Contenido: Conceptos de la monitorización en la anestesiología Parámetros para monitorización de la Oxigenación/Ventilación Parámetros para la monitorización cardiovascular Parámetros para la monitorización de la relajación neuromuscular y estado de consciencia ¿Qué nuevos avances tenemos?

1. “Abu Ali puso su mano en el paciente para notar su pulso, y
mencionó nombres de diferentes distritos, hasta alcanzar el
cuarto y notar que el pulso se agitaba de manera extraña.
Entonces,repitió nombres de diferentes calles en ese distrito y de
diferentes casas en cada calle, hasta sentir de nuevo la misma
agitación. Finalmente pronunció el nombre de integrantes de la
casa hasta llegar al nombre bajo cuya mención el pulso se agitó
nuevamente. En ese momento,dijo: Este hombre está enamorado
de esta chica, miembro de esta familia, que vive en esta casa, en
esta calle y en este barrio. Y la única cura del paciente es verla de
nuevo.”
- Abu Ali Ibn Sina (Avicena) -

2. Monitorización en la
anestesiología
Juan David Peláez M
Tutor: Dr. Rafael Ordoñez

3. Contenido
1. Conceptos de la monitorización en la anestesiología
2. Parámetros para monitorización de la
Oxigenación/Ventilación
3. Parámetros para la monitorización cardiovascular
4. Parámetros para la monitorización de la relajación
neuromuscular y estado de consciencia ¿Qué nuevos
avances tenemos?

4. Hace referencia a la utilización de
diversos parámetros con el fin de
registrar la evolución temporal de
las variables fisiológicas durante
una intervención que requiera
anestesia general, regional o de
cuidados anestésicos.
Monitorización multimodal en la anestesiología
Rogobete AF, Bedreag OH, Papurica M, Popovici SE, Bratu LM. Multiparametric Monitoring of
Hypnosis and Nociception-Antinociception Balance during General Anesthesia-A New Era in Patient
Safety Standards and Healthcare Management. Medicina (Kaunas). 2021 Feb 2;57(2):132.

5. Importancia:
“El monitoreo multimodal de los efectos inducidos por la
anestesia general traen consigo una gran contribución para la
optimización de la dosis de anestésicos y control hemodinámico de
los pacientes, pues permiten una titulación individualizada de los
fármacos”
Monitorización multimodal en la anestesiología
Rogobete AF, Bedreag OH, Papurica M, Popovici SE, Bratu LM. Multiparametric Monitoring of
Hypnosis and Nociception-Antinociception Balance during General Anesthesia-A New Era in Patient
Safety Standards and Healthcare Management. Medicina (Kaunas). 2021 Feb 2;57(2):132.

6. Oxigenación/Ventilación
○ Frecuencia respiratoria
○ Estetoscopios precordial
○ Oximetría de pulso
○ Capnografía
Monitorización multimodal en la anestesiología
Estado de consciencia
○ BIS
○ Monitor de entropía
○ AEP - Índice de los
potenciales evocados
auditivos
○ Índice NarcoTrend
Nivel de la relajación
neuromuscular
○ Tren de cuatro
Función cardiovascular
○ PA no invasiva e invasiva
○ Trazo electrocardiográfico

7. Oxigenación/ventilación

8. Monitoreo sencillo que no
requiere de implemento especial
para su cálculo
- A través de visualización
directa o conteo mecánico
por medio del ventilador
Frecuencia respiratoria
Edad RPM
Recien nacido 40-60 rpm
Lactante menor 20-40 rpm
Lactante mayor 20-30 rpm
Niños 20-25 rpm
Adultos 12-20 rpm
Ball L, Costantino F, Fiorito M, Amodio S, Pelosi P. Respiratory mechanics during general
anaesthesia. Ann Transl Med. 2018 Oct;6(19):379.

9. Escuchar entrada y salida de aire a los pulmones
(simetría)
- Comprobación de intubación adecuada
Uso de Estetoscopio precordial

10. Mide frecuencia de pulso y nivel de saturación de oxígeno unido a la
hemoglobina en sangre arterial.
Pulsioximetría
Espectrofotometría:
● Las moléculas pueden absorber una
determinada energía luminosa y
almacenarla en forma de energía
interna.
○ Oxihemoglobina → Absorbe luz
infrarroja
○ Desoxihemoglobina → Absorbe
luz roja
J.A Cardona-Soto, G. Axel, M.C Carrillo Romer, F.R Rico. Diseño e implementación de un oxímetro de pulso
con Labview y la NI MyDAQ. Culcyt/ /Medicina. 2015;55 (Especial2).

