Este documento define la hemorragia uterina anormal, sus causas estructurales y no estructurales, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. La hemorragia uterina anormal se caracteriza por sangrado fuera de lo normal con cambios en la regularidad del ciclo menstrual. Sus causas pueden ser estructurales como polipos, miomas o adenomiosis, o no estructurales como desórdenes de la coagulación, ovulación o endometriales. El tratamiento de primera

1. MirianHInojosa Avilés
[NOMBRE DE LA EMPRESA] [Dirección de la compañía]
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

2. DEFINICIÓN
Sangrado fuera del rango de normalidad con cambios en la regularidad del ciclo, incremento en la duración
y cantidad del sangrado que afecta la calidad de vida de la mujer.
Menstruación normal: ocurre cada 24-38 días, dura entre 3-8 días, con pérdida sanguínea entre 20-80ml
HUA crónica: presente últimos 6 meses
HUA aguda: requiere intervención inmediata.
HUA asociados o no al periodo menstrual.
ETIOLOGÍA SEGÚN FIGO  PALM-COEIN
 Estructurales (orgánicas)
 No estructurales (sistémicas)
EPIDEMIOLOGÍA
 10-30% mujeres en edad reproductiva
 50% perimenopáusicas
 Representa el 15% consultas
 Causa del 25% de histerectomías
FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Infertilidad
 Obesidad
 Uso de anticonceptivos
 Fármacos anticoagulantes
 Antecedentes heredo familiares de desórdenes de la coagulación
 SOP
 Tumores hormono dependientes
CUADRO CLÍNICO
 Sangrado uterino >8días con pérdida >80ml, que se produce antes de los 24 días o después de los 38
días del periodo anterior.
 Asociado o no a:
Dolor pélvico, dismenorrea, sangrado postcoital
Signos de hiperandrogenismo, sobrepeso o adelgazamiento significativo, galactorrea,
cervicitis, tumor cervical, útero aumentado de tamaño, masa anexial.
Signos sugerentes de anemia: mareo, cefalea fatiga, disnea al esfuerzo.
EXAMEN FÍSICO
 Objetivo:

3. o Confirmar el origen de la hemorragia, buscar causas anatómicas o signos sugestivos de condiciones
sistémicas.
o Determinar estabilidadhemodinámica
o Presencia o no de abdomen agudo quirúrgico
DIAGNÓSTICO
ANORMALIDAD ESTRUCTURALES
POLIPOS ENDOMETRIALES:
 10-30% mujeres con SUA (sangrado uterino anormal)
 Diagnóstico  ecografía transvaginal, histerosonografía, histeroscopía.
 4-5%  transformación premaligna
 Asintomáticas o con factores de riesgo para malignidad (postmenopausia, pólipo>15mm, obesidad, uso
de Tamoxifeno) polipectomía
POLIPOS ENDOCERVICALES:
Más frecuente en multíparas
Metrorragias o sangrado postcoital
Diagnosticados a la inspección visual o en PAP con AGUS (células glandulares atípicas de significado
indeterminado).
<1%  transformación maligna
ADENOMIOSIS
 Crecimiento de útero por focos ectópicos de endometrio ( en plano profundo)
 Ecografía  focos dispersos en capa muscular (adenomiosis difusa), cumulo nodular localizado y
circunscrito (adenomiosis focal)
LEIOMIOMAS 
 Generalmente son múltiples
 Mayoría son asintomáticas
 Síntomas sangrado uterino anormal, dolor crónico, síntomas compresivos, infertilidad.
 Dolor agudo cuando hay degeneración o expulsión del mioma.
MALIGNIDAD
 cáncer de endometrio, cáncer de cervix, sarcoma uterino.
ALTERACIONES SISTÉMICAS
DESÓRDENES DE LA COAGULACIÓN
 17% mujeres con SUA
 Enfermedad de Von Willbrand
 65% con desórdenes de coagulación tiene SUA.
 Sospechar en: mujeres con equimosis que surge con facilidad, sangrado de otros sistemas, menorragia
profusa, sin alteraciones anatómicas.
 Incluye sangrado relacionado al uso de anticoagulantes o agentes antiplaquetarios.
DESÓRDENES DE LA OVULACIÓN

