metodos con diagnosticar tuberculosis pleural en el ámbito hospitalario.

1. Metodos de diagnostico de
tuberculosis pleural en el htmc
periodo 2017-2019
Buenos días honorable jurado, mi nombre es ycc, mi tema de tesis es
mdtp en el htmc periodo 2017- 2019.

2. introduccion
• La tuberculosis es un problema de salud publica, es la enfermedad mas antigua
del mundo, el 80 a 90% se presenta como tuberculosis pulmonar y el 20 al 25%
puede haber una forma extrapulmonar. (en el htmc en la parte de medicina
interna, infectología, neumología tenemos a diario casos de pacientes con
derrames pleurales no especificados que la gran parte de estos derrames
pleurales suelen ser a causa del “micobacterium tuberculosis”. Que es lo
complicado de esto? Es llegar a su dx oportuno, ya que las pruebas que tenemos
en el hospital no suelen ser especificas o simplemente es mas complicado el dx
de la tuberculosis extrapulmonar en nuestros pacientes.
• El problema de esa forma de tuberculosis es la dificultad para llegar al dx
definitivo, en ocaciones hay que hacer estudios de liquido pleural, en ocaciones
hay que hacer biopsias, en ocaciones hay que hacer estudios moleculares pero
suelen ser costosos. En el htmc tenemos una gran frecuencia de casos por lo cual
yo he decidido hacer esta investigación.

3. Objetivo general
• Determinar el método de diagnostico adecuado y especifico para
pacientes con tuberculosis pleural extra pulmonar en el htmc
•Objetivos específicos
• Analizar los métodos empleados para el aislamiento de
micobacterium tuberculosis en el htmc
• Establecer la prevalencia de periodo de pacientes con derrame
pleural exudativo y su dx de tuberculosis pleural.

4. MARCO TEÓRICO
• En el ámbito mundial, se estima que 10 millones de personas
enfermaron de tuberculosis en 2018, un número que se ha
mantenido relativamente estable en los últimos años. La carga
de morbilidad varía enormemente de un país a otro, desde
menos de 5 a más de 500 nuevos casos por 100 000 habitantes ,
con una media mundial que se sitúa en torno a los 130 casos
• La tuberculosis afecta a ambos sexos en todos los grupos
etarios, pero la carga más elevada se registra en los hombres
(edad ≥15 años), que en 2018 representaban el 57% de todos
los casos de tuberculosis. En comparación, las mujeres
constituían el 32% y los niños (edad <15 años) el 11%. De todos
los casos de tuberculosis, el 8,6% eran personas con VIH. (6)

5. TUBERCULOSIS PLEURAL
- La tuberculosis extrapulmonar se define, utilizando los criterios
de clasificación de la OMS, como a aquella infección producida
por Mycobacterium tuberculosis que afecta a tejidos y órganos
fuera del parénquima pulmonar. Representan el 20-25% de los
casos de enfermedad tuberculosa.
- Se produce como una reacción de hipersensibilidad a los
antígenos de la micobacteria en el espacio pleural.
- Estos antígenos han entrado en el espacio pleural por la ruptura
de focos subpleurales. Suele ser de localización unilateral y se
resuelven solos con o sin tratamiento en la mayoría de los casos.
Sin embargo, también puede progresar a empiema.

6. CRITERIOS DE LIGHT
Para realizar esta distinción se utilizan los criterios de Light, que
son los más sensibles en identificar exudados. Los exudados
cumplen, al menos uno (y los trasudados ningunos) de los
siguientes criterios:
1) Relación de proteínas entre el líquido pleural y el suero >0,5.
2) Relación de LDH (lactato deshidrogenada) entre el líquido
pleural y el suero >0,6.
3) LDH en líquido pleural mayor a las 2/3 partes del límite superior
de lo normal para LDH plasmática.
• Otros criterios propuestos para un derrame pleural de tipo
exudado son: 4) Colesterol >43 mg/dl; 5) Relación séricopleural
de albúmina menor a 1,2 g/dl. (3,4)

7. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
• La tinción para detectar la presencia de bacilos acido alcohol
resistente (BAAR), mediante el empleo de las técnicas de
Ziehl-Nielsen y Auramina, permite realizar un diagnóstico
rápido. Pero para que sean detectables deben existir entre
5000-10.000 bacilos/ml en la muestra.
• Es por ello que el rendimiento de la baciloscopia en las
presentaciones de tuberculosis extrapulmonares es más
elevado en muestras obtenidas de tejidos por biopsia
(sensibilidad >70-80%), que en aquellas muestras de líquidos
biológicos (5-20%). (11)

8. metodologia
• Mi investigación es una investigación observacional y descriptiva de
corte trasversal, con enfoque retrospectivo.
• Con un Análisis Estadístico: Descriptivo. Se emplearon medidas y
características de la población de estudio, se plantearon variables
cualitativas como Genero, tipo de derrame pleural, criterios de light,
métodos de diagnóstico empleados, cultivo de líquido pleural, Ziehl
Nielseen, Genexpert ADN/PCR, estudio histopatológico.

9. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes masculinos o femeninos con derrame pleural
trasudativo o exudativo a los cuales se haya realizado
estudio de líquido pleural, que comprenda el citológico,
bacteriológico e histopatológico
• Paciente con derrame pleural de distintas causas que
no se especificaron en la historia clínica y registro en el
sistema AS400.
Solo 73 pacientes tuvieron criterios de inclusión, con dx establecido y estudios de liquido pleural.
Tenian zeil nelsin, baciloscopia y estudios citologios.
Los otros no tenían estudios completos y pacientes a los cuales hayan realizado toracocentesis y su muestra de
liquido pleural haya sido insuficiente para realizar su dx
Para incluir pacientes en el
estudio utilice:
Es un estudio que cogi una
muestra en el periodo de 2 año

10. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Dependiente: Derrame pleural
Variables Independiente: Mycobacterium
tuberculosis
VARIABLES CONCEPTO DIMENSION INDICADOR
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Derrame
pleural
Líquido que
se filtra al
espacio
pleural
1. Trasudativo
2. Exudativo
Tipo de derrame
pleural
Cualitativa
Dicotómica
Historia
clínica
Criterios de
Light
Escala de
resultados
serológicos y
de líquido
pleural que
establecen
origen
trasudativo o
exudativo de
derrame
pleural
- Relación
LDH/suero
- Relación
proteínas
pleural/suero
- LDH en liquido
pleural mayor o
igual a 2/3 de
LDH sérico
- Derrame
pleural
Exudativo
- Derrame
pleural
Trasudativo
Cualitativa
Ordinal
Historia
Clínica
Edad
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta la fecha
de aplicación
del estudio
Grupo Etario
18 a 35 años
36 a 49 años
50 a 64 años
>65 años
Años Cumplidos
Cuantitativa
Discreta
Historia
Clínica
Sexo
Categoría
para clasificar
a las personas
según sus
características
sexuales.
Femenino
Masculino
Tipo de Sexo
Cualitativa
Dicotómica
Historia
Clínica
Métodos de
Diagnóstico
para aislar
Mycobacterium
tuberculosis
Estudios de
aislamiento
bacteriano
1. Cultivo de
muestra
2. Ziehl
3. GeneXpert/
ADN X PCR
4. Citología de
líquido pleural
5. Cultivo de
Liquido pleural
6. Estudio
Histopatológico
de Liquido
pleural
Reactivo Utilizado en
prueba diagnostica
Cualitativa
Nominal
Historia
Clínica

11. En este cuadro vemos varios tipos de variables:
Yo utilice variables de tipo cuantitativas ( edad) y cualitativas como el tipo de derrame pleural, los criterios de laig, utilice los métodos
de dx y el sexo.
Derrame pleural: la cual es una variable cualitativa, esta se clasifica en 2 (trasudativo y exudativo) como se clasifica en 2 y es no
contable se llama va ser una variable cualitativa nominal y como son 2 se llama cualitativa nominal dicotómica
Criterios de laig: la cual es una variable cualitativa ordinal
Edad: es una variable cuantitativa discreta ya que maneja números enteros
Sexo: es una variable cualitativa nominal dicotómica
Metodos de dx para tuberculosis que se usan en el htmc : cultivo de muestra, el zeil nilsen, el yen exper que es el estudio de adn/pcr,
la citología de liquido pleural, el cultivo de liquido pleural y el estudio histopatológico del liquido pleural. Estos van hacer una variable
cualitativa nominal.

