1. La monitorización de la nocicepción podría ser útil para ajustar las dosis de analgésicos y evitar efectos indeseados tanto de su sobredosificación como de su infradosificación. 2. Se describen varios métodos para evaluar objetivamente el dolor basados en la respuesta del sistema nervioso autónomo a estímulos nociceptivos y en biopotenciales. 3. Los algoritmos que combinan distintas variables fisiológicas podrían mostrar mayor capacidad de predicción del nivel de dolor.
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
Monitorización multimodal en la anestesiologíaJuanDavidPelez1
Contenido:
Conceptos de la monitorización en la anestesiología
Parámetros para monitorización de la Oxigenación/Ventilación
Parámetros para la monitorización cardiovascular
Parámetros para la monitorización de la relajación neuromuscular y estado de consciencia ¿Qué nuevos avances tenemos?
I.2. concepto de anestesia general. profundidad anestesica. monitorizacion de...BioCritic
Anestesiología, medicina crítica y emergencias.
Bloque I: el paciente anestesiado.
Concepto de anestesia general. Profundidad anestésica. Monitorización de la profundidad
Comparación en el manejo de la sepsis entre la Surviving Sepsis Campaign y el capítulo de sepsis del libro Evidence-based critical care de Paul E. Marik.
Conversión de analgesia epidural no satisfactoria a anestesia epidural en el trabajo de parto. Últimos artículos. Novedades en el manejo. Sugerencias de protocolos.
Maniobras de actuación para control inmediato de heridas graves (víctimas de terrorismo, heridos de guerra). Atención inicial ciudadana y posterior en centro hospitalario de referencia.
Manejo de los fármacos psicotrópicos y de la anticoagulación en la evaluación preoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía programada no cardiaca.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
4. INTRODUCCIÓN
RESPUESTA SISTÉMICA AL ESTRÉS QX SOBREDOSIS DE OPIOIDES
Mal control del dolor postqx Despertar más lento
Recuperación más lenta y tardía NVPO
Ansiedad Íleo
Desarrollo de dolor crónico Hiperalgesia postqx (remifentanilo).
Prolongación de la estancia en unidades de críticos y hospitalaria
Incremento del coste de los servicios sanitarios
5. INTRODUCCIÓN
Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de
dicho daño.
Nocicepción
Proceso neural por el que se transducen los estímulos
dolorosos. Las consecuencias de esta transducción pueden
ser autonómicas (ej. elevación de la TA) o conductuales (ej.
reflejo motor de retirada). La sensación de dolor no tiene por
qué estar implicada.
IASP
8. BIOPOTENCIALES
ÍNDICE DE VARIABILIDAD COMPUESTO
Cambios en EMG frontal y en el BIS en
situaciones de estimulación nociceptiva.
Análisis durante 3 min del valor BIS y su
variación, así como la variación del EMG.
0 (bajo nivel nociceptivo) – 10 (alto nivel nociceptivo)
Inconvenientes:
• Imposibilidad de predecir mvto antes de la estimulación
nociceptiva.
• Incapacidad de predecir nivel de analgesia no adecuado.
• Influenciado por BNM, bisturí eléctrico, tipo de hipnótico.
9. BIOPOTENCIALES
ENTROPÍA ESPECTRAL
SE: EEG RE: EEG + EMG frontal
La entropía describe la irregula-
ridad de las señales del EEG y
del EMG.
91 - 0 100 - 0
RE – SE = medida indirecta de
analgesia (↓ consumo remifentanilo)
100 0
60 --------------- 40
Objetivo:
• SE 40 – 60 (adecuada hipnosis).
• RE – SE < 10 (adecuada analgesia).
Limitaciones:
• Igual que IVC.
10. BIOPOTENCIALES
ÍNDICE QNOX
qCON: profundidad anestésica.
qNOX: estado nociceptivo.
Ambos índices se basan en el
análisis de las ondas de EEG frontal
CONOX: qCON, qNOX, EMGf, BSR.
11. RESPUESTA DEL SNA
SURGICAL PLETISMOGRAPHY INDEX (SPI)
Amplitud e intervalo (FC)
de la onda de pulso foto-
pletismográfica.
100500
Estrés qx altoEstrés qx bajo
SPI > 50 o cambio > 10
analgesia inadecuada
Limitaciones:
Hipotermia Arritmias Marcapasos
Inotropos /cronotropos Hipovolemia Movimientos
Vasoconstricción No específico nocicepción
Opioides guiado por SPI:
• ↓ consumo de opioides.
