Presentacion general sobre tuberculosis

1. Tuberculosis
Dr. David Zavala

2. CONTENIDO
• Historia
• Agente causal
• Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Bases científicas del tratamiento antituberculoso
• Situaciones especiales
• TB VIH
• Control de infecciones por TB en UO
• ¿Por qué estrategia DOTS?

4. Historia

5. Tuberculosis : Perspectiva
histórica
En el pasado se proponía como posible etiología:
Herencia, neoplasia, infección.
 3400 AC : Mal de Pott residual en momias
egipcias.
 460-375 AC : Etiología hereditaria por
Hipócrates.
 384-322 AC : Naturaleza contagiosa de la Tisis
por Aristóteles.
 131-200 DC : Galeno alerta sobre la etiología
hereditaria y el peligro de casos de tisis
(enfermedad diatésica).
 SIGLO XIX :
 Laennec : Gránulos
miliares,infiltración,masa caseosa.
 Villemin : Transmisión de TB en
cerdos de guinea,1865.
 Koch : Demostración de bacilos
tuberculosos,1882.

6. El 24 de marzo de 1882,
Robert Koch descubre el agente
causal de la tuberculosis:
Mycobacterium tuberculosis.
Desde el 24 de marzo de 1982,
la OMS y la UICTER
conmemoran este
descubrimiento con el fin de
sensibilizar a los trabajadores
de la salud y la población a
luchar contra este mal.
Roberto Koch

8. Agente causal

9. Complejo
Mycobacterium tuberculosis
98% M. tuberculosis
< 2% total
M . bovis
M. africanum
M. microti

10. Características del Bacilo de KochCaracterísticas del Bacilo de Koch
• Bacilo delgado, algo curvo de 1
a 4 micrones, pared celular
compleja (coraza lipídica)
responsable de sus
características tintoriales
(ácido alcohol resistente).
• Susceptible a la luz solar, el
calor y la desecación.
• Parásito estricto, aerobio, de
multiplicación lenta.
• De virulencia variable.
• Alta proporción de antígenos
proteicos.

11. Bacteriología
Mycobacterium tuberculosis
• Solo reservorio humano
– Puede sobrevivir en animales pero no puede ser
transmitido de estos animales a los humanos,
– Tampoco de una fuente ambiental
• Multiplicación muy lenta:
– 24 horas tiempo de duplicarse vs 10 minutos para el
Estreptococo pneumoniae
– Razón por la cual el enfermo tiene un progreso y
duración de tratamiento muy largo
• Puede sobrevivir en un estado latente
– Sobrevivencia en el cuerpo humano documentada
durante períodos de más de 50 años
• Resistencia al frío, congelación y desecación
• Sensible al calor, luz solar y ultravioleta

13. Diagnóstico

14. Algunas consideraciones
• Quienes son las fuentes de infección ?
• Donde están ellas?
• Que métodos y técnicas podemos usar
para detectar estos casos de
tuberculosis?
-En gran numero,
-Rápidamente,
-A bajo costo

15. Quienes son las fuentes de
infección?
Razones epidemiológicas:
Casos TBP BK+ son los mas infecciosos: Casos
de TBP cultivo + son 9/10 menos infecciosos que
los TBP BK+
Razones sociológicas:
La mayor parte de los casos TBP BK+ tienen
síntomas por lo que buscan atención en los
servicios de salud …. en algún momento

16. • En los servicios de salud que no diagnostican los
casos de tuberculosis
• En los servicios de salud que no notifican los
casos de tuberculosis
• En los hogares, si los servicios DOTS no son
accesibles
• En prisiones sin DOTS
• En otros servicios públicos sin DOTS
• En sector privado
Fuente: WHO/UNION/
(Modificado)
Donde se pierden los casos de TB?

17. No. of smear positive cases in Sha Faisal town
0
10
20
30
40
50
Q1 03 Q2 03 Q3 03 Q4 03 Q1 04 Q2 04 Q3 04 Q4 04
TB
campaign
Que sucede si tratamos de mejorar la
detección de casos solo con campañas ?