12. Continuacion…
• Variable independiente: micobacterion tuberculosis. El problema
siempre va ser esta variable, que son los pacientes con tuberculosis
• Variable dependiente: derrame pleural. Es lo que produce el
problema
• La tuberculosis produce el derrame pleural. Sin la independiente no
puede haber investigación.

13. Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo
durante enero a diciembre del año entre enero del 2017 – a diciembre
2019, el universo escogido fueron pacientes atendidos en el área de
infectologia, medicina interna y neumología, el tamaño de la muestra
fueron 73 pacientes con un universo de 4000 pacientes con diagnóstico
de derrame pleural no clasificado en otra parte, que fueron admitidos
por diferentes causas de enfermedad renal, autoinmune, neoplásica.

14. Bueno como mencione anteriormente yo utilice variables de tipo
cuantitativas y cualitativas y las codifique y las analice en el programa
estadístico SPSS. A continuación yo les voy a mostrar tablas de
porcentajes, frecuencias y correlación. Y diagramas de barras.

15. DISTRIBUCION DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
<= 30 35 47,9 47,9
31+ 38 52,1 100,0
Total 73 100,0
Tabla 1 Edad De Pacientes
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC
En esta tabla de frecuencia se realizaron grupos de
edad en pacientes con Tb pleural, se realizaron dos
grupos de pacientes, menores de 30 años y mayores
de 30 años, dentro del primer grupo se demuestra
que el 47,9% de pacientes presentaron menos de 30
años y el 52,1% presentaron más de 31 años, con una
media de edad de 34,3 años en presentación de
derrame pleural con diagnóstico de tuberculosis
pleural.

16. DISTRIBUCION DE PACIENTES DE
ACUERDO AL SEXO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
FEMENINO 24 32,9 32,9
MASCULINO 49 67,1 100,0
Total 73 100,0
Tabla 2 Sexo De Pacientes
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
Se realizó la clasificación por sexo, en donde
demostramos que el 67,1% de pacientes con
tuberculosis pleural fueron masculinos y el
32,9% del registro fueron pacientes
femeninas.

17. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
PLEURAL
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
A.D.A 21 28,8 28,8
BIOPSIADEPLEURA 33 45,2 74,0
ESTUDIOCITOLOGICO 19 26,0 100,0
Total 73 100,0
Tabla 3 Métodos De Diagnóstico
Fuente: Departamento de Estadística
del HTMC.
en esta tabla de frecuencia y diagrama de
barras se observa los métodos utilizados
para el diagnóstico de Tuberculosis pleural
siendo el más específico la biopsia y
estudio anatomo patológico de líquido
pleural y pleural, se halló el resultado en el
45,2% de los pacientes mediante este
método, el estudio de A.D.A es muy
sensible pero no especifico, se observó
valores elevados de A.D.A en el 28,8% y
pacientes con estudio citológico se
confirmaron solo el 26% de los casos.

18. CRITERIOS DE LIGHT
n Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
EXUDATIVO 48 65,8 65,8
TRASUDATIVO 25 34,2 100,0
Total 73 100,0
Tabla 4 Criterios De Light
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
Dentro del estudio de líquido pleural, se
realizó la medición de LDH, proteínas
totales plasmáticas y pleurales para poder
establecer características de exudados y
trasudados, se demostró que el 65,8% de
pacientes dieron resultados de exudado en
liquido pleural y el 34,2% dieron liquido
pleural característico de trasudados.

19. REGISTRO DE RESULTADOS DE
GENXPERT
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
NEGATIVO 55 75,3 75,3
POSITIVO 18 24,7 100,0
Total 73 100,0
Tabla 5 Resultados De GeneXpert
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
Dentro del resultado de las muestras de estudio
molecular de ADN/PCR de líquido pleural se
halló resultados positivos para Tuberculosis en el
24,7% y resultados negativos para tuberculosis
pleural en el 75,3%, indicando que el estudio
molecular en liquido pleural no es especifico en
este tipo de patología.

