1) La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero, pudiendo darse en el útero (adenomiosis) u otros órganos. 2) Sus principales síntomas son dolor pélvico y esterilidad. 3) El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia e histología, siendo la laparoscopia la prueba de referencia.

1. ENDOMETRIOSIS

2. 
Presencia de tejido endometrial en lugares distintos
al endometrio.
2 tipos de
endometriosis
Adenomiosis
Endometriosis

3. ADENOMIOSIS
Proliferación de la capa basal del endometrio y
penetración en el espesor del miometrio.
 Engrosamiento de la zona de unión
endometriomiometrial


La penetración se da:
Intersticios musculares
 Vía hemática
 Vía linfática


4. TEORÍA METAPLÁSICA

Los focos de endometriosis se producirán por
metaplasia a partir de tejido muscular o conjuntivo.

5. Inflamación
Multipariedad
Legrados repetidos
Traumas quirúrgicos
Tumores uterinos
Factores hereditarios
Edad avanzada

6. ENDOMETRIOSIS
Teoría metaplásica

Meyer 1930, Novak y cols 1948

Los focos de endometriosis se originan
por metaplasia a partir de epitelio
peritoneal

7. Estímulos
Se pone en
marcha
proliferación
de células de
la serosa
peritoneal
Adquieren
propiedades
semejantes a
las células
primitivas del
celoma
Producción
del epitelio y
estroma
endometrial

8. Teoría implantativa

Sampson 1921
Masas de cel. endometriales
desprendidas en la
menstruación
 Pasan por la trompa hacia
cavidad peritoneal
 Se anclan


9. 
Deberá existir:
1. Menstruación retrograda
2. Que las células conserven su vitalidad
3. Células que sean trasplantables y con
capacidad de crecimiento
4. Que la distribución anatómica se adecua a
los principios de trasplante biológico

10. Propagación linfática

Transporte de células endometriales por la vía
linfática para su implantación en lugares alejados.

11. Propagación hemática

Transporte de células endometriales por vía
sanguínea para implantarse en lugares muy
distantes

12. Teoría inmunitaria

Alteración que impedirá la destrucción y
desaparición de las partículas del endometrio
menstrual que llegan a la cavidad peritoneal

13. El endometrio
ectópico es
fagocitado por
macrófagos
Los macrófagos
poseen Ag
endometriales
que estimulan la
actividad
citotoxica de cel.
T
CT y NK acaban
con el
endometrio
ectópico

14. 
Al no eliminarse el endometrio ectópico la
inflamación persiste y origina:
Factores de crecimiento
 Citosinas

Que facilitan la implantación y crecimiento del
endometrio.
Penetra el peritoneo
 Se adhiere


TNF- α
Crece y se desarrolla
 Produce endometriosis


15. Enfermedad autoinmune
Expresión de HLA – DR
 Aumento de Ac tumorales
 Aumento de Ig y complemento C3


16. Factores estimulantes
Hormonas sexuales
 Receptores de hormonas sexuales en tejido
endometrio
 Factores de crecimiento


EGF, TGF, FGF, IGF, PDGF
Acción frenadora

Anti estrógenos

Análogos de GnRH

17. Localización
Aparato genital
Fuera del aparato
genital
Lugares muy alejados
del aparato genital

18. LOCALIZACIÓN UTERINA (ADENOMIOSIS)
Útero aumenta de tamaño
 Mas pesado
 A corte podemos ver 3
formas

Engrosamiento difuso de la
pared
 Localizado, semejando un
mioma
 Masa polipode que hace
relieve en la cavidad uterina


19. ENDOMETRIOSIS OVÁRICA
Bilateral
 Quiste de diámetro 1 – 6cm
 “quistes de Chocolate”


20. OTRAS LOCALIZACIONES

Quistes pequeños
Diam. 1cm
 Varia el color

Rojo,
 azul,
 negro,
 blanco


Forma nodular

Proliferación de tejidos circundantes, fibras conjuntivas
y musculares.

