El documento habla sobre la calidad y auditoría en salud. Explica que la calidad implica satisfacer las necesidades de los usuarios y cumplir o sobrepasar sus expectativas. Define el control de calidad, aseguramiento de calidad y gestión de calidad. También describe los componentes del sistema de gestión de calidad en salud, como las políticas, estrategias, objetivos, planes y organización para la calidad. Finalmente, detalla los tipos de auditoría como de servicios, médica, odontológica y de gestión.

1. Calidad y Auditoría en Salud Dr. Luis Humberto Legua García [email_address] GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

3. Capacidad para satisfacer necesidades explícitas o implícitas de los usuarios o beneficiarios. Implica: Cumplimiento de los requerimientos Sobrepasar las expectativas del usuario. Qué es Calidad?

4. Control de Calidad Son actividades para verificar el cumplimiento de las especificaciones, por lo tanto siempre se realizan posteriormente a la conclusión del servicio o producto.

5. Aseguramiento de la Calidad Son actividades que brindan la confianza de que un producto o servicio cumple con los requisitos necesarios. Se diferencia del anterior en que se realiza antes y durante el desarrollo del servicio o producto.

6. Gestión de la Calidad Es la forma de gestión de una organización centrada en la calidad, con la participación de todos sus miembros y que apunta al éxito a largo plazo a través de la satisfacción del usuario y busca proporcionar beneficios para todos los miembros de la organización y la sociedad.

7. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD R. M. 519-2006/ MINSA 29 de mayo del 2006. “ La Calidad de la Atención es un Derecho Ciudadano”

8. Componentes del Sistema Usuarios satisfechos y saludables Sistema Políticas Estrategias Objetivos Planes PLANIFICACION DE LA CALIDAD Nivel Nacional DISAs/DIRESAs Redes Microrredes EESS ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD Auditoría Acreditación de EESS Seguridad del Paciente Mejora Continua. Evaluación de Tecnologías GARANTIA Y MEJORAMIENTO Instrumentos de Medición Mecanismos atención al usuario Indicadores INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

9. POLITICA NACIONAL DE CALIDAD GESTIONA RIESGOS DE LA ATENCIÓN GARANTIZA COMPETENCIAS Y PROTEGE AL TRABAJADOR DE LOS RIESGOS LABORALES ASIGNA RECURSOS PARA LA GESTION DE LA CALIDAD EJERCE Y VIGILA ATENCIÓN CON CALIDAD PROTEGEN DERECHOS DE LOS USUARIOS Y TRATO DIGNO CUMPLE NORMAS Y ESTANDARES DE CALIDAD 7 8 9 10 11 12 Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA Autoridad sanitaria Organizaciones Proveedora de Atención La ciudadanía IMPLEMENTA POLITICAS DE CALIDAD INFORMA Y RINDE DE CUENTAS PROMUEVE PRODUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO EN CALIDAD FOMENTA Y DIFUNDE BUENAS PRACTICAS ASIGNA RECURSOS PARA SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE APLICACIÓN DE LA POLITICA GARANTIZA EL DERECHO A LA CALIDAD DE ATENCION 1 2 3 4 5 6

10. Gestión Integral por Calidad Gerencia de Procesos (GESTIÓN CLÍNICA) Direccionamiento Estratégico Gerencia de la Cultura Gestión Integral

11. CLASES DE AUDITORIA De Servicios (facturación, seguros, etc.) Médica Odontológica AUDITORIA Clínica De Enfermería Otras (calidad de registros, de atención) De Gestión (Administrativa y Costos)

13. Contexto Normativo RM N° 474-2005/MINSA. Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. RM N° 889-2007/MINSA. Directiva Administrativa para el proceso de Auditoría de Caso. RM N° 597-2006/MINSA. Norma Técnica para la Gestión de la Historia Clínica. D.S. N° 013-2006-SA. Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

14. Origen de la Auditoría: Plan Operativo - Denuncia Plan de Auditoría Programa de Auditoría Ejecución del Programa de Auditoría Comunicación de Hallazgos Recomendaciones Emisión del Informe INFORME EJECUCION PLANEAMIENTO Proceso de Auditoría - Etapas SEGUIMIENTO

15. Procedimientos para la Auditoría Auditoría de Registros Asistenciales y de la Calidad de Atención Auditoría de Casos

16. Auditoría de Caso Autoridad convoca a la OGC Investigación a cargo del Coordinador Comité Auditor solicita documentación Estudio de documentos. Codificación Solicitud de informes por áreas Evaluación de actos asistenciales Convocatoria de especialistas Emisión de descargos Elaboración del Informe

17. Auditoría de Registros Asistenciales/Calidad de Atención Plan de Auditoría de la Calidad de Atención Incluir los servicios de mayor riesgo Seleccionar total o muestra Modelo establecido por Comité Auditor Acorde a la complejidad del EESS Modelos detallados según el área Reporte de Auditoría

18. Reporte de Auditoría Antecedentes Origen de la Auditoría Tipo de Auditoría Alcance de la Auditoría Objetivos Metodología Resultados Conclusiones Recomendaciones

19. Informe de Auditoría Antecedentes Origen de la Auditoría Tipo de Auditoría Alcance de la Auditoría Información Clínica Observaciones Conclusiones Recomendaciones SUMILLA CONDICION CRITERIO CAUSA EFECTO

20. V.7 Para una Auditoría de Caso el plazo máximo que se otorgue a cada Comité de Auditoría será: Para la Auditoría Interna: treinta (30) días útiles. Para la Auditoría Externa: cuarenta y cinco (45) días útiles. Para la Auditoría Dirimente: ciento cincuenta (150) días útiles. Cuando se devuelve el Informe al Comité de Auditoría por única vez, independientemente del tipo de auditoría: 7 días útiles.

21. REQUISITOS PARA ESTABLECER LA PROCEDENCIA DE UNA AUDITORIA DE CASO: Una Auditoría de Caso procede si se cumplen los 2 primeros requisitos más el 3ro. ó 4to. requisito: Corresponde a una atención de salud brindada en un establecimiento de salud y/o servicio médico de apoyo, y por consiguiente tiene fuentes para Auditoría en el mismo. 2. Tiene implicancias en la política de la organización ; esto corresponde si la Auditoría de un caso(s) determinado(s) favorece el proceso de mejora continua dentro de una organización de salud. 3. Fue presentado como reclamo, solicitud o queja referida a la prestación de servicios de salud. 4. Forma Parte de un Plan Anual de Auditoría .

22. Gestión del Cambio Investi- gación Protocolo/ Guía clínica Acciones educativas Auditoria Reducción del riesgo Riesgos con una Causa, Proceso y Resultado bien establecido

23. AUDITAR LA GESTION

24. Auditoría de Conformidad Evalúa la eficacia del Sistema de Gestión de Calidad Compara los documentos de la institución con las normas vigentes

25. Auditoría de Concordancia Evalúa la eficiencia de la implementación del Sistema de Gestión de Calidad Compara los procedimientos generales con la normatividad vigente

26. Auditoría de Cumplimiento Evalúa la efectividad del Sistema de Gestión de Calidad Compara los procedimientos establecidos con las actividades que se realizan

27. Ciclo de la Auditoría Médica SELECCIONAR TOPICO DEFINIR CRITERIOS Y ESTANDARES COLECCIÓN DE DATOS COMPARAR CON ESTANDARES MONITOREO Y REPETICIÓN DEL CICLO REVISION DE HISTORIA CLINCA ANALISIS DE RESULTADOS IMPLEMENTACION DEL CAMBIO

28. PIRAMIDE JURIDICA DE KELSEN Qué hacer si dos normas tienen el mismo rango? Resoluciones de Gobiernos Regionales y Locales, que rango tienen? Las Resoluciones de Organismos Autónomos?

29. Artículo 21º.- El médico que realiza labores médico-legales, periciales o de auditoría, debe ceñirse a las normas establecidas en el presente Código , pues tales labores son verdaderos actos médicos. Artículo 90º.- El médico debe guardar reserva o la confidencialidad sobre el acto médico practicado por él o del que hubiere podido tomar conocimiento en su condición de médico consultor, auditor o médico legista. Artículo 97º.- En sus informes los médicos legistas, peritos y auditores, deberán ser veraces, prudentes y limitarse a establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico-técnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor sobre la probable responsabilidad legal de sus colegas. CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGÍA COLEGIO MEDICO DEL PERU - 2007

30. MEDICO TRATANTE En los establecimientos con internamiento, el médico tratante será aquel que siendo competente para manejar el problema del paciente, conduce el diagnóstico y tratamiento . En aquel establecimiento en el que hubiere un grupo de médicos a cargo de la atención en internamiento, el médico tratante es aquel que atiende por primera vez al paciente a su ingreso en el servicio de hospitalización en tanto permanezca en este. Cuando el paciente es trasladado a otro servicio o unidad, el médico tratante es el que asume su tratamiento médico quirúrgico. En ambos casos, en ausencia del médico tratante, corresponde al médico jefe del servicio o quien a haga sus veces asumir dicha responsabilidad. Lo dispuesto no incluye a los médicos residentes por estar en fase de formación. D. S. N° 013-2006-SA, Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo CONSENTIMIENTO INFORMADO FECHA EESS o CAS NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD DIAGNOSTICO NOMBRE DE LA Q/P/T DESCRIPCION DE LA Q/P/T OBJETIVOS Y BENEFICIOS RIESGOS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO RIESGOS DE NO REALIZARSE DECLARACION DEL PACIENTE DECLARACION DEL MEDICO REVOCATORIA

31. Artículo 38º.- los establecimientos de salud y los servicios médicos de apoyo, quedan sujetos a la evaluación y control periódicos y las Auditorías que dispone la Autoridad de Salud de nivel nacional . La Autoridad de Salud de nivel nacional dicta las normas de evaluación y control y de auditoría correspondiente. Implementación de Auditorías en organizaciones públicas y privadas LEY GENERAL DE SALUD LEY Nº 26482

32. Artículo 107º.- Plan de Auditoría de la Atención en Salud. Los EESS y SMA deben elaborar anualmente el Plan de Auditoría de la Atención de Salud Artículo 108º.- Proceso de Auditoría. Los instrumentos y registros que se deben utilizar, como mínimo en el proceso de Auditoría de la Atención son: La historia clínica Los estudios diagnósticos efectuados El tratamiento instituido Los eventos adversos que han sobrevenido Los días de estancia hospitalaria del paciente Los resultados obtenidos Los mecanismos que recogen el grado de aceptación u opinión del paciente por los servicios que ha recibido REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO D.S. Nº 013-2006-SA

33. Artículo 15º-B.- Excepciones al ejercicio de derecho: Información Confidencial. El derecho de acceso a la información pública no podrá ser ejercido respecto de lo siguiente: La información que contenga consejos, recomendaciones y opiniones producidas como parte del proceso deliberativo y consultivo previo a la toma de una decisión de gobierno, salvo que dicha información sea pública. Una vez tomada la decisión, esta excepción cesa si la entidad de la Administración Pública opta por hacer referencia en forma expresa a estos consejos, recomendaciones y opiniones. LEY DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIÓN PUBLICA LEY Nº 27806

34. Artículo 15º-C.- Regulación de las Excepciones. La información contenida en la excepción señalada en el artículo 15-B, son accesibles para el Congreso de la República, el Poder Judicial, el Contralor de la República y el Defensor del Pueblo. El Congreso solo tiene acceso mediante una Comisión Investigadora . El Poder Judicial, solamente el Juez en ejercicio de sus atribuciones jurisdiccionales en un determinado caso y cuya información sea imprescindible para llegar a la verdad. El Contralor solamente tiene acceso a esta información dentro de una acción de su especialidad. El Defensor del Pueblo tiene acceso en el ámbito de sus atribuciones de defensa de los derechos humanos. En los ámbitos de aplicación del Nuevo Código Procesal Penal, el Fiscal tiene las mismas atribuciones que un Juez. LEY DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIÓN PUBLICA LEY Nº 27806 (2)

35. Gracias!!! “ La inteligencia consiste no solo en el conocimiento, sino también en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica”. Aristóteles 384 – 322 a. C.