El documento habla sobre la miomatosis uterina. Es un tumor benigno común que afecta el útero y causa dolor, hemorragia y problemas de fertilidad. Se desarrolla debido a factores hormonales como los estrógenos y la progesterona. El tratamiento incluye opciones médicas como anticonceptivos y antiprogésticos, así como intervenciones quirúrgicas como miomectomía y histerectomía.

1. DENGUE EMBARAZO
EDWIN CALLE TRONCOS

2. VIRAL AGUDA
ENDENO
EPIDEMICA
AEDES
AEGYPTI
ARBOVIROSIS
MAS
IMPORTANTE
MORBI
MORTALIDAD
E IMPACO
ECONOMICO
DENGUE

3. Son los tumores pélvicos
femeninos más comunes.
Prevalencia de hasta el 70%
Una proporción importante:
Permanecen asintomáticas
Dolor pélvico
Hipermenorrea.
Problemas reproductivos.
El tratamiento
médico es a
corto plazo
Siendo las
diferentes
técnicas
quirúrgicas.
MIOMATOSIS UTERINA
Afectando su calidad de vida
Son la causa más común de histerectomía.

4. 20 - 25 % ------- 70 - 80 %.
Neoplasia benigna, que típicamente surge del miometrio.
FACTORES DE RIESGO:
Raza negra
Antecedentes familiares
Obesidad
Menarquía temprana
FACTORES PROTECTORES:
Maternidad temprana
Multiparidad
PI corto
Lactancia
Tabaquismo
27 % Hospitalizaciones
ginecológicas
MIOMATOSIS UTERINA

5. Factores genéticos
Factores
epigenéticos
Hormonas
esteroideas
FG y citoquinas
MIOMA
FISIOPATOLOGIA

6. Surge de un único miocito:
MONOCLONALES.
Sensibles E y P: EDAD REPRODUCTIVA,
MENOPAUSIA.
Generan y tienen un entorno Hiper-E
(proliferación y mantenimiento)
Hiperplasia endometrial en los bordes del
mioma.
Se menciona que los E suprimen el gen
P53 (Proteína supresora de tumores),
estimulación FG y citoquinas.
FISIOPATOLOGIA

7. RECEPTORES DE PROGESTERONA
Las células del
miometrio normal
NO producen
BCL-2.
LA PROLIFERACIÓN DEL MIOMA ESTÁ CONTROLADA DIRECTAMENTE POR LA
PROGESTERONA Y DE FORMA PERMISIVA POR LOS ESTRÓGENOS
PROGESTERONA GEN BCL2 PROTEÍNA BCL2
Evita la apoptosis
Incrementa la
replicación celular
ESTRÓGENOS
Factor mitógeno: estimula
la división.
FISIOPATOLOGIA

8. MIOMA
MIOMETRIO
NORMAL
ESTRÓGENOS
RECEPTOR E ++++ ++
E2 A E1 ++ ++++
AROMATASA ++++ ++
PROGESTERONA RECEPTOR DE P ++++ ++
FISIOPATOLOGIA

9. ● Se diferencia del miometrio normal
por tejido conjuntivo: pseudocápsula.
● Actividad mitótica escasa: diferencia
del Leiomisarcoma.
● Degeneración: Hialina, cálcica,
quística, mixoide, grasa, roja,
necrosis.
MASA REDONDEADA,
ELÁSTICA, CON SECCIÓN
TRANSVERSAL EN
ESPIRAL.
Células de músculo liso
elongadas, en haces.
Matriz extracelular (colágeno
fibronectina y proteoglicanos).
constituyen
CARACTERÍSTICAS
HISTOLOGIA

10. LIMITES Y MARGENES
PRECISOS
SEUDOCAPSULA POR
COMPRESION
TEJIDO AREOLAR
SUAVE
TUMOR BIEN CIRCUNSCRITO, PERO NO ENCAPSULADO
HISTOLOGIA

12. MIOMAS
SUBSEROSOS
INTRAMURALES
PEDICULADOS
PARASITARIOS
SUBMUCOSOS
CLASIFICACION CLASICA

13. CLASIFICACION FIGO

14. ❏ 25% de mujeres en edad reproductiva pueden permanecer
asintomáticas.
❏ Hemorragia (60%), dolor, sensación de presión e Infecundidad.
❏ Hipermenorrea, Vascularización anormal (dilatación del plexo
venoso). Regulación deficiente de factores locales vasoactivos.
❏ Miomas submucosos /// TIPOS 0 -3 FIGO.
CLINICA

15. ❏ Dolor y sensación de pesadez
❏ Útero aumentado de tamaño: presión crónica, polaquiuria,
estreñimiento, incontinencia urinaria, obstrucción ureteral e
hidronefrosis.
❏ Dismenorrea, Dispareunia, dolor pélvico no cíclico
❏ Dolor pélvico agudo: Degeneración o prolapso
❏ Estudios estiman que el crecimiento de los miomas es de 9% cada 6
meses
CLINICA

