Presentación sobre tuberculosis específicamente mycobacterium tuberculosis en muestras de esputo

1. UNIVERSIDAD SAN LORENZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL DEPORTE
BIOQUÍMICA
PREVALENCIA DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN MUESTRAS
DE ESPUTO DE PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL INERAM DE
ENERO A JULIO AÑO 2014
RUBÉN DAVID TEME
SAN LORENZO – PARAGUAY
2016

2. Son bacilos inmóviles muy
delgados.
Pertenecen al genero de
las Mycobactereacea.
Su pared célular es difícil
de teñir con colorante de
gram, pero resisten la
decoloración con alcohol
acido al 3%, por ende se las
denomina BAAR.
Crecen con mayor lentitud
que las demás gérmenes,
pudiéndose distinguir las
colonias después de
transcurridas unas 8
semanas de incubación.
Micobacterias

3. Tiene una pared
rica en lípidos.
Poseen una
membrana
citoplasmática
interna cubierta
de
peptidoglucano
y carente de
membrana
externa.
Poseen ácidos
micólicos.
Poseen un
elevado
contenido de
guanosina +
citosina en su
ADN.
Estructura

4. Existen dos complejos de micobacterias que son las MT (Micobacterias tuberculosas) y las
MNT (Micobacterias No tuberculosas).
Las del complejo tuberculosis son de crecimiento muy lento, suelen estar sin ninguna
pigmentación, pero por lo general suelen tener un color beis las colonias.
Las no tuberculosas son de crecimiento rápido además también se las clasifico en función
de la pigmentación de las colonias.
Estas pueden ser fotocromógenos (en presencia de luz) generando pigmentos carotenoides
intensamente amarillos, y también pueden ser escotocromógenos (en ausencia de luz).
Características

5. Tuberculosis
Es una infección producida por el
Mycobacterium Tuberculosis que
es un bacilo delgado y aerobio
estricto, también denominado
Bacilo de Koch.
Es una enfermedad de localización
pulmonar por lo general, pero
también puede afectar a ganglios
hiliares vecinos, pleura, bronquios
y otros órganos (tuberculosis
miliar o extrapulmonar).

6. El ser humano enfermo
o infectado es el
principal reservorio del
bacilo.
El contagio ocurre
cuando la persona
infectada, transmite el
bacilo al toser, cantar,
reír, estornudar o al
hablar expulsa partículas
de secreción respiratoria
que contienen los
bacilos.
Solo las partículas
pequeñas son las que
portan entre dos a tres
bacilos y son las que
llegan a penetrar hasta
los pulmones.
Transmisión

7. Tbc. Pulmonar
 Fiebre
 Sudoración
 Adelgazamiento progresivo y astenia
 Temperaturas de entre 39 o 39,5º, durante la noche suelen ser muy altas acompañadas a veces de
sudoración nocturna.
 Tos débil sin expectoración o no existe la tos.
 Existen cavernas al toser las cuales son muy intensas.
 Se libera esputo el cual inicialmente es mucopurulento, al haber cavitaciones se torna purulento y
en el peor de los casos liberarse con hemoptisis.
Tbc. Extrapulmonar
 Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis extrapulmonar dependen del órgano que afecten.
 Los cuadros mas frecuentes se dan en:
 Sistema Nervioso Central, Pleura, Aparato Genitourinario, Pericardio, Huesos y articulaciones,
Ganglios Linfáticos.
Manifestaciones Clínicas

8. NÚMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO LABORATORIAL N° DE CASOS PORCENTAJE
TUBERCULOSIS POSITIVA 514 14%
TUBERCULOSIS NEGATIVA 3212 86%
TOTAL 3726 100%
 La tuberculosis continúa siendo una de las causas más
importantes de enfermedad y muerte en muchos países y
un importante problema de salud pública a nivel mundial.
 En nuestro país el sistema de información del Programa
Nacional de TB ha notificado en 2013 un total de casos
nuevos y retratados igual a 2.415 y una incidencia de 30,5
casos por 100.000 habitantes.
 Según los datos recabados en esta investigación de enero a
julio del 2014 en INERAM. Se realizaron a 3726 pacientes
pruebas diagnósticas para tuberculosis empleando técnicas
de Baciloscopía y cultivo pudiéndose observar lo siguiente.