4.  Ciclos anovulatorios con hipertrofia del endometrio 2rio a hiperestrogenismo
 Desórdenes endocrinos como SOP
 Pacientes con medicación que afecta el metabolismo de la dopamina (fenotiazinas, antidepresivos
tricíclicos)
DESÓRDENES ENDOMETRIALES
 Diagnóstico por exclusión en mujeres irregulares
 Endometrio: atrófico, eutrófico o hipertrófico
SANGRADO POR IATROGENIA:
Causado por tratamiento hormonales, agentes sistémicos que interactúan con la producción de dopamina,
endometritis relacionada a DIU
NO CLASIFICADAS
Anormalidades vasculares (malformaciones arteriovenosas), endometritis crónicas sin DIU.
EXÁMENES AUXILIARES:
LABORATORIO:
 Dosaje de B. hCG (descartar embarazo)
 Hb/Hto
 Perfil de coagulación
 Dosaje hormonal tiroideo
CITOLOGÍA:
 Frotis de PAP
ECOGRAFÍA TV
 Valoración de endometrio y miometrio
 Postmenopáusicas con espesor endometrial >4mm  Histerosonografía
Histeroscopía o
Biopsia endometrial
HISTEROSONOGRAFÍA
 Gran sensibilidad en diagnóstico de masas intracavitarias, diferenciación de lesiones endometriales,
submucosas e intramurales.
 En caso de resultados de ultrasonido no concluyentes.
HISTEROSCOPÍA
 Permite obtención de biopsias
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
 Identifica infecciones, lesiones neoplásicas (hiperplasia endometrial o cáncer)
 Útil en: mujeres >40 años y postmenopáusicas, mujeres <40 con factores de riesgo (obesidad, nulípara,
SOP, DM o hemorragia uterina anovulatoria refractaria al tratamiento médico)
TRATAMIENTO

5. Tratamiento médicodebe ser de elección; de no haber respuesta positiva recurrir al tratamiento quirúrgico.
NO HORMONAL:
AINES:
 Inh. de la ciclooxigenasa  ↓prod. total de PG  Vasoconstricción uterina Control del sangrado
 Tomar 1 día antes del inicio de la menstruación y continuar por 3-5 días o hasta que cese el sangrado
 Contraindicaciones: gastritis, enf. úlcera péptica, hipersensibilidad a AINES.
ANTIFIBRINOLÍTICOS
 Ácido tranexámico  ↓degradación local de fibrina
 Dosis: 1g V.O c/6h durante menstruación.
 0.5-1g 2-3 veces/día (dosis máxima 4g) I.V
 RAMS: cefalea, náuseas, vómitos, diarreas
HORMONAL:
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
ACO  Reduce hasta en 50% la pérdida de sangre menstrual
Contraindicaciones: trombosis, ACV, HTA no controlada, enf. arterial coronaria, antecedente de cáncer de
mama
PROGESTINAS ORALES
Acetato de medroxiprogesterona durante 12-14 días cada mes en caso de sangrado anovulatorio.
PROGESTINAS INYECTABLES
Acetato de medroxiprogesterona de depósitocomo anticonceptivoy para sangrado menstrual abundante.
Efectos 2rios: sangrado irregular, sensibilidadmamaria, náuseas, ↑ de peso, altera estado de ánimo, pequeña
↓ de densidad mineral ósea (reversible al suspender tto)
SISTEMA INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN DE LEVONORGESTREL
 En pacientes s/ patología estructural reduce significativamente las pérdidas menstruales, mejora
dismenorrea, y el dolor pélvico por endometriosis.
 Administra 20ug de levonorgestrel directamente al endometrio c/día  atrofia endometrial, ↓ densidad
vascular uterina.
 Beneficios duran hasta por 5 años.
 Efectos 2rios: sangrado irregular, sensibilidad mamaria, calambres, cambios de humor y acné.
AGONISTAS DE GNRH
 Induce estado hipogonadal  atrofia endometrial  amenorrea (dentro de 3-4 semanas)
 Trata el sangrado abundante y alivia la dismenorrea asociada a adenomiosis y endometriosis.
 Efectos adversos: arritmias cardiacas o palpitaciones anafilácticas, angina o IAM, embolia pulmonar,
troboflebiits, rash cutáneo, sangrado uterino y descarga vaginal continua, dolor óseo, pérdida de
densidad ósea, efectos hipoestrogénicos (sofocos, sudor nocturno, sequedad vaginal) Recomendación:
no usar más de 6 meses.
 Reducen volumen uterino y volumen del leiomioma hasta en un 60%  Usado como terapia
preoperatoria
EN CASO DE HEMORRAGIA AGUDA:
 Estabilizar a la paciente
 Tratamiento médico(de elección):
o ACO (estrógeno oral) altas dosis 100mcg Etinilestradiol.

6. o AOC de estrógeno 35mcg/día por 5 días; luego reducir 1 v/día
o Ácido tranexámico1000mg E.V c/6dh. Alternativa: Acetatode medroxiprogesterona 10-20mg2v/día
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
 Falta de respuesta a la terapia médica
 Incapacidad de utilizar terapias médicas (efectos 2rios, contraindicaciones)
 Anemia importante
 Impacto en calidad de vida
 Patología uterina concomitante (miomas uterinos grandes, hiperplasia endometrial)
OPCIONES QUIRÚRGICAS:
 Dilatación y legrado uterino
 Polipectomía histeroscópica
 Ablación endometrial
 Miomectomía
 Histerectomía