El documento resume varios mitos y verdades sobre la anticoncepción en adolescentes. Explica que los embarazos en adolescentes no se deben solo a la irresponsabilidad, sino también a factores como la falta de acceso a anticonceptivos y educación sexual. Además, destaca que los métodos anticonceptivos hormonales como las pastillas y los inyectables no son dañinos cuando se usan correctamente, y que los LARCs como el DIU son muy efectivos para las adolescentes.

1. Mitos y verdades sobre la
Anticoncepción en adolescentes
Jorge Corimanya MCE
Ex- Jefe del Servicio de Ginecología
Instituto Nacional de Salud del Niño
IV CURSO TALLER NACIONAL DE SALUD ADOLESCENTE INSN
I JORNADA NACIONAL “EXPERIENCIAS EN SALUD
ADOLESCENTE”
2019

2. Salud sexual
• Cuando hablamos de salud sexual
de l@s adolescentes, es común
escuchar frases que l@s
estigmatizan.

3. Dar información sobre métodos
anticonceptivos a l@s adolescentes, es
más que suficiente para que los usen
• La carencia de información completa y confiable sobre métodos
anticonceptivos (cómo funcionan, cómo se usan, dónde
conseguirlos),
• La falta de recursos económicos para adquirirlos,
• El estigma social hacia el ejercicio sexual del adolescente, que
se expresa desde el cuestionamiento de la familia, de la propia
pareja, de sus compañeros, del maestro, del vendedor en
farmacias, del personal de salud, etc.
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4. Con la cantidad de métodos anticonceptivos que
existen en la actualidad, no deberían haber tantos
embarazos adolescentes
• El acceso a los anticonceptivos no tiene relación con la oferta
libre, ya sea por barreras geográficas, o socioeconómicas
• Los programas gratuitos no siempre están focalizados hacia
l@s adolescentes, y los servicios diferenciados o los horarios
diferenciados no son la regla.
• Existe legislación que dificulta el acceso, o sea barreras legales
• ¿Barreras médicas?, es increíble pero persisten.
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5. L@s niñ@s y adolescentes son cada vez más
precoces y sexualmente irresponsables
• Sólo una minoría de las niñas de 10 a 12 años (5%) y de las
adolescentes de 12 a 14 años (11%), iniciaron relaciones
sexuales con un coetáneo. La enorme mayoría “fue iniciada” por
adolescentes o adultos mucho mayores que ellas. En México,
entre 4 y 6% de las mujeres declararon haber sido víctimas de
violación alguna vez en la vida, en Estados Unidos es 14%. La
edad promedio de las mujeres violadas la primera vez fue de 17
años. Son pocas las adolescentes que buscan atención médica,
denuncian o tienen acceso oportuno a la anticoncepción de
emergencia para prevenir un eventual embarazo
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6. Las adolescentes que se embarazan sin planearlo
es porque fueron irresponsables y es porque no
se cuidaron
• Existen diversas razones para que las adolescentes queden
embarazadas sin planearlo. En ocasiones, el embarazo es el
resultado de fallas anticonceptivas, del uso incorrecto de los
métodos anticonceptivos, o la falta de acceso a ellos, entre
otras razones.
• Aun cuando se utilicen métodos anticonceptivos, no son 100%
seguros, más aun cuando no son utilizados correctamente
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7. Todas las mujeres que se embarazan finalmente
acaban deseando la maternidad y aceptando el
embarazo
• La maternidad no es un deseo de todas las mujeres. Debe ser
reconocida como una elección que parte de la decisión libre y
voluntaria de la mujer.
• No puede volverse una imposición social. Todas las mujeres,
incluyendo a las más jóvenes, tienen el derecho a decidir si
quieren o no tener hijos, así como su espaciamiento
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8. El aborto puede causar infertilidad sobre
todo a mujeres adolescentes
• Los resultados de un estudio científico mostraron que de
120,000 mujeres que tuvieron un aborto médico o quirúrgico, en
condiciones legales y con embarazos posteriores, no
presentaron ninguna afectación en su fertilidad futura. Es decir,
las mujeres no experimentaron ninguno de los siguientes
eventos:
•Embarazo ectópico
•Aborto espontáneo
•Parto pretermino
•Bajo peso al nacer
Virk J. N Engl Med 2007; 357:638-653

9. Tasa de fecundidad especifica en adolescentes de 15 a 19 años.
América 2000 - 2005
Organización Panamericana de la Salud. Vol. I. Salud en las Américas, 2007. Washington, D.C.: OPS; 2007 (Publicaciones Técnicas y
Científicas Núm. 622

10. Fecundidad de las adolescentes
• La tasa de fecundidad de las adolescentes que
viven en la pobreza es tres veces mayor que la
de las adolescentes que no viven en la pobreza;
además, usan menos métodos anticonceptivos y
tienen mayores probabilidades de dar a luz
antes de los 20 años.