9. EDAD DE LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS
EDAD Nº DE CASOS PORCENTAJE
15 A 20 AÑOS 85 17%
21 A 30 AÑOS 93 18%
31 A 40 AÑOS 177 34%
MAYORES DE 40 AÑOS 159 31%
TOTAL 514 100%
Cabe destacar que el huésped es inconsciente de que posee
dicha enfermedad hasta el momento en que se manifiesta. Se
pudo notar que la edad tiene mucho que ver al momento de
contraer dicha enfermedad, sumados otros factores
predisponentes como son la mal nutrición, las condiciones de
vida que posee la persona (hacinamiento), estados de
inmunosupresión por HIV; como también puede ser producto
de una primoinfección que se manifiesta por lo general en la
vida adulta.
Con respecto a la edad de los pacientes que acudieron a
consulta se pudo observar lo siguiente.

10. PACIENTES QUE CONTRAJERON TUBERCULOSIS SEGÚN SU GÉNERO
SEXO DE LOS
PACIENTES
N° DE CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 251 49%
FEMENINO 263 51%
TOTAL 514 100%
Como se a mencionado con anterioridad que la tuberculosis
puede darse por diversos factores, como son por
hacinamiento, mal nutrición y que la misma se produce en su
mayoría en gente que pasan los 40 años de edad. También se
observa que el sexo es otro factor que determina que
población etaria es la mas susceptible a contraer dicho mal.
Teniendo en cuenta a la población estudiada según su genero
se pudo notar lo siguiente.

11. TUBERCULOSIS EN PACIENTES SEGÚN PROCEDENCIA
PROCEDENCIA
N° DE
CASOS
PORCENTAJE PROCEDENCIA
N° DE
CASOS
PORCENTAJE
ALTO
PARAGUAY
18 4% CANINDEYÚ 12 2%
ALTO PARANÁ 14 3% CARAPEGUÁ 1 0,2%
AMAMBAY 16 3% CHACO 25 5%
ASUNCIÓN 108 21% SAN PEDRO 33 6%
GUAIRA 15 3% CONCEPCIÓN 7 2%
CORDILLERA 25 5% CURUGUATY 2 0,4%
CAAGUAZÚ 22 4% ITAPUÁ 2 0,4%
CAAZAPÁ 12 2% PDTE. HAYES 17 3%
PARAGUARÍ 17 3% CENTRAL 168 33%
TOTAL 100 %
El PNCT en el mismo año notificó una tasa de incidencia de 33
casos por 100.000 habitantes, representando el 72% de lo
estimado, y la mortalidad notificada correspondió solo al 43%,
con una tasa de 1,8 casos por 100.000 habitantes en el 2010.
Los enfermos son procedentes en su mayoría de las regiones
de: Central, Alto Paraná, Capital, Presidente Hayes, Boquerón
y Alto Paraguay según el PNCT.
Según los datos recabados, con respecto a la procedencia de
los pacientes que acudieron a consulta al INERAM se
obtuvieron los siguientes datos.

12. Calidad del esputo obtenido espontáneamente:
Enjuagarse la boca y recoger la secreción después de hacer
aproximadamente 3 esfuerzos de tos para que salgan
secreciones de los bronquios.
Cantidad de muestra:
Debe de tener un volumen de entre 5 a 10 ml.
Tipo de envase:
Puede ser no estéril pero es de mayor preferencia el
estéril, de boca ancha, desechable, preferentemente de
plástico y transparente, cierre hermético, a tapa rosca,
fácil de marcar, de 35 a 50 ml de capacidad.
Muestra de Expectoración (Esputo)

13. Número de muestras
La primera al momento de la consulta.
La segunda al día siguiente en las primeras horas de la
mañana.
La tercera en el momento que acuden al centro asistencial en
el momento de la entrega de la segunda muestra.
Una buena muestra de esputo es aquella que proviene del
árbol bronquial, es generalmente espesa y mucoide. Puede ser
fluida con materiales purulentos, en lo posible evitar
secreciones nasofaríngeas y saliva.
Si la muestra es salivosa nunca rechazar, procesar igualmente
y posteriormente solicitar nueva muestra.

14. ASPECTO DE LAS MUESTRAS DE ESPUTO DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTARON EN DIO HOSPITAL
ASPECTO DEL ESPUTO N° DE CASOS PORCENTAJE
SALIVOSO 93 18%
MUCOPURULENTO 356 69,3%
MUCOSO 1 0,2%
HEMOPTICO 38 7,4%
LICUADO 26 5,1%
TOTAL 514 100 %
En el laboratorio de tuberculosis se reciben a diario muestras
de esputo de diversos aspectos.
Salivoso, Mucopurulento, Purulento, Hemoptico y Licuado.
Esto es divido principalmente a que es un centro asistencial a
enfermos pulmonares.
Según los datos obtenidos durante la recopilación se pudo
observar lo siguiente.