11. Pulsioximetría
J.A Cardona-Soto, G. Axel, M.C Carrillo Romer, F.R Rico. Diseño e implementación de un oxímetro de pulso
con Labview y la NI MyDAQ. Culcyt/ /Medicina. 2015;55 (Especial2).

12. Valor de normalidad: ≥94% Sat O2
SatO2 elevada: Ansiedad o hiperventilación
Sat02 disminuida: Alteración del monitor o el paciente
Falsamente baja: Azul de metileno, colorantes, barniz de uñas
Falsamente alta: Carboxihemoglobina
Poco fiable: Bisturí eléctrico, movimiento, interferencia con luz
ambiental, pobre perfusión
Pulsioximetría
J.A Cardona-Soto, G. Axel, M.C Carrillo Romer, F.R Rico. Diseño e implementación de un oxímetro de pulso
con Labview y la NI MyDAQ. Culcyt/ /Medicina. 2015;55 (Especial2).

13. Medición del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea del paciente durante el
ciclo espiratorio
Fase I: ventilación del espacio muerto.
Fase II: Eliminación de CO2 del espacio
muerto mezclado con CO2 alveolar.
Fase III: meseta alveolar.
Capnografía
Rackley CR. Monitoring During Mechanical Ventilation. Respir Care. 2020 Jun;65(6):832-846.

14. Usos clínicos:
➔ Confirmación de la intubación endotraqueal
➔ Valoración de una ventilación adecuada:
◆ PaCO2: 35-45 mmHg
➔ Monitoreo de RCP
◆ PaCO2 > 10 mmHg se asocia a compresiones efectivas y RCP
adecuado
➔ Detección de condiciones patológicas
Capnografía
Rackley CR. Monitoring During Mechanical Ventilation. Respir Care. 2020 Jun;65(6):832-846.

15. Capnografía NORMAL
Capnografía

16. Hiperventilación
Capnografía

17. Capnografía
Intubación esofágica

18. Capnografía
CO2 alterado: Metabolismo, perfusión y ventilación.
CO2 Alto:
- Hipoventilación
- Hipertermia
- Absorción exógena de CO2 (laparoscopia)
- Obstrucción parcial de la vía aérea
CO2 bajo:
- Hiperventilación
- Hipotermia
- Pérdida sanguínea
- Fugas respiratorias
- Embolismo pulmonar
Rackley CR. Monitoring During Mechanical Ventilation. Respir Care. 2020 Jun;65(6):832-846.

19. Función cardiovascular

20. Manual
Presión arterial no invasiva
Automática
Rackley CR. Monitoring During Mechanical Ventilation. Respir Care. 2020 Jun;65(6):832-846.

21. Presión arterial invasiva
Medición a través de catéter
colocado en una arteria (A. radial,
femoral) → medición directa de la
presión hidrostática dentro de la
arteria.
Toma de PA de manera continua
Indica en Cx que requieran control
estricto y constante de la PA:
Cardiología, Neurología, Trasplantes.
Rackley CR. Monitoring During Mechanical Ventilation. Respir Care. 2020 Jun;65(6):832-846.

22. Uso de 3 o 5 electrodos
Sensar: Alteraciones en el
ritmo cardiaco o signos de
alteraciones electrolíticas
Trazo electrocardiográfico
J.M García Habeych. Electrocardiografía clínica electrocardiograma en anestesia. Duazary:
Revista internacional de Ciencias de la Salud. 2016, vol. 7, Nº. 2, págs. 284-288

23. Trazo electrocardiográfico
Flutter
Auricular
J.M García Habeych. Electrocardiografía clínica electrocardiograma en anestesia. Duazary:
Revista internacional de Ciencias de la Salud. 2016, vol. 7, Nº. 2, págs. 284-288

24. Nivel de relajación
neuromuscular

25. Medición del nivel de relajación neuromuscular tras la aplicación de
fármacos relajantes
Uso poco frecuente → Cirugías largas o en pacientes delicados
Tren de cuatro
Fabregat López J, Candia CA, Castillo Monzón CG. La monitorización neuromuscular y su importancia
en el uso de los bloqueantes neuromusculares. Colomb J Anesthesiol. 2012;40(4):293–303.