11. INEI. Perú: Maternidad en la adolescencia. 2017

12. INEI. Perú: Maternidad en la adolescencia. 2017

13. INEI. Perú: Maternidad en la adolescencia. 2017

14. INEI. Perú: Maternidad en la adolescencia. 2017

15. INEI. Perú: Maternidad en la adolescencia. 2017

16. INEI. Perú: Maternidad en la adolescencia. 2017

17. INEI. Perú: Maternidad en la adolescencia. 2017

18. Razón de muerte materna según grupo de edad y
periodo. Perú 2002-2006/2007-2011
Fuente: Dirección General de Epidemiología-DGE-MINSA (2002-2011)

19. Razón de mortalidad materna según grupo de edad y región natural
Perú 2002-2006/2007-2011
Fuente: Dirección General de Epidemiología-DGE-MINSA (2002-2011)

20. Principales causas de muerte materna en adolescentes
Perú 2012
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE-MINSA.
Elaboración propia, MCLCP
45.4%

21. Premisas básicas de la Anticoncepción en
adolescentes
• No existe un anticonceptivo ideal
• La elección debe ser libre e
individual

22. Método anticonceptivo ideal
• 100% efectivo
• Rápidamente reversible
• Desprovisto de efectos colaterales
• Sin contraindicaciones médicas
• No debe interferir con el coito
• Debe proteger de la ITS
• Fácil de usar
• Poco costo

23. Conducta sexual adolescente
• Inicio precoz de relaciones sexuales coitales
• Relaciones sexuales irregulares con frecuencia
espaciadas y no prevista
• Monogamia sucesiva o en serie
• Escasa y deficiente utilización de
anticonceptivos
• No distinción entre placer inmediato y riesgo de
ITS o embarazo
• Consumo de alcohol y drogas

24. Métodos HORMONALES
1. ORALES
1. Combinados (pastillas anticonceptivas)
2. De Progestina sola (minipíldora)
2. INYECTABLES
1. Combinados (inyección mensual)
2. De progestina sola (bi y trimestral)
3. DE DEPOSITO
1. Implantes subdérmicos (de progestinas
solas)
2. Otros (anillos vaginales, DIU con
progestinas)

25. Métodos no Hormonales
• Dispositivos intrauterinos
– Inertes
– Medicados con Cobre
– Con progestinas
• Medios locales
– De barrera (condón♀♂, diafragma,capuchón
cervical)
– Espermicidas(espuma, esponja, óvulos,
crema)

26. Métodos Naturales
• Abstinencia periódica:
– “Ritmo” (Ogino-Knauss), temperatura
basal
– “Moco” (Billings),
• Coito interrumpido
– Retiro

27. Métodos postcoitales
• Hormonales
– Combinados (Yuspe)
– De progestina sola
• No hormonales
– Dispositivo intrauterino

28. Pastillas combinadas
• Contienen estrógeno:
– Etinil estradiol (15 a 50 µg)
– Valerato de Estradiol (1, 2 y 3 mg)
• Y progestágeno
– Norgestrel
– L-norgestrel
– Norestisterona
– Desogestrel
– Gestodeno
– Norgestimato
– Acetato de ciproterona
– Drospirenona
– Clormadinona
– Dienogest

30. Pastillas combinadas
Mitos y verdades
Fácil de olvidarse de tomarlas y es inefectiva
Elevada efectividad anticonceptiva
Son hormonas que causan daño
Beneficio no anticonceptivo
Normaliza el ritmo menstrual
Disminuye la cantidad de sangrado
Mejora la dismenorrea, hirsutismo, acné
Mejora síndrome anémico y de tensión premenstrual
Reducen SPO, EPI, Endometriosis, EFQ mama
Causan cáncer
Protege de cancer de ovario y de endometrio

31. Pastillas combinadas: es verdad que:
• No previene contra ITS- SIDA
• Requiere de toma diaria continua
• No se puede usar durante la lactancia
• Efectos colaterales: sangrado
intermenstrual, amenorrea,
hipersensibilidad mamaria, nausea,
cefalea, cambios emocionales, y en la
libido, modestas variaciones de peso
• No limita el crecimiento estatural.
• No causa amenorrea post pastilla