18. Cuál es el mejor método de
diagnóstico de la tuberculosis ?
* La comparación se basa en estudios de “sintomáticos” que acuden a las
instituciones de salud en un país de alta prevalencia
Comparación de los instrumentos diagnóstico y su
aplicabilidad a la detección de casos
Instrumento diagnóstico Sensibilidad* Especificidad* Costo US $
PPD Alta Baja Bajo 0,5
Rayos X Alta Baja Alto 7,5
Baciloscopia Moderada Alta Bajo 0,3
Cultivo Alta Muy Alta Alto 1,5

19. DIAGNÓSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
BACILOSCOPÍA
La baciloscopía de esputo es el examen
fundamental para el diagnóstico de los casos de
tuberculosis pulmonar. Debe emplearse, para
diagnóstico en toda muestra tanto pulmonar
como extrapulmonar y para el control del
tratamiento de los casos de tuberculosis
pulmonar.

20. CONSIDERACIONES DEL
DIAGNÓSTICO
BACILOSCOPÍA
Rendimiento en TBPBK+:
 Primera muestra 75%
 Segunda muestra 20% más
 Tercera muestra 5% más

21. CONSIDERACIONES DEL
DIAGNÓSTICO
Aspectos técnicos:
 Cobertura y aplicabilidad
 Resultado muy rápido
 Posibilidades de error muy baja si se
implementa control de calidad
Económico

23. Diagnóstico de la Tuberculosis Activa
Inducción de Esputo - Ventajas
• Relativamente poco costoso
– Los nebulizadores requeridos pueden ser muy sencillos
– Solución salina hipertónica 3%
• Muy buen rendimiento
– Aumenta la sensibilidad de 15-20%
– Sensibilidad igual que broncoscopía, o lavado gástrico
– Pacientes la prefieren – a la broncoscopía o al lavado
gástrico

24. PCR
• Resultados disponible adentro de un día
• Hasta ahora, menos sensible que cultivo en
TB
• Requiere equipo especial, personal
capacitado y técnico muy estricto
• A veces utilizado para hacer tipificación
rápida de cultivos positivos y, en
investigaciones, para detectar los genes
asociados con drogoresistencia

25. Serología en el Gambia (África)
Estudio epidemiológico
• 340 participantes - 100 Casos BK+, 100 Contactos
domiciliarios, 100 controles comunitarios, 40 controles
extranjeros (baja TB)
• Métodos - PPD, Medición BCG cicatriz, hemograma, tests
de inmunidad celular, etc,etc.
• Serología - 10 antígenos de TB
• Sensibilidad: varía de - 30% a 70%
• Especifidad: varía de 45% a 75% en Gambianos
– >90% en extranjeros.
Durante 40 años se han buscando una prueba
serológica, sin resultado útil e practica

26. Pruebas Utilizando la Estimulación
de los Linfócitos
• Nueva pruebas que utiliza sangre como
muestra—Quantiferon ™ y Eli-Spot
• Para diagnosticar Infección, no TB
activa (rol puede ser similar con PPD)
• Principio:
– Incubación de linfócitos en sangre entero
con antígenos puros de M. tuberculosis
– Mesurar producción de Interferon γ

28. Diagnóstico diferencial

29. • En el diagnóstico diferencial de
cualquier síndrome clínico es posible
incluir a la TB, independientemente
de su localización y de su
presentación.
• Diversos síntomas o signos en
cualquier localización pueden
corresponder a TB.

30. • Cuadros sistémicos con compromiso del
estado general
• Fiebre de origen desconocido
• Baja de peso inexplicable
• Tos y expectoración no precisada
• Expectoración con sangre y hemoptisis
• Cualquier sombra patológica a la radiografía
de tórax

31. Diagnóstico Indicador para el correcto diagnóstico
Bronquiectasia Acceso de tos con gran cantidad de
esputo purulento
Carcinoma bronquial o pulmonar Factores de riesgo (tabaco, adulto
mayor, ex-trabajador minero
Otras infecciones, por ej.
–Neumonía bacteriana
–Absceso pulmonar
–Neumocisti carinii
•Usualmente historia escasa, febril y responde
a antibióticos.
•Tos con gran cantidad de esputo purulento.
•A menudo tos seca con disnea prominente.
Insuficiencia cardiaca congestiva,
insuficiencia ventricular izquierda
Signos y síntomas de insuficiencia
cardiaca.
Asma Síntomas intermitentes, sibilantes
expiratorios generalizados,
EPOC Factor de riesgo (tabaco), síntomas
crónicos, disnea prominente, sibilantes
generalizados, signos de insuficiencia
cardiaca derecha.