15. Aspectos del Esputo
Mucopurulento Sanguinolenta Mucosa Salivosa

16. Pruebas Indirectas:
Pruebas Alérgicas (Prueba de la Tuberculina).
Pruebas Serológicas (Test de aglutinación, precipitación y
fijación del complemento, hemoaglutinación, aglutinación-
látex, inmunofluorescensia, radioinmunoensayo,
inmunoelectroforesis, ELISA y liberación de INF-ϒ).
Pruebas Directas:
Baciloscopía.
Cultivo.
Pruebas Laboratoriales

17. Es la técnica de rutina y herramienta fundamental para el
diagnóstico de la tuberculosis.
Materiales:
 Laminas nuevas.
 Marcador indeleble.
 Palitos estériles
 Una bandeja para el secado de las laminas.
 Colorantes de Zielh Neelsen.
 Varillas de vidrio o metal para unas doce a quince laminas.
 Papel de filtro cualitativo para filtrar fucsina.
 Mechero para fijar los extendidos.
 Recipiente de desechos biológicos.
 Fenol al 5% e hipoclorito de sodio al 1%
 Microscopio.
Baciloscopía

18. Pasos para la Tinción

19.  Se realiza el examen microscópico en aumento de 100x,
procediendo a observar el número de bacilos presentes en
cada campo, y realizar un promedio total.
 Se debe emplear una cuadricula para el conteo.
Examen Microscópico

20. RESULTADO DEL EXAMEN
MICROSCÓPICO
INFORME
NO SE ENCUENTRAN BAAR EN
LOS 100 CAMPOS OBSERVADOS.
NO SE OBSERVA BAAR
SE OBSERVAN DE 1 A 9 BAAR EN
100 CAMPOS OBSERVADOS.
Nº EXACTO DE BACILOS EN 100
CAMPOS
SE OBSERVAN ENTRE 10 A 99
BAAR EN 100 CAMPOS
OBSERVADOS.
SE OBSERVA BAAR (+)
SE OBSERVAN DE 1 A 10 BAAR EN
50 CAMPOS OBSERVADOS.
SE OBSERVA BAAR (++)
SE OBSERVAN MÁS DE 10 BAAR
EN 20 CAMPOS OBSERVADOS.
SE OBSERVA BAAR (+++)

21. CASOS POSITIVOS SEGÚN PROMEDIO DE RESULTADOS DE BACILOSCOPÍA
PROMEDIO DE POSITIVOS N° DE CASOS PORCENTAJE
BACILOSCOPÍA (+) 6 23%
BACILOSCOPÍA (++) 7 27%
BACILOSCOPÍA (+++) 3 12%
ESCASO MATERIAL 10 38%
TOTAL 26 100 %
En el INERAM a diario se reciben muestras de esputo para
realización de pruebas de laboratorio para detectar
tuberculosis de pacientes con cuadros respiratorios.
De las 514 muestras estudiadas se encontró que 26 tenía TB
positiva, determinadas por medio del examen de Baciloscopía,
los cuales presentaron los siguientes promedios.

22.  Es el método bacteriológico más sensible y específico
para detectar el Mycobacterium tuberculosis, aun en
pacientes que tienen escasa eliminación bacilar.
 Produce resultados tardíos pero es más sensible que
la baciloscopía.
Cultivo

23. Es un método económico, muy sencillo y suficientemente sensible como para
asegurar que el cultivo contribuya a confirmar el diagnóstico de TB pulmonar,
en caso de baciloscopía negativa. Se recomienda solo para procesar esputo.
Materiales:
 Tubos con NaOH al 4%.
 Hisopos estériles.
 Gradillas.
 Medio de Ogawa Kudoh.
 Guantes estériles.
 Cabina de bioseguridad.
 Deséchero.
 Indumentaria protectora.
 Estufa.
Método de Ogawa Kudoh

24. Procesamiento

25. CASOS POSITIVOS SEGÚN PROMEDIO DE RESULTADOS DE CULTIVO
PROMEDIO DE POSITIVOS N° DE CASOS PORCENTAJE
POSITIVO 3 COLONIAS 12 3%
POSITIVO 12 COLONIAS 17 5%
POSITIVO 7 COLONIAS 15 4%
CULTIVO (+) 52 16%
CULTIVO (++) 59 18%
CULTIVO (+++) 92 28%
CULTIVO CONTAMINADO 87 26%
TOTAL 334 100 %
Mediante un cultivo, se puede evidenciar un mínimo de 10 a
100 BAAR presentes en una muestra, toda vez que se realice
en forma.
Con respecto a los hallazgos laboratoriales realizados, unos
334 muestras dieron positivo a tuberculosis que fueron
determinadas mediante pruebas de cultivo, obteniéndose el
siguiente promedio.

