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- 1. VALORACION PREANESTESICA OLGA LUCIA MORALES ANESTESIOLOGA ESPECILISTA EN DOLOR Y CIDADO PALIATIVO
- 2. INTRODUCCION • Revisión de la historia clínica • Tratamiento farmacológico actual • Examen físico • Laboratorios clínicos • Clasificación de riesgo • Técnica anestésica • Explicación al paciente
- 3. OBJETIVOS • Disminuir la morbimortalidad • Valorar riesgo anestésico quirúrgico • Crear un plan anestésico • Disminuir la ansiedad por parte del paciente • Obtener conocimiento informado • Realizar la pre medicación
- 4. HISTORIA CLINICA • Antecedentes completos • Antecedentes anestesias anteriores • Hacer énfasis en alergias • Medicamentos actuales
- 5. ANTECEDENTE DE OTRAS ANESTESIAS • Reacciones alérgicas. • Despertar retrasado • Nausea y vomito POP • Mialgia • Ronquera • Odinofagia
- 6. ANTECEDENTES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR • Tolerancia al ejercicio • Angina de pecho • IAM • HTA • Taquiarritmias • Fiebre Reumática • Antecedente de sincope
- 7. NYHA • Class I (Mild) • No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath). • Class II (Mild) • Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea. • Class III (Moderate) • Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea. • Class IV (Severe) • Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased. •
- 8. ANTECEDENTES DEL SISTEMA VENTILATORIO • Tolerancia al ejercicio • Disnea y ortopnea • Tos y producción de esputo • Asma bronquial • Tabaquismo • Neumonía • Infección de vías respiratorias sup reciente
- 9. ANTECEDENTES SISTEMA CIRCULATORIO • Dilataciones varicosas en miembros inferiores • Tendencia a sangrar fácilmente • Equimosis faciales • Coagulopatias hereditarias
- 10. ANTECEDENTE DEL SISTEMA ENDOCRINO • Diabetes mellitus • Tiroidopatias • Adrenalopatías
- 11. ANTECEDENTES DENTALES • Uso o no de prótesis • Estado general de la dentadura • Incrustaciones • Dientes flojos
- 12. MEDICACIONES ACTUALES • Determinar interacciones medicamentosas • Evitar riesgo de profundidad anestésica • Evitar disbalances de las cifras tensiónales • Evitar hipo glicemias • Trastornos de la coagulación con el uso de ASA y medicamentos homeopáticos
- 13. MEDICACIONES ACTUALES • Abuso de alcohol: Tolerancia a los anestésicos • Antibióticos : Prolongación de relajantes • ASA: Tendencia a Hemorragia • Benzodiacepinas : Tolerancia a los anestésicos • Insulina : Hipoglicemias • Antidepresivos : Respuesta excesiva a fármacos simpaticomiméticos .
- 14. EXAMEN FISICO • Sistema Nervioso Central • Sistema Cardiovascular • Sistema Ventila torio • Vías respiratorias superiores
- 15. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Grado de conciencia • Intoxicación alcohólica • Alteraciones sensoriales • Alteraciones del musculo esquelético
- 16. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Auscultación del corazón : Frecuencia Ritmo Soplos • Presión arterial (supino y de pie) • Pulsos periféricos • Edema periférico • Venas de acceso
- 17. FOCOS CARDIACOS • FOCO AORTICO : Segundo espacio intercostal LPE derecha • FOCO PULMONAR: Segundo espacio intercostal LPE izquierda • ACCESORIO: Tercer espacio intercostal con LPE izquierda • TRICUSPIDEO: Cuarto espacio intercostal con LPE izquierda • MITRAL : Quinto espacio intercostal LMC izquierda
- 19. VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES • Movilidad de la región cervical • Movilidad de la articulación temporomandibular • Incisivos centrales prominentes • Diente centinela • Capacidad de observar la úvula • Distancia tiromentoniana
- 20. LABORATORIOS CLINICOS • La historia clínica completa • Antecedentes de importancia • Edad del paciente • Complejidad de la cirugía • Se puede evitar un 60% innecessarios • Cada vez el anestesiologo tiene un papel nulo
- 23. CLASIFICACION DE RIESGO • ASA I = No transtorno orgánico, bioquímico o psiquiátrico. El proceso patológico por el cual se realiza la operación es localizado. • ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada, causada ya sea por la situación que amerita la cirugía o por otro proceso patológico. • ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa, no controlado
- 24. CLASIFICACION DE RIESGO ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con peligro de muerte, no siempre corregible por la operación. ASA V = Paciente moribundo, ASA VI = Paciente clinicamente con muerte cerebral, el cual es atendido con medidas de soporte, para la obtención de organos de transplante
- 25. TECNICA ANESTESICA • Es responsabilidad del anestesiologo escoger una tecnica anestesica • Anestesia general • Anestesia Regional • Bloqueo de Nervio periferico
- 26. ANESTESIA GENERAL • Adminitracion de farmacos IV. • Genera perdida de la conciencia • Administracion de relajantes musculares • Secuencia Rapida • Anestesia inhalada pura • Anestesia balanceada • Anestesia IV pura
- 27. OBJETIVOS • ANALGESIA • HIPNOSIS • AMNESIA • RELAJACION MUSCULAR • CONTROL DE RESPUESTAS SIMPATICAS
- 28. ANESTESIA REGIONAL • ESPINAL • EPIDURAL • CAUDAL
- 29. ANESTESIA REGIONAL • Aceptación del paciente • Bloqueo del Sistema nervioso simpático: hipotensión mayor con hipovolemia. • Indicada en cirugía de miembros inferiores o abdominales • Disminución de morbimortalidad. • Mejor analgesia.
- 30. BLOQUEOS NERVIOS PERIFERICOS • Cirugías de miembros • Adecuado para paciente con neumopatias crónicas • Función renal inadecuada • Alteraciones cardiacas • Es impredecible • Contraindicados en RM , demencia senil etc..
- 31. PREPARACION DEL PACIENTE • Explicación de la técnica anestésica • Disminuye la ansiedad del paciente • Recomendaciones de ayuno • La administración de medicamentos de control • Disminuye los eventos adversos • En casos extremos uso de
- 32. MATERIAL INGERIDO PERIODO DE AYUNO MINIMO • Líquidos claros 2 horas Leche Materna 4 horas Fórmula Infantil 6 horas Leche no Humana 6 horas Comida sólida suave 6 horas Comida Grasa 8 horas
- 33. 1. Estas recomendaciones aplican de todos los pacientes sanos que van a procedimientos electivos. 2. Los periodos de ayuno aplican a todas las edades. 3. Ejemplos de líquidos claros incluyen agua, jugo de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y tinto. 4. La leche no humana es similar a los sólidos en tiempo de vaciamiento gástrico, la cantidad ingerida no debe considerarse. 5. Una comida liviana típicamente incluye tostadas y líquidos claros. Las comidas que contienen alimentos grasos, fritos o carne pueden prolongar el tiempo de vaciamiento gástrico y requieren un ayuno más prolongado.
- 34. GRACIAS