32. Diagnóstico diferencial radiográfico
Hallazgos radiológicos Diagnóstico diferencial
Cavitación Infecciosas: neumonia bacteriana,
nocardiosis, paragominiasis,
absceso pulmonar, infecciones
fúngicas.
No infecciosas: Ca bronquial,
enfermedad del tejido conectivo,
enfermedad pulmonar ocupacional
Infiltrado unilateral Neumonía, Ca bronquial
Infiltrado bilateral Neumonía, enfermedad de tejido
conectivo, enfermedad pulmonar
ocupacional, sarcoidosis
Linfadenopatía
mediastinal
Linfoma, Ca. Bronquial, sarcoidosis

33. Neumonía bacteriana

34. NEUMONIA TUBERCULOSA

35. BRONCONEUMONIA POR ESTAFILOCOCO

43. Bases terapéuticas de la
tuberculosis

44. 1. Asociación de fármacos
La asociación de fármacos previene
la aparición de resistencias, al
evitar la selección de los mutantes
resistentes naturales

49. Los fármacos anti TB
seleccionan los mutantes
resistentes
NO CAUSAN LA
MUTACIÓN

50. 2. Tratamiento prolongado
Permite la acción sobre
todas las poblaciones
bacilares (condiciones
metabólicas)

52. Paredes cavitadas
Restos de células inflamatorias
y parénquima pulmonar.
Multiplicación fácil.
Población bacilar muy abundante
No (108-1012)
Macrófagos.
Multiplicación lenta y difícil.
Población.
ph ácido No. (105).
Caseum
Multiplicación ocasional por breves
lapsos.
Población escasa No. (105).
Baja tensión parcial de O2.
Centro caseificado del nódulo
fibroso, a veces calcificado.
No hay multiplicación.
Población muy escasa No. (103).
I) Extracelular
II) Intracelular
III) En el Caseum
IV)En Nódulo
Fibróticos
Ubicación y tamaño de la poblaciónUbicación y tamaño de la población
bacilar en lesiones de 2 cm. de diámetrobacilar en lesiones de 2 cm. de diámetro

53. Actividad selectiva de las drogas sobre las
sub poblaciones bacilares
• Numerosa
• Multiplicación
activa
• ph alcalino
neutro
• Numerosa
• Multiplicación
activa
• ph alcalino
neutro
•Moderada
•Multiplicación lenta
•pH ácido
•Moderada
•Multiplicación lenta
•pH ácido
•Escasa
•Multiplicación
esporáidca
•Escasa
•Multiplicación
esporáidca
•Escasa
•Sin multiplicación
EXTRACELULAREXTRACELULAREXTRACELULAREXTRACELULAR
INTRACELULARINTRACELULARINTRACELULARINTRACELULAR
EN LESIONESEN LESIONES
CASESOSASCASESOSAS
EN LESIONESEN LESIONES
CASESOSASCASESOSAS
EN FOCOS FIBRO-EN FOCOS FIBRO-
TICOS O CALCIFI-TICOS O CALCIFI-
CADOSCADOS
EN FOCOS FIBRO-EN FOCOS FIBRO-
TICOS O CALCIFI-TICOS O CALCIFI-
CADOSCADOS
ESTREPTOMICINA
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
------------------------ .
(SISTEMA INMUNE)

55. 3. Administración en3. Administración en
monodosis (una sola dosis)monodosis (una sola dosis)
 Consigue picos séricosConsigue picos séricos
 Efecto post-antibióticoEfecto post-antibiótico
 Facilita la supervisiónFacilita la supervisión

56. Tratamiento ideal para la
tuberculosis
2HRZE/4H3R3

57. Tratamiento ideal de la tuberculosis
• ¿Por qué un 4o
fármaco en fase inicial?
• ¿Por qué tratamientos intermitentes?
• ¿Por qué esquemas sin R en 2a
fase?

58. Por que utilizar un 4o
fármaco en la
fase inicial del tratamiento con
esquema primario?
Para proteger la posibilidad de
que el enfermo tenga resistencia
inicial a INH

60. ¿Por qué tratamientos
intermitentes?
• Misma acción.
• Mayores picos séricos.
• Facilitan la supervisión.
• Reducen el gasto.