20. BACILOSCOPÍA DEL LÍQUIDO
PLEURAL
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
NEGATIVO 66 90,4 90,4
POSITIVO 7 9,6 100,0
Total 73 100,0
Tabla 6 Resultados De Baciloscopía
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
Dentro de los resultados de baciloscopia en liquido
pleural se observa que el 90,4% de las muestras
salieron negativas para tuberculosis, el 9,6% de los
resultados fueron positivos para tuberculosis en
liquido pleural.

21. RESULTADOS DE CULTIVO DE LÍQUIDO
PLEURAL
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
DETECTADO 15 20,5 20,5
NEGATIVO 58 79,5 100,0
Total 73 100,0
Tabla 7 Resultados De Cultivo De Líquido
Pleural
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
Dentro del cultivo de líquido pleural se
demuestra que se halló detectado para
Mycobacterium tuberculosis en el 20,%
de las muestras, el 79,5% se hallaron
negativos.

22. REGISTRO DE TRATAMIENTO
ANTIFÍMICO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
NORECIBIO 17 23,3 23,3
RECIBIOTRATAMIENTO 56 76,7 100,0
Total 73 100,0
Tabla 8 Registro De Tratamiento Antifímico
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
En esta tabla se registran a los pacientes
que recibieron tratamiento hasta el día de
la recolección de datos, pacientes con
tratamiento antifímico de 4 drogas se
encontró que el 76,7% había recibido las
drogas respectivas y el 23,3% de los
pacientes de la muestra no habían recibido
aún tratamiento.

23. TABLA DE CORRELACIÓN CRITERIOS DE LIGHT Y MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
Tabla cruzada CRITERIOS DE LIGHT *METODOS DE DIAGNOSTICO
METODOS DE DIAGNOSTICO
Total
A.D.A
BIOPSIA DE
PLEURA
ESTUDIO
CITOLOGICO
CRITERIOS DE LIGHT
EXUDATIVO
Recuento 13 24 11 48
% del
total
17,8% 32,9% 15,1% 65,8%
TRASUDATIVO
Recuento 8 9 8 25
% del
total
11,0% 12,3% 11,0% 34,2%
Total
Recuento 21 33 19 73
% del
total
28,8% 45,2% 26,0% 100,0%
Tabla 9 Correlación Entre Métodos De
Diagnóstico Y Criterios De Light
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
En esta tabla se realiza la correlación
analizamos dos variables, dentro del
65,8% de pacientes que reportaron
exudados en el estudio de líquido pleural
se compara que dieron positivo para
Mycobacterium tuberculosis en el 32,9%;
así mismo el 17,8% dieron resultados
alterados en el A.D.A y el 15,1% dieron
resultados característicos para
tuberculosis en estudio citológico de
líquido. De los resultados para trasudativo,
que fue representado con el 34,2% el
12,3% dieron resultados positivos para
Mycobacterium en estudio de biopsia de
líquido pleural.

24. TABLA DE CORRELACIÓN ENTRE MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y
ESTUDIO MOLECULAR
Tabla cruzada GENEXPERT ADN/PCR*METODOS DE DIAGNOSTICO
METODOS DE DIAGNOSTICO
Total
A.D.A
BIOPSIA DE
PLEURA
ESTUDIO
CITOLOGICO
GENEXPERT ADN/PCR NEGATIVO Recuento 14 27 14 5
% del
total
19,2% 37,0% 19,2% 75,3%
POSITIVO Recuento 7 6 5 1
% del
total
9,6% 8,2% 6,8% 24,7%
Total Recuento 21 33 19 7
% del
total
28,8% 45,2% 26,0% 100,0%
Tabla 10 Tabla De Correlación De
Estudio Molecular Y Métodos De
Diagnóstico
Fuente: Departamento de Estadística del
HTMC.
: En esta tabla de correlación se observa que
del 75,3% de casos con resultado negativo
para GeneXpert el 37% de estos reportaron
Mycobacterium tuberculosis en estudio
anatomopatológico; de los casos con
resultados positivos con GeneXpert que fue el
24,7% se correlaciona que se halló que el 8,2%
reportó Mycobacterium tuberculosis en
estudio anatomopatológico.