• Mejor estabilidad HD.
• ↓ incidencia EA.
• Recuperación + rápida.
12. RESPUESTA DEL SNA
CONDUCTANCIA CUTÁNEA
Fluctuaciones en la
frecuencia y amplitud de la
conductancia cutánea.
3 electrodos en palma de la
mano o planta del pie.
Limitaciones:
Estado cutáneo Humedad
Profundidad
anestésica
Tª ambiental
Respuesta individual IAChE
Resultados:
• Correlación NSCF/ASCF y
BIS/TA/adrenalina/NA.
• Necesidad de + estudios para
validación en cuanto a
nocicepción.
5 escalas de color.
13. RESPUESTA DEL SNA
PUPILOMETRÍA
Diámetro pupilar (DP).
Amplitud del reflejo pupilar a la luz.
Dilatación pupilar en respuesta a
estímulos dolorosos (AlgiScan®).
Limitaciones:
Fármacos Luz ambiental
Enfermedades
pupilares/LIO
No monitorización
continua
Edad Lesiones oculares
Resultados:
• DP más sensible frente a la
estimulación nociceptiva que
TA y FC en pacientes bajo AG.
• Puede valorar la eficacia de
un bloqueo de nervio perifé-
rico bajo AG.
14. RESPUESTA DEL SNA
CARDEAN ↑ TA ↓ FC (reflejo barorreceptor)
Estimulo nociceptivo: ↑ TA ↑ FC
60↑TA ↓FC
ECG + sensor de medición
continua no invasiva de la TA.
↑TA ↑ FCRIESGO DE
MOVIMIENTO
Limitaciones:
Arritmias Marcapasos
Inotropos Cronotropos
Hipovolemia Vasoconstricción
Diseñado para predecir mvtos
intraqx en pacientes bajo AG
no relajados
15. RESPUESTA DEL SNA
ANALGESIA NOCICEPTION INDEX (ANI)
Analiza de forma continua
la influencia de la arritmia
sinusal respiratoria sobre la
FC.
30 50 70
Objetivo
Refleja el nivel de estímulo nociceptivo.
Responde a concentración de opioides.
Útil para comprobar éxito BLR.
Correlación ANI pre-educción con dolor
postqx en AG con TIVA.
Limitaciones:
Arritmias Marcapasos
Inotropos
Cronotropos
Paciente despierto
Bisturí eléctrico Hipoventilación
16. RESPUESTA DEL SNA
NOCICEPTION LEVEL INDEX (NOL)
Sonda digital con 4 sensores:
• Onda de fotopletismografía.
• Acelerómetro.
• Temperatura.
• Conductancia cutánea.
Diferencia entre estímulo no nocicep-
tivo y nociceptivo y la intensidad de
este.
Se correlaciona con el estado analgé-
sico del paciente.
No se ve artefactado por los efectos
HD del remifentanilo.
17. CONCLUSIONES
1. La monitorización de la nocicepción podría ser útil para ajustar las
dosis de analgésicos y evitar efectos indeseados tanto de su
sobredosificación como de su infradosificación.
2. La evaluación del dolor es útil para asegurar que los pacientes bajo
anestesia general reciben la analgesia adecuada ante estímulos
nociceptivos y para evaluar la eficacia de los tratamientos.
3. Las medidas derivadas de la respuesta del SNA a los estímulos
nociceptivos muestran una potencial capacidad para evaluar el dolor
objetivamente.
4. Los algoritmos para la monitorización de la nocicepción que combinan
distintas variables podrían mostrar mayor capacidad de predicción.
18. BIBLIOGRAFÍA
1. IASP Taxonomy working Group (2011) Classification of Chronic Pain (Second
Edition) [Accessed 05/03/2020 https://www.iasp-
pain.org/PublicationsNews/Content.aspx?Item
Number=1673&navItemNumber=677].
2. De Jonckheere J, Bonhomme V, Jeanne M, et al. Physiological Signal Processing
for Individualized Anti-nociception Management During General Anesthesia: a
Review. Yearb Med Inform. 2015.
3. Cowen R, Stasiowska MK, Laycock H, and Bantel C. Assessing pain objectively:
the use of physiological markers. Anaesthesia. 2015.
4. Abad-Gurumeta A, Ripollés-Melchor J, Casans-Francés R y Calvo-Vecino JM.
Monitorización de la nocicepción, ¿realidad o ficción? Rev Esp Anestesiol
Reanim. 2017.
5. Purves D. Neurociencia. 5ª edición. Editorial médica panamericana. 2016.