17. ❏ INFECUNDIDAD Y PÉRDIDA DE EMBARAZO
❏ Causa del 1-3% de los casos de infecundidad
❏ Mecanismo de producción:
❏ Oclusión de orificios tubáricos, bloqueo de contracciones
uterinas normales, distorsión de la cavidad endometrial,
cambios vasculares y problemas inflamatorios (submucosos).
❏ Su asociación con el aborto no está definida
❏ La mayoría de miomas no crecen en el embarazo, degeneración roja
(dolor, leucocitosis, febrícula, naúseas)
CLINICA

18. ❏ La mayoría de miomas no crecen en el embarazo, degeneración roja
(dolor, leucocitosis, febrícula, náuseas)
❏ Otras manifestaciones clínicas:
❏ Síndrome de eritrocitosis miomatosa: Aumento de eritropoyetina
(miomas/riñones)
❏ Pseudosíndrome de Meigs: Ascitis y derrame pleural
❏ Leiomiosarcoma: Se desconocen si surgen independientemente o
derivan del mioma.
❏ Incidencia en miomatosis menor al 1%
CLINICA

19. EXÁMEN
CLÍNICO
RESONANCIA
MAGNÉTICA
HISTEROSALPINGO
GRAFÍA
ECOGRAFÍA:
TRANSVAGINA
L
TRANSABDOMI
NAL
HISTEROSCOPÍ
A
HISTEROSONO
GRAFÍA
DIAGNOSTICO

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO
PÓLIPO
ADENOMIOSIS
TUMORACIONES
ANEXIALES

23. ● Crecimiento promedio: 0.5 cm a 3 cm / año.
● Independientemente del tamaño, en mujeres asintomáticas
está indicada la observación***.
● Control clínico anual: Ecográfico
OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO

24. TRATAMIENTO

25. ● Atrofia del endometrio
● Disminución de concentración de prostaglandinas.
● Se prefiere uso a bajas dosis, sin embargo se requiere vigilancia por
los efectos que pudiera tener en la P en el crecimiento.
● También DIU liberadores de levonorgestrel.
ANTICONCEPTIVOS ORALES (COMBINADOS O SOLO
PROGESTÁGENO)
TRATAMIENTO

26. ● Se unen de forma específica a los receptores A y B de la P.
● Se denominan moduladores selectivos de los receptores de progesterona
(SPRM): Efectos antiprogestacionales en un tejido y progestacionales en
otros.
● Ejemplos: MIFEPRISTONA, ACETATO DE ULIPRISTAL.
ANTIPROGESTÁGENOS
TRATAMIENTO MEDICO

27. ● Disminuye el 50% del volumen del
mioma.
● El 40% presenta síntomas
vasomotores.
● Expone al endometrio a la acción del E
sin oposición de P (Hiperplasia).
● Uso limitado a 3 - 6 meses, 2,5 a 10
mg cada día.
MIFEPRISTONA ( RU 486 ) ACETATO DE ULIPRISTAL
(ESMYA)
● Similar a Mifepristona.
● 5 a 10 mg cada día.
DANAZOL / GESTRINONA
● Andrógenos
● Sus efectos secundarios
limitan su uso
TRATAMIENTO MEDICO

28. ● Derivados sintéticos del decapéptido GnRH.
FÁRMACOS QUE ACTÚAN EN LOS RECEPTORES DE GnRH
AGONISTAS ANTAGONISTAS
● ACETATO DE LEUPROLIDE
● 3.75 c/mes o 11.25 c/3 meses
● Disminuyen el 50% del volumen del mioma en 3 - 6 meses
● Alto costo
● Efectos secundarios (climaterio, pérdida ósea) derivados
del Hipogonadismo hipogonatrófico.
● GOSERELINA Y TRIPTOLERINA.
● CETROLERIX
● GANIRELIX.
TRATAMIENTO MEDICO

29. ● Ácido trenaxámico (antifribinolítico)
● AINES
OPCIONES NO HORMONALES
TRATAMIENTO

30. EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINAS
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
Embarazo
Cáncer
Infecciones
Coagulopatías
Disfunción renal
Alergia al contraste
Útero mayor a 20 cm
Radiación previa
Uso de agonistas
GnHR
Microesferas de alcohol polivinílico
en el interior de A.R.
Isquemia, Necrosis
30% requiere otra intervención
EFECTO
S
Dolor
Malestar general
Expulsión de mioma
INTERVENCIONES REDIOLOGICAS

31. ● Calentar por ultrasonido e inducir necrosis en el mioma.
ECOGRAFÍA ENFOCADA DE ALTA INTENSIDAD CON ORIENTACIÓN
POR RESONANCIA MAGNÉTICA
INTERVENCIONES REDIOLOGICAS

32. ● Conservar fecundidad, no aceptación de HT.
● Laparotomía, saparoscopía, sisteriscopía.
● Recidiva: A los 5 años: 10 % de miomas
únicos y 25 de miomas múltiples.
● Cuando los síntomas no son controlados.
● Vías: abdominal, laparoscópica y vaginal.
● Debe considerarse la salpinguectomía para
disminuir el riesgo de cáncer de ovario.
HISTERECTOMÍA
MIOMECTOMÍA
TRATAMIENTO QUIRURGICO