26. CASOS POSITIVOS SEGÚN RESULTADOS DE BACILOSCOPÍA Y CULTIVO
PROMEDIO DE POSITIVOS N° DE CASOS PORCENTAJE
BACILOSCOPÍA (++) Y CULTIVO (+) 26 17%
BACILOSCOPÍA (+) Y CULTIVO (+++) 55 36%
BACILOSCOPÍA (+++) Y CULTIVO (++) 19 12%
ESCASO MATERIAL 20 13%
BACILOSCOPÍA (+) Y CULTIVO CONTAMINADO 34 22%
TOTAL 154 100 %
 La baciloscopía aporta entre el 70 al 80% del diagnostico
confirmatorio, pero esto no implica que sea tuberculosis
positiva, la misma debe de ser acompañada de un cultivo
que aporta entre un 20 al 30% restante por lo ya mencionado
anteriormente.
 En el INERAM 154 pacientes se realizaron pruebas de
baciloscopía y cultivo en forma conjunta, pudiéndose
observar lo siguiente.

27. CASOS POSITIVOS SEGÚN HALLAZGOS LABORATORIALES
PROMEDIO DE POSITIVOS N° DE CASOS PORCENTAJE
BACILOSCOPÍA (+) Y CULTIVO (+) 154 30%
BACILOSCOPÍA (+) 26 5%
CULTIVO (+) 334 65%
TOTAL 514 100 %
Haciendo una comparación general, de los distintos
diagnósticos se obtuvo lo siguiente.

28. HISTORIAL DE TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL
HOSPITAL
HISTORIAL N° DE CASOS PORCENTAJE
SIN TRATAMIENTO ANTERIOR 207 40%
ANTES TRATADO 231 45%
ABANDONO DE TRATAMIENTO 62 12%
RECAÍDA 14 3%
TOTAL 514 100 %
Los casos positivos deben de recibir tratamiento adecuado
para evitar eliminar la presencia del bacilo en el organismo.
Sin embargo se da la situación que los pacientes dejan el
tratamiento y entran en recaída, oh ocurre un fallo en el
mismo entre otros casos.
Según el historial de los pacientes que se les detecto
tuberculosis positiva se pudo observar lo siguiente.

29. Esto nos demuestra que los casos de infección tuberculosa no solamente pueden darse en
temporada de invierno, también pueden ocurrir en temporada de verano ya que como se
explicó con anterioridad, la tuberculosis se puede contraer de diversas formas, de acuerdo a
los factores que posibiliten su contagio.
CASOS POSITIVOS DE TUBERCULOSIS EN LOS MESES DE ENERO A JULIO
DEL AÑO 2014
MESES N° DE CASOS PORCENTAJE
ENERO 87 17%
FEBRERO 65 13%
MARZO 77 15%
ABRIL 60 12%
MAYO 62 11%
JUNIO 73 14%
JULIO 90 18%
TOTAL 514 100%

30. El presente trabajo se realizó con pacientes, que acudieron al
INERAM de “Enero” a “Julio” del año 2014. Una investigación
descriptiva, de corte transversal y retrospectivo, que consistió en la
recolección de datos estadísticos de pruebas laboratoriales en 3726
pacientes, que concurrieron a dicho centro asistencial.
Del total de pacientes que asistieron, un 14% de los pacientes dieron
positivo tuberculosis. También, se determinó que las personas
mayores a 31 años, son más susceptibles a contraer la enfermedad;
no obstante, se pudo notar un mayor porcentaje de infección
tuberculosa en pacientes del sexo femenino .
Con respecto a la procedencia de los pacientes, un 31% son
provenientes del departamento central, por otra parte se pudo
notar que, la mayoría de las muestras de esputo fueron del tipo
mucopurulentas. En cuanto a los resultados laboratoriales, un 30%
de los positivos se determinaron por medio de exámenes de
baciloscopía y cultivo, no obstante se comprobó que existe un alto
porcentaje de pacientes con historial de tratamiento anterior, que
reinciden con dicha infección.
RESUMEN