21. 
Presencia de endometrio con sus 2 componentes

Adenomiosis:


Endometriosis:


Zonas de endometrio se localizan en la profundidad del
endometrio
Localización en los lugares ya expuestos.
Epitelio que reviste las glándulas sufre alteraciones
Semeja el epitelio de la trompa
 Se encuentra muy aplanado


22. Hiperplasia glandular del endometrio
 Malformaciones uterinas y tuberculosis genital
 Transformación maligna.


25. Según grupos de mujeres estudiadas
 Población en general 10%
 Edad reproductiva 3-10%
 Estériles 25-50%
 Mujeres con dolor pelvico
 Tercer lugar de problemas
ginecológicos


26. Edad
 Raza
 Nivel socioeconómico
 Estado civil
 Anomalías congénitas del tracto genital
 Patología del ovario
 Paridad
 Menstruación
 Factores genéticos


27. 15 -19 años es muy baja
 40-44 años prevalencia muy alta
 Comienzo de menopausia existe
descenso de prevalencia 45-49
años


28. Mujeres blancas
 Endometriosis alta en mujeres orientales
 Particularmente japonesas


Alto nivel socioeconómico

29. Elevada frecuencia en solteras
 Ausencia de embarazo y coito

Anomalías obstructivas de cuello uterino
predispone y exacerbar la menstruación retrograda
 Tabique vaginal transversal e himen imperforado


30. Sindrome del folículo no roto y luteinizado
 Defectos en la fase lútea
 Niveles de hormonas sexuales alterados
facilitarían la implantación.

Falta de hijos por deseo de evitarlo
 Por estimulación permanente de
hormonas ováricas no interrumpida
por las gestaciones.


31. Menarquía
 Antes de los 12 años
 Ciclos cortos de 27 días o menos
 Flujo menstrual largo mas de 7 días
 Dolor menstrual


32. Herencia 7% familiares de primer grado
 Esto sugiere un patrón multifactorial
 Herencia del 2% familiares de segundo grado


Tabaco y ejercicio descienden nivel de estradiol teniendo
efecto protector contra endometriosis

33. Dolor pélvico no cíclico
 Esterilidad
 Dismenorrea
 Dispareunia
 Disuria
 Dolor durante la defecación


34. DOLOR PELVICO característico y esterilidad
 el 32% lo cursa crónico
 Intenso, profundo, constante y localizado a los
lados de la pelvis
 Origina por cambios secretorios y descamación
menstrual


35. Aparece entre las 24 y 48 horas antes de la
menstruación
 Tiene mala respuesta ante AINES
 Ibuprofeno , naproxeno
 Anticonceptivos orales combinados.


36. Por endometriosis casi siempre causada por un
tabique recto vaginal
 Problema de ligamentos uterosacros algunas veces
acompañada de trastornos ováricos


Durante el coito la distención de los ligamentos
uterosacros enfermos desencadena el dolor

37. Endometriosis de la vejiga
 Disuria y polaquiuria
 Tenesmmo vesical y hematuria
 Cuando se trata de urocultivo negativo se
sospecha endometriosis


38. Proctalgia y tenesmo rectal
 Menos frecuentes que el dolor pélvico y refleja un
problema recto sigmoideo
 Puede cursar crónico
 Acompañar de estreñimiento diarrea o
hematoquezia


39. Se asocia en un 30% de los casos
 Las que padecen endometriosis graves
 lesiones anatómicas importantes
 Extensas adherencias
 Alteran la movilidad de la trompa o bloquear el ovario e
impedir que el ovocito se transporte
 Rara obstrucción tubarica en 7%
 Trompa no es normal y esta edematizada


40. Endometriosis leve sin distorsión de órganos genitales
internos
 Prevalencia elevada de ciclos anovulatorios
 Desarrollo folicular anormal con descenso de la
esteroidogenesis por parte de las células de la granulosa
 Sindrome de folículo luteinizado no roto.


41. Inspección simple
 Observan formas de endometriosis como nódulos
de color azul. (vulva, perineo, cicatrices de
laparotomía, ombligo)
 Con especulo se observan los nódulos en cuello
uterino y la vagina
 Si se ulceran o biopsian su salida de sangre será
obscura


42. SENSIBILIDAD DEL 75-80%
 ESPECIFIDAD DE 89-99%
 Útil para el tamaño y localización


43. Método mas valioso
 Permite hacer tomas de biopsias de zonas
sospechosas
 Lesiones típicas: nódulos pardos , negros, quistes
pequeños con hemorragia rodeado por grado
variable de fibrosis.


44. 
Util en ciertos casos para el diagnostico de
adenomiosis y endometriosis tubarica

Muy util en casos concretos

Endometriosis intestinal

45. 
Endometriosis del tracto urinario

De focos accesibles. Como vulva, fondo de saco
vaginal, cuellos uterino, cicatriz laparotomíca y
ombligo.