25. DISCUSION
• En este estudio se evidencio que el 47,9% de pacientes con tuberculosis pleural,
presentaron menos de 30 años y el 52,1% presentaron más de 31 años en
presentación de derrame pleural con diagnóstico de tuberculosis pleural,
demostramos que el 67,1% de pacientes con tuberculosis pleural fueron
masculinos y el 32,9% del registro fueron pacientes femeninas. El 45,2% dio
positivo en biopsia de pleura, mientras que el estudio de A.D.A es muy sensible
pero no especifico. Se observó valores elevados de A.D.A en el 28,8% y pacientes
con estudio citológico se confirmaron en el 26% de los casos.
• Se compara con un estudio realizado en Montevideo – Uruguay durante el año
2015 en el cual se diagnosticaron 1.977 casos de TB y, dentro de éstos, 159 casos
de TBP, constituyendo 8% de la incidencia. De ellos, 66 fueron confirmados por la
bacteriología o por la histología, o ambas, los restantes 93 casos fueron
considerados TBP por el diagnóstico clínico-radiológico y por la respuesta frente
al tratamiento antituberculoso pese a no ser casos confirmados por estudios
bacteriológicos ni histológicos

26. CONCLUSIONES
• Se demuestra que la edad media fue 31 años de
edad en pacientes con derrame pleural
tuberculoso.
• Demostramos que el 67,1% fueron masculinos y
el 32,9% del registro fueron pacientes femeninas.
• El método de diagnostico mas especifico para el
derrame pleural tuberculoso fue la Biopsia de
Pleura.

27. CONCLUSIONES
• El 65,8% de pacientes dieron resultados de
exudado en liquido pleural y el 34,2% dieron
liquido pleural característico de trasudados,
siendo muy inespecíficos.
• El estudio por ADN/PCR – GeneXpert no es
especifico en caso de Tuberculosis pleural
• Dentro del cultivo de líquido pleural se demuestra
que se halló detectado para Mycobacterium
tuberculosis en el 20, % de las muestras, el 79,5%
se hallaron negativos.

28. RECOMENDACIONES
• Las estrategias para mejorar la adherencia incluyen la atención
centrada en el paciente a través de la gestión integral de casos, la
terapia directamente observada (DOT), la provisión de
medicamentos gratuitos, el uso de terapia combinada multi-drogas
de dosis fija si es factible, la educación del paciente y la
participación en decisiones de manejo y vales para el transporte Y
otras necesidades.
• La tuberculosis (TB) casi siempre es curable si los pacientes son
tratados con una terapia antituberculosa eficaz e ininterrumpida. La
adherencia al tratamiento es crítica para la cura de pacientes
individuales, controlando la propagación de la infección, y
minimizando el desarrollo de la resistencia a los fármacos.

29. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. *** AJDMRVB*KMAC. TUBERCULOSIS PULMONAR (Caso Clínico-Revisión
Bibliográfica. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA. 2018;:
p. 37-40.
2. Ferreiro LSJEVL. Derrame pleural Tuberculoso. Archivos de
Bronconeumologia. 2018;: p. 50(10):435–443.
3. Ministerio de Salud Publica (MSP). Prevención, diagnóstico, tratamiento y
control de la tuberculosis. Guia Practica Clinica. 2018;: p. Segunda Edicion 0-150.
4. Cantini F,NC,NL,IF,DG,GG,ea. Guidance for the management of patients with
latent tuberculosis infection requiring biologic therapy in rheumatology and
dermatology clinical practice. Disponible en:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1568997215000269. 2017.
5. OMS Organizacion Mundial de la Salud. INFORME MUNDIAL SOBRE LA
TUBERCULOSIS. 2019.
6. Morrison J,PM,HP. Tuberculosis and latent tuberculosis infection in close
contacts of people with pulmonary tuberculosis in low-income and middle- income
countries : a systematic review and metaanalysis.. 2017;: p. 359– 68.
7. Rodríguez R. TUBERCULOSIS PLEURAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO:
REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. Neumol Pediatr.
2018;: p. 13 (1): 29 - 31.