61. Inhibición del crecimiento de M. tuberculosis
tras la administración de una dosis de
fármacos

62. ¿Por qué esquemas sin R
en 2a
fase?
Para proteger de la probable
selección de resistencia a R si no se
realiza DOT (TAES) estricto

63. A no ser que se pueda
garantizar el 100% de la
supervisión del
tratamiento, NO se debe
recomendar R en segunda
fase

64. Esquemas de tratamiento
• Enfermos nuevos (NT)
 Tratamientos primarios
• Confirmados bacteriológicamente =
2RHZE/4R3H3
• Sin confirmación bacteriológica = 2RHZE/4R3H3
o 2RHZ/3R2H2
• Enfermos con antecedentes de tratamiento (A. T.)
 Tratamientos secundarios
• Fracasos, recaídas y abandonos recuperados =
2RHZES-1RHZE/5R3H3E3

66. Tratamiento en
situaciones especiales

67. Interacción de Rifampicina y
Medicamentos para VIH
• Rifampicina disminuye la eficacia de algunos
medicamentos para VIH
– Inhibidores de proteasa
• Saquimiavir, indinevir, nelfinavir, ritonavir
– Inhibidores no-nucleosido de la enzima transcriptasa
reversa
• Alternativas que están ahora disponibles
– Puede dar tratamiento eficaz para VIH
– Se debe consultar con especialistas para el
tratamiento de VIH (rápidamente cambiante)
• Sin embargo, debe dar rifampicina para TB
activa
– Medicamento clave por tto acortado y éxito de tto.

68. Manejo de la Interacción Medicamentosa
• Rifampicina – la más común de los que
interfieren
– Anticonceptivas orales - Método alterno
– Anticoagulantes - Monitorear el efecto e
incrementar
– Diabéticos – Comprobar glucosa en la sangre,
incrementar dosis
– Anticonvulsionantes – comprobar niveles si es
posible, e incrementar dosis
• Isoniacida- su efecto es menos
– Anticonvulsionantes – comprobar niveles si es
posible, e incrementar dosis
• Pirazinamida o Etambutol – Afortunadamente
pocas

69. Insuficiencia Respiratoria
Causas
Es muy raro en TB pulmonar,
si ocurren considerar:
• Enfermedad muy avanzada de TB pulmonar
• Neumonía
• Neumotórax o derrame pleural
• Otras - insuficiencia cardiaca, asma

70. Insuficiencia Respiratoria
Evaluación
• Historia
– Cuánto tiempo después de iniciado el
tratamiento para TB?
– ¿ Es agudo (los días) o crónico( las semanas)?
• Examen – indica severidad
– temperatura, presión arterial, ritmo cardíaco
– Tórax – muestras del pneumotórax o de
derrame
– Cianosis, edema.

71. Insuficiencia Respiratoria
Manejo
• Envíe o lleve al hospital
• Investigaciones
– Radiografía del Tórax
– Otras investigaciones - hemograma
– Examen de esputo - BAAR, tinción Gramm
• Tratamiento – inmediato y de apoyo
– Oxígeno
– Terapia TB +/- Otros antibióticos
– Otros – Tubo de drenaje, diuréticos etc.

72. Hemoptisis
Causas
• Tuberculosis – generalmente con cavernas
– Erosión de la arteria pulmonar (Aneurisma de
Rasmussen)
– Por la inflamación que acompaña a la infección
• Bronquiectasias
– Generalmente tarde en el tratamiento TB, o
después
• Aspergiloma
– Generalmente tarde en la terapia TB o después
• Neumonía (Secundaria)
– Puede ser temprano o tarde en el tratamiento.