32. Inyectables combinados
• Las adolescentes no deben usarlos, es
mucha carga de hormonas
• Representan una opción anticonceptiva
real para las adolescentes
• Efectividad anticonceptiva es más
elevada que las pastillas.
• Estrógeno es natural
• Evita el primer paso entero hepático

33. Inyectable hormonal
• Es verdad que:
• Se asocia a alteraciones del ciclo menstrual:
polimenorrea, spotting
• Reacciones adversas como cefalea,
aumento de peso son mas frecuentes.
• Requiere de asistencia de personal de salud

34. Parche anticonceptivo
• No son efectivos, puede desprenderse y fallar
• Igual que la inyectable, requiere solo aplicación
semanal
• Evita reacciones adversas asociadas a la
ingesta
• Contiene etinil estradiol 60µg y
norelgestromina 6 mg
• Una vez colocado no es fácil que se desprenda

35. Anillo intravaginal
• Puede interferir en la relación
• No suele informarse que la pareja o la
paciente lo perciban
• Necesita de que un profesional lo inserte
• Similar al inyectable, requiere una puesta
mensual pero lo puede hacer la misma
paciente.

36. Progestinas solas
• Se deben usar solo en mujeres
mayores, no en adolescentes
• No existe mayor riesgo en que las
adolescentes lo usen
• Solo deben usarlas las mujeres
que ya tuvieron hijos.
• Adolescentes que no toleren
estrógenos tienen esta alternativa

37. Mitos y controversias
• Anticonceptivos orales a edades
tempranas vs. Cáncer de mama.
• Anticonceptivos orales adolescentes vs.
Cáncer de cuello uterino
• Progestinas solas vs masa ósea en
adolescentes tempranas
• AO´s de baja dosis vs. Masa ósea

38. Dispositivo intrauterino
• Adolescentes no deben usarlas por ser un método
“invasivo”
• El DIU Medicado con Cu, es un LARC y ha demostrado su
gran efectividad en las adolescentes. Es posible obtener
los de tamaño reducido para cavidades uterinas menores
de 6 cm, y también con progestinas.
• Es “abortivo”, impide la implantación
• Es espermicida y no se ha demostrado su efecto sobre la
implantación, de hecho existen embarazos con DIU
presente.

39. Dispositivo intrauterino
• Es verdad que:
– Se asocia a mayor frecuencia de
dismenorrea y de hipermenorrea
– Infección pélvica severa puede requerir
el retiro del método
– Tiene riesgos de expulsión o de pérdida,
así como de incrustación o perforación

40. Controversias DIU
• DIU vs EPI
• DIU vs EPI vs edad vs paridad
Estrategia: autoevaluación del riesgo

41. Métodos de barrera
• Interfiere con la relación
• Nuevas tecnologías disminuyen esta percepción
• Son seguros 100%
• Condones: uso normal y uso “perfecto”
• Usuario – dependientes
• Es verdad que:
– Previenen ITS
– Puedes presentarse reacciones alérgicas al látex
• Argumentos para el y para ella
• La negociación

42. Prevención post coital
• Se puede usar como método anticonceptivo
• Es método de emergencia, solo se justifica su
uso en: Ruptura del condón, fallas
anticonceptivas, relaciones no protegidas,
violencia sexual.
• Siempre es efectivo
• No es 100% efectivo y si se usa reiteradamente
la tasa de falla es mayor
• Es “abortivo” o teratogénico
• Con embarazo confirmado no hay ningún
efecto. Nunca actúan luego de la implantación

43. LARC en adolescentes
• Long
• Action
• Reversible
• Contraception
Anticoncepción reversible de acción prolongada

44. LARCS y adolescentes, ACOG 2012
Existen barreras para el uso de LARC por adolescentes :
• Falta de familiaridad o prejuicios
• Costo LARC
• Preocupación de prestadores sobre la seguridad del uso
de LARC en adolescentes
• Estudio CHOICE “removió” las barreras de costos e
incluyó la consejería amplia sobre opciones
anticonceptivas:
> 2/3 de las mujeres entre 14 y 20 años eligió LARCs.
(Acceptance of long-acting reversible contraceptive methods by adolescent
participants in the Contraceptive CHOICE Project. Contraception 2011;84:493–
8.)

45. Muchas gracias