30. EN EL TITUTO ESTA EL PROBLEMA Y LA INTERVENCION
EL PROBLEMA PRINCIPAL: Pacientes con tb pleural en el htmc.
INTERVENCION O INDICADOR: métodos de diagnostico que mas se utilizo y sirvió. Xqe???? Porque son
inespecíficos, xqe no hay, porque gran parte de pacientes con tb de la pleura los resultados de baciloscopias salen
negativas, entonces por ende salen negativas.
LA FUENTE DE LA INFORMACION: revisiones, artículos. EN QUE PAGUINA SE INVESTIGO? Google escolar, en
octudey, en poc med, en libros de neumología.
LA BIBLIOGRAFIA: esta en estilo vancuber (numeradas). DE DONDE SAQUE LA INFORMACION? De artículos,
revisiones, libros.
TIPO DE INVESTIGACION: NO EXPERIMENTAL, OBSERVACIONAL, DESCRIPTIVA, RETROSPECTIVA TRASVERSAL.
NO EXPERIMENTAL (solo describe, no investiga).
DESCRIPTIVO: describe lo que pasa en determinado tiempo
TRASVERSAL: tiene un corto periodo de tiempo
OBSERVACIONAL: porque no e intervenido, solo observado
RETROSPECTIVO: va del hoy al pasado.
VARIABLES: es una característica de un individo en una población. (raza, edad, sexo)
CUANTITATIVAS: continua( decimales); discretas(# enteros)
CUALITATIVAS: ordinales( tienen un orden) ;nominales( la nombran) puede ser dicotómico o tricotómica.

32. Tuberculosis Pleural
YIRAN CARVAJAL C

33. Introducción
• El Dx de Pleuritis Tuberculosa debe ser
considerada en todo paciente con Derrame
Pleural Exudativo
• Tuberculosis  Enfermedad Crónica

34. Definición
• Es una acumulación de
líquido en el espacio
pleural, después de una
infección por
Tuberculosis Grave
y generalmente
prolongada

35. Fisiopatología
• Secuela de una Infección Primaria de TB
• 6-12 Semanas; Reactivación TB
• Proteina TB responsable de las
Manifestaciones Clinicas
• Hipersensibilidad; inicia cuando la Proteina TB
accesa al Espacio Pleural
▫ Neutrofilos
▫ Linfocitos  LT

36. Reacción de Hipersensibilidad
Aumento de la Permeabilidad
de los Capilares a la P-TB
Incremento de los Niveles de
P-TB en Liquido Pleural
Reacción Inflamatoria
Incapacidad del Sist. Linfatico
Acumulación de Liquido
Pleural

37. Incidencia
• Causa más comun de Derrame Pleural en ausencia
de Enfermedad Pulmonar Demostrable.
• 3 – 5 % con TB desarrollaran Pleuritis Tuberculosa
• Px Inmunocomprometidos + Suceptibles: SIDA

38. Manifestaciones Clínicas
• Pleuritis Tuberculosa  MANIFESTACIONES AGUDA
• Neumonia Aguda
• Tos (70%) – No Productiva
• Dolor Torácico (70%) – Precede a la Tos
• Fiebre, Perdida de Peso, Fatiga *Ocasionalmente
• Unilateral  90%
> 2/3 del Hemitoráx: 18%
1/3 – 2/3 del Hemitoráx: 47 %
<1/3 del Hemitoráx: 34 %
Bilateral  10%

39. Manifestaciones Clínicas: VIH +
• Mayor duración la Enfermedad
• Menor Incidencia de Dolor Torácico
• Sudoración
Nocturna, Fatiga, Diarrea, Hepatomegalia, Esple
nomegalia, Linfadenopatia
• Lesiones Parenquima Concomitantes
• +AFB

40. RX
• Infiltrados en Parenquima – 20 %
• Patrón Clásico de Tuberculosis: Infiltrados del
Parenquima en Lobulos Inferiores Pulmonares
• Granulomas en Pleura

45. Neumonia Instersticial

46. Historia Natural: Px Sin Tratamiento
• 90% Desaparece Espontáneamente
• Derrame se resuelven y todas las demás los síntomas desaparecen
al cabo de 2-4 meses
• 40 a 60% desarrollan tuberculosis
• No Hay Correlación entre RX y la Enfermedad Residual
• Engrosamiento Pleural Residual  50 %

47. Diagnóstico
• Demostración Bacilo Tuberculosis
• Esputo
• Líquido Pleural
• Biopsia Pleural (+ específico)
• Granuloma en Pleura
• ADA  93 % Especificidad
• Interferón Gamma  96% Especificidad