73. Hemoptisis
Evaluación – Cantidad de sangre
• Lo más importante es la cantidad de la
hemoptisis, en las ultimas 24 horas
– Indica la causa y guía para el manejo
• Una cantidad mas grande significa
mayor riesgo de muerte
• Mínimo: <30 ml por 24 horas
– Generalmente inflamación – TB, neumonía,
bronquiectasia

74. Hemoptisis
Evaluación – Cantidad de sangre
• Moderado: 30-200ml en 24 horas
– Causas: TB con caverna, bronquiectasias,
aspergilosis
• Grave: > 200ml en 24 horas
– Muy grave: >200ml en 8 horas, o >400ml en 24
horas
– Causas: TB con caverna, bronquiectasias,
aspergilosis

75. Hemoptisis
Manejo
• Mínimo: comprobar si está disponible:
hemograma, hematocrito
– Añadir antibióticos VO (Amoxicilina, Quinolona)
• Moderado a grave – ENVIAR AL HOSPITAL
– Radiografía del Tórax
– Comprobar hemograma, hematocrito
– Vía intravenosa para dar antibióticos
– Continuar/ Empezar Terapia TB
– Si es muy grave considerar broncoscopía, cirugía.
• Muy grave puede ir seguido de una hemoptisis fatal

76. Alcohólicos/Enfermedad hepática
Evaluación antes del tratamiento
• Buscando presencia de enfermedad moderada
o severa del hígado
• Leve a moderada =  transaminasas del
hígado (máx. 4 veces más que lo normal), 
bilirrubina, no signos cirrosis
• Severa = Signos de cirrosis:  bilirrubina,
Ictericia, Ascitis, Esplenomegalia, Edema

77. Alcohólicos/Enfermedad hepática
Tratamiento anti-TB
• Si es leve a moderado no cambia esquema
– Monitoreo cercano
• Si es severo no use Isoniacida ni Pirazinamida
– Rifampicina + Etambutol + Estreptomicina – 2 meses 
Rifampicina + Etambutol 10 meses más
– Monitoreo cercano de síntomas
• Para todos los pacientes:
– Motivarlos a reducir el consumo de alcohol
– Añadir Piridoxina (B6) rutinariamente

78. Medicamentos Anti-TB en Insuficiencia Renal
SeveroLeve/ModeradoMedicamento
Incrementar
intervalo
Igual DosisQuinolonas
Evitar,EvitarEstreptomicina
Doble intervaloIncrementar
intervalo
Etambutol
Igual DosisPirazinamida
Igual DosisIgual DosisRifampicina
Igual DosisIgual DosisIsoniacida
Doble intervalo

79. Medicamentos Anti-TB en el
Embarazo
Se recomiendaNivel de
Seguridad
Medicamento
No usarNo es seguroQuinolonas
No usarNo es seguroEstreptomicina
UsarSeguroEtambutol
Usualmente usar
OMS/UICTER
No es claroPirazinamida
UsarSeguroRifampicina
Usar +
Piridoxina
SeguroIsoniacida

80. Tratamiento Anti-TB y Lactancia
• Todos los medicamentos antituberculosos
pasan a través de la leche materna
– Pero solamente 2-5% de la dosis total
– Esto significa que: 10-15mg de Isoniacida, 20-40
mg de Rifampicina / al día
• Estas cantidades son seguras incluso en
neonatos o recién nacidos

81. Manejo de Situaciones Especiales
Diabetes
• Pacientes con diabetes tienen alto riesgo de
desarrollar TB
• Isoniacida producirá aumento de azucares en
la sangre
• Rifampicina reducirá actividad de muchos
agentes antidiabéticos orales
– No afecta Insulina
• Recuerde agregar Piridoxina (neuropatía)

82. Manejo de Situaciones
Especiales– Úlceras Pépticas
• No es una contraindicación para la terapia anti-
TB
• No es causa para la terapia anti-TB
• No se necesita cambiar la terapia
• Se debe asistir al paciente en el manejo de las
úlceras
– Antiácidos o bloqueadores H2 (Cimetidina o
Ranitidina)

83. Regímenes si se suspende un
medicamento de primera línea
Fase de
Consolidación
Fase Intensiva
Inicial
Droga suspendida
HE 16 mesesHZSE 2 mesesRifampicina
RE 10 mesesRZSE 2 mesesIsoniacida
HR 7 mesesHRSE 2 mesesPirazinamida
HR 4 mesesHRZS 2 mesesEtambutol

85. Co-infección TB VIH

86. Efecto del VIH en la TB (1)
• Personas con VIH tienen 100 veces más
probabilidad de desarrollar TB que los VIH
negativos.
– Personas con VIH tienen un riesgo anual de 10% de
desarrollar TB.
– Mayor probabilidad de desarrollar TB primaria o
reactivación.
– Reinfección ocurre con mayor frecuencia
especialmente en áreas endémicas de TB.
• A nivel mundial, la TB es la infección
oportunista más importante en personas con
VIH.

