El documento describe varias complicaciones de la menstruación como el síndrome premenstrual, la mastodinia, la dismenorrea y la hemorragia uterina anormal. Explica sus causas, síntomas, diagnósticos y tratamientos. La hemorragia uterina anormal incluye patrones como la menorragia, hipomenorrea y metrorragia, los cuales pueden deberse a miomas, adenomiosis u hiperplasia endometrial. El diagnóstico incluye la historia clínica, examen físico y pruebas como el ultrasonido

1. COMPLICACIONES DE LA MENSTRUACIÓN HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Rodríguez Acosta Marcela M.

2. SÍNDROME PREMENSTRUAL Trastorno psiconeuroendocrino con parámetros biológicos, psicológicos y sociales que se presentan en relación con el ciclo menstrual. . 75% Síntomas recurrentes. 20-40% incapacidad mental o física. 5% trastornos severos Incidencia: Mujeres a finales de la segunda década.

3. BASES PARA EL DIAGNOSTICO Edema, aumento de peso, inquietud, irritabilidad y tensión mayor. (cefalea, sensibilidad mamaria, dolor pélvico, distensión) Ocurrir: segunda mitad del ciclo menstrual. Por lo menos dos ciclos consecutivos. Requerir atención o tratamiento médico. Periodo sin síntomas de 7 días durante la primera mitad del ciclo. TDPM Afectan el funcionamiento diario Disforia. Labilidad emocional. Perturbaciones del sueño

4. patogenia Desequilibrio de estrógenos – progesterona. Exceso de aldosterona. Hipoglucemia. Hiperprolactinemia. Factores psicogénicos. Disfunción serotoninérgica.

5. diagnóstico Paciente presente síntomas en la fase lútea. Periodo asintomático 7 días en la primera mitad del ciclo durante un mínimo de 2 ciclos sintomáticos consecutivos. TDPM presentar 5 de los 11 síntomas. Sensación de estar abrumada. Trastornos del sueño Cambios en el apetito Falta de energía Dificultad para concentrarse De las actividades diarias Sensibilidad mamaria Irritabilidad Labilidad afectiva Ansiedad Estado de animo deprimido

6. tratamiento Cambios en los hábitos alimentarios: Limitar cafeína, alcohol, tabaco, y chocolate. Comidas pequeñas, ricas en carbohidratos complejos. Intervenciones farmacológicas de bajo riesgo: Vitamina B6 y E. AINE, espirinolactona y bromocriptina. Síntomas severos de SPM y TDPM: Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. 14 días antes del inicio de la menstruación. Agonistas de la GnRH. (Danazol) Ooferectomía.

7. MASTODINIA

8. Es el dolor, hinchazón de las mamas por edema y congestión vascular de los conductos mamarios. Ocurrencia cíclica del dolor mamario severo en la fase lútea. patogenia Altas concentraciones de gonadotropina. Respuesta aumentada de prolactina. tratamiento Evitar las metilxantinas. Diurético ligero. Danazol, bromocriptina y maleato de lisurida.

9. DISMENORREA

10. Es un trastorno menstrual caracterizado por dolores menstruales severos y frecuentes asociados con la menstruación Tres tipos PRIMARIA: Dolor asociado con la hemorragia menstrual siempre que no exista evidencia de patología orgánica pélvica SECUNDARIA: secundaria a una enfermedad pélvica, enfermedad orgánica como la endometriosis, los quistes de ovario, las adherencias u otras causas. MEMBRANOSA: S e expulsan moldes endometriales.

11. patogenia Relacionado con la actividad de las prostaglandinas . Aumento de leucotrieno. Ansiedad emocional. Hallazgos clínicos Se relaciona con ciclos ovulatorios y en adolescencia tardía. Puede haber : Nauseas , vómitos, diarrea y cefalea. Recurrir al ultrasonido o laparoscopia (endometriosis, EPI o un quiste ovárico).

12. Diagnóstico diferencial Endometriosis. Adenomiosis. En mujeres mayores de 30 años, especialmente en las que han tenido hijos. Frecuente 17 y 25 años Aparecer una semana antes de la menstruación y puede persistir durante todo el ciclo. Empieza entre 24 y 48 horas antes del inicio de la menstruación y desaparece gradualmente al final del primer día. Dolor continuo y pesado. Dolor agudo o espasmódico.

13. tratamiento Antiprostaglandinas. Anticonceptivos orales. Tratamiento quirúrgico. Ibuprofeno. Ácido acetilsalicílico. Dosis bajas pero con aumento de estrógenos. Histerectomía.

14. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

15. Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como embarazo, Enf. Generales o cáncer. Patrones de hemorragia uterina anormal Menorragia Hipomenorrea Metrorragia (Hipermenorrea) Flujo menstrual severo o prolongado. CAUSA: Miomas submucosos. Complicaciones en el embarazo. Adenomiosis. Hiperplasia endometrial.

16. Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como embarazo, Enf. Generales o cáncer. Patrones de hemorragia uterina anormal Menorragia Hipomenorrea Metrorragia (Criptomenorrea) Flujo menstrual inusualmente leve que se manifiesta como “manchado”. CAUSA: Estenosis himenal o cervical. Sinequias uterinas.

17. Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como embarazo, Enf. Generales o cáncer. Patrones de hemorragia uterina anormal Menorragia Hipomenorrea Metrorragia Hemorragia uterina fuera del período menstrual . CAUSA: Pólipos endometriales. Carcinomas endometrial.

18. polimenorrea Periodos que se producen con demasiada frecuencia. sangrados regulares con intervalos < a 21 días CAUSA: Anovulación. Fase lútea inadecuada. menometrorragia oligomenorrea Hemorragia por contacto

19. polimenorrea Hemorragia uterina abundante que ocurre a intervalos irregulares CAUSA: neoplasias. Complicaciones durante el embarazo. menometrorragia oligomenorrea Hemorragia por contacto

20. polimenorrea Periodos menstruales que se producen a intervalos mayores de 35 días. CAUSA: Anovulación. Causas endocrinas. Causas sistémicas. menometrorragia oligomenorrea Hemorragia por contacto

21. polimenorrea Hemorragia poscoital. CAUSA: Cáncer cervical. Eversión cervical. Infecciones cervicales. menometrorragia oligomenorrea Hemorragia por contacto

22. EVALUACIÒN DE LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

23. HISTORIA CLINICA Cantidad de flujo menstrual. Duración del ciclo y periodo menstrual. Ultimo periodo menstrual. Cambios en la salud general. EXAMEN FISICO Masas abdominales. Lesiones inflamatorias vulvares y cervicales. Examen recto vaginal.

24. EXAMEN CITOLÒGICO Lesiones cervicales invasoras. Células endocervicales BIOPSIA ENDOMETRIAL DILATACIÒN Y LEGRADO Estándar de oro para el diagnostico HUA Evaluación precisa de masas pélvicas y legrado más completo.

25. Tratamiento. Preparados hormonales Excluir patologías. Riesgo significativo de desarrollar cáncer. Hemorragia que ponga en peligro la vida. Progestina intramuscular. DIU.

26. HEMORRAGIA DISFUNCIONAL

27. presencia de sangrado anormal no causado por patología pélvica, medicaciones, embarazo o enfermedad sistémica. diagnóstico EMBARAZO CAUSAS IATROGÉNICAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS PATOLOGÍA DEL TRACTO GENITAL INCIDENCIA La pubertad y la etapa pre-menopausica.

28. FISIOPATOLOGIA Alteración se asocia a ciclos anovulatorios Estímulo estrogénico sostenido Endometrio hiperplásico Descamación irregular Hemorragia

29. En la Pubertad Inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Elevación FSH provoca elevación del nivel de estradiol Produciéndose un efecto estrogénico. Episodios hemorrágicos. no producirse la ovulación Los folículos sufran atresia originándose a fluctuaciones en los niveles séricos de estrógeno interrumpe la proliferación endometrial - -/+

30. En el Climaterio Alteraciones en el cuerpo lúteo. Disminución de la secreción de Progesterona . HUD por alteración en factores intrínsecos del endometrio tenemos: 1.- Morfología Vascular Anormal. 2.- Defectos de coagulación locales: * fibrinolisis aumentada * secreción de heparina * síntesis de prostaciclina * anomalías plaquetarias 3.- Metabolismo alterado del ácido araquidónico. * secreción de prostaciclina * secreción de PGE2. * posible alteración de los leucotrienos. 5.- Alteraciones de la producción local de citoquinas . * alteraciones de la función migratoria de los leucotrienos. 6.- Alteraciones de las proteinasas y antiproteinasa como metalo-proteinasas de matriz.

31. DIANOSTICO HISTORIA CLÍNICA : énfasis en la anamnesis menstrual, obstétrica, métodos de anticoncepción y síntomas ginecológicos. EXAMEN FÍSICO: GENERAL: Precisar cifras de tensión arterial, frecuencia cardiaca, presencia de palidez cutáneo mucosa. GINECOLOGICO: Observar las características del sangrado, si se acompaña de coágulos y que la salida del mismo se produce a través del orificio cervical externo, características uterinas y del cuello uterino, descartar la presencia de patología pélvica concomitante.

32. IMAG E NOLOGÍA : Ultrasonido Pélvico : V ía transabdominal como transvaginal, descartando la presencia de patología orgánica tal como miomas, pólipos, o de otros hallazgos como embarazo, embarazo ectópico, ovarios poliquístico. BIOPSIA ENDOMETRIAL : Permite el diagnóstico definitivo de anovulación y el descarte de patología orgánica endometrial como cáncer o poliposis.

33. TRATAMIENTO: Tratamiento médico Antifibrinolíticos : Acido tranexámico. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Estrógenos y progestágenos DIU con liberación de levonorgestrel Tratamiento quirúrgico: a) Histerectomía b) Ablación endometrial AE