1. VALORACION PREANESTESICA
OLGA LUCIA MORALES
ANESTESIOLOGA
ESPECILISTA EN DOLOR Y CIDADO
PALIATIVO

2. INTRODUCCION
• Revisión de la historia clínica
• Tratamiento farmacológico actual
• Examen físico
• Laboratorios clínicos
• Clasificación de riesgo
• Técnica anestésica
• Explicación al paciente

3. OBJETIVOS
• Disminuir la morbimortalidad
• Valorar riesgo anestésico quirúrgico
• Crear un plan anestésico
• Disminuir la ansiedad por parte del paciente
• Obtener conocimiento informado
• Realizar la pre medicación

4. HISTORIA CLINICA
• Antecedentes completos
• Antecedentes anestesias anteriores
• Hacer énfasis en alergias
• Medicamentos actuales

5. ANTECEDENTE DE OTRAS ANESTESIAS
• Reacciones alérgicas.
• Despertar retrasado
• Nausea y vomito POP
• Mialgia
• Ronquera
• Odinofagia

6. ANTECEDENTES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
• Tolerancia al ejercicio
• Angina de pecho
• IAM
• HTA
• Taquiarritmias
• Fiebre Reumática
• Antecedente de sincope

7. NYHA
• Class I (Mild)
• No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause
undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
• Class II (Mild)
• Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary
physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
• Class III (Moderate)
• Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than
ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
• Class IV (Severe)
• Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of
cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken,
discomfort is increased.
•

8. ANTECEDENTES DEL SISTEMA
VENTILATORIO
• Tolerancia al ejercicio
• Disnea y ortopnea
• Tos y producción de esputo
• Asma bronquial
• Tabaquismo
• Neumonía
• Infección de vías respiratorias sup reciente

9. ANTECEDENTES SISTEMA
CIRCULATORIO
• Dilataciones varicosas en miembros inferiores
• Tendencia a sangrar fácilmente
• Equimosis faciales
• Coagulopatias hereditarias

10. ANTECEDENTE DEL SISTEMA
ENDOCRINO
• Diabetes mellitus
• Tiroidopatias
• Adrenalopatías

11. ANTECEDENTES DENTALES
• Uso o no de prótesis
• Estado general de la dentadura
• Incrustaciones
• Dientes flojos

12. MEDICACIONES ACTUALES
• Determinar interacciones medicamentosas
• Evitar riesgo de profundidad anestésica
• Evitar disbalances de las cifras tensiónales
• Evitar hipo glicemias
• Trastornos de la coagulación con el uso de ASA
y medicamentos homeopáticos

13. MEDICACIONES ACTUALES
• Abuso de alcohol: Tolerancia a los
anestésicos
• Antibióticos : Prolongación de relajantes
• ASA: Tendencia a Hemorragia
• Benzodiacepinas : Tolerancia a los anestésicos
• Insulina : Hipoglicemias
• Antidepresivos : Respuesta excesiva a
fármacos simpaticomiméticos .

14. EXAMEN FISICO
• Sistema Nervioso Central
• Sistema Cardiovascular
• Sistema Ventila torio
• Vías respiratorias superiores

15. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Grado de conciencia
• Intoxicación alcohólica
• Alteraciones sensoriales
• Alteraciones del musculo esquelético

16. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Auscultación del corazón :
Frecuencia
Ritmo
Soplos
• Presión arterial (supino y de pie)
• Pulsos periféricos
• Edema periférico
• Venas de acceso

17. FOCOS CARDIACOS
• FOCO AORTICO : Segundo espacio intercostal
LPE derecha
• FOCO PULMONAR: Segundo espacio
intercostal LPE izquierda
• ACCESORIO: Tercer espacio intercostal con LPE
izquierda
• TRICUSPIDEO: Cuarto espacio intercostal con
LPE izquierda
• MITRAL : Quinto espacio intercostal LMC
izquierda

19. VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• Movilidad de la región cervical
• Movilidad de la articulación
temporomandibular
• Incisivos centrales prominentes
• Diente centinela
• Capacidad de observar la úvula
• Distancia tiromentoniana

20. LABORATORIOS CLINICOS
• La historia clínica completa
• Antecedentes de importancia
• Edad del paciente
• Complejidad de la cirugía
• Se puede evitar un 60% innecessarios
• Cada vez el anestesiologo tiene un papel nulo

23. CLASIFICACION DE RIESGO
• ASA I = No transtorno orgánico, bioquímico o
psiquiátrico. El proceso patológico por el cual se
realiza la operación es localizado.
• ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada,
causada ya sea por la situación que amerita la cirugía
o por otro proceso patológico.
• ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de
cualquier causa, no controlado

24. CLASIFICACION DE RIESGO
ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con
peligro de muerte, no siempre corregible por la
operación.
ASA V = Paciente moribundo,
ASA VI = Paciente clinicamente con muerte cerebral, el
cual es atendido con medidas de soporte, para la
obtención de organos de transplante

25. TECNICA ANESTESICA
• Es responsabilidad del anestesiologo escoger
una tecnica anestesica
• Anestesia general
• Anestesia Regional
• Bloqueo de Nervio periferico

26. ANESTESIA GENERAL
• Adminitracion de farmacos IV.
• Genera perdida de la conciencia
• Administracion de relajantes musculares
• Secuencia Rapida
• Anestesia inhalada pura
• Anestesia balanceada
• Anestesia IV pura

27. OBJETIVOS
• ANALGESIA
• HIPNOSIS
• AMNESIA
• RELAJACION MUSCULAR
• CONTROL DE RESPUESTAS SIMPATICAS

28. ANESTESIA REGIONAL
• ESPINAL
• EPIDURAL
• CAUDAL

29. ANESTESIA REGIONAL
• Aceptación del paciente
• Bloqueo del Sistema nervioso simpático:
hipotensión mayor con hipovolemia.
• Indicada en cirugía de miembros inferiores o
abdominales
• Disminución de morbimortalidad.
• Mejor analgesia.

30. BLOQUEOS NERVIOS PERIFERICOS
• Cirugías de miembros
• Adecuado para paciente con neumopatias
crónicas
• Función renal inadecuada
• Alteraciones cardiacas
• Es impredecible
• Contraindicados en RM , demencia senil etc..

31. PREPARACION DEL PACIENTE
• Explicación de la técnica anestésica
• Disminuye la ansiedad del paciente
• Recomendaciones de ayuno
• La administración de medicamentos de
control
• Disminuye los eventos adversos
• En casos extremos uso de

32. MATERIAL INGERIDO PERIODO DE
AYUNO MINIMO
•
Líquidos claros 2 horas
Leche Materna 4 horas
Fórmula Infantil 6 horas
Leche no Humana 6 horas
Comida sólida suave 6 horas
Comida Grasa 8 horas

33. 1. Estas recomendaciones aplican de todos los pacientes
sanos que van a procedimientos electivos.
2. Los periodos de ayuno aplican a todas las edades.
3. Ejemplos de líquidos claros incluyen agua, jugo de fruta
sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y tinto.
4. La leche no humana es similar a los sólidos en tiempo de
vaciamiento gástrico, la cantidad ingerida no debe
considerarse.
5. Una comida liviana típicamente incluye tostadas y líquidos
claros. Las comidas que contienen alimentos grasos, fritos
o carne pueden prolongar el tiempo de vaciamiento
gástrico y requieren un ayuno más prolongado.

34. GRACIAS