Miomas Uterinos Caso Clínico

Miomas Uterinos Caso Clínico y Revisión de la Bibliografía Acuña JI Alzola F Armijo G Arratia M Barraza A Grupo 1 Ginecología Universidad Mayor Septiembre 2006

Caso Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object]

CASO CLÍNICO ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Miomas Uterinos Grupo 1 Curso Ginecología Universidad Mayor Septiembre 2006

Miomas Uterinos ,[object Object],[object Object],Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

MIOMAS UTERINOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etiología y Fisiopatología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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LEIOMIOMA SUBMUCOSO DEL UTERO. Tumor originado en el miometrio, que hace eminencia hacia la cavidad; está cubierto por endometrio atrófico. LEIOMIOMAS MULTIPLES DEL UTERO. Se observan cuatro tumores esferoideos intramurales, bien delimitados, de estructura fasciculada. Uno de ellos rosado; los otros blanquecinos, con abundante estroma fibroso.

[object Object],[object Object],LEIOMIOSARCOMA UTERINO. Útero seccionado. En la parte superior se reconoce el fondo uterino y ambas trompas y ovarios. Se observa un gran tumor de aspecto multinodular, con áreas de edema y hemorragia.

LEIOMIOMA UTERINO. Tumor intramural bien delimitado, de estructura fasciculada, con necrosis y hemorragia difusa (leiomioma con degeneración roja)

Clínica y diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Otros síntomas. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],≤ 10 años RR = 1.24 ≥ 12 años RR = 0.68 (Marshall et al. 1998a). Mujeres con leiomiomas uterinos presentaron un ciclo menstrual más precoz. (Sato et al. 2000b) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Relación inversa entre partos y riesgo de aparición de miomas uterinos. (Lumbiganon et al. 1996; Parazzini et al. 1996a; Ross et al. 1986; Samadi et al. 1996). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Aumenta la prevalencia, según la cantidad de años en edad reproductiva. (Marshall et al. 1997; Ross et al. 1986; Velebil et al. 1995; Wilcox et al. 1994). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Disminución del riesgo de miomas que requieren cirugía en pacientes posmenopáusicas. (Parazzini et al. 1988; Ross et al. 1986; Samadi et al. 1996) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación entre obesidad y mayor riesgo de leiomiomas uterinos. (Ross et al. 1986, Lumbiganon et al. 1996, Marshall et al. 1998b, Sato et al. 1998, Abraham and Johnson 1980; Flegal et al. 1998; Van Itallie1985) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Moderada asociación con el alto consumo de carnes y aumento del riesgo. Resultados sugieren factor protector de vegetales verdes. (Chiaffarino et al. 1999). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Posible factor protector. Un estudio presentó 1,4 veces mayor riesgo en mujeres que no fueron atletas en la universidad que las que lo fueron (Wyshak et al. 1986). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],73% mujeres afroamericanas 48% mujeres blancas Presentaron leiomiomas a la ultrasonografía. (Baird et al. 1998) Estudio prospectivo de 95061 enfermeras, concluyó una incidencia 2 a 3 veces mayor de leiomiomas en afroamericanas. (Marshall et al. 1997), Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],No hay suficientes estadísticas para establecer grandes diferencias geográficas. Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Riesgo reducido en actuales fumadoras, No así en fumadoras pasadas. (Lumbiganon et al. 1996; Parazzini et al. 1988; Parazzini et al. 1996b; Ross et al. 1986; Samadi et al. 1996; Wyshak et al. 1986) 10 cigarrillos al día 18% menos de Riesgo 20 cigarrillos al día 33% menos de Riesgo (Ross et al. 1986) No hay riesgo reducido en fumadoras (Marshall et al. 1998b) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Reportes inconsistentes con respecto a la relación de uso de ACO y desarrollo y/o crecimiento de miomas. Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Uso de TRH puede no resultar en un crecimiento de miomas, o puede resultar en el crecimiento de algunos miomas 2 estudios con controles, sugieren que la TRH puede inhibir la regresión normal de miomas en la posmenopausia. (Clark and Johnson 2000; Schwartz et al. 1996) Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Estudios sugieren que el uso de tamoxifeno en dosis regulares puede aumentar el crecimiento de miomas o no hacer efecto. (Boudouris et al. 1989; Dilts et al. 1991; Kang et al. 1996; Le Bouedec et al. 1995; Leo et al. 1994; Lumsden et al. 1989a; Tomas et al. 1995; Ugwumadu and Harding 1994). Una revisión mostró una acción estrógeno-agonista en el útero de pacientes que seguían tratamiento con tamoxifeno para cáncer mamario. Presentaron polipos endometriales, hiperplasia glandular y otras alteraciones. (Deligdisch 2000), Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Factores de Riesgo Asociados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT) y sus análogos tienen efectos estrogénicos. Aún prohibido en muchas partes sus residuos quedan en grasa de mamíferos expuestos. (Cecil et al. 1971. Stellman et al. 1998). 1 en estudio en humanos, mostró mayor Cantidad de DDT y sus metabolitos en tejido leiomiomatoso que en tejido miometrial sano. (Saxena et al. 1987). Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 1037–1054.

Tratamiento Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.

Efectos del tratamiento médico ,[object Object],[object Object],[object Object],Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.

Efectos del tratamiento médico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.

Efectos de terapia preoperatoria ,[object Object],[object Object],[object Object],Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.

Efectos del tratamiento quirúrgico ,[object Object],[object Object],Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.

Efectos del tratamiento quirúrgico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid Concise 2004;11:490-3.

Embolización de Arterias Uterinas (EAU) ,[object Object],[object Object],[object Object],Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303

Procedimiento Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303

Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Contraindicaciones Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303

Resultados EAU ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303

Resultados EAU Stuart M Lyon, Uterine artery embolisation A treatment alternative for women with fibroids Australian Family Physician Vol. 35, No. 5, May 2006. 300-303

Resultados EAU Lumsden MA, Embolization vs myomectomy vs hysterectomy. Which is best, when? Human Reproduction Vol.17, No.2 pp. 253-259, 2002

Puntos Claves ,[object Object],[object Object],Lumsden MA, Embolization vs myomectomy vs hysterectomy. Which is best, when? Human Reproduction Vol.17, No.2 pp. 253-259, 2002

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