El CA-125 elevado en endometriosis y guarda
relación con la gravedad

47. Síntomas
 Localización lesiones y
extensión
 Edad
 Descendencia
 Tratamientos previos

-Quirúrgico
-Hormonal

48. 
Laparoscopia (estandar de oro)
- primera opción terapéutica (conservadora)
- objetivos: curar dolor y/o esterilidad

49.  Tratamiento
comprende:
- ablación con laser en implantes
endometriales en peritoneo
- extirpación de endometriomas + 2 cm
- resección de nódulos recto vaginales
- resección de adherencias
- interrupción vías nerviosas

50. Mínima o moderada
- ablación de las lesiones
y nervios uteresacros
- alivio dolor en 6 meses
siguientes


Nodulos profundo
- extirpación total de
peritoneo fibrotico
adyacente

51. 
Supresión hormonal
- 6 a 8 semanas antes
12 a 24 semanas después

histerectomía total con ooforectomía bilateral, y
con especial dedicación a la resección de todos los
nódulos profundos, suele ser el tratamiento de
elección

52. Mínima o leve
- ablación de lesiones
endometriales y
liberación de
adherencias
- mejora fertilidad 1
año
 Moderada o grave
- no existe estudios
que demuestren la
mejoría de fertilidad
con la extirpación de
focos.


53. 
Con tratamiento hormonal
- 6 a 8 meses antes
sin tratamiento después de laparoscopia
20 % endometriosis recidiva
 Reintervencion – reproducción asistida
 Tratamiento hormonal sustitutivo


54. 
Objetivos
 supresión de lesiones
- dolor
- infertilidad
prevención de endometriosis
recidiva

55. 
AINES (analgesicos)
- indirectamente
- prostaglandinas producen
dolor
- (COX I – COX II)
- desventaja largo plazo
- ibuprofeno - naproxeno

57. Manejo inicial
 Buena efectividad dolor pélvico,
dispareunia, dismenorrea
 regulan y reducen flujo menstrual
- progestina


Conbinacion estrogenos
progestagenos:
- etinilestradiol 30 Mcg +
progestageno 1 T/D 4 -6 meses

58. 
Efectos secundarios
- nausea
- dolor
- leucorrea
- edema
- insomnio
- irritabilidad
- molestia mamas
- Interrupción:
ovulación
aparece 6-8
semanas
- síntomas
mejoran 75 – 100
%
- Recidiva 25%

59. Acetato de medrogiporgesterona
- considerado como primer tratamiento asociado
infertilidad
 Dosis
- 50mg / semana IM
9 – 12 meses
- 30 mg / dia VO
 Efecto secundario ( pocos)
- aumento peso
- depresion
- ovulacion tardia
- hemorragia  estrogenos


60. Danazol (pseudomenopausia)
 Considerado estándar de oro
 Depresión hipotalamo-hipofisiaria (FSH - LH)
- descenso estrógenos aumento andrógenos
liberación testosterona

- dosis :
400-800mg diarios por 4 meses
en dosis bajas acompañado de anticonceptivo

61. Mejoría 66 – 100 %
 Tazas de embarazo 26 – 76 %
- 6 a 12 meses
 Recidiva 10 – 12 %


Efecto secundario 75 %
- aumento peso
- aumento apetito
- cambios de voz
- masculinización feto
- sudoración
- depresión
- mareos
- acné
- seborrea
- bochornos
- hirsutismo
- insomnio
- cefaleas
- nauseas

62. 
Contraindicaciones
- embarazo
- lactancia
- insuficiencia renal /
hepática
- enf. Cardiovascular
- HTA
-irregularidades menstruales
sin saber etiología

63. Tratamiento asociado a dolor, producen amenorrea
- ovariectomia medica
 Actúan en hipófisis:
estimulando secreción y liberación de FSH y LH
 Efecto Paradojico 2 – 4 semanas

semivida + receptores ocupadosdisminucion FSH LH
Esteroides ovaricos

64. Leuprolide: 1mg subcutáneo diario
 Leuprolide depot: 3.75mg Intramuscular cada
28días.
 Buserelin: 300-400mcg tres veces al día intranasal.
 Goserelin: 3.6mg Subcutaneo cada 28 días.
 Nafarelin: 400-800mcg diarios intranasal

Durante 6 meses

65. Ovulación recupera 1-2 meses
 Mejoría síntomas 85 – 90 %
 tratamiento con laparoscopia 80 –
85%
 Embarazos 30 – 52 %


66. Efectos secundarios:
- sofocación
- sequedad vaginal
- cefalgias
- depresión
- insomnio
- irritabilidad
- densidad ósea
Estrógenos evitan o disminuyen efectos 2ª
normalización efectos 3-4 meses suspender
