local)
• Posibilita:
• Inducción de Anestesia General
• Administración de Medicamentos de rescate de emergencia
• Terapia infusional, incluso la pronta reposición de volumen
• Transfusión de sangre (o sus derivados)
• Toma de muestras de sangre

7. Acceso Venoso Periférico
• SITIOS DE PUNCIÓN:
• Elección de acuerdo al estado de
la vena
• Accesibilidad del sitio de punción
• Lejos del campo operatorio
• Tipo de Medicamento a Infundir
• Duración de la infusión del
medicamento
• Soluciones a Infundir:
• Evitar IRRITACIONES.
• Evitar TROMBOFLEBITIS.
• Osmolaridad no superior a 800-
1000 mosmol/L.
• Preferencia:
• Venas del dorso de la mano
• Venas del antebrazo
• Elegir punto distal

8. Técnica de Punción
• Limpieza de zona a punzar con solución alcohólica, dejar actuar por
60 segundos como mínimo.
• Indicada la punción indirecta: (en dos tiempos)
• Después de penetrar la piel
• Se avanza 1- 2 cm por el TSC
• Penetra la pared de la vena
• Protección contra la entrada de gérmenes
• Reduce la perforación del vaso

9. Monitorización de paciente quirúrgico
Teniendo en cuenta que los anestésicos modifican el estado basal del
paciente en función de sus efectos; sedación, amnesia, hipnosis ,
analgesia; se producirán cambios en sistemas vitales del corazón, pulmón y
cerebro. Por lo tanto, la monitorización de los mismos en el perioperatorio
es imprescindible para cuidar la homeostasis del organismo.

10. MONITOR
• Término derivado latín:
¨testigo¨ ¨guardián¨ en
nuestro caso, del
paciente anestesiado en
el perioperatorio.

11. ¿Qué y para qué monitorizar?
• Monitorización de variables
fisiológicas en forma rápida,
frecuente y repetitiva.
• RECONOCER y EVALUAR cambios
fisiológicos secundarios a:
• Administración de fármacos Anestésicos.
• Administración de fármacos Terapéuticos.
• Condición del paciente.
• INICIAR tratamiento correctivo
inmediato.

12. MONITORIZACIÓN DE FUNCIONES VITALES
¨Durante la anestesia se debe evaluar continuadamente la
oxigenación, ventilación, circulación y temperatura.¨
• Monitoreo Cardiovascular
• Monitoreo del Sistema Respiratorio
• Monitoreo de la Función Neuromuscular
• Monitoreo de la Función Renal
• Monitoreo de la Temperatura
• Monitoreo de la Profundidad Anestésica

13. ¿QUÉ UTILIZAMOS PARA LA MONITORIZACIÓN?
¨La presencia permanente del personal calificado en Anestesiología
en sala de cirugía durante todo el acto anestésico¨
Empleamos:
• Equipos Invasivos
• Equipos no Invasivos

14. Monitorización Básica
• ECG
• Medición no invasiva de la
Presión Arterial
• Oximetría de pulso
/Capnografía
• Temperatura

15. Electrocardiograma
• Evidencia Actividad eléctrica del
corazón
• Reconocer los cambios de la actividad
cardiaca
• Cambios en frecuencia cardiaca :
Arritmias
• Isquemia Miocárdica: Elevación del
Segmento ST
• Mal Funcionamiento de Marcapaso

16. Presión Arterial
• No invasiva:
• Dispositivo Externo: Mango
tensiómetro
• Tomas periódicas con
insuflado del manguito
automático.
• Invasiva:
• Dispositivo Catéter
Intraarterial
• Tomas constantes de los
cambios de la tensión arterial.

17. POSICIÓN QUIRÚRGICA DEL PACIENTE
• Posición corporal del paciente
para obtener el mejor acceso
posible al campo operatorio.
• Puede modificar parámetros
cardiorespiratorio.
• Posiciones inadecuadas puede
provocar lesión en nervios
periféricos.

18. Decúbito Supino
• Posición Horizontal del paciente
acostado sobre su espalda.
Variaciones:
• Posición más baja de la cabeza
(10-20°) : Trendelenburg
• Inclinación lateral de la mesa:
Side Derecha o Izquierda.
• Elevación del tronco
• Abducción de uno o dos brazos
• Abducción de uno o dos
brazos: Lesión plexo braquial
(>90°)
• Rotación de la cabeza
• Posición lateralizada del brazo:
Nervio Cubital

19. Decúbito Ventral
• Proteger la cabeza y cuello del paciente
• Prevención en lesiones del plexo
braquial
• Proteger los ojos (lesiones de córnea)
• No comprimir los globos oculares –
Reflejo Vagal, irrigación Retina
• Fijar lengua en posición central
• Liberar el abdomen, evitar dificultad de
movilización diafragma- retorno venoso-
compresión vena cava.

20. Posición lateral
• Operaciones Torácicas y
renales
• Disminución irrigación
encefálica (compresión
arterias cerebrales y v
yugulares.
• Daño nervios espinales
(compresión agujeros
intervertebrales)
• Lesión del plexo braquial

21. Posición Litotomía
• Especial cuidado nervio
peroneo
• Uso de cirugías
Ginecoobstétricas y en
Operaciones del periné

22. ¿Qué NOS LLEVAMOS DE ESTO?
• Las posiciones quirúrgicas repercuten el las
constantes fisiológicas y de la irrigación de
plexos nerviosos importantes.
• Tener precauciones:
• Ventilación (disminución de CRF, distensibilidad
torácica)
• Retorno venoso
• Embolia gaseosa
• Lesiones nerviosas

23. ¿Qué hacemos?
• Evitar posiciones
extremas no fisiológicas
• Colocar acolchados o
cojines en los puntos
donde se apoyan
estructuras con nervios
• Fijar los miembros

24. Premedicación
• Prevención de Aspiración Pulmonar
• Bloqueadores de secreción ácida gástrica: Ranitidina
• Estimulantes gastrointestinales: Metoclopramida
• Antiácidos (sólo los no particulados): Bicarbonato de sodio
• Antieméticos: Ondansetrón
• No recomendados los anticolinérgicos

25. ¿ANSIOLÍTICOS? ¿ Porqué los
emplearíamos?
• El estado psíquico del paciente en el perioperatorio, tiene
influencia considerable en el comportamiento cardiovascular
en el intraoperatorio y en los requerimientos analgésicos en
el post operatorio.

26. OBJETIVOS
OBJETIVOS FÁRMACOS
Ansiolisis Benzodiacepinas
Sedación Benzodiacepinas, Barbitúricos
Amnesia Benzodiacepinas
Anticonvulsivante Benzodiacepinas, Barbitúricos
Fuente: Anestesia. Roewer N. Thiel H. Edit med PANAMERICANA 2011

27. Fuente: Anestesia. Roewer N. Thiel H. Edit med PANAMERICANA 2011

28. Bibliografía
1. Lipnick, Michael S.; Miller, Ronald D.; Gelb, Adrian W. Miller´s
Anesthesia. Publicado January 1, 2020. © 2020.
2. Bodenham A. Accesos Vaculares. Rev. Med. Clin. Condes - 2017;
28(5) 713-726]

29. GRACIAS POR SU
TOLERANCIA Y ATENCIÓN