87. Efecto del VIH en la TB (2)Efecto del VIH en la TB (2)
• Mayor probabilidad de reactivación de
infección latente (7 a 10%/año vs. 5 a 8%/en
toda la vida).
• Mayor probabilidad de enfermedad a partir de
infecciones recientes (37%/6 meses vs. 5%/2
años).
• Mayor probabilidad de anergia cutánea.
• Alteración del cuadro clínico.

88. VIH y TB:
Susceptibilidad a la TB
• Relacionada a patrón de citoquinas
producidas por linfocitos T.
• Gamma interferón liberado por CD4
activa macrófagos y mejora su
capacidad para controlar la infección
micobacteriana.

89. Efecto de la TB en el VIH (1)
 TB incrementa la multiplicación del VIH por un
factor de 160.
 Riesgo de muerte en personas con TB/VIH es
el doble
 Progresión al SIDA es mayor en personas con
TB/VIH que en personas con tan solo VIH.
Tiempo promedio de progresión al SIDA en pacientes
coinfectados es 6 meses vs. 14.5 meses en pctes. con
VIH sin TB

90. Efecto de la TB en el VIH (2)
• Mortalidad parece estar relacionada a progresión de
infección por VIH
• El grado de inmunosupresión es el predictor más
importante de sobrevida
• Macrófagos activados por el Gamma Interferon
liberado por CD4 liberan Factor de Necrosis Tumoral
alfa e interleukina 1 que estimulan la replicación del
VIH.

91. Que podemos hacer para
enfrentar éste problema ?

92. Estrategias de intervención en
coinfección VIH/TB
• Trabajo conjunto PNT y PC-SIDA.
• Capacitación.
• Supervisión.
• Diagnostico oportuno y tratamiento
adecuado.
• Consejería y diagnostico de VIH en
pacientes TB.

93. Objetivo de la atención integral
a PVVS y TB
Organizar una red funcional de atención
y dar apoyo a las personas viviendo con el
VIH/SIDA (PVVS), sus familias y amigos
principalmente en las áreas donde los
recursos sean limitados.

94. La atención integral se debe basar en
cuatro elementos interrelacionados:
1. Manejo clínico
2. Cuidados de enfermería
3. Consejería y apoyo emocional
4. Apoyo social

95. Manejo clínico de VIH/TB
1. Diagnóstico temprano, incluyendo
exámenes auxiliares.
2. Tratamiento racional
3. Seguimiento clínico

96. Como mejorar la atención de
las PVVS con coinfección
TB/VIH

97. En personas recientemente
diagnosticadas de infección VIH,
debe investigarse inmediatamente
TB, con la finalidad de iniciar
tratamiento o quimioprofilaxis.
Diagnóstico de TB en PVVSDiagnóstico de TB en PVVS

98. VIH/SIDA y TB
Cuadro clínico radiológico Hallazgos CD4
• El cuadro clínico de TB
está relacionado al nivel de
inmunosupresión.
• La TB causa fiebre de
origen no determinado.
• La TB abdominal se
caracteriza por
linfadenopatía con
necrosis.
• MEC con mayor frecuencia
de lesiones de masa
intracerebrales.
• CD4 > 200: Hallazgos similares
a personas VIH negativas.
• CD4 < 200: Es común la
adenopatía mediastinal.
• 5 % PVVS con TB y Rx de
tórax normal tienen FP.

99. Prevención de la TB en PVVSPrevención de la TB en PVVS
• Objetivo: Prevenir la ocurrencia de
TB.
• Indicado a PVVS PPD (+) sin
evidencia de enfermedad TB* o
contactos de TBP FP.
• Dosis: 5 mg / Kg peso/día (máximo
300 mg) x 9/12 meses.
QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis
ConsejeríaConsejería Educación sanitaria
* Si no hay disponibilidad de PPD, una vez descartado TB, es

100. VIH/SIDA y TB: tratamiento de TB
Tuberculosis:Tuberculosis:
Caso nuevoCaso nuevo
Tuberculosis:Tuberculosis:
Caso antes tratadoCaso antes tratado
2RHZE/4R3H3
2RHZES-1RHZE/5R3H3E3

