La anestesia para cirugía de columna vertebral requiere cuidadosa evaluación y monitoreo debido a la complejidad de los procedimientos y riesgos asociados. Se realiza monitoreo cardiovascular y neurológico, y la posición quirúrgica depende del nivel a operar, buscando proteger la médula espinal y vía aérea. El manejo postoperatorio incluye control del dolor y cuidados respiratorios acordes a cada caso.

1. ANESTESIA PARA
CIRUGIA DE COLUMNA
DR. CARLOS A. PALOMO
R3 ANESTESIOLOGIA

2. INTRODUCCIÓN
• Cirugia columna vertebral y medula espinal
• Procedimientos comunes
• Desde una descompresión mínimamente invasiva y
de un solo nivel hasta una reconstrucción extensa
altamente compleja y de varias etapas.
• Para la enfermedad degenerativa de la columna
vertebral y las hernias de disco son más comunes <
60 años de edad,
• Cirugía de la columna vertebral para la estenosis
espinal >60 años

3. ANATOMÍA
Se extiende desde agujero magno hasta
coccix.
Formada por 33 vertebras, 7 cerviccales, 12
dorsales, 5 lumbares y 9 sacro-coccigeas.
Medula espinal se extiende desde tallo
cerebral y termina en cuada equina a nivel L2

4. IRRIGACIÓN
• Arterias vertebrales y segmentarias o radiculares
• Ramas de aorta
• Arteria espinal anterior en el surco medio anterior o ventral y
dos arterias espinales posteriores.
• Arteria de Adamkiewicz, que es el alimentador segmentario
más grande en la región toracolumbar de la médula

5. CLASIFICACIÓN PROCEDIMIENTOS
Khanna P, Sarkar S, Garg B. Anesthetic considerations in spine surgery: What orthopaedic surgeon should know! J Clin Orthop Trauma. 2020 Sep-Oct;11(5):742-748. doi: 10.1016/j.jcot.2020.05.005. Epub
2020 May 11. PMID: 32879562; PMCID: PMC7452283.

6. Presentacion clinica
Espondilosis cervical
> 90% de las personas mayores de 65
años.
Listesis degenerativa, estenosis espinal
Mielopatía cervical espondilótica
> 55 años.
Estrechamiento del canal espinal cervical
Artritis reumatoide
5-86% la columna cervical,
Subluxacion atlanto-axial: Vertebras C1 y
C2 son las afectas
Hernia de disco cervical
Más común C5-C6, seguida de C6-C7, y
la hernia es más común en personas
mayores de 40 años
Cervical

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Trastornos del tórax y region lumbar
Hernias de disco: T8-T12, con un pico incidencia entre las edades de 40 y 60 años,
Espondilosis lumbar
Estenosis espinal; > 65 años.
L4-L5. seguido del nivel L3–L4
Escoliosis
Curvatura superior a 10 grados
dolor refractario a la terapia médica; déficits neurológico progresivo

8. • Los tumores vertebrales primarios son poco frecuentes < del 5%
• Metastasis representan la gran mayoría de las neoplasias espinales
• Extradurales representan el 50% de todos los tumores espinales y más
comúnmente se originan en el cuerpo vertebral o el espacio epidural
• 30% de todos los pacientes con cáncer tienen metástasis en la columna
vertebral
• La columna torácica es la más común ubicación de la metástasis espinal.

9. TRAUMA COLUMNA Y MEDULA ESPINAL
• Depende de la capacidad de la columa para disipar la energia generada por la flexion, extension, rotacion.
• Predilección por las zonas más móviles de la columna
• Columna cervical (75% C3-C7)
• Unión toracolumbar (16% L1)

10. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• Lesión traumática de la médula espinal
• Columna cervical (55%)
• Columna torácica (30%)
• Columna lumbar (15%)

11. FISIOPATOLOGIA
LESIÓN PRIMARIA
• Causas de muerte en pacientes con SCI incluyen enfermedades respiratorias y
complicaciones cardíacas, septicemia, embolia pulmonar.

12. FISIOPATOLOGIA
LESION SECUNDARIA

14. ESCALA ASIA

16. SINDROMES
MEDULARES
Sindrome Caracteristicas clinicas
Síndrome del cono medular Arreflexia del intestino y la vejiga; pérdida motora y
sensorial variable en las extremidades inferiores;
preservación del sacro
Síndrome de la cola de caballo Arreflexia del intestino y la vejiga; pérdida motora y
sensorial variable en las extremidades inferiores
Síndrome cervicomedular Paro respiratorio, hipotensión, anestesia por debajo de
C1, la característica distintiva es la pérdida de la
sensibilidad facial Los déficits pueden ser mayores en las
extremidades superiores que en las inferiores
Síndrome del cordón anterior Pérdida de las sensaciones motoras, sensoriales, de
temperatura y de dolor
Sensaciones de vibración y posición intactas
Síndrome del cordón central Deterioro motor de las extremidades superiores más que
las inferiores
Alteraciones de las extremidades
Síndrome del cordón posterior Pérdida sensaciones fina, vibratoria y de posición.
Función motora conservada
Síndrome de Brown-Séquard Parálisis ipsilateral, pérdida de propiocepción, tacto y
vibración
sensaciones Pérdida contralateral de las sensaciones de
dolor y temperatura

17. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
• Evaluacion neurologica
• Un examen neurológico es esencial para establecer una
línea de base de la función neurológica
•
• Evaluación del estado mental, un examen de la columna
vertebral y una evaluación de la función sensoriomotora
de las extremidades.
• Palpación de columna vertebral en su totalidad,
observando específicamente sensibilidad, evidencia de
hematoma o desalineación espinal.
• Asociación American de Lesiones de la Columna Vertebral
(ASIA)
• Estándares Internacionales para Clasificación neurológica
de lesiones de la médula espinal (ISNCSCI)

18. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Movilidad de cuello
• Felxion y extension de columna
• En paciente normal deber tocarse pecho con barbilla a la
flexion
• A la extension la base de occipucio con proceso transveros
de primera vertebra toracica.
Superior: complejo
occipito-atlanto-axial,
arco maximo de
movimiento 43°
Media: desde C2-C5,
rango de flexion de
movimiento 58° entre
felxion y extension.
Inferior: entre C5-C7
rango de movimiento
restringido 46°

19. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Vía aerea
• Incidencia de dificultad con la laringoscopia, acercándose al 20%.
• Inestesbilidad cervical
• Técnicas de manejo de la vía aérea
• Incluyendo laringoscopia directa, intubación nasal, intubación con
fibra óptica, y vía aérea quirúrgica.

20. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Evaluación pulmonar
• Tabaquismo, obesidad, asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y tumor pulmonar.
• Gasometria
• Rx toraz
• Espirometria

21. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Evaluacion cardiaca
Antecedentes de insuficiencia cardiaca o en quienes se sospecha.
Ecocardiografia
Valoracion por cardiologo
Riesgo cardiaco intermedio: cirugia con fusion e instrumentación
Riesgo cardiaco bajo: descompresión de 1-2 niveles

22. MONITORIZACIÓN
Monitoreo de rutina
Monitoreo invasivo en base a condiciones
clinicas de paciente y procedimiento

23. MONITORIZACIÓN

24. INDUCCIÓN ANESTESICA
• Consideraciones similares a otro procedimiento co AG
• Uso de Bloqueador neuromuscular
• Accion corta
• En el caso en que se planee monitorear la respuesta evocada de la médula
espinal.

25. MANTENIMIENTO

26. POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Decúbito prono,
Posición genupectoral
Decúbito lateral
Objetivos
Disminuir la presión venosa del espacio
epidural
Abrir los espacios interlaminares
Presion intratoracica baja
Ausencia de compresión abdominal

27. POSICIÓN QUIRÚRGICA
• Decubito supino

28. POSICIÓN QUIRÚRGICA

29. POSICIÓN QUIRÚRGICA
• Posición genupectoral
• 1. Evitar la compresión de los globos oculares
• 2. limitar la rotación y una extensión cervical excesiva
• 3. Asegurarse de que el pecho descanse sobre un cojín o la mesa
de operaciones y de que el abdomen esté totalmente libre
• 4. Evitar la abducción excesiva de los hombros, favorecer el uso
de Apoyabrazos
• 5. Comprobar los soportes de las rodillas

31. CUIDADO POSTOPERATORIO
• Extubación
• Depende en gran medida del procedimiento quirúrgico particular realizado y de la
condición clínica del paciente.
• Mantener la intubación
• Alteración de la ventilación causada por lesiones cervicales o torácicas altas
insuficiencia pulmonar preoperatoria, trastorno metabólico o debilidad muscular
persistente.
• Cirugia (> 6 horas)
• Edema facial importante

32. CUIDADO POSTOPERATORIO
• Control del dolor postoperatorio
• Cirugía de la columna cervical se asocia con la menor
cantidad de dolor posoperatorio
• Procedimientos de artrodesis vertebral y de
instrumentación que involucran la columna torácica y
lumbar se asocian con el dolor posoperatorio más
significativo
Analgesia
multimiodal
Paracetamol
Neuromodul
adores
Infltracion de
AL
Anestesia
regional
Aines

33. COMPLICACIONES

34. REFERENCIAS
• Bruder, N., Graillon, T., & Fuentes, S. (2019). Anestesia para la cirugía de la
columna vertebral. EMC - Anestesia-Reanimación.
https://doi.org/10.1016/s1280-4703(19)42459-6
• Khanna P, Sarkar S, Garg B. Anesthetic considerations in spine surgery: What
orthopaedic surgeon should know! J Clin Orthop Trauma. 2020 Sep-
Oct;11(5):742-748. doi: 10.1016/j.jcot.2020.05.005. Epub 2020 May 11. PMID:
32879562; PMCID: PMC7452283.
• Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia (6a
ed.). Elsevier - Health Sciences Division.