48. Diagnóstico: Adenosina Desaminasa
• Elevación  Dx Pleuritis TB
▫ >70 U/L  TB
▫ <40 U/L  Pleuritis TB
• ADA: Enzima catalizadora Adenosina  Eosina
▫ Elevación de Actividad Inmunidad CELULAR
Diagnóstico: Inteferon Gamma
• Producido por CD4
• Actividad Celular
• Costo $$

49. • Demostración de Granuloma en Pleura Parietal
• Diagnóstico Diferencial : Sarcoidosis, Enf.
Fúngica Pulmonar
• ADA +40 + Imagen Sugestiva de TB  Biopsia
Pleural
Diagnóstico: Biopsia Pleural

50. Tratamiento
• Metas:
• Prevenir redicivas de TB
• Erradicar la Sintomatología
• Prevenir Fibrotoráx

51. Tratamiento: Quimioterapia
• Consiste en 6 meses:
1. 2 meses : Izoniazida, Rimfampicina y
Pirazinamida + Etambutol
2. 4 meses: Izoniazida
3. + Toracocentesis: Reducción de
Sintomatología en < 5 días

52. Tratamiento: Corticoesteroides
• Controversial: No hay beneficios en el Tx
• 1 de 3 Pacientes: Disminución del Engrosamiento
Pleural de 6-12 meses
• +Toracocentesis
• Si Persiste la Sintomatología después de
Toracocentesis  80 mg Prednisona diario hasta
que cedan los síntomas

53. Tratamiento: Procedimeintos Qx
• Paciente Disnéico con Derrame Pleural Extenso
>2/3 de extensión pulmonar
Toracocentesis Terapéutica < 6 meses
▫ El Engrosamiento Pleural Disminuye
• Decorticación Pulmonar >6 meses
▫ Calidad de Vida del Paciente está disminuida por
la disnea

54. Fistula Broncopleural Tuberculosa
• No Comunes
• Pacientes con antecedentes de TB + Neumotoráx
Previo que no fueron tratados con quimioterapia
• Esputo  Infección del Espacio Pleural
• Dx: Presencia de Aire a nivel de Espacio
Pleural *RX

55. Fistula Broncopleural Tuberculosa
• Rx: Medio de contraste  Espacio Pleural 
Árbol Traqueobronquial

57. Fistula Broncopleural Tuberculosa
1
• Comunicación entre Bronquio –Espacio
Pleural  Acceso de Bacterias
2
• Infección  Neumonia Fulminante *Entrada
de Bacterias al Arbol Traquobronquial
3
• Resistencia del Bacilo TB en el Espacio
Pleural a Antibioticos

58. Tratamiento
• Quimioterapia Antituberculosa + Insercción de
Tubos en el la parte inferior del Hemitorax
Afectado
▫ Elimina el Riesgo de Infección/Contaminación
Contralateral
▫ 90-120 días de Tratamiento

59. Empiema Tuberculoso
• Raro
• Infección TB  Derrame Pleural  Empiema TB
• Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural
con TB
• Se desarrolla a partir de una Cicatriz Fibrosa:
▫ Origen tuberculoso
▫ Neumotórax artificial
▫ Neumonectomia
▫ Toracoplastia

60. Empiema Tuberculoso
• Los factores predisponentes para el desarrollo
del empiema tuberculoso son la asociación con:
▫ Diabetes Mellitus
▫ Hipoalbuminemia
▫ Cirrosis Hepática
▫ Esteroides

61. Empiema Tuberculoso
• Clinico
• Sintomatología: fatiga, fiebre vespertina, dolor
torácico y pérdida de peso, tos sin expectoración
• Rx: Derrame Pleural
Enquistado/Loculado, cualquier parte de la
pleura
• TAC: Engrosamiento y Calcificación Pleural
▫ *Confirmar con Toracocentesis

64. Tratamiento
• Dificil
• Decorticacion extrapleural + neumonectomia +
toracoplastia
• Quimioterapia Intensa + Toracocentesis

66. Bibliografía
• Pleural Diseases
• Fishman Pulmonary Diseases & Diagnosis
• Evidence Based Medicine: Neumologia.
▫ Tuberculosis Pleurar