101. TARV en PVVS con TB
A favor
Disminuyen
progresión al SIDA
Disminuyen el riesgo
de muerte
Incrementan la
posibilidad de curación
En Contra
TARV tiene toxicidad y RAM
Mayor riesgo de reacciones
adversas en pacientes recibiendo
tratamiento Anti TB
Reacciones paradójicas
Interacciones con otros
medicamentos
Alto costo

102. PVVS hospitalizados ….PVVS hospitalizados ….
• PVVS que requieran hospitalización, no deberán
permanecer en un mismo ambiente con pacientes con
TBP FP y por ningún motivo en pacientes con TB MDR.
• Usar siempre jeringas descartables.
• No discriminación y derecho a la privacidad sobre su
historia clínica.

103. No olvidar que …
• La mejor manera de contrarrestar el
aumento en el número de casos de TB
provocado por la infección VIH es
manteniendo:
– una elevada tasa de curación.
– una elevada detección de casos bacilíferos

105. Control de infecciones por
TB en establecimientos de
salud

106. Lugares donde pueden propagarse la TB
• Áreas cerradas, con
poca ventilacion.
• Hogares, trabajo,
transporte.
• Contactos más cercanos
tienen mayor riesgo.
• Establecimientos de
salud.

107. Es más probable que la TB se transmita cuando el
personal de salud tenga contacto con otros
pacientes, respecto de los cuales no se sabe
que tienen la enfermedad y que, por tanto, no
están recibiendo el tratamiento indicado ni han
sido aislados del resto de los pacientes.

108. ¿Quién está en riesgo?
• Grupos de trabajadores de salud que incluyen principalmente a
médicos, enfermeras, estudiantes de enfermería y medicina,
laboratoristas, entre otros.
• Personal de salud en contacto más frecuente y directo con
pacientes no diagnosticados sin medidas para el control de
infecciones.
• Otros factores:
– Retrasos en pacientes que solicitan tratamiento
– No capacidad de brindar diagnóstico y tratamiento oportunos y
apropiados.
– Demoras de diagnóstico
– Subestimación del riesgo por personal de salud por concepciones
erróneas
– Hospitalización innecesaria aumentando el riesgo de transmisión
para pacientes y personal de salud.

109. El mayor riesgo de transmisión ocurre cuando los
pacientes persisten sin haber sido detectados,
diagnosticados de tuberculosis y no inician
tratamiento oportuno.
Por tanto, la clave para la reducción del riesgo
nosocomial es la detección y diagnóstico precoz y
el inicio inmediato del tratamiento antituberculoso.

110. Programa de control de infecciones
El objetivo principal de un programa de control de
infecciones es:
• La detección oportuna de la TB.
• La separación temprana (aislamiento si es posible) .
• La administración de tratamiento a las personas con
TB.
• Se basa en 3 medidas de control.

111. Estrategias para el control de
infecciones (1)
– Control administrativo (de gestión)
– Control ambiental
– Protección respiratoria personal.

112. Medidas de control
administrativas
• Es el primer nivel de control y el más importante.
• Medidas administrativas para impedir la generación de
núcleo de gotitas.
• Reducir la exposición, infección y enfermedad del
personal de salud y pacientes a M. Tuberculosis a
través de políticas y prácticas.

113. Medidas de control ambientales
• Generalmente no puede eliminarse la exposición a núcleos
de gotitas infecciosas.
• Medidas de reducción de la concentración de bacilos
infecciosos en el aire en áreas donde la contaminación del
aire es probable controlando la dirección y flujo del aire:
– La ventilación natural o mecánica
– Filtros (medios de alta eficiencia de filtración de partículas
en el aire)
– Luz ultravioleta germicida (LUV)

114. Protección respiratoria personal
• En ambientes especializados personal de salud puede estar
expuesto a núcleo de gotitas infecciosas durante:
– Procedimiento de provocación de la recolección de esputo
– Atención a pacientes en habitaciones para aislamiento para
TB
– Habitaciones ambulatorias con ventilación deficiente
– Realización de autopsias, broncoscopías u otros
procedimientos que inducen tos o generan aerosoles.
• Sin la implementación de los otros controles, la protección
respiratoria no funcionará.
• Puede dar un falso sentido de seguridad al personal de salud.

116. ¿Por qué estrategia
DOTS?

117. • Garantiza la detección oportuna de casos de
tuberculosis, principalmente los casos de TBP
BK+.
• Permite la curación de la mayoría de casos
diagnosticados (TAES).

118. METAS DE LA OMS
• Detectar por lo menos al 70% de los casos
bacilíferos de una población (Ecuador: 39%
(2005)
• Curar al 85% de los casos diagnosticados
(Ecuador:85%)

119. Componentes de la estrategia DOTS
1. Compromiso político
2. Diagnóstico mediante baciloscopía
3. Suministro ininterrumpido de medicamentos y
material de laboratorio.
4. Tratamiento acortado estrictamente supervisado.
5. Sistema de registro e información estandarizados

120. Estrategia Alto a la tuberculosis (1)
• VISIÓN UN MUNDO LIBRE DE TUBERCULOSIS
• FINALIDAD Reducir marcadamente la carga mundial de
tuberculosis para 2015, en consonancia con los Objetivos de
Desarrollo del Milenio y las metas de la alianza Alto a la
Tuberculosis
• OBJETIVOS
– Conseguir el acceso universal a un diagnóstico de calidad y a un
tratamiento centrado en el paciente
– Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconómica
asociados a la tuberculosis
– Proteger a las poblaciones vulnerables contra la tuberculosis, la
tuberculosis/VIH y la tuberculosis multirresistente
– Apoyar el desarrollo de nuevos medios y hacer posible que se
usen pronta y eficazmente

121. Estrategia Alto a la tuberculosis (2)
• METAS
– ODM 6, Meta 8: Detener y comenzar a reducir la
incidencia de tuberculosis para 2015
– Metas relacionadas con los ODM y apoyadas por la alianza
Alto a la Tuberculosis:
– 2005: detectar al menos el 70% de los casos de
tuberculosis infecciosa y curar al menos el 85% de ellos
– 2015: reducir la prevalencia de tuberculosis y la
mortalidad por esa causa en un 50% respecto a 1990
– 2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud
pública (1 caso por millón de habitantes)

122. COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA
Y MEDIDAS DE APLICACIÓN (1)
1. PROSEGUIR LA EXPANSIÓN DE UN DOTS DE CALIDAD Y
MEJORARLO
a. Compromiso político para garantizar una financiación aumentada y
sostenida
b. Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad
garantizada
c. Tratamiento normalizado, con supervisión y apoyo al paciente
d. Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos
e. Sistema de vigilancia y evaluación, y medición del impacto
1. HACER FRENTE A LA TUBERCULOSIS/VIH, LA TUBERCULOSIS
MULTIRRESISTENTE Y OTROS PROBLEMAS
– Implementar actividades en colaboración en materia de tuberculosis/VIH
– Prevención y control de la tuberculosis multirresistente
– Abordar el caso de los presos, los refugiados y otros grupos de riesgo o
en situaciones especiales
1. CONTRIBUIR A FORTALECER EL SISTEMA DE SALUD
– Participar activamente en los esfuerzos encaminados a mejorar las
políticas sistémicas, los recursos humanos, la financiación, la gestión, la
prestación de servicios y los sistemas de información
– Compartir las novedades que refuercen los sistemas, en particular el
Enfoque Práctico de la Salud Pulmonar
– Adaptar las novedades surgidas en otras áreas

123. COMPONENTES DE LA
ESTRATEGIA Y MEDIDAS DE
APLICACIÓN (2)
4. INVOLUCRAR A TODO EL PERSONAL DE SALUD
– Fórmulas de colaboración dentro del sector público, y entre éste y el
sector privado
– Normas internacionales para la atención a los enfermos de tuberculosis
5. EMPODERAR A LOS AFECTADOS POR LA TUBERCULOSIS Y A
LAS COMUNIDADES
– Promoción, comunicación y movilización social
– Participación de la comunidad en la atención antituberculosa
– Estatutos del Paciente para la atención antituberculosa
6. POSIBILITAR Y PROMOVER LA REALIZACIÓN DE
INVESTIGACIONES
– Investigación operacional basada en los programas
– Investigaciones de desarrollo de nuevos medios de diagnóstico,
medicamentos y vacunas