26. Tren de cuatro
Fabregat López J, Candia CA, Castillo Monzón CG. La monitorización neuromuscular y su importancia
en el uso de los bloqueantes neuromusculares. Colomb J Anesthesiol. 2012;40(4):293–303.

27. Estado de consciencia

28. Es una técnica
estadística que analiza
segmentos sinusoidales
del espectro del EEG,
mostrando variables
cuantificables en forma
de un índice con
aplicabilidad clínica.
Más usada.
Índice Biespectral (BIS)
Punjasawadwong Y, Phongchiewboon A, Bunchungmongkol N. Bispectral index for improving
anaesthetic delivery and postoperative recovery. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;2014(6)

29. Índice Biespectral (BIS)
Punjasawadwong Y, Phongchiewboon A, Bunchungmongkol N. Bispectral index for improving
anaesthetic delivery and postoperative recovery. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;2014(6)

30. Índice Biespectral (BIS)
Punjasawadwong Y, Phongchiewboon A, Bunchungmongkol N. Bispectral index for improving
anaesthetic delivery and postoperative recovery. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;2014(6)

31. Narcotrend se basa en el análisis de la señal
del EEG y clasifica el grado de hipnosis en
diferentes niveles:
- A (despierto) y F (silencio eléctrico),
cuantificados en 100 (despierto) a 0
(silencio eléctrico).
Índice NarcoTrend
Rogobete AF, Bedreag OH, Papurica M, Popovici SE, Bratu LM. Multiparametric Monitoring of
Hypnosis and Nociception-Antinociception Balance during General Anesthesia-A New Era in Patient
Safety Standards and Healthcare Management. Medicina (Kaunas). 2021 Feb 2;57(2):132.

32. AEP - Índice de los potenciales evocados auditivos
Recogen los cambios en las
ondas auditivas cerebrales
frente a un estímulo sonoro y
estiman el grado de
actividad eléctrica cerebral.
Los potenciales de latencia
media o respuesta cortical
temprana se correlacionan
con las variaciones del
estado de conciencia.
A. Salgado Castillo AMP. Techniques to control the anesthetic depth levels. Medisan [Internet]. el 17 de
noviembre de 2016;20(6):822.

33. AEP - Índice de los potenciales evocados auditivos
A. Salgado Castillo AMP. Techniques to control the anesthetic depth levels. Medisan [Internet]. el 17 de
noviembre de 2016;20(6):822.

34. Se basa en el análisis de las variaciones en las ondas del EEG y EMG
Análisis a partir de los datos recopilados a través del sensor adhesivo
compuesto por los tres electrodos aplicados en la región frontotemporal.
El monitor de Entropía transforma el contenido irregular de la señal del EEG
en un índice que refleja la profundidad de la anestesia.
Entropía espectral
Rogobete AF, Bedreag OH, Papurica M, Popovici SE, Bratu LM. Multiparametric Monitoring of
Hypnosis and Nociception-Antinociception Balance during General Anesthesia-A New Era in Patient
Safety Standards and Healthcare Management. Medicina (Kaunas). 2021 Feb 2;57(2):132.

35. - Niveles altos de
entropía durante la
anestesia indican
conciencia
- Niveles muy bajos
de entropía se
correlacionan con
un estado
profundo de
inconsciencia
Entropía espectral
Rogobete AF, Bedreag OH, Papurica M, Popovici SE, Bratu LM. Multiparametric Monitoring of
Hypnosis and Nociception-Antinociception Balance during General Anesthesia-A New Era in Patient
Safety Standards and Healthcare Management. Medicina (Kaunas). 2021 Feb 2;57(2):132.

36. Monitorización del estado de consciencia

37. Monitorización del estado de consciencia
Ninguna tenía un mayor beneficio que la otra, pero sí demostrando que
su uso disminuye la incidencia de eventos de estados de consciencia
alerta intraoperatorios, consumo de fármacos y